VIGILANCIA Y CONTROL DE LOS EFECTOS DE LAS OLAS DE CALOR EN LA COMUNIDAD DE MADRID EVALUACIÓN DEL PLAN DE RESPUESTA 2015

Transcripción

1 Siisttema de Viigiillanciia de Riiesgos Ambiienttalles en Sallud VIGILANCIA Y CONTROL DE LOS EFECTOS DE LAS OLAS DE CALOR EN LA COMUNIDAD DE MADRID EVALUACIÓN DEL PLAN DE RESPUESTA 2015

2 VIGILANCIA Y CONTROL DE LOS EFECTOS DE LAS OLAS DE CALOR EN LA COMUNIDAD DE MADRID EVALUACIÓN DEL PLAN DE RESPUESTA 2015 Subdirección General de Sanidad Ambiental

3 Edita:. Consejería de Sanidad. Comunidad de Madrid Realiza: Subdirección General de Sanidad Ambiental Edición digital Mayo 2016 Publicado en España Published in Spain

4 ÍNDICE 1. RESUMEN EJECUTIVO INTRODUCCIÓN NIVELES DE RIESGO Y ACTIVACIÓN DE ALERTA DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN VIGILANCIA DE LA MORBIMORTALIDAD PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN ENCUESTA DE SATISFACCIÓN CONCLUSIONES... 49

5 ÍNDICE GRÁFICO Figura 1. Interrelación nivel de riesgo-intervención Figura 2. Notas de prensa días 23 junio, 10 de julio y 22 de septiembre Figura 3. Página Web Vigilancia de las Altas Temperaturas y Salud Figura 4. Información de la Web Vigilancia de Altas Temperaturas y Salud Figura 5. Boletines elaborados por distinto nivel de riesgo Figura 6a. Modelo de Boletín de Información Ola de Calor: Nivel 0, Normalidad Figura 6b. Modelo de Boletín de Información Ola de Calor: Nivel 1, Precaución/Alerta Figura 6c. Modelo de Boletín de Información Ola de Calor: Nivel 2, Alto Riesgo/Alerta Figura 6d. Reverso del Boletín de Información Ola de calor. Cualquier nivel de riesgo Figuras 7. Página principal Intranet de la Consejería de Sanidad. Inicio de campaña Figuras 8a y b. Información para profesionales sanitarios en Intranet (Salud@) y en la Web monográfica de Portal Salud 21 Figuras 9 y 10. Número de boletines y número de SMS enviados 2015 vs Figura 11. Tweets en los 24 Figura 12. Tweets en el y difusión a través del canal Youtube Figuras 13 y 14. Folleto y cartel Protéjase del calor. Proteja su salud. D.G. Salud Pública Figura 15. Materiales divulgativos de la Agencia Madrileña de Atención Social Figura 16. Número de días con temperaturas superiores a 36,5 ºC e Índice de exceso de calor Periodo Figura 17. Temperaturas máximas registradas en el verano Figura 18. Estadísticos campaña Comparación Figura 19. Error absoluto entre temperaturas máximas previstas y observadas Figura 20. Días en alerta por Ola de Calor ( ) Figura Morbi-mortalidad por calor en 2015 en Madrid Figura 33. Encuesta de Satisfacción usuarios de la Web calor y salud Figura 34. Distribución por edad de usuarios Figura 35. Distribución por zona de residencia Figura 36. Forma de acceso al Servicio de Información Figura 37. Motivos para utilizar el Servicio de Información Figura 38. Valoración del Servicio de Información... 49

