DESARROLLO DEL MODELO EXTRAHOSPITALARIO DE TRIAGE AVANZADO (META ) PARA INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS

Transcripción

1 DESARROLLO DEL MODELO EXTRAHOSPITALARIO DE TRIAGE AVANZADO (META ) PARA INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS Dr. Rafael Castro Delgado.. Universidad de Oviedo. Médico del SAMU-Asturias

2 Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

3 POR QUÉ UN MODELO DE TRIAGE? LA GESTIÓN DE LOS INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS Y EL TRAUMA GRAVE

4 UIED Un Incidente de Múltiples Víctimas (IMV) es definido por la OMS como evento que genera más paciente simultáneos que los que se pueden manejar con los recursos locales disponibles utilizando procedimientos rutinarios.

5 INCIDENTES DE MÚLTIPLES VÍCTIMAS a pesar de la sobredemanda de asistencia y una inicial desproporción de recursos in situ, posteriormente los recursos disponibles son capaces de proporcionar una calidad asistencial semejante a la que se puede ofrecer en una relación individual médico-paciente en situación de normalidad Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

6 Cómo deber ser el abordaje clínico en esa ventana de tiempo? Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

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8 Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

12 ORGANIZACIÓN ABORDAJE CLÍNICO ORGANIZACIÓN Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

13 SEGURIDAD DESPLIEGUE MANEJO CLÍNICO EVACUACIÓN Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

14 Recursos Necesidades Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

18 Correcta asistencia extrahospitalaria en tiempo y forma Correcta evacuación en tiempo y forma Correcto tratamiento hospitalario en tiempo y forma Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

20 Flujos en un IMV Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

21 Teoría de los flujos en IMV Familiares Prensa Ambulancias Suministros Pacientes SISTEMA SANITARIO Políticos ATENCIÓN PRIMARIA SAMU SEM HOSPITAL Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

22 NIVELES ASISTENCIALES PREHOSPITALARIOS necesidades recursos 1 Asistencia rutinaria Cuidados estándar 2 3 IMV IMV-Catástrofe Cuidados estándar Cuidados aceptables Cuidados aceptables Cuidados mínimos aceptables Dr. Rafael Castro Delgado. UIED Univ. Oviedo. SAMU-Asturias

24 OBJETIVOS Evitar difusión de la catástrofe. Controlar el escenario Rescatar y salvar a personas amenazadas. Realizar una asistencia sanitaria en base a prioridades Ordenar y Organizar (la seguridad en la zona, la atención, la evacuación, etc) Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

25 Objetivo principal Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

26 Algunas ideas clave No vamos a ser los primeros actores El problema va a ser el manejar una situación, no el atender muchas víctimas La capacidad de manejar la situación es proporcional a la capacidad de desplegar estructuras La organización absorbe el caos No nos tenemos que meter en el caos Hay que gestionar el mando Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

27 ÁREA BASE ÁREA DE SOCORRO ÁREA DE INTERVENCIÓN Y RESCATE PUESTO MÉDICO AVANZADO SINIESTRO FLUJO DE PACIENTES TRIAGE O CLASIFICACIÓN FLUJO DE PACIENTES FLUJO DE PACIENTES PUESTO DE CARGA DE AMBULANCIAS CENTROS SANITARIOS RESCATE 1ª NORIA 2ª NORIA 3ª NORIA Distancia de seguridad Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo AUTOR: Dr. Rafael Castro Delgado. SAMU-Asturias

28 Claves en el manejo del trauma grave en IMV Organización Triage Indicación SVAT extrahospitalario Gestión de flujos de pacientes Tiempos quirúrgicos Dr. Rafael Castro.UIED Univ Oviedo

29 Soporte vital avanzado prehospitalario Traslado rápido a centro quirúrgico Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

