Revista Científica Odontológica ISSN: Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica.

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1 Revista Científica Odontológica ISSN: Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica Costa Rica Labarta, Alicia Beatriz; Cuadros, María Verónica; Gualtieri, Ariel; Sierra, Liliana Gloria Evaluación de la morfología radicular interna de premolares inferiores mediante la técnica de diafanización, obtenidos de una población argentina Revista Científica Odontológica, vol. 12, núm. 1, enero-julio, 2016, pp Colegio de Cirujanos Dentistas de Costa Rica San José, Costa Rica Disponible en: Cómo citar el artículo Número completo Más información del artículo Página de la revista en redalyc.org Sistema de Información Científica Red de Revistas Científicas de América Latina, el Caribe, España y Portugal Proyecto académico sin fines de lucro, desarrollado bajo la iniciativa de acceso abierto

2 Investigación Evaluación de la morfología radicular interna de premolares inferiores mediante la técnica de diafanización, obtenidos de una población argentina Internal Root Canal Morphology Assessment through a Diaphonization Technique in an Argentine Population Sample Labarta-Alicia Beatriz Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires Argentina Cuadros-María Verónica Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires Argentina Gualtieri-Ariel Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires Argentina Sierra-Liliana Gloria Facultad de Odontología, Universidad de Buenos Aires Argentina Fecha de ingreso: 18/03/2015. Fecha de aceptación: 22/10/2015. RESUMEN Objetivo: El propósito de este trabajo es analizar in vitro la morfología interna del conducto radicular, se establece, la presencia de conductos laterales y deltas apicales, mediante técnica de diafanización. Materiales y Métodos: Además, se utilizan 40 premolares inferiores humanos extraídos. Se descontaminan en NaOCl 5,25 %. También, se toma radiografías en sentido VL y MD para verificar cantidad de conductos. Asimismo, se realiza la técnica de diafanización de Robertson. Se tipifica, según clasificación de Vertucci. Se efectúa test z para diferencias de proporciones. Se establece nivel de significación del 5 %. Se calculan intervalos de confianza 95 % para porcentajes. Resultados: El porcentaje de premolares tipo I (63 %) supera significativamente, a los tipos III o V (37 %) (z=2,10; P<0,05). En los primeros premolares, el tipo I (60 %) destaca significativamente, al tipo III (10 %) (z=2,98; P<0,05), pero, no supera de forma significativa al tipo V (30 %) (z= 1,59; P=0,11). En los segundos premolares, el tipo I (65 %), prevalece significativamente, a los tipos III (15 %) (z= 2,91; P<0,05) y V (20 %) (z=2,56; P<0,05). No se encuentra diferencia que demuestre entre el porcentaje de piezas con conductos laterales o deltas apicales [53%; IC 95 %=(38 %; 67 %)], y el porcentaje que no present a variaciones [47 %; IC 95 %=(33 %; 63 %)] (z= 0,31; P = 0,75). La prevalencia de conductos laterales se observa en las tres tipologías con un 33 %, en especial en tercio apical. Los deltas apicales se hallan en conductos tipo I y V, 20 %. El 47 % de las piezas no muestra variaciones morfológicas. Conclusión: La morfología más frecuente fue el tipo I con un 60 % y 65 % para los primeros y segundos premolares inferiores, respectivamente. En las originales que muestran dos conductos, el tipo V es la morfología más frecuente mientras que los tipos II, IV, VI, VII y VII no son observados. Los conductos laterales se encuentran en un 33 % y se ubican en tercio apical. La prevalencia de deltas apicales fue del 20 %. PALABRAS CLAVE Endodoncia, morfología interna, premolares inferiores, diafanización ABSTRACT Objective: The purpose of this study is to perform an in vitro analysis of the internal morphology of a root canal, lateral canals and apical deltas through a diaphonization technique. Materials and Methods: 40 lower bicuspids were extracted from human beings and disinfected in Na- OCI 5.25%. In addition, VL and MD X-rays were