PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO VII N Disponible en:

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1 PARANINFO DIGITAL MONOGRÁFICOS DE INVESTIGACIÓN EN SALUD ISSN: AÑO VII N Disponible en: PARANINFO DIGITAL es una publicación periódica que difunde materiales que han sido presentados con anterioridad en reuniones y congresos con el objeto de contribuir a su rápida difusión entre la comunidad científica, mientras adoptan una forma de publicación permanente. Este trabajo es reproducido tal y como lo aportaron los autores al tiempo de presentarlo como COMUNICACIÓN DIGITAL en CUIDADOS Y TECNOLOGÍA: UNA RELACIÓN NECESARIA I Congreso Virtual, IX Reunión Internacional de Enfermería Basada en la Evidencia, reunión celebrada del 21 al 22 de noviembre de 2013 en Granada, España. En su versión definitiva, es posible que este trabajo pueda aparecer publicado en ésta u otra revista científica. Título Autores Centro/institución Ciudad/país Dirección Procedimiento de seguridad en hemodiálisis. Listado de verificación (Check-list) Mª Dolores García Gutiérrez, Mª Teresa Soto Pica, Paloma Barrios Rodríguez, Mónica Ramírez Ruiz Hospital de Jerez Jerez de la Frontera (Cádiz), España lolagarcia@ono.com RESUMEN La hemodiálisis es el tratamiento de elección para la insuficiencia renal crónica terminal. La seguridad del paciente durante el procedimiento es crucial para una asistencia de calidad, pues está expuesto a una serie de riesgos, en su mayoría evitables. Por ello, nos planteamos la creación de una lista de verificación de seguridad (checklist) en la unidad de hemodiálisis del Hospital de Jerez, con el objetivo de eliminar los efectos adversos que se originan durante la práctica. La intervención se divide en 3 fases: antes, durante y después de desconectar al paciente. En la hoja de registro de cada sesión de hemodiálisis se adjunta el listado de verificación desglosado en ítems de seguridad clínica que deben ser observados, evaluados y firmados por el personal enfermero. Garantizar la seguridad del paciente en el entorno hospitalario es prioritario y la elaboración de este check-list ha supuesto un avance importante en la calidad de la asistencia.

2 TEXTO DE LA COMUNICACIÓN Introducción La hemodiálisis es el método más común para tratar la insuficiencia renal avanzada y permanente. En nuestro ámbito asistencial, el constante avance tecnológico, la instrumentalización continúa de la práctica y todo lo que conlleva el proceso de la diálisis para el paciente/cuidador, hacen que exista una alta probabilidad de que aparezcan sucesos indeseables. Por otro lado, los pacientes que acceden a esta técnica lo hacen a edades cada vez más avanzadas y con antecedentes clínicos de riesgo, como patologías vasculares, que conlleva una importante co-morbilidad asociada. Es bien sabido, que las enfermedades cardiovasculares constituyen la primera causa de mortalidad entre la población prevalente en hemodiálisis (HD) en todo el mundo. 1 Por otra parte, los profesionales sanitarios que trabajan en esta unidad tienen establecidas rutinas de trabajo, pero, actuar rutinariamente, inhibe el aprendizaje e incrementa la posibilidad de que los incidentes se repitan. Desde que el paciente llega a la unidad donde va a recibir la sesión de hemodiálisis, hasta que se va, está expuesto a una serie de riesgos para su salud e integridad física, riesgos que en su mayoría pueden ser evitables. La seguridad del paciente es crucial para que la asistencia que recibe sea de calidad. 2 Cabe decir que, por las connotaciones especiales de los pacientes en hemodiálisis, el propio procedimiento en sí y la interacción de los profesionales, se considera fundamental crear un entorno más seguro para estos pacientes. Así, surge la idea de crear un listado de verificación de seguridad clínica para hemodiálisis, originariamente creado en el área quirúrgica y en otros procedimientos. 3 Por ello, en el servicio de hemodiálisis del Hospital de jerez, desde enero de 2012 se lleva a cabo un procedimiento de verificación de seguridad clínica (check-list). El check-list, es una herramienta a disposición de los profesionales sanitarios para mejorar la seguridad del paciente y reducir los eventos adversos evitables, minimizando los riesgos que surgen a diario en nuestra práctica asistencial. 4 Objetivo Se establece como objetivo, la elaboración de un listado de verificación, para reforzar las prácticas seguras reconocidas en el procedimiento de la hemodiálisis, al disminuir la posibilidad de eventos adversos por variabilidad en la práctica clínica, olvidos de pasos esenciales, errores en la identificación del paciente o en cualquier fase del tratamiento.