30 UIED Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

31 Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 31

38 ORGANIZACI0N Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 38

39 TRIAGE? Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 39

40 TRIAGE Término de origen francés, que se desprende de la medicina militar y que significa clasificación de víctimas en distintas categorias según su gravedad y pronóstico vital, para determinar la prioridad de tratamiento y evacuación (Consejo Español de Triage Prehospitalario). Se basa en salvar el mayor número posible de vidas haciendo el mejor uso posible de los recursos disponibles. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 40

41 TRIAGE toma de decisión grave, basada en una información incompleta, ejecutada en medio hostil y dramático, bajo presión emocional, ante un número indeterminado de lesionados de carácter pluripatológicos y con medios limitados. Plazo Terapéutico: tiempo máximo que puede permanecer esa víctima sin tratamiento y sin sufrir agravamiento irreparable, ni poner en riesgo su vida. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 41

42 UIED PRINCIPIOS FUNDAMENTALES Salvar el mayor número de víctimas Haciendo el mejor uso posible de los recursos disponibles Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 42

43 TRIAGE Barón Dominique Jean Larrey ( ), durante las guerras napoleonicas, ideó un sistema de atención a los heridos: Lo utilizaba para clasificar que pacientes podían regresar al frente. Ignoraba el rango y bando del paciente, considerando la prioridad en su asistencia. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 43

44 TRIAGE Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 44

45 Recursos Necesidades Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

46 Un buen modelo de respuesta ante IMV debe sentar sus bases en un modelo de triage adaptado al modelo de respuesta.modelo..modelo.modelo O un buen modelo de triage debe adaptarse al modelo de respuesta.. Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

47 TRIAGE Se trata de un proceso con unas características básicas: Personalizado Rápido Sencillo Dinámico Completo Conocido por todo el sistema. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 47

48 QUIÉN REALIZA EL TRIAGE? Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 48

49 Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo

50 SOPORTE VITAL BÁSICO SOPORTE VITAL AVANZADO TRIAGE BÁSICO TRIAGE AVANZADO Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo

51 AREA RESCATE ÁREA SOCORRO TRIAGE BÁSICO (START, SHORT, SIEVE, ) TRIAGE AVANZADO (M.E.T.A. ) Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado

52 TRIAGE Triage Básico, primer triage o primario: Marca una priorización inicial de las víctimas. Primeros intervinientes formados y entrenados. Personal sanitario de emergencias. Triage Avanzado, segundo triage o secundario: Marca una priorización en la estabilización y/o tratamiento, y en su evacuación. Personal sanitario de emergencias cualificado y entrenado en la toma de decisiones de manera rápida y bajo presión respecto a la probabilidad de supervivencia de cada una de las víctimas y de acuerdo a los protocolos de los Servicios de Emergencias Médicas. Triage Hospitalario, institucional o tercer triage Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 52

53 TRIAGE SUBTRIAGE O INFRATRIAGE: Se asigna a una categoria inferior, más leve, a pacientes graves. Ocasiona mayor morbi-mortalidad en la emergencia diaria. SOBRETRIAGE: Se clasifica y atiende como graves a pacientes que no lo son. Es más probable. Puede aumentar la mortalidad en situaciones de número elevado de víctimas. Recomendable que el sobretriage no supere el 20-30% (nunca más del 50%) y el subtriage no exista (nunca más del 5%) Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 53

54 Una buena clasificación prehospitalaria disminuye la tasa de mortalidad crítica El sobre-triage aumenta la tasa de mortalidad crítica. ( coste de oportunidad ) Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 54

55 TRIAGE La validez de un método de triage nos viene dada por la sensibilidad y especificidad del mismo: Sensibilidad: probabilidad de que las víctimas implicadas se hayan clasificado en la prioridad correcta. VP/(VP+FN) Especificidad: probabilidad de que un método de triage falle en la clasificación de una prioridad específica. VN/(VN+FP) Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 55

56 SISTEMAS DE TRIAGE SEGÚN SU POLARIDAD O NUMERO DE OPCIONES: BIPOLAR: en situaciones de riesgo como puede ser el Área de Salvamento; representa la elección entre dos opciones contrarias. Vivos-muertos. Conscientes-inconscientes. Atrapado-no atrapado. Caminan-no caminan. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 56