taken to verify the number of Canals. A Robertson diaphonization technique was used and they were classified according to the Vertucci s Classification. A z-test for proportions was done with a specified significance of 5%. Confidence intervals were calculated at 95% for the observed proportions. Results: The incidence of type 1 bicuspids was 63%, which significantly surpassed types III and V (37%) (z=2,10; P<0.05). In the first type 1 bicuspids, 60% is prominent over type III (10 %) (z=2.98; P<0.05). However, it does not significantly surpass type V (30 %) (z= 1.59, P=0,11). The second group of type 1 bicuspids (65%) significantly predominates over type III (15%) (z=2.91, P<0.05) and type V (20%) (z=2.56, P<0.05). There was no significant percentage difference among teeth with lateral canals and apical deltas [53%, CI 95% = (38%, 67%)]. There were no variations in the percentages [47%, CI 95 %= (33%, 63%)] (z= 0,31; P = 0,75). Three types of lateral canals prevailed in 33% of the cases, particularly in the apical third. Apical deltas were observed canals type 1 and V, 20%. 47% of the teeth had no morphological variations. Conclusion: The most frequent type of morphology observed was type 1 in 60% of cases in the first lower bicuspids (65%). In the originals with two canals, type V was the most common morphology while types II, IV, VI, VII and VII were not observed. Lateral canals were found in 33% located in the apical third. The prevalence of apical deltas was 20%. KEYWORDS Endodontics, root canal, internal morphology, lower bicuspids, diaphonization Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio

3 INTRODUCCIÓN Los textos describen la anatomía y morfología de las piezas dentarias permanentes pero, no proporcionan detalles sobre la variación que existe entre la anatomía externa de la raíz y la morfología interna del conducto radicular. Si bien las imágenes radiográficas son importantes para conocer la morfología del conducto y del número de raíces que poseen las piezas dentarias, en muchas ocasiones las anomalías radiculares y las variaciones morfológicas no se detectan por técnica radiográfica, aun cuando se varíe el ángulo de incidencia. Los premolares inferiores, en su gran mayoría, presentan una sola raíz con un conducto, que al ser único es amplio y de fácil localización. En los casos en que existe más de un conducto, éstos presentan diversas formas originando una gran variedad en la morfología interna de éstas piezas dentarias. La presencia de dos raíces, dos conductos e invaginación mesial, suele presentarse con frecuencia y complica el tratamiento endodóntico (Jain et al., 2011, p. 118). También, los conductos se dividen, en cualquier parte de la raíz. La ausencia de un acceso directo dificulta la limpieza, conformación y obturación (Cohen & Burns., 2004, p. 202). Cuando los premolares inferiores presentan dos o tres conductos son de difícil acceso, en especial, si la división se produce a nivel del tercio apical. (Soares & Goldberg, 2002, p. 29). Las variaciones anatómicas de los conductos pueden atribuirse a las diferentes etnias. El rol genético, el género y la raza inciden en la cantidad de raíces y de conductos en las diferentes poblaciones humanas. La mayor frecuencia de premolares con conductos adicionales y varias raíces son reportadas en poblaciones de China, Australia y África. Estudios de antropología física muestran que la menor incidencia en el número de conductos se da en poblaciones del oeste de Eurasia, Japón y las estadounidenses del Ártico. Además, estudios realizados en diferentes países, (Khedmat et al., 2010, p. 214) (Rahimi et al., 2009, p. 411) (Greco Machado et al., 2009, p. 13) (Awawdeh et al., 2008, p. 240) (Yi Lu et al. 2006, p. 932), evidencian que la incidencia de más de un conducto en los primeros y segundos premolares inferiores varían del 11, 5 % al 46 %. Del mismo modo, presentan otras variaciones, como la ubicación excéntrica del foramen apical, la presencia de conductos laterales, deltas apicales y anastomosis entre los conductos (Rahimi et al., 2009, p. 411). El