6 1. RESUMEN EJECUTIVO Durante el verano de 2015 la Consejería de Sanidad ha activado un año más el Plan de Respuesta ante los riesgos derivados de la exposición a temperaturas muy elevadas. Este plan viene implementándose desde 2004 con el objetivo de disminuir la morbi-mortalidad asociada a las olas de calor, especialmente en los grupos más frágiles de la población como son los ancianos o los enfermos crónicos. La Agencia Estatal de Meteorología (AEMET) remite diariamente a la Subdirección General de Sanidad Ambiental las temperaturas máximas previstas para el día en curso y los cuatro siguientes, así como la temperatura máxima registrada el día anterior. Con esos datos, desde el Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud, se elabora y difunde cada mañana (excepto fines de semana y festivos), y desde el 1 de junio al 15 de septiembre, el Boletín de Información Olas de Calor. A partir de las temperaturas enviadas por AEMET, se establece diariamente un determinado nivel de riesgo en base a criterios establecidos conjuntamente por los Servicios de Sanidad Ambiental, Epidemiología, Alertas en Salud Pública y Prevención y Promoción de la Salud cuando se puso en funcionamiento el Plan de Respuesta por Ola de Calor en el año Son tres los niveles de riesgo establecidos, identificados por tres colores distintos y asociados a unas actividades diferentes: Nivel 0, Normalidad, caracterizado en el boletín por un sol verde Nivel 1, Precaución, caracterizado en el boletín por un sol amarillo, conlleva la activación de la Alerta tipo 1. Nivel 2, Alto Riesgo, caracterizado en el boletín por un sol rojo, conlleva la activación de la Alerta tipo 2. El Plan de respuesta 2015 ha sido difundido a través de los siguientes medios: Página Web Correo institucional sanidadambiental.meteo@salud.madrid.org Notas de prensa elaboradas por el gabinete de Prensa de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid a partir de información suministrada por el Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud.

7 Folletos y carteles distribuidos en Centros de Salud y Residencias y Centros de Mayores de la Comunidad de Madrid. Medios de comunicación: Canal Metro, TVE1, Telemadrid, Radios locales. Por primer año, se han difundido los mensajes de Alerta a través de la Red social Twitter. SOCA (Sistema de Información de Ola de calor). Mediante esta aplicación informática se ha difundido el nivel de riesgo previsto para cada día a los usuarios registrados a través de la Web para recibir información por correo electrónico, SMS o ambas modalidades a la vez. Intranet de la Consejería de Sanidad (Salud@). Los profesionales sanitarios de la Comunidad de Madrid han tenido acceso a información relevante sobre los efectos del calor y el buen uso de medicamentos en caso de Ola de calor en el enlace Los días en los que a lo largo de la campaña 2015 se ha dado un nivel de alerta 1, (Precaución), ó 2 (Alto Riesgo), el Servicio de Alertas en Salud Pública ha puesto en marcha el correspondiente procedimiento de intervención, con la activación del sistema sanitario y sociosanitario. El Servicio de Epidemiología, por su parte, ha llevado a cabo el análisis de la mortalidad diaria a partir de los datos del Registro Civil y de la base de datos TANATOS (Registro de Empresas Funerarias), así como las urgencias diarias atendidas por el Hospital Gregorio Marañón, con objeto de detectar eventuales excesos en la morbi-mortalidad que pudieran estar relacionados con temperaturas extremadamente altas. Esta temporada, como novedad, se ha incorporado esta información en el Informe Epidemiológico Semanal, adjuntando semanalmente los gráficos de mortalidad y morbilidad de urgencias hospitalarias diarias registradas, junto a valores esperados. Como cada año, el Servicio de Alertas en Salud Pública convocó a la Comisión Técnica de Coordinación del Plan en los días previos a la puesta en marcha de la campaña Este grupo está constituido por representantes de todos los organismos implicados en el Plan de Respuesta. La puesta en común de las actividades que desarrolla cada uno y la coordinación entre todos ellos es fundamental para el cumplimiento de los objetivos marcados.