57 SISTEMAS DE TRIAGE TRIPOLAR: Tres criterios de gravedad clásicos los que morirán hagas lo que hagas. los que se beneficiarán mucho con poco. los que se beneficiarán poco con mucho. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 57

58 SISTEMAS DE TRIAGE TETRAPOLAR: Código de colores Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 58

59 SISTEMAS DE TRIAGE Clásicamente se han dividido en cuatro categorías: Primera-color rojo-prioridad 1-Muy grave- Inmediato Segunda-color amarillo-prioridad 2-Grave- Retrasado o diferido Tercera-color verde-prioridad 3-levemínimo o menor Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 59

60 SISTEMAS DE TRIAGE PENTAPOLAR: Cinco categorias: la quinta categoria puede referirse a emergencias sobrepasadas o puede designar a pacientes con traumas psicológicos. Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 60

61 SISTEMAS DE TRIAGE SEGÚN FAMILIA DE VARIABLES: MÉTODOS FUNCIONALES O FISIOLÓGICOS: evalúan el estado de las funciones vitales básicas. Simple Triage and Rapid Treatment (START) Escala de Coma de Glasgow (GCS) Trauma Score (TS) Revised Trauma Score (RTS) SHORT Triage CareFlight Método Rápido de clasificación en catástrofes (MRCC) Triage Sieve Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 61

62 SISTEMAS DE TRIAGE METODOS LESIONALES O ANATÓMICOS:La clasificación se basa en las lesiones u otros signos que encontramos en la víctima Injury Severity Score (ISS) Abreviated Injury Score (AIS) Penetrating and Blunt Trauma Code (PBEL) Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 62

63 SISTEMAS DE TRIAGE METODOS MIXTOS: Se asigna la prioridad según las constantes vitales y los tipos de lesiones que presenta la víctima. CRAMS Escala de Lindsey Prehospital Index Rafael Castro.UIED.Universidad de Oviedo 63

64 Tatiana Cuartas. SAMU-Asturias.UIED.Universidad de Oviedo

65 MÉTODOS DE TRIAGE BÁSICO START DEAMBULACIÓN A/B C D PASO 1 CAMINA NO CAMINA PASO 2 RESPIRA ESPONTANEAMENTE:. >30rpm. <30rpm. RESPIRA TRAS APERTURA PASO 3 RELLENO CAPILAR:. > 2 SEG.. < 2 SEG. PULSO RADIAL:. NO PALPABLE. PALPABLE PASO 4 SIGUE ORDENES VERBALES NO SIGUE ORDENES VERBALES NO RESPIRA TRAS APERTURA SIEVE PASO 1 CAMINA NO CAMINA PASO 2 RESPIRA TRAS APERTURA:. <10 rpm O >29. Entre 10 y 29 rpm. NO RESPIRA TRAS APERTURA PASO 3 RELLENO CAPILAR:. > 2 SEGUNDOS. < 2 SEGUNDOS FC:. > 120 lpm. < 120 lpm

66 CAREFLIGHT PASO 1 PASO 3 PASO 3 PASO 2 CAMINA NO CAMINA RESPIRA TRAS APERTURA NO RESPIRA TRAS APERTURA PULSO RADIAL:.PALPABLE.NO PALPABLE OBEDECE ORDENES NO OBEDECE ORDENES SHORT PASO 1 CAMINA NO CAMINA PASO 3 RESPIRA TRAS APERTURA NO RESPIRA TRAS APERTURA PASO 3 SIGNOS DE CIRCULACIÓN NO SIGNOS DE CIRCULACIÓN PASO 2 OBEDECE ORDENES SENCILLAS NO OBEDECE ORDENES SENCILLAS PASO 2 HABLA SIN DIFICULTAD NO HABLA SIN DIFICULTAD Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