objetivo del tratamiento endodóntico es realizar una adecuada limpieza y conformación del conducto radicular para luego obturarlo completamente, con un material inerte, y que permanezca estable en el interior del mismo de manera inalterable. La presencia de un conducto no tratado causa, el fracaso del tratamiento y esto, en la mayoría de los casos, se debe a que el profesional no pudo encontrar su entrada (Rahimi et al., 2009, p. 411). La dificultad del tratamiento endodóntico en los premolares inferiores varía según, su complejidad anatómica. La clasificación morfológica de los conductos radiculares (Vertucci, 1984, p. 589), describe a la anatomía interna de los premolares inferiores de la siguiente manera (Figura. 1): Figura 1. Imagen de las diferentes tipologías del conducto según, la clasificación de Vertucci. (Tomado de Vertucci, 1984) Tipo I: Un solo conducto desde la cámara hasta el ápice. Tipo II: Dos conductos separados desde la cámara que se unen en el ápice. Tipo III: Un conducto que se divide en dos y luego se une nuevamente. Tipo IV: Dos conductos separados desde la cámara al ápice. Tipo V: Un conducto desde la cámara que se divide en dos y termina en dos foraminas separadas. Tipo VI: Dos conductos que se unen en el tercio medio y luego vuelven a separarse para terminar en dos foraminas separadas. Tipo VII: Un conducto que se divide en dos, se une en el tercio medio y luego vuelve a separarse para terminar en dos foraminas separadas. Tipo VIII: Tres conductos desde la cámara hasta el ápice. De acuerdo con esta clasificación, la anatomía radicular, en algunas ocasiones, oculta una complejidad no apreciada en las radiografías preoperatorias (Cohen & Burns., 2004, p. 202). Solo el 52 % de los premolares que tienen dos conductos son observados radiográficamente (Khedmat et al., 2010, p. 214). Es importante, que el clínico utilice todas las herramientas que tiene a su disposición para localizar y tratar todos los conductos que presenta la pieza dentaria (Rahimi et al., 2009, p. 411). De la misma manera, si bien existen numerosas técnicas para evaluar la morfología interna de los conductos radiculares ex vivo, la diafanización permite obtener una información detallada de la misma, como también, del grado de complejidad que presenta. Consiste en la descalcificación y clarificación de las piezas dentarias. Para realizarla, es necesario, eliminar el tejido pulpar y sumergir las piezas en diferentes sustancias como el ácido nítrico, alcohol y salicilato de metilo. 20 Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio 2016

4 Igualmente, se tiene poca información sobre la anatomía del conducto radicular y la morfología de los premolares inferiores en la población argentina. Por lo tanto, el propósito de este estudio es analizar in vitro, la morfología del conducto radicular, determinar la presencia de conductos laterales y deltas apicales que poseen los premolares inferiores en una muestra de la población argentina, utilizando el método de diafanización. MATERIALES Y MÉTODOS Para realizar este estudio in vitro se utilizan 40 premolares inferiores humanos, extraídos, obtenidos del banco de piezas dentarias que posee la Cátedra de Endodoncia, FOUBA, por lo tanto, se desconoce su identidad, pero cumplen con las normas de bioseguridad para su esterilización aceptadas por la American Dental Association (ADA) y el Control of Desease Center (CDC). Las piezas se colocan durante dos horas en una solución de hipoclorito de sodio al 5,25 % (Ayudín, Clorox, Argentina) para su descontaminación. Luego se sumergen en una lavadora ultrasónica (Telinstrument, Argentina) durante 20 minutos para eliminar los restos de cálculo, hueso y periodonto que las mismas están adheridas. Finamente, son lavadas bajo chorro de agua corriente durante 15 minutos y secadas a temperatura ambiente. Posteriormente, las piezas dentarias se colocan en un frasco con tapa que contiene una solución de alcohol 90 (MF, Argentina) y glicerina (Droguería Argentina), en partes iguales, para mantener su humectación hasta el momento de ser utilizadas. La muestra está compuesta por 20 primeros premolares inferiores y 20 segundos premolares inferiores. (Figura. 