8 Los datos más relevantes de la campaña 2015, la cual ha resultado excepcional por el elevado número de días en alerta, han sido los siguientes: Número de boletines elaborados: 76, de los cuales 40 recogieron un nivel de riesgo 0; 16 un nivel de riesgo 1; y 20 un nivel de riesgo 2. Número de correos enviados a través de la aplicación informática SOCA: ( en 2014, en 2013). Número de SMS enviados a través de la aplicación informática SOCA: (4.892 en 2014, en 2013). Número máximo de usuarios registrados en SOCA: 888 (892 en 2014, 967 en 2013). Número de días en que ha permanecido activada la alerta por calor: 50, de los cuales la alerta amarilla ha estado activada 22 días: 1 en junio, 11 en julio y 10 en agosto; la alerta roja ha estado activada 28 días: 7 en junio, 20 en julio y 1 en agosto. Desde el día 24 de junio hasta el día 20 de julio, la alerta roja ha permanecido activada ininterrumpidamente durante 27 días. Número de días con temperatura superior al umbral de 36,5 ºC: 29 días, (26 más que en 2014). De ellos, 4 días en junio, 23 en julio y 2 en agosto. Número de días con temperatura superior al umbral de 38,5ºC: 11 días (ninguno en 2014 ni en 2013). De ellos, 3 en junio y 8 en julio Temperatura máxima registrada: 40,4 ºC (el 6 de julio). En 2014, 37,9 ºC. Media de las temperaturas máximas registradas: 32,8ºC (31,2 ºC en 2014 y 32,0 ºC en 2013). Este año por primera vez, se dieron las circunstancias para haber activado la alerta tipo 1 en fechas fuera de la campaña de vigilancia. Los días 11, 12 y 13 de mayo AEMET dio previsiones de temperaturas máximas superiores a 36,5ºC. A diferencia de los últimos 10 años, esta campaña ha presentado claros efectos tanto en la mortalidad como en la morbilidad hospitalaria. El número de fallecidos por encima del límite máximo esperado para toda la Comunidad de Madrid fue de 272. Se ha observado asociación estadísticamente significativa entre la mortalidad diaria o las urgencias diarias y la temperatura máxima del día anterior. El exceso de mortalidad los días con temperaturas del día anterior por encima de los umbrales de alerta 36,6º ó 38,6º, respecto a los días con temperatura del día previo menores a estos valores, oscila entre el 33% y el 40% respectivamente.

9 El exceso para las urgencias en los días con temperaturas del día anterior por encima de los umbrales de alerta 36,6º ó 38,6º, respecto a los días con temperatura del día previo menores a estos valores, oscila entre el 7 y 11% respectivamente. 2. INTRODUCCIÓN En el año 2004, tras el aumento de mortalidad provocado por la intensa ola de calor del verano anterior en muchos países europeos (también en España), la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid puso en marcha un plan de actuaciones para prevenir los efectos de las altas temperaturas en la salud de la población, en especial la de los grupos más vulnerables. Al estar dirigido fundamentalmente, aunque no en exclusiva, a las personas mayores, las cuales padecen frecuentemente enfermedades crónicas que se agravan con el calor, se hizo necesario garantizar una adecuada coordinación interinstitucional entre servicios sociales y sanitarios, tanto de la Comunidad como del Ayuntamiento de Madrid. Este conjunto de actuaciones se recogieron en el documento Vigilancia y control de los efectos de las Olas de calor. Plan de respuesta ante los riesgos. Los diferentes niveles de riesgo, que son los indicadores clave para determinar el tipo de intervención que se requiere, se establecieron a partir de los resultados del trabajo Determinación de Niveles Umbrales en los Efectos de las Olas de calor sobre la Mortalidad, elaborado por los Servicios de Epidemiología, Sanidad Ambiental, Alertas en Salud Pública y Prevención y Promoción de la Salud, que permitió la caracterización del fenómeno Ola de Calor para el ámbito geográfico de la Comunidad de Madrid. Desde el año 2011 la Consejería de Sanidad activa el Plan de Respuesta por Ola de Calor el 1 de junio. Anteriormente (de 2004 a 2010) se activaba el 15 de junio. Se modificó la fecha de comienzo al considerar que, aunque poco probable, no cabe descartar una Ola de calor en la primera quincena de junio. Además, el Plan Nacional de Acciones Preventivas de los Efectos del Exceso de Temperaturas sobre la Salud que lleva a cabo a nivel nacional el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, comienza el primer día de junio. Por tanto, parecía lógico que hubiera una coincidencia entre los calendarios de ambas administraciones. La difusión de las previsiones térmicas para nuestra Comunidad y el establecimiento del correspondiente nivel de riesgo/alerta se han mantenido en