69 SE PUEDE INNOVAR EN TRIAGE DE IMV? Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

70 Premisas para innovar La innovación puede suponer hacer algo totalmente nuevo. pero también puede significar hacer una combinación novedosa de cosas ya existentes (Mikael Krogerus) El cometido, no es tanto ver lo que nadie ha visto todavía, sino pensar lo que nadie ha pensado pero todo el mundo ve (Arthur Schopenhauer) Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

71 Muchos de los métodos de triage en IMV actuales carecen de fundamento científico También es cierto que la evidencia científica que se puede obtener al respecto es escasa, pero es necesario obtener la máxima posible La mayoría proceden del ámbito anglosajón Los dos métodos de triage desarrollados en España son métodos básicos (SHORT y MRCC) Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

72 Al tener un sistema de emergencias medicalizado, es necesario desarrollar métodos de triage prehospitalarios avanzados porque podemos aumentar la sensibilidad y especificidad Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

74 OBJETIVO GENERAL Desarrollar un método de triage prehospitalario avanzado aplicable en incidentes de múltiples víctimas que sea sencillo y válido para los Sistemas de Emergencias Médicas basados en personal médico o de enfermería y adaptado a las características del Sistema Nacional de Salud español. Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

75 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Examinar la evidencia científica acerca de los diferentes métodos de triage prehospitalario empleados en IMVs. Identificar los principales elementos anatómicos y/o fisiológicos relevantes que pueden formar parte de un triage avanzado prehospitalario Medir la percepción de los profesionaes sanitarios sobre los elementos a considerar en la elaboración de un modelo de triage Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

76 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Priorizar estos elementos para su uso en un algoritmo de triage adaptado al entorno prehospitalario en un IMVs Diseñar un algoritmo de triage basado en la mejor evidencia científica posible para su utilización en IMVs en entorno prehospitalario Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

77 METODOLOGÍA Reunión de panel de expertos Revisión bibliográfica de la evidencia científica Grupos de discusión Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

78 CRONOGRAMA De febrero de 2010 a octubre de 2010 se realizaron varias reuniones en el edificio de servicios universitarios de Avilés Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

79 CUESTIONARIO REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA GRUPOS DE DISCUSIÓN Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

80 CUESTIONARIO 8 variables anatómicas 19 variables fisiológicas 9 relacionadas con mecanismo lesional 9 variables otras REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA riesgo vital del paciente o predecir su mortalidad establecer la prioridad en la evacuación y la necesidad de recibir asistenta médica urgente Factibilidad de uso GRUPOS DE DISCUSIÓN Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

81 CARÁCTERÍSTICAS DE UN MODELO DE TRIAGE fácil de recordar debe de aprovechar el conocimiento científico de la persona que lo aplica debe de ser rápido de aplicar se debe de basar en la mejor evidencia científica posible Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

82 CARÁCTERÍSTICAS DE UN MODELO DE TRIAGE debe de tener una sensibilidad y especificidad elevada En caso de aplicación extrahospitalaria, debe de identificar con rapidez a aquellos pacientes que se benefician de un traslado rápido a centro quirúrgico debe de contemplar la percepción que sobre el triage tengan los profesionales a quien va dirigido Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

83 UIED REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA 1. Búsqueda de métodos de triage 2. Análisis de la evidencia científica sobre su uso 3. Búsqueda de los métodos de triage recomendados en los procedimientos de los sistemas de Emergencias de nuestro país 4. Análisis de la evidencia científica sobre variables de triage individuales, fisiológicas y anatómicas 5. Análisis de la bibliografía para detectar pacientes que precisen valoración/intervención quirúrgica urgente Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

84 1. Métodos de triage existentes Son múltiples, y en ocasiones desarrollados para un Servicio en concreto La gran mayoría del ámbito anglosajón y principalmente básicos Las escalas de gravedad del paciente traumático son difíciles de aplicar en el entorno prehospitalario Muchos de ellos no se basan en la mejor evidencia científica disponible Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