2). El reconocimiento dentario es elaborado por dos observadores independientes se usa el criterio de clasificación descripto por el autor, Figún (Figún, 1980, p. 154). Se enumeran, en forma correlativa, a fin de mantenerlas identificadas y se toman radiografías periapicales (Kodak Ultra Speed), en sentido vestíbulo lingual y próximo proximal (Figura. 3 A y B) para observar la anatomía interna y verificar la cantidad de conductos que presentaba cada una. Figura. 3. A y B. Radiografías periapicales de los premolares inferiores para verificar la cantidad de conductos que poseían. Se observa macroscópicamente, la superficie externa de cada raíz para detectar la presencia de surcos, depresiones, hendiduras y bifurcaciones. En todas las muestras se realizan, la apertura coronaria con una piedra de diamante redonda de grano normal 012 (Komet), a alta velocidad y con refrigeración. La rectificación se desarrolla con fresa Endo Z (Dentsply, Maillefer). Luego las piezas dentarias se colocan en un recipiente contenedor con divisiones, y se asigna a cada muestra un compartimento numerado, evitando así que se mezclaran (Figura. 4). En dicho contenedor se coloca hipoclorito de sodio al 5,25% Los autores, (Ayudín, Clorox, Argentina) y permanecen allí durante 48 horas, agitándolas manualmente, reiteradas veces por día para asegurar la completa disolución y remoción de la pulpa. Posteriormente son lavadas con agua corriente durante dos horas y secadas a temperatura ambiente durante toda una noche. Figura 2 Imagen de la muestra completa de los 40 premolares inferiores. Además, el criterio de inclusión requiere que las piezas dentarias tienen que estar intactas sus coronas clínicas o presentar restauraciones coronarias muy pequeñas, poseer ápices totalmente desarrollados y haber sido extraídas recientemente a personas de nacionalidad argentina. La edad, sexo, el lado (derecho o izquierdo) y el motivo de la extracción son variables irrelevantes no registradas. Las piezas con caries profundas, restauraciones extensas, fracturas o raíces incompletas no se incluyen en la muestra. Figura. 4. Imagen de las muestras colocadas en recipientes con compartimientos numerados. Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio

5 Culminado el paso anterior los dientes son descalcificados y transparentados por técnica de diafanización (Robertson et al., 1980, p. 421), para obtener una vista tridimensional del sistema de conductos. Las piezas dentarias se colocan en una solución de ácido nítrico al 5 % (Seraín Juarez, Argentina), durante 72 horas a temperatura ambiente para su descalcificación. El ácido nítrico se cambia cada 24 horas y se agita manualmente, tres veces al día. El punto final de la descalcificación se estableció a las 24 horas luego de observarse la disolución completa del esmalte (Figura. 5). Luego se lava con agua corriente durante cuatro horas, también, se seca a temperatura ambiente y se comienza el proceso de deshidratación utilizando concentraciones ascendentes de alcohol etílico (MF, Argentina). Primero se coloca durante 12 horas en alcohol etílico al 70 %, luego 12 horas en alcohol etílico al 80 %, luego en alcohol etílico al 90 % durante otras 12 horas y finalmente 12 horas en alcohol etílico al 100 %, lo que lleva a un total de dos días para completar la deshidratación. Finalmente, las muestras son transparentadas sumergiéndolas en una solución de salicilato de metilo al 99 % durante 2 horas (Droguería Argentina). pulpar con una jeringa plástica descartable de tuberculina de 5 ml (Terumo, Argentina) con aguja descartable de 27 GX x 16 mm (Terumo, Argentina). La tinta fluye a través del sistema de conductos mediante la aplicación de una presión negativa hacia el extremo apical del diente generada con el uso de un sistema de aspiración central (Egeo, Argentina). El exceso de tinta que se filtra por el ápice es retirado de la superficie del diente con una gasa embebida en alcohol 96 (MF, Argentina). Las manchas en los dientes