Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual en Santander, 2012

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1 22 Juan Carlos Uribe Caputi, MD MSc.* Johanna Alejandra Otero Wandurraga, Od. Esp.** Luz Janeth Forero Martínez, MD, MSc. PhD.*** Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual en Santander, 2012 La violencia vista como una acción u omisión que vulnere, de manera física, psicológica o sexual la integridad de hombres y mujeres, es considerada un evento de interés en salud pública; desde el primero de julio de 2012 se hizo obligatorio su reporte en el Sistema de Vigilancia en Salud Pública (SIVIGILA). De esta manera la nación dio cumplimiento parcial a la meta de implementar y mantener en operación una estrategia intersectorial de vigilancia en salud pública 1 en el marco del Objetivo de Desarrollo del Milenio número tres: promover la equidad de género y la autonomía de la mujer. Actualmente, el sistema de vigilancia recibe información semanal de las unidades primarias generadoras de datos pertenecientes al sector salud. Para el departamento de Santander, la violencia ha sido un evento de interés en salud pública, por ello priorizó el monitoreo de la violencia intrafamiliar (VIF) y el abuso sexual (AS) a partir del año 2004 y creó un sistema de vigilancia liderado por la Secretaría de Salud de Santander (SSS) con el apoyo del Observatorio de Salud Pública de Santander (OSPS), que se encargó de la validación y consolidación de bases de datos con el Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses (INML y CF); es así como el departamento ha podido evidenciar el comportamiento de este evento a través de las publicaciones realizadas por el OSPS 2,3. El presente artículo muestra los principales hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, VIF y VS tomando como fuente la información generada a través del Sistema de Vigilancia Departamental (SIVIGILA, 2012). Se trata de la descripción del evento teniendo como referencia las variables consignadas en el formato de notificación de datos básicos y complementarios del evento, partiendo de la relación de casos por la naturaleza de la agresión. De acuerdo con el protocolo de la violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual, propuesto por el Instituto Nacional de Salud 4 para la vigilancia y control en salud pública de este evento, la naturaleza de la agresión puede clasificarse en: Violencia física: uso intencional de la fuerza física con potencial para causar muerte, discapacidad, lesión, daño o sufrimiento. * Epidemiólogo, Observatorio de Salud Pública de Santander ** Coordinadora Científica, Observatorio de Salud Pública de Santander *** Directora del equipo técnico de Profamilia para la Valoración y Actualización de la Política Nacional de Salud Sexual y Reproductiva

2 23 Violencia psicológica: acción u omisión destinada a degradar o controlar las acciones, comportamiento, creencias y decisiones de otras personas, por medio de la intimidación, manipulación, amenaza, directa o indirecta, humillación, aislamiento o cualquier otra conducta que implique un perjuicio en la salud psicológica, la autodeterminación o el desarrollo personal. Privación y negligencia: acciones orientadas a la privación de los elementos básicos necesarios para garantizar el desarrollo armónico e integral de los miembros de la familia, tales como: alimentación, educación, salud, cuidado, seguridad, afecto, entre otros. Violencia sexual: aprovechamiento por parte del sujeto activo del delito o agresor, de circunstancias que lo ubican en una situación ventajosa frente a la víctima, tales como la superioridad manifiesta, las relaciones de autoridad dadas por la edad, el poder o autoridad; incapacidad física o psicológica de la víctima, entre otras. Como complemento, la Ley 1146 de 2007 define explícitamente la «violencia sexual contra niños, niñas y adolescentes, como todo acto o comportamiento de tipo sexual ejercido sobre un niño, niña o adolescente, utilizando la fuerza o cualquier forma de coerción física, psicológica o emocional, aprovechando las condiciones de indefensión, de desigualdad y las relaciones de poder existentes entre víctima y agresor» 5. Asimismo, la Ley 1257 de 2008 define la violencia contra la mujer como «cualquier acción u omisión, que le cause muerte, daño o sufrimiento físico, sexual, psicológico, económico o patrimonial por su condición de mujer, así como las amenazas de tales actos, la coacción o la privación arbitraria de la libertad, bien sea que se presente en el ámbito público o en el privado» 6. Hallazgos Durante el año 2012, en el departamento de Santander fueron notificados casos sospechosos de violencia intrafamiliar y sexual, tres de los cuales no se caracterizaron de manera completa, por lo que no fueron tomados en cuenta para los análisis de algunas variables. Naturaleza de la violencia Del total de casos se relacionaron con violencia física, con privación y negligencia, 538 con violencia sexual y 296 con violencia psicológica (ver figura 1). 7% 13% 40% 40% Violencia física Privación y negligencia Violencia sexual Violencia psicológica Figura 1. Violencia según naturaleza de la agresión. Santander, 2012 Trascendiendo el tipo de agresión, una forma de clasificar la violencia es a partir del contexto de ocurrencia, en este sentido pueden definirse dos grandes grupos: la violencia intrafamiliar y la que ocurre por fuera de esta. En este sentido, en el departamento de Santander durante el año 2012, las agresiones intrafamiliares representaron el 96,6% de los hechos atendidos en el sector salud. Ahora bien, discriminando por género, del total de casos de violencia intrafamiliar, el 70,8% de las víctimas correspondieron a mujeres; del total de las agresiones por violencia sexual, en el 84,0% de los casos, la víctima fue una mujer; del total Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, en Santander 2012