10 funcionamiento hasta el 15 de septiembre (también en consonancia con el Ministerio), como en temporadas anteriores. Este año, por primera vez desde la puesta en marcha del Plan, hubo tres días consecutivos durante el mes de mayo que, de haber estado en período de campaña, habría supuesto activar la Alerta tipo1. Por este motivo, desde el Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales, se elaboró el Boletín de Información Olas de Calor informando internamente al Servicio de Alertas en Salud Pública para su conocimiento. Conviene señalar que en julio de 2015, cuando la campaña llevaba más de un mes de funcionamiento, se produjo una reestructuración de la Consejería de Sanidad en virtud de la cual el Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales, los Servicios de Sanidad Ambiental, Epidemiología, Alertas en Salud Pública y Prevención y Promoción de la salud dejaron de depender de la Dirección General de Ordenación e Inspección y pasaron a depender de la recientemente recuperada. 3. NIVELES DE RIESGO Y ACTIVACIÓN DE ALERTA El Plan define tres niveles de riesgo: Nivel de riesgo 0, Normalidad (sol verde) Nivel de riesgo 1, alerta tipo 1, Precaución (sol amarillo) Nivel de riesgo 2, alerta tipo 2, Alto riesgo (sol rojo) Los criterios por los que se determinan los niveles son los siguientes: Nivel de riesgo 0, Situación de normalidad Se considera que no existe un incremento de riesgo cuando la temperatura máxima prevista para el día en curso y para los cuatro días siguientes no supera los 36,5 ºC (< 36,6 ºC). Esta situación expresa la normalidad de la temperatura estival en la Comunidad de Madrid. Nivel de riesgo 1, Precaución Se considera que existe un nivel moderado de riesgo, con un perfil bajo de intervención, cuando la temperatura máxima prevista para el día en curso o para alguno de los cuatro días siguientes es superior a 36,5 ºC y no supera los 38,5 ºC ( 36,6 ºC y <38,6 ºC), con un máximo de tres días consecutivos. Se activa la Alerta 1.

11 Nivel de riesgo 2, Alto riesgo Se considera que existe un nivel de alto riesgo, con un perfil elevado de intervención, cuando la temperatura máxima prevista para el día en curso o para alguno de los cuatro días siguientes es superior a 38,5 ºC, ( 38,6 ºC) o cuando hay más de tres días consecutivos con temperatura superior a 36,5 ºC ( 36,6 ºC). Se activa la Alerta 2. Clasificación del Riesgo Definición Intervención Instituciones responsables Nivel 0 Normalidad Temperaturas máximas previstas para el día en curso y los cuatro siguientes <36,6 ºC. No hay Alerta. Situación de Normalidad. Información población general. D. G. Ordenación e Inspección. D. G. Atención Primaria. Nivel 1 Precaución Nivel 2 Alto Riesgo Temperaturas máximas previstas para el día en curso o uno de los cuatro días siguientes 36,6 ºC e inferiores a 38,6 ºC, con un máximo de 3 días consecutivos. Temperaturas máximas previstas para el día en curso o uno de los cuatro días siguientes 38,6 ºC o cuatro días consecutivos con máxima 36,6 ºC. Figura 1. Interrelación nivel de riesgo-intervención Comunicación de Alerta 1. Información dirigida a cuidadores y grupos de riesgo específicos. Comunicación de Alerta 2. Información dirigida a cuidadores y grupos de riesgo específicos. Intervención directa sobre población vulnerable en el ámbito domiciliario, institucional, sanitario o social. D. G. Ordenación e Inspección. D. G. Atención Primaria. Instituciones de Servicios Sociales. Red Asistencia Sanitaria. D. G. Ordenación e Inspección. D. G. Atención Primaria. Instituciones de Servicios Sociales. Red Asistencia Sanitaria. Cada una de estas situaciones se acompaña de una serie de intervenciones socio-sanitarias (Figura 1) dirigidas a la población general en el caso de Nivel 0 de riesgo, o preferentemente a la población más vulnerable como personas mayores (sobre todo si viven solas), enfermos crónicos, etc., en caso de nivel 1 ó 2 de riesgo. Estas actuaciones de salud pública se apoyan en sistemas de vigilancia epidemiológica que analizan los efectos para la salud de las altas temperaturas; en concreto, el impacto que éstas tienen en la mortalidad y en la morbilidad atendida en urgencias hospitalarias.