se secan al aire. La anatomía radicular interna de cada pieza es observada con una lupa de mano a 5x (Galileo, Italy) y categorizada según, la clasificación de Vertucci. (Vertucci, 1984, p. 589). Los conductos suplementarios del tercio apical fueron agrupados como delta apical. Asimismo, se evalúa la cantidad y tipo de conductos radiculares, la presencia y localización de los conductos laterales, y la frecuencia de deltas apicales. Las comparaciones de porcentajes se realizan mediante el test z para diferencias de proporciones. Se utiliza el programa Sigmaplot Se establece un nivel de significación de 5 %. Se calculan intervalos de confianza 95 % para porcentajes mediante método score. Se utiliza el programa ICPRO- PORCION.XLS. RESULTADOS En esta muestra se encuentran variaciones en la morfología de los conductos radiculares, tanto en los primeros como en los segundos premolares inferiores. Figura. 5. Imagen de las piezas descalcificadas. Nótese la pérdida del esmalte. Una vez finalizado el proceso de diafanización se inyecta tinta china roja (Pelikan, Argentina), a través de la cámara Al analizar con lupa la totalidad de la muestra se observa que los tipos I, III, y V, son los encontrados con porcentajes del 63 %, 12 % y 25 % respectivamente. (Cuadro 1) (Figura 6). El porcentaje de premolares inferiores tipo I (63 %) supera significativamente, al porcentaje de premolares inferiores de los tipos III o V (37%) (z=2,10; P<0,05). Cuadro 1. Frecuencia del total de los premolares inferiores en relación a la clasificación de Vertucci. Fuente: Datos del autor. 22 Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio 2016

6 La morfología encontrada más frecuentemente en los primeros premolares inferiores es del tipo I, con un 60 %, seguida por el tipo V, con un 30 % y finalmente el tipo III, con un 10 %. (Cuadro 2). Cuando se comparan los porcentajes de los diferentes tipos en los primeros premolares inferiores, se encuentran que el porcentaje del tipo I (60 %) supera significativamente, al porcentaje del tipo III (10 %) (z=2,98; P<0,05), pero, no supera de manera trascendental, al porcentaje del tipo V (30 %) (z= 1,59; P=0,11). Figura. 6. Imagen de las diferentes tipologías encontradas en este estudio. Cuadro 2. Frecuencia de los primeros premolares inferiores en relación a la clasificación de Vertucci. Fuente: Datos del autor. La morfología encontrada con más frecuencia en los segundos premolares inferiores fue el tipo I, con un 65 %, seguida por el tipo V, con un 20 % y finalmente, el tipo III, con solo un 15 %. (Cuadro 3). Cuando se analizan, los resultados para los segundos premolares inferiores, se descubre que el porcentaje del tipo I (65 %), supera significativamente, al porcentaje de los tipos III (15 %) (z= 2,91; P<0,05) y V (20 %) (z=2,56; P<0,05). Cuadro 3. Frecuencia de los segundos premolares inferiores en relación a la clasificación de Vertucci. Fuente: Datos del autor. La prevalencia de conductos laterales se observa en las tres tipologías con un porcentaje del 33 %, en especial a nivel del tercio apical. (Cuadro 4). (Figuras 7 y 8). Los deltas apicales en cambio, son hallados solo en los conductos tipo I y tipo V en un porcentaje del 20 %. (Cuadro 4) (Figura 9). Es importante, señalar que el 47 % de las piezas no presenta variaciones morfológicas. No se encuentra, una diferencia significativa entre el porcentaje de piezas con conductos laterales o deltas apicales [53 %; IC 95 %=(38 %; 67 %)] y el porcentaje de piezas que no presentó variaciones [47 %; IC 95 %=(33 %; 63 %)] (z= 0,31; P = 0,75). Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio

7 Cuadro 4. Frecuencia de conductos laterales y deltas apicales en relación a la clasificación de Vertucci. Fuente: Datos del autor. Figura 7. Conductos laterales observados en premolares inferiores tipo I. Figura. 9 A: Delta apical en premolar tipo I. B y C: Deltas apicales en premolares tipo V. Dentro del grupo Tipo I hay conductos con diferentes formas y diámetros, algunos estrechos y otros muy amplios en toda su extensión. En cuanto a la forma, se observan tanto conductos rectos como curvos. En el tipo V, las piezas poseen un sólo conducto que luego se divide en dos y terminan en dos forámenes separados. Se distingue que dicha división se producía a nivel del tercio medio presentando el aspecto de silla de montar. (Figura 10) Figura 8. A y B: Conductos laterales en premolares tipo III. C: Conductos laterales en premolar tipo V. Figura. 10. A, B, C y D: Premolares tipo V, en los cuales, la división se produce en el tercio medio. 24 Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio 2016

8 DISCUSIÓN Se han realizado muchos trabajos para visualizar la anatomía interna de los premolares inferiores utilizando diferentes métodos como, la sección transversal de la raíz para su observación macroscópica (Khedmat et al., 2010, p. 214) (Yi Lu et al. 2006, p. 932), reconstrucciones tridimensionales (Cleghorn & Christie, 2008, p.1005), estudios radiográficos (Khedmat et al., 2010, p. 214) y estudios tomográficos (Fan & Yang, 2008, p. 1337). Para esto se utiliza, la técnica de diafanización por ser una técnica simple y económica que permite observar el interior de las piezas dentarias, desmineralizándolas y aclarándolas. Se evidencia tridimensionalmente, la anatomía de los conductos radiculares y obtener mayores detalles de su morfología interna desde la cámara pulpar hasta el ápice radicular. Además, trabajos similares han mostrado que las variaciones anatómicas pueden presentarse en todos los grupos dentarios, con una prevalencia diferente según, sea la población étnica estudiada. Por lo tanto, el clínico debe tener un amplio conocimiento de la morfología dentaria para mejorar la calidad de los tratamientos endodónticos que a diario realiza en sus pacientes. Igualmente, se observa variaciones morfológicas en los conductos de los premolares inferiores y los resultados obtenidos son, en conjunto, comparables con los de otros estudios. Trabajos realizados por distintos autores (Awawdeh et al., 2008, p. 240) (Yi Lu et al. 2006, p. 932), sitúan de manifiesto que la incidencia de un conducto único en primeros premolares inferiores es del 58% y el 54 % respectivamente, mientras que nuestros resultados revelan para la misma observación una frecuencia similar del 60 %. En cambio otros autores (Jain et al., 2011, p. 118) (Velmurugan et al., 2009, p. 54) (Khedmat et al., 2010, p. 214), encuentran una frecuencia mayor de primeros premolares inferiores con un conducto único con porcentajes del 67 %, 72 % y 88 % respectivamente. Estas diferencias en los resultados se atribuyen al origen étnico de la muestra analizada en cada trabajo, porque los dos primeros corresponden a muestras de poblaciones de India y el último a una muestra de la población Iraní, mientras que, nuestro estudio se realiza en una muestra de la población argentina. Al evaluar la incidencia de un sólo conducto en los segundos premolares inferiores en este trabajo se observa que la misma es de 65 %. Para la misma pieza dentaria, otros autores (Rahimi et al., 2009, p. 411) (Awawdeh et al., 2008, p. 240), hallan frecuencias mayores, del 90 % y 72 % respectivamente. Dichos autores trabajaron con muestras de poblaciones iraníes y jordanas. En todos los casos es muy importante observar las radiografías preoperatorias antes de realizar un tratamiento, porque brindan información muy valiosa sobre la disposición de los conductos en el interior de la pieza dentaria. Hay que analizar con detenimiento e interpretar correctamente la imagen radiográfica, porque es la herramienta más importante que se dispone para empezar a planificar nuestro tratamiento. Las dificultades en el momento de reconocer la complejidad anatómica llevarán seguramente al fracaso del tratamiento. Cuando se observa un aumento de la radiopacidad a nivel del tercio medio o apical de la raíz, cuando el conducto pierde su continuidad o cuando repentinamente, cambia su amplitud, debe pensarse en la posibilidad de que exista una división del conducto o que presente un delta apical. En estos casos resulta es muy útil tomar al menos dos radiografías. La primera con la