3 24 de agresiones de todo tipo por personas no familiares, la mujer fue la agredida en un 61,4% de los casos y de las agresiones sexuales efectuadas por no familiares, el 79,2% de las víctimas fueron mujeres. Teniendo en cuenta el total de los casos notificados, las mujeres fueron víctimas de violencia tipo privación en el 58,3% de los casos, violencia física en el 76,7%, violencia psicológica en el 79,7% y violencia sexual en el 83,8%. Es decir, por cada hombre víctima de violencia física, hubo 3,3 mujeres afectadas; en privación y negligencia 1,4 mujeres afectadas por cada hombre (la de menor diferencia por sexo); en violencia sexual 5,2 mujeres afectadas por cada hombre (la de mayor disparidad); y en violencia psicológica 3,9 mujeres afectadas por cada hombre afectado (ver figura 2). 90,0 80,0 76,7 83,8 79,7 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 23,3 58,3 41,7 16,2 20,3 Mujeres Hombres 10,0 0,0 Violencia Física Privación y negligencia Violencia Sexual Violencia Psicológica Naturaleza Figura 2. Violencia según sexo de la víctima. Santander, 2012 La violencia fue perpetrada en la mayoría de los casos por hombres, con excepción de la privación y negligencia, donde la participación de la mujer fue amplia con una relación de 3,2 mujeres señaladas de ejercer esta forma de violencia por cada hombre. En la violencia sexual la disparidad por sexo fue la más amplia, de tal manera que por cada mujer involucrada como agresora 10,4 hombres también lo fueron (ver figura 3). 100,0 90,0 80,0 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 26,1 73,9 76,0 24,0 8,7 91,3 24,7 75,3 Mujeres Hombres 0,0 Violencia Física Privación y Violencia Sexual negligencia Naturaleza Violencia Psicológica Figura 3. Violencia según sexo del agresor. Santander, 2012 Juan Carlos Uribe Caputi Johanna Alejandra Otero Wandurraga Luz Janeth Forero Martínez

4 25 Características socio-demográficas La edad de las víctimas se relacionó directamente con el tipo de violencia, de tal manera que la violencia sexual se concentró en los menores de 19, la violencia física y psicológica en la segunda y tercera década de la vida, y la privación y negligencia afectó a niños y adultos mayores (ver figura 4). Número de casos a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a y más Violencia física Privación y negligencia Violencia sexual Violencia psicológica Figura 4. Violencia según edad de la víctima. Santander, 2012 Con respecto a la edad de los agresores, esta se concentra en todas las formas de violencia en las edades comprendidas entre los 15 a los 40, pero principalmente en violencia física, y privación y negligencia (ver figura 5). Número de casos a 4 5 a 9 10 a a a a a a a a a a y más Violencia física Privación y negligencia Violencia sexual Violencia psicológica Figura 5. Violencia según edad de los agresores, Santander, 2012 La frecuencia de los casos en los grupos étnicos mencionados fue inferior al 1% y no se mostraron diferencias entre ellos (ver tabla 1). Tabla 1. Violencia según pertenencia étnica de la víctima. Santander, 2012 Pertenencia étnica No. % Indígena 9 0,2 Rrom 7 0,2 Palenquero 2 0,0 Negro, mulato, afrodescendiente 10 0,2 Otro ,3 Total general ,0 Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, en Santander 2012