12 4. DIFUSIÓN DE LA INFORMACIÓN La información elaborada durante el verano de 2015 se ha difundido a través de los siguientes canales: A. Difusión en medios de comunicación Notas y comunicados de prensa Este año, el Gabinete de Prensa de la Consejería de Sanidad ha emitido tres notas de prensa: la primera el día 23 de junio con motivo de la primera alerta por calor del verano; el 10 de julio, en la que se dio cuenta del Plan de choque presentado por el Consejero de Sanidad para afrontar la mayor Ola de calor desde que se iniciaron los Planes de Prevención frente a las altas temperaturas; y la tercera, al finalizar la campaña, resumiendo los principales datos de la misma, con récord en el número de días en Alerta por calor. Además se emitieron varios comunicados de prensa a lo largo del verano ante la previsión de alertas tipo 2 durante varios días seguidos. Al finalizar la campaña y ante la excepcionalidad de la misma, se grabó un audio de voz para Gabinete de Prensa para su difusión en diversos medios radiofónicos. Figura2. Notas de prensa del 23 junio, 10 julio y 20 septiembre 2015

13 Además de las notas de prensa, el Servicio de Promoción de la Salud ha informado acerca de la prevención de riesgos frente al calor en diversos medios de comunicación, principalmente a escala regional, a distintos niveles: Resumen en página Web de la Consejería de Sanidad (Intranet o Portal Salud). Difusión local: radio y prensa. Difusión regional/radios de amplia cobertura: información directa e información grabada para uso continuado. Difusión en televisión: TVE, Telemadrid y cadenas de emisión regional han difundido las recomendaciones del Plan. Difusión en Canalmetro, donde se han emitido las recomendaciones periódicamente. Envío a través del Twitter institucional de la Comunidad de Madrid de mensajes cortos de prevención, remitiendo a la Web Portal Salud para información detallada de consejos. Confección de un texto para su grabación y emisión en los contestadores telefónicos de los Centros de salud. B. Página Web Monográfica en el Portal Salud: Vigilancia de las altas temperaturas y salud ( En el año 2015 se han mantenido los contenidos introducidos en la anterior campaña: 1. Carrusel Suscripción al Servicio Ola de Calor. Recomendaciones para el calor. Ola de Calor: Boletín de Información. Encuesta de calor- Ayúdenos a mejorar. Figura 3. Página Web Vigilancia de las Altas Temperaturas y Salud 2. Boletines diarios y boletines anteriores Cada día han estado disponibles en la página Web, el boletín del día en curso y todos los boletines anteriores para poder consultarlos en cualquier momento, así como los correspondientes a la campaña del año anterior. Esta información queda colgada

14 permanentemente en la Web desde el año 2014 por considerarse útil para el público en general y para eventuales investigadores. Se ha decidido mantenerla indefinidamente. 3. Documentos para profesionales sanitarios Desde la campaña del año 2014 todos los profesionales sanitarios pueden consultar la información disponible sobre los efectos del calor y el buen uso de medicamentos en caso de ola de calor en el portal salud de la Comunidad de Madrid ( Anteriormente sólo los profesionales de la Consejería de Sanidad tenían acceso a dicha información en la Intranet Salud@. 4. Encuesta de valoración Por segundo año consecutivo se ha incluido una encuesta de valoración para ayudar en la evaluación de la calidad del servicio, en la que se recogen información y sugerencias de los ciudadanos. 5. Acceso a todos los boletines de la campaña y gráfico de la evolución de las temperaturas registradas Finalizada la campaña de vigilancia del año 2015, se han incluido dos accesos en la página principal, a través de dos banners (ver Figura 4). El primero enlaza con un gráfico que recoge la evolución de las temperaturas máximas registradas y el segundo permite el acceso para consultar todos los boletines del año 2014 y del año Figura 4. Información de la Página Web Vigilancia de las Altas Temperaturas y Salud C. Boletines elaborados La información diaria se ha difundido mediante el Boletín de Información de Olas de Calor, elaborado por el Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales en Salud y actualizado diariamente en la página Web

15 Se elaboraron un total de 76 boletines, de los cuales 40 mostraron una situación de Normalidad, 16 un nivel de Alerta 1 (Precaución) y 20 un nivel de Alerta 2 (Alto Riesgo). En la siguiente figura puede apreciarse la comparación con el verano del año 2014, donde resulta más que evidente el elevado número de Boletines de Información Olas de Calor tipo Alerta 2. Número de Boletines Información Ola de Calor elaborados veranos Rojos 0 20 Amarillos 8 16 Verdes Figura 5. Número de Boletines elaborados por distinto nivel de riesgo/alerta. Campaña 2015 vs 2014 Rojos: Alto Riesgo; Amarillos: Precaución; Verdes: Normalidad