3 Contenido del check-list El listado de verificación sobre seguridad en hemodiálisis, check-list, contiene un conjunto de controles de seguridad, simples, medibles y efectivos, que podrían realizarse en cualquier unidad de hemodiálisis. Cada fase del proceso es desglosada en items de seguridad clínica universales que deben ser observados y evaluados por los profesionales sanitarios antes, durante y posteriormente a cada fase. 5 El listado de verificación divide la intervención en tres partes. Cada una de ellas corresponde con un periodo de tiempo específico del flujo normal del procedimiento: - Antes de la conexión del paciente. -Durante la conexión del paciente. -Después desconectar al paciente. Para implantar el listado de verificación de seguridad es necesaria tanto la implicación del enfermero como del técnico de cuidados enfermeros (TCE). A todo paciente que va a ser sometido a una hemodiálisis se le adjunta un listado de verificación fotocopiado. Dicho listado contiene los datos filiativos del paciente y fecha; esquema de hemodiálisis, medicación, incidencias y personal responsable. En la cara posterior aparece el listado de verificación, desglosado en ítems de seguridad clínica universales, que deben ser observados y evaluados por los profesionales sanitarios antes, durante o posterior a la finalización de cada fase y previa a la fase posterior. Fase Pre-Hemodiálisis (6 items): Antes de la conexión del paciente - Nº 1: Identificación del paciente: Observado y evaluado por el personal enfermero a través de una pulsera de identificación que cada paciente porta en su muñeca, colocada desde que el paciente llega a la unidad y hasta que la abandona, donde consta su nombre completo y número de historia. - Nº 2: Pesar al paciente y anotarlo en la pulsera, registro y anotación a cargo del personal. - Nº 3: Comprobaciones previas a la conexión: *Verificación de alergias conocidas. *Verificación del filtro de diálisis adecuado. *Verificación de la anticoagulación intradiálisis. - Nº 4: Registro de incidencias intradiálisis, (si o no), a cargo de enfermería. - Nº 5: Registro de medidas de asepsia del personal, (lavados de manos, mascarillas..). - Nº 6: Medidas de asepsia del campo para hemodiálisis, (uso de paño estéril, guantes estériles,..). Fase Intra-Hemodiálisis (6 items): Durante la conexión del paciente - Nº 7: Comprobación de viabilidad/incidencias relacionadas con el acceso vascular. - Nº 8: Comprobación de esquema de diálisis. -Verificación de peso seco.