5 26 En el departamento se registraron ocho víctimas de violencia que a su vez se encontraban en situación de desplazamiento (0,2% del total de casos), 10 con discapacidad (0,2%) y 68 en estado de embarazo (1,6%). La mayoría de las víctimas de violencia pertenecen al régimen subsidiado con una distribución que equivale al 61,7% de los casos, seguido del régimen contributivo con el 27,5% (ver figura 6). 1% 2% 8% 62% 27% Régimen contributivo Régimen subsidiado Régimen de excepción Régimen especial Sin ninguna afiliación Figura 6. Violencia según aseguramiento al SGSSSS. Santander, 2012 La residencia de la mayor proporción de víctimas de violencia se concentró en la cabecera municipal (73,4% de los casos), seguida de la residencia en zona rural dispersa (21,8%) (ver figura 7). Centro poblado 4,8 Área de residencia Rural disperso Cabecera municipal 21,8 73,4 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 Figura 7. Violencia según zona de residencia de la víctima. Santander, 2012 Aspectos relacionados con el hecho La casa de la víctima sigue siendo el escenario donde se perpetra de forma mayoritaria la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, de tal manera que esta representó el 76,5% de los casos; le siguó en frecuencia la vía pública (14,0%) (ver figura 8). Juan Carlos Uribe Caputi Johanna Alejandra Otero Wandurraga Luz Janeth Forero Martínez

6 27 Deportivo 0,0 Escenario de la agresión Sitio de diversión Lugar de trabajo Escuela Otro Vía pública 0,7 1,1 1,2 6,3 14,0 Casa 76,5 0,0 20,0 40,0 60,0 80,0 100,0 Figura 8. Violencia según escenario del hecho. Santander, 2012 Los fines de semana concentran el 36,5% del total de casos de violencia física, el 30,4% de privación y negligencia y el 27,1% de los casos de violencia sexual, días en que los miembros de la familia comparten más tiempo juntos (ver figura 9) Número de casos Violencia Física Privación y negligencia Violencia Sexual Violencia Psicológica 50 0 Lunes Martes Miércoles Jueves Viernes Sábado Domingo Figura 9. Violencia según día del hecho. Santander, 2012 Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, en Santander 2012

7 28 La exploración de los antecedentes en las víctimas con respecto a haber sufrido un hecho similar en un corto lapso de tiempo (tres meses) que hubiese requerido atención médica, muestra que la violencia psicológica (19,6%) y la física (16,5%), son los tipos de agresiones que más registran reincidencia (ver figura 10). 100,0 90,0 80,0 83,5 93,8 92,9 80,4 70,0 60,0 50,0 40,0 30,0 20,0 10,0 16,5 6,2 7,1 19,6 Si No 0,0 Violencia física Privación y negligencia Violencia sexual Violencia psicológica Figura 10. Violencia según antecedente de hechos similares. Santander, 2012 Es ampliamente reconocida la mediación del alcohol y otras sustancias psicoactivas en la perpetración de las distintas formas de violencia, de tal manera que las víctimas aumentan su vulnerabilidad ante su presencia y los victimarios pueden encontrar inhibición a sus pulsiones agresivas. No obstante, los agresores resultaron estar bajo su influjo en una mayor proporción en comparación con las víctimas (12,7% contra 5,0%) (ver tablas 2 y 3). Tabla 2. Violencia según antecedentes en víctimas de consumo de alcohol u otras sustancias para el momento de los hechos. Santander, 2012 Naturaleza Si No No. % No. % Violencia física 130 7, , Privación y negligencia 26 1, , Violencia sexual 32 5, ,1 538 Violencia psicológica 22 7, ,6 296 Total general 210 5, , Total Tabla 3. Violencia según antecedente en agresores de consumo de alcohol u otras sustancias para el momento de los hechos. Santander, 2012 Naturaleza Si No. % No. % Violencia física , , Privación y negligencia Violencia sexual 41 7, ,4 538 Violencia psicológica 93 31, ,6 296 Total general , , No Total Juan Carlos Uribe Caputi Johanna Alejandra Otero Wandurraga Luz Janeth Forero Martínez