angulación correspondiente, utilizando la técnica del paralelismo y la segunda con una variación en sentido horizontal de 15 o 20 hacia mesial o distal de la pieza. De esta forma, podrán diagnosticarse desde el inicio del tratamiento las variaciones morfológicas de la anatomía radicular. En relación al tipo V, en esta investigación se observa que el 30 % de las muestras de los primeros premolares y el 20 % de las muestras de los segundos premolares inferiores correspondieron a esta tipología. Estudios realizados anteriormente, (Jain et al., 2011, p. 118) (Awawdeh et al., 2008, p. 240), revelan una frecuencia del 17% para esta tipología en los primeros premolares, mientras que otro autor (Khedmat et al., 2010, p. 214), halló una frecuencia del 4 % para las mismas piezas. Por su parte, (Rahimi et al., 2009, p. 411) y (Awawdeh et al., 2008, p. 240) estudian muestras de segundos premolares inferiores y obtienen frecuencias del 15 % y 3,5 % respectivamente, para esta tipología. Si bien existen diferencias entre los porcentajes obtenidos por los diferentes autores, en todos los casos se evidencia que el tipo V, es la segunda tipología más encontrada. Al evaluar la frecuencia del tipo III, se distingue que estudios anteriores (Jain et al., 2011, p. 118), encuentran un 4 % de esta tipología en los primeros premolares inferiores, (Khedmat et al., 2010, p. 214) un 3 %, (Awawdeh et al., 2008, p. 240) un 1 %, (Yi Lu et al. 2006, p. 932) un 6 %, (Velmurugan et al., 2009, p. 54) un 3 %, y (Sandhya et al., 2010, p. 169) un 3 %, en el mismo tipo de pieza dentaria. Por lo tanto se establece que el tipo III, se observa con una frecuencia que varía del 1 % al 6 % en los distintos trabajos realizados con primeros premolares inferiores. Estudios realizados con segundos premolares inferiores, (Rahimi et al., 2009, p. 411) (Awawdeh et al., 2008, p. 240), evidencian que la frecuencia de la tipología III fue del 1% y el 3 % respectivamente. En este estudio los resultados para esta tipología muestran una frecuencia más elevada, siendo del 10 % en los primeros premolares y del 15 % en los segundos. Diferentes trabajos realizados, (Jain et al., 2011, p. 118) (Yi Lu et al. 2006, p. 932), (Velmurugan et al., 2009, p. 54) (Awawdeh et al., 2008, p. 240) y (Khedmat et al., 2010, p. 214), con primeros premolares inferiores, muestran la presencia de tipología II con frecuencias del 8 %, 6 %, 6 % 5 % y 2 % respectivamente. Los mismos autores observan en los mismos trabajos que el tipo IV presentaba frecuencias del 3 %, 10 %, 10 %, 14 % y 1 % en las mismas cantidades de muestras. Rev. Cient. Odontol., Vol.12 / No. 1, Enero a Julio

9 Un estudio, (Awawdeh et al., 2008, p. 240), elaborado con segundos premolares evidencia frecuencias del 4 % para el tipo II y del 7,5 % para el tipo IV. Mientras que otro trabajo, (Rahimi et al., 2009, p. 411) reporta una frecuencia del 1,5 % para ambas tipologías. El análisis de los resultados observados por los autores anteriormente mencionados muestran que las tipologías II y IV se dan con mayor frecuencia en los primeros premolares que en los segundos, siendo igualmente, muy baja su frecuencia en todos los casos. Las tipologías VI y VII son muy infrecuentes. En este estudio no se encuentran premolares con morfologías de estos tipos. Un estudio, (Awawdeh et al., 2008, p. 240), afirma con certeza una frecuencia del 0.8 % para el tipo VI y del 1.5 % para el tipo VII, siendo encontrada solo en primeros premolares y no habiéndose hallado ninguna muestra de estos tipos entre los segundos premolares. En el presente estudio, los conductos laterales se observa, en el 33 % de las muestras y se encuentran ubicados con mayor frecuencia en el tercio apical del conducto. Estos hallazgos son similares a los obtenidos por (Liu et al., 2013, p. 999), quienes reportan un 35 %. No obstante, son más bajos que los resultados obtenidos por (Vertucci, 2005, p. 3), que reporta un 46 %, aunque coinciden con dicho autor, en su ubicación dentro del conducto. Por su parte otros autores, (Sert et al., 2004, 391) (Awawdeh et al., 2008, p. 240), reportan la