4 -Verificación de flujo sanguíneo. -Verificación de flujo del dializador. -Verificación del baño de diálisis. -Verificación de temperatura y perfil de sodio del monitor. - Nº 9: Anotación de constantes vitales: PA,Tª, F.C - Nº 10: Verificación correcta de conexión de líneas y ausencia de acodamientos. - Nº 11: Registro de constantes vitales horarias. - Nº 12: Registro de incidencias. Fase Post-Hemodiálisis (8 ítems): Durante y al finalizar la desconexión del paciente - Nº 13: Identificación correcta de la medicación. - Nº 14: Anotación de constantes vitales. - Nº 15: Medidas de asepsia del personal,(lavados de manos, mascarillas ). - Nº 16: Verificación de los tiempos de hemodiálisis, y coincidencias con las programaciones. - Nº 17: Comprobación del entorno del paciente(suelo seco, ausencia de barreras físicas ). - Nº 18: Pesada del paciente y anotación en la pulsera identificativa. - Nº 19: Derivación del paciente hacia su familia cuidador. - Nº 20: Comprobación de la permanencia del paciente a cargo de cuidadores. Los profesionales deben registrar cada paso de la lista de verificación de la manera en que se indica, así como identificarse al realizar la comprobación, validación, firmando al finalizar todo el proceso. Resultados Desde la puesta en práctica en nuestra unidad del check-list, se observa que se produce una rápida identificación de posibles peligros que se puedan dar, con la consiguiente actuación de prevención y corrección de esas situaciones de riesgo. Los pacientes expresan mayor grado de satisfacción e interacción con el personal que les atiende, asimismo, hay mayor coordinación y trabajo en equipo entre los profesionales. La seguridad del paciente debe considerarse como un elemento esencial y necesario para aplicar una atención sanitaria de calidad. Discusión/Conclusión Garantizar la seguridad del paciente en el entorno hospitalario es una de nuestras prioridades, y la elaboración de este listado de verificación ha supuesto un avance importante en la calidad de la asistencia prestada. Como medida para disminuir riesgos, se puede considerar la lista de verificación como un instrumento de continuidad presente en todo el recorrido que realiza el paciente desde que llega hasta que abandona la unidad. 6 Para implantar medidas dirigidas a la seguridad del paciente, previamente es necesario la concienciación de estos conceptos en los profesionales. No se debería instar a los profesionales a utilizar el check-list sin aportar la información relacionada con su utilidad o cómo realizarla, ya que se podría considerar como una imposición o una pérdida de tiempo. Es importante hacer partícipes a los integrantes del equipo de su

5 utilidad y tenerles en cuenta a la hora de su diseño y de la implantación del mismo, asimismo, sería importante la revisión continua y valoración por parte del equipo para encontrar los posibles errores que se pudieran encontrar y nuevos conceptos que pudieran surgir a partir de su implementación. El check-list, puede ser un elemento importante para mejorar el trabajo en equipo, pues facilita la comunicación entre sus miembros, y por lo tanto fomenta el buen funcionamiento del mismo. Los problemas en cuanto a su aplicación pueden solventarse con información, motivación y práctica. Un aspecto importante, es no caer en el olvido con lo que es necesario que con cierta periodicidad se realicen estrategias para recordar la finalidad de su implementación. 7 Los profesionales de enfermería juegan un papel primordial en la seguridad del paciente, debido a que durante todo el proceso de la hemodiálisis, se encuentran constantemente valorando, identificando y evaluando al paciente para proporcionarles unos cuidados basados en la mejor calidad y seguridad. Bibliografía 1. Canal C, Farré N, Olaya M, Gracia S, Montañés R, M. Ramírez A, Giménez I, et al. Diagnóstico actual de la enfermedad renal crónica en España y riesgo cardiovascular asociado Novas Soutullo, Mª Pilar; León Requeijo, Diana; Rey Martínez, María Ana; Bello Vilar, María; Castro Castro, Marta; Mariño Boo, Montserrat; García Rivela, Lucía; Rodríguez Castaño, Mónica; Pérez González, Mª Del Pilar. Plan de tratamiento para la gestión de riesgos: lista de verificación diaria antes y después de cada sesión de hemodiálisis. Enferm Nefrol. 2012; 15(1) Grupo de trabajo: Manual de uso del listado de verificación de seguridad quirúrgica. Listado de verificación de seguridad quirúrgica para centros hospitalarios. Estrategia para la Seguridad del Paciente. Línea: Mejorar la seguridad de intervenciones quirúrgicas.versión:1.0 (Diciembre, 2009). Observatorio para la seguridad del paciente. 4. Cobacho del Alba, Juan Jesús. Disponible en: Listado de Verificación de Seguridad Clínica en el Procedimiento Hemodiálisis Manuel Romero; Emma Domínguez; Armando H. Seuc. Rev. Cubana Hig Epidemiol (48). 6. Arribalzaga Eduardo B; Lupica, Liliana; Maris, Stella; Ferraina, Pedro A.. Implementación del listado de verificación de cirugía segura. Rev. Argent. Cir. 2012; 102(1). 7. Matarán Robles, Estela María; Aguilar García, Rafael; Muñoz Becerra, Mercedes. Incidencia y tipo de efectos adversos durante el procedimiento de hemodiálisis. Enferm Nefrol (1)36-40.