8 29 En el conocimiento de las dinámicas de la violencia, no solo es relevante reconocer a las víctimas, de hecho la caracterización de los agresores permite establecer grupos de referencia sobre los cuales intervenir para prevenir el fenómeno desde varias perspectivas. De acuerdo a los resultados del año 2012, se observa que en violencia intrafamiliar, el padre es la persona que mayormente agrede (29,9%), seguido del cónyuge (12,7%), compañero(a) permanente (10,0%) y madre (9,4%) (ver tabla 4). Tabla 4. Violencia por sexo según parentesco del agresor. Santander, 2012 Parentesco M H V. física M H Negligencia M H V. sexual M H V. psicológica Total % Esposo(a) ,7 Compañero(a) permanente ,0 Novio(a) ,1 Amante ,1 Ex-esposo(a) ,5 Ex-compañero(a) permanente ,0 Ex-novio(a) ,3 Ex-amante ,5 Padre ,9 Madre ,3 Hijo ,6 Encargado(a) del NNA o AM ,9 Hermano ,0 Abuelo(a) ,5 Padrastro ,3 Madrastra ,7 Tío(a) ,0 Primo(a) ,5 Cuñado(a) ,2 Suegro(a) ,4 Otros familiares ,7 Sin información ,4 Desconocido ,4 Total general ,0 M: mujer, H: hombre. NNA: niños, niñas y adolescentes. AM: adulto mayor. V: violencia Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, en Santander 2012

9 30 La escalada de la violencia implica que su perpetración sea instrumentalizada con medios desde baja letalidad, hasta llegar al uso de armas cortopunzantes e incluso armas de fuego. En este sentido, se resalta que en el departamento de Santander el mecanismo de agresión más denunciado en violencia física durante el año 2012, fueron las armas contundentes o corto contundentes con 799 agresiones (47,0%); otros mecanismos de agresión denunciados fueron las caídas (21,5%) y las quemaduras por químicos (13,1%) (ver figura 11). Quemadura por fuego 2,2 Otro 3,5 Mecanismo de agresión física Ahorcamiento/estrangulamiento/sofocación Cortante/cortopunzante/punzante Quemadura por químicos Caídas Contundente/cortocontundente 5,0 5,9 13,1 21,5 47,0 0,0 20,0 40,0 60,0 Figura 11. Arma o mecanismo de agresión utilizados en violencia física. Santander, 2012 En violencia psicológica se destacan otros mecanismos como los insultos en el 50,2% de los casos, las humillaciones en el 19,5% y las amenazas en el 12,4% de los casos (ver figura 12). Otros mecanismo de agresión psicológica Otro Amenazas Humillaciones Insultos 12,4 17,9 19,5 50,2 0,0 10,0 20,0 30,0 40,0 50,0 60,0 Figura 12. Mecanismo de agresión en violencia psicológica. Santander, 2012 Acciones en salud pública La apuesta en la prestación de servicios de salud a las víctimas de violencia se dirige especialmente a que la atención sea integral, entendida como el hecho que estas sean beneficiarias de un abordaje intersectorial e interdisciplinario. En este sentido, las acciones en salud pública rastrean la prestación de los servicios de salud bajo este nuevo paradigma, encontrando que las víctimas atendidas recibieron estas acciones en un rango que oscila entre 10 y 50%, dependiendo del tipo de acción y la naturaleza de la violencia. En cuanto a las acciones específicas relacionadas con la violencia sexual, se aplicó profilaxis contra las infecciones de transmisión sexual al 13,2% de los casos, en 5,4% de los casos se realizó anticoncepción de emergencia y en 7,3% orientación relacionada con la interrupción voluntaria del embarazo (ver tabla 5). Juan Carlos Uribe Caputi Johanna Alejandra Otero Wandurraga Luz Janeth Forero Martínez