85 2. Análisis sobre la evidencia científica en su uso Poco estudiados Distintos tipos de estudios en función de la procedencia de los pacientes Sensibilidad y especificidad muy variable Pocos estudios de aplicación en casos reales Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

90 3. Búsqueda de los métodos de triage recomendados en los procedimientos de los sistemas de Emergencias de nuestro país Información difícil de recoger El método más recomendado es el START, aunque no en todos se recomienda un método de triage La valoración primaria y secundaria del politraumatizado es la más utilizada para la asistencia al trauma grave Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

93 4. Análisis de la evidencia científica sobre variables de triage individuales, fisiológicas y anatómicas Amplia revisión sistemática ya presentada Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

94 5. Análisis de la bibliografía para detectar pacientes que precisen valoración/intervención quirúrgica urgente Se han seguido las últimas recomendaciones de triage del paciente traumático del CDC, utilizando aquellas que podrían ser aplicables a la realidad de nuestro país Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

95 CUESTIONARIO Percepción sobre la utilidad de variables para ser incluidas en un modelo de triage avanzado 1. Capacidad de la variable para reflejar el riesgo vital del paciente o predecir su mortalidad 2. Capacidad de la variable establecer la prioridad en la evacuación y la necesidad de recibir asistenta médica urgente 3. Factibilidad de uso de la variable por parte del profesional sanitario en el contexto de un incidente con múltiples víctimas Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

96 Tras la revisión bibliográfica, se identificaron 45 variables susceptibles de ser utilizadas en un IMV: 8 variables anatómicas 19 variables fisiológicas 9 relacionadas con mecanismo lesional 9 variables con la categoría de otras Se valoró de 1 (nada relevante) a 10 (máxima relevancia) la utilidad de cada una de las variables en cada una de las tres dimensiones 65 cuestionarios Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

97 1. Capacidad de la variable para reflejar el riesgo vital del paciente o predecir su mortalidad Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

98 2. Capacidad de la variable establecer la prioridad en la evacuación y la necesidad de recibir asistenta médica urgente Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

99 3. Factibilidad de uso de la variable por parte del profesional sanitario en el contexto de un incidente con múltiples víctimas Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

100 Valoración de la utilidad global de los parámetros de triage que resultaron significamente (p<0.05) relevantes Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

101 APLICACIÓN DEL META Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

102 AREA RESCATE ÁREA SOCORRO TRIAGE BÁSICO (START, SHORT, SIEVE, ) TRIAGE AVANZADO (M.E.T.A. ) Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado

103 AREA RESCATE ÁREA SOCORRO TRASLADO TRIAGE DE EVACUACIÓN TRIAGE DE ESTABILIZACIÓN TRIAGE BÁSICO (START, SHORT, SIEVE, ) TRIAGE AVANZADO (M.E.T.A. ) Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado

104 Paso 1 A B C D E TRIAGE AVANZADO TRIAGE DE ESTABILIZACIÓN Paso 3 TRIAGE DE EVACUACIÓN META (Modelo Extrahospitalario de Triage Avanzado) Paso 2 VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ? SI (Q) NO A B C D E Estabilización y Valoración de lesiones TRIAGE DE EVACUACIÓN Paso 4 ZONA DE EVACUACIÓN (Jefe de evacuación) HOSPITAL ÚTIL! en Emergencias y Desastres Dpto. Medicina. Universidad de Oviedo Universidad de Oviedo CETPH! Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario

105 Paso 1 TRIAGE PARA ESTABILIZACIÓN ROJO 1º ROJO 2º ROJO 3º COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA VÍA AÉREA COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA VENTILACIÓN COMPROMISO ACTUAL O POTENCIAL DE LA CIRCULACIÓN AMARILLO 1º AMARILLO 2º COMPROMISO AISLADO DEL ESTADO NEUROLÓGICO PRECISA VALORACIÓN HOSPITALARIA A CRITERIO MÉDICO (tras exposición grosera) VERDE NADA DE LO ANTERIOR (lesiones leves)