presencia de conductos laterales solo en el 15 % de sus muestras. Cuando existe más de un conducto lateral en la misma pieza dentaria, estos fueron encontrados, mayormente, en los tercios medio y apical. Por lo tanto, si se observa radiográficamente, la presencia de un conducto lateral debe realizarse una cuidadosa inspección de la radiografía en búsqueda de otros conductos laterales de menor calibre y en otra posición a lo largo de la raíz. Sospechar la presencia de un conducto lateral debe llevarnos a efectuar una adecuada permeabilidad a nivel de la paredes del conducto durante la preparación quirúrgica y para ello se realiza abundantes lavajes con soluciones antisépticas y quelantes que permitien remover la mayor cantidad del barro dentinario generado durante la preparación quirúrgico-mecánica. Si esto se consigue, el material de obturación llena con facilidad la totalidad de la luz del conducto lateral durante la etapa de la obturación (Kim et al., 2005, p. 149). La prevalencia de deltas apicales es de 20 % en este estudio, lo que muestra es una baja incidencia en relación a los resultados obtenidos por otro autor, El investigador, (Awawdeh et al., 2008, p. 240), quién reportó una prevalencia del 29%. No obstante, nuestros resultados coincidieron con los obtenidos por (Sert et al., 2004, 391), quienes reportan un 20,5 % y resultan mucho mayores que los obtenidos por (Vertucci, 2005, p. 3) quién reportó una frecuencia del 4,5 % entre sus muestras. Esta amplia variación entre los distintos estudios está relacionada con las diferencias raciales. Una alta incidencia de deltas apicales tiene gran importancia clínica porque es la causa de la persistencia de la patología post-tratamiento, ya que, la limpieza de tales ramificaciones apicales es muy difícil porque tanto los instrumentos manuales como los rotatorios no pueden acceder a tal complejidad anatómica. En estos casos, el uso de la lima de permeabilidad apical será de fundamental importancia porque impedirá la formación de tapones dentinarios en el tercio apical del conducto. Si el conducto es permeable en esta última porción, al realizar la obturación la presión hidráulica generada durante la condensación del material hace que éste fluya libremente, y obture los caprichos anatómicos del delta que no han podido ser instrumentados. Futuras investigaciones deben continuar explorando la morfología radicular interna de los premolares inferiores, quizás empleando métodos más sensibles como la reconstrucción tridimensional o la tomografía computada de haz cónico, con el fin de obtener resultados cada vez más fieles. CONCLUSIÓN El porcentaje de premolares inferiores tipo I (63 %) supera significativamente, al porcentaje de los tipos III y V, resultado similar al reportado en la mayoría de otras poblaciones. Al comparar los porcentajes de los diferentes tipos en los primeros premolares inferiores, el tipo I (60 %) supera de un modo significativo, al porcentaje del tipo III, pero no así es revelador al porcentaje del tipo V. En los segundos premolares inferiores el porcentaje del tipo I (65 %) prevalece significativamente al porcentaje de los tipos III y V. En las muestras que presentan dos conductos, el tipo V fue la morfología más frecuente mientras que los tipos II, IV, VI, VII y VII no fueron observados. No se halla una diferencia específica entre el porcentaje de piezas con conductos laterales o deltas apicales y el porcentaje de piezas que no presenta variaciones morfológicas. Los conductos laterales se observan en el 33 % de las muestras y la prevalencia de deltas apicales fue del 20 %. Los clínicos deberían considerar a los premolares inferiores como un grupo dentario complejo, y por lo tanto, utilizar todos los recursos tecnológicos disponibles para poder alcanzar un resultado exitoso en sus tratamientos. REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS Awawdeh, L. A. & Al-Qudah, A. A. (2008). Root form and canal morphology of mandibular premolars in a Jordanian population. Int Endod J. 41, Cleghorn, B. 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