10 31 Tabla 5. Violencia según tipo de acciones en salud pública. Santander, 2012 Atención psicosocial Profilaxis ITS-VIH Acciones en salud pública Anticoncepción de emergencia Orientación IVE Atención en salud mental especializada Informe a la autoridad Otra acción en salud pública Recomendación de protección Trabajo de campo Violencia física Negligencia Violencia sexual Violencia psicológica Sí No Sí No Sí No Sí No Número Porcentaje 26,3 73,7 12,0 88,0 46,7 53,3 53,0 47,0 Número Porcentaje 0,6 99,4 1,1 98,9 13,2 86,8 2,8 97,2 Número Porcentaje 0,5 99,5 0,6 99,4 5,4 94,6 1,2 98,8 Número Porcentaje 2,4 97,6 2,1 97,9 7,3 92,7 5,9 94,1 Número Porcentaje 6,1 93,9 4,1 95,9 18,8 81,2 10,5 89,5 Número Porcentaje 19,9 80,1 15,6 84,4 45,2 54,8 41,6 58,4 Número Porcentaje 3,8 96,2 10,6 89,4 9,5 90,5 3,7 96,3 Número Porcentaje 23,1 76,9 15,6 84,4 33,1 66,9 52,0 48,0 Número Porcentaje 15,1 84,9 12,8 87,2 32,2 67,8 27,4 72,6 IVE: Orientación en interrupción voluntaria del embarazo. Hallazgos de la vigilancia de la violencia contra la mujer, intrafamiliar y sexual, en Santander 2012

11 32 Conclusiones Referencias La mayoría de los casos de violencia reportados durante el 2012 correspondieron a violencia física o privación y negligencia; los mecanismos de agresión más denunciados en violencia física fueron las armas contundentes o corto-contundentes. La violencia física y psicológica fueron los tipos de agresiones más reincidentes en un lapso de tres meses antes del evento analizado. Las agresiones intrafamiliares representaron el 96,6% de los hechos atendidos en el sector salud. Sin importar la naturaleza de la violencia, las mujeres son las principales víctimas alcanzando la diferencia más alta en la violencia sexual (5,2 mujeres afectadas por cada hombre). La edad de las víctimas se relacionó con el tipo de violencia: la violencia sexual se concentra en los menores de 19, la violencia física y psicológica en la segunda y tercera década de la vida, y la privación y negligencia afecta a niños y adultos mayores. De otro lado, la mayoría de los agresores tenía entre 15 y 40 de edad. Dado que la violencia intrafamiliar es la más frecuente, los principales agresores son los miembros que conforman el grupo familiar y el lugar de mayor ocurrencia de hechos violentos es el domicilio de la víctima. 1 Consejo Nacional de Política Económica y Social, Departamento Nacional de Planeación. Documento Conpes 91. Metas y estrategias de Colombia para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio Bogotá, Ochoa ME, Hormiga CM, Prince NE, Oliveros DL. Violencia sexual e intrafamiliar en Santander, Revista del Observatorio de Salud Pública de Santander 2009;4(1): Ochoa ME, Prince NE. Violencia intrafamiliar y sexual en Santander, ;6(1): Instituto Nacional de Salud. Protocolo de vigilancia y control en salud pública de la violencia contra la mujer, violencia intrafamiliar y violencia sexual. Disponible en: VIOLENCIA%20MUJER%20INTRAFAMILIAR%20SEXUAL.pdf 5 Congreso de la República. Ley 1146 de Por medio de la cual se expiden normas para la prevención de la violencia sexual y atención integral de los niños, niñas y adolescentes abusados sexualmente. Bogotá, Congreso de la República. Ley 1257 de Por la cual se dictan normas de sensibilización, prevención y sanción de formas de violencia y discriminación contra las mujeres, se reforman los Códigos Penal, de Procedimiento Penal, la Ley 294 de 1996 y se dictan otras disposiciones. Bogotá, Juan Carlos Uribe Caputi Johanna Alejandra Otero Wandurraga Luz Janeth Forero Martínez