107 Paso 2 VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ? -Trauma penetrante (cabeza, cuello, tronco y/o proximal a rodillas/codos con hemorragia -Trauma con fractura abierta de pelvis -Trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad mecánica y/o hemodinámica -Sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de shock.! en Emergencias y Desastres Dpto. Medicina. Universidad de Oviedo Universidad de Oviedo CETPH! Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario

108 Soporte vital avanzado prehospitalario Traslado rápido a centro quirúrgico Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

110 Paso 3 ESTABILIZACIÓN Y VALORACIÓN DE LESIONES (S.V.A.T.) VALORACIÓN PRIMARIA A- Vía aérea con control cervical alinear cuello + collarín cervical apertura vía aérea con tracción mandibular o triple maniobra limpieza orotraqueal (aspiración de secreciones) cánula oro-faríngea si la tolera valorar intubación oro-traqueal B- Ventilación descartar neumotórax a tensión (disnea, desviación traqueal, silencio auscultatorio, signos de shock) y drenarlo en caso de sospecha administrar oxígeno pulsioximetría C- Circulación valorar estado hemodinámico (pulso, coloración, relleno capilar, estado mental, ) control de hemorragias externas vías venosas aporte de volumen (20 ml/kg) tras control de hemorragia D- Déficit neurológico Glasgow evaluación de pupilas E- Exposición del paciente desnudar en ambiente térmico adecuado valorar sondajes salvo contraindicación pasar a la valoración secundaria VALORACIÓN SECUNDARIA Exploración completa de cabeza, cuello, raquis, tórax, abdomen, pelvis y extremidades en busca de lesiones

112 Paso 4 NO NO NO NO NO NO CRITERIOS DE VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ? (Ver paso 2) CAP con Compromiso en A, B, C no resuelto? Resto de críticos COMPROMISO ABC RESUELTO SEGÚN PLAZO TERAPÉUTICO A CRITERIO MÉDICO COMPROMISO AISLADO NEUROLÓGICO? COMPROMISO DE LA VÍA AÉREA NO RESUELTO? COMPROMISO DE LA VENTILACIÓN NO RESUELTO? COMPROMISO DE LA CIRCULACIÓN NO RESUELTO? PRECISA VALORACIÓN HOSPITALARIA? (exponer deformidad o sangrado) NADA DE LO ANTERIOR? (lesiones leves) TRIAGE DE EVACUACIÓN (a centro útil) SI SI SI SI SI SI SI SI SI ROJO Q Prioridad A,B,C,D ROJO Prioridad A,B,C AMARILLO 1º AMARILLO 2º VERDE Orden de prioridad para el traslado TRASLADO - Si el paciente puede precisar manejo de la vía aérea: unidad medicalizada - Si sólo precisa volumen: con personal de enfermería o técnicos de emergencia con instrucciones para el traslado. - Pacientes con traumatismo craneal estable y resto de víctimas: con técnicos de emergencias e instrucciones para el traslado. VALORACION QUIRURGICA PRECOZ (Q): -Trauma penetrante (cabeza, cuello, tronco y/o proximal a rodillas/codos con hemorragia -Trauma con fractura abierta de pelvis -Trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad mecánica y/o hemodinámica -Sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de shock. CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD (CAP): Lesión grave * con inestabilidad hemodinámica o respiratoria y uno de los siguientes: PAS<110, GCSm<6, necesidad de IOT o lesión por explosión en espacio cerrado * LESIONES GRAVES MÁS RELEVANTES: -Fractura de cráneo abierta o deprimida -Tórax batiente -Fracturas proximales de 2 huesos largos -Extremid. aplastadas, arrancadas, o mutiladas -Amputación proximal a muñeca y tobillo -Parálisis. -Quemaduras graves

113 CRITERIOS VALORACION QUIRURGICA PRECOZ (Q)? SI COMPROMISO EN A COMPROMISO EN B ROJO Q 1º ROJO Q 2º COMPROMISO EN C ROJO Q 3º NO COMPROMISO EN D ROJO Q 4º NO COMPROMISO ABCD ROJO Q 5º CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD? (CAP+) SI COMPROMISO EN A ROJO CAP+ 1º COMPROMISO EN B ROJO CAP+ 2º COMPROMISO EN C ROJO CAP+ 3º NO COMPROMISO A,B,C COMPROMISO A,B,C RESUELTO ROJO 1º, 2º, 3º ROJO 1º, 2º, 3º AMARILLOS COMPROMISO EN D AMARILLO 1º RESTO AMARILLOS AMARILLO 2º VERDE

114 META MODELO EXTRAHOSPITALARIO DETRIAGEAVANZADO TRIAGE ESTABILIZACIÓN Compromiso actual / potencial en: NO NO NO A? B? C? SI SI ROJO 1º Abrir vía aérea SI ROJO 2º SI ROJO 3º Control de hemorragias ROJO Q ORDEN ABCD SI Q? Valoración quirúrgica precoz? NO MINIMA ESTABILIZACION ESTABILIZACIÓN (SVAT) Valoración lesiones y estado fisiológico TRIAGE EVACUACIÓN CRITERIOS DE ALTA PRIORIDAD: Lesión grave con inestabilidad hemodinámica o respiratoria y PAS<110, GCSm<6, Necesidad de IOT o Lesión por explosión en espacio cerrado? SI NO 1º:: ROJO Q (ABCD) 2º:: ROJO CAP + (ABC) 3º: ROJO (ABC) 4º: 5º 6º AMARILLO D AMARILLO VERDE EVACUACIÓN (centro útil) NO D? SI E (exponer) Precisa valoración hospitalaria? AMARILLO 1º AMARILLO 2º SI NO VERDE (Valorar Plazo Terapéutico) VALORACIÓN QUIRÚRGICA PRECOZ -Trauma penetrante en cabeza, cuello, tronco y/o proximal a rodillas/codos con hemorragia -Trauma con fractura abierta de pelvis -Trauma con fractura cerrada de pelvis e inestabilidad mecánica y/o hemodinámica -Sospecha de trauma cerrado de tronco con signos de shock. LESIONES GRAVES RELEVANTES - Fractura de cráneo abierta o deprimida - Tórax batiente - Fractura proximal de 2 huesos largos - Extremidades aplastadas, arrancadas, o mutiladas, - Amputación proximal a muñeca/tobillo - Parálisis - Quemaduras graves TRASLADO - Si el paciente puede precisar manejo de la vía aérea: unidad medicalizada - Si sólo precisa volumen: con personal de enfermería o técnicos de emergencia con instrucciones para el traslado. - Pacientes con traumatismo craneal estable y resto de víctimas: con técnicos de emergencias e instrucciones para el traslado.! en Emergencias y Desastres Dpto. Medicina. Universidad de Oviedo Universidad de Oviedo CETPH! Consejo Español de Triage Prehospitalario y Hospitalario

115 El META. Es un modelo flexible Se basa en el trabajo diario Probablemente disminuya tiempos prehospitalarios en IMV Se basa en el conocimiento del soporte vital avanzado al trauma grave Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

116 El META innova? Innovar puede significar hacer una combinación novedosa de cosas ya existentes, no tanto para ver lo que nadie ha visto todavía, sino para pensar lo que nadie ha pensado pero todo el mundo ve Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

117 SEMES El META se postula como un método con alta especificidad para la valoración de pacientes traumatizados que precisen algún tipo de intervención quirúrgica urgente Los pacientes traumatizados que el META identifica como alta prioridad quirúrgica en la escena precisan frecuentemente RCP, tienen una peor situación hemodinámica y mayor gravedad en las escalas fisiológicas que el resto Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo

118 UIED MUCHAS GRACIAS (dudas, preguntas y.sobre todo..aportaciones) Dr. Rafael Castro. UIED Univ. Oviedo