16 Figura 6a. Modelo de Boletín de Información Ola de Calor: Nivel 0, Normalidad

17 Figura 6b. Modelo de boletín de Ola de Calor: Nivel 1, Precaución

18 Figura 6.c. Modelo de boletín de Ola de Calor: Nivel 2, Alto Riesgo

19 F i g. Figura 6.d Reverso del Boletín de Información Ola de calor. Cualquier nivel de riesgo.

20 D. Envío correo electrónico a través de cuenta institucional La información elaborada cada día se envía mediante una cuenta de correo electrónico institucional (sanidadambiental.meteo@salud.madrid.org): El primer y último día de campaña Cuando se activa un nivel de Alerta 1 ó 2 Siempre que se cambia de nivel, aunque sea a nivel 0 (desactivación Alerta) Los destinatarios de la información que se envía esos días son: Servicio de Alertas en Salud Pública Subdirección General de Sanidad Ambiental Jefes de Servicio: Área de Vigilancia de Riesgos Ambientales, Sanidad Ambiental, Epidemiología, Promoción de la Salud Gabinete de Prensa Oficina Web E. Intranet de la Consejería de Sanidad (SALUD@) A través de la página principal de Salud@, la Intranet de la Consejería de Sanidad ha comunicado, puntualmente cada día, a los profesionales de la Consejería las principales noticias relacionadas con la campaña y el nivel de riesgo/alerta mediante un banner con un sol verde, amarillo o rojo. Figura 7. Página principal de Intranet de la Consejería de Sanidad. Inicio de campaña 2015

21 En la misma página Web, desde el Área de Atención Primaria, se ofrece también todos los años, información a los profesionales sanitarios acerca de la puesta en marcha del Plan, los efectos del calor sobre la salud y el buen uso de los medicamentos en caso de Ola de calor. Todos los profesionales sanitarios han tenido a su disposición estos documentos en la Web monográfica del Plan, accesible desde el Portal Salud ( Figuras 8a y 8b Información para profesionales sanitarios en Intranet (Salud@) y en la Web monográfica de Portal Salud

22 F. Difusión mediante servicio de suscripción a Información Ola de calor Desde la página Web tanto ciudadanos particulares como instituciones públicas o privadas (ayuntamientos, empresas, etc.) han podido suscribirse de nuevo este año al Servicio de información de Ola de calor que permite el envío de la misma tanto a una dirección de correo electrónico como a un teléfono móvil vía SMS o bien ambas modalidades. El soporte informático de este Servicio es una aplicación específica denominada SOCA (Sistema Información Ola Calor) que se puso en funcionamiento en 2010 y que ha ido incorporando sucesivas mejoras durante estos años. Los usuarios que optaron por recibir la información en su correo electrónico pudieron elegir entre recibirla a diario, independientemente del nivel de riesgo, o bien recibirla exclusivamente el día en que se activa o desactiva una alerta por calor. Los SMS sólo se envían el día en que se activa o desactiva la alerta por calor (así como el primer y último día de campaña advirtiendo del inicio y finalización de la misma). La campaña comenzó el 1 de junio (lunes), con el envío del boletín de información a 307 usuarios registrados. Este número fue incrementándose hasta alcanzar un máximo de 888 el 26 de agosto, algo menor que el año pasado (892 el 4 de septiembre). En conjunto se enviaron a través de SOCA un total de correos electrónicos ( correos electrónicos en 2014) (Figura 9). El primer envío de SMS se hizo el primer día de campaña (188 envíos). El máximo número de SMS enviados fue de 481 el 5 de agosto. El número total de SMS enviados ascendió a en comparación con los del año anterior (Figura 10). El número máximo de suscriptores activos, es decir, todos aquellos a los que se les envía información (incluye correos diarios o sólo en caso de alerta y/o SMS) ha llegado a ser de 888, prácticamente igual que en 2014 (892). El número mucho mayor de SMS enviados este año en relación con 2014 se debe al hecho de que este ha sido el verano más caluroso desde que se puso en marcha en 2004 el Plan de Vigilancia, con el mayor número de alertas y por consiguiente de envíos de SMS.

23 Nº BOLETINES NIVEL BOLETÍN CALOR. BOLETINES ENVIADOS nº envíos nivel 0 nº envíos nivel 1 nº envíos nivel 2 TOTAL Figura 9. Número de boletines enviados Nº de mensajes SMS enviados Alerta 1 Alerta 2 Desactivación alerta Fin de campaña Total Figura 10. Número de SMS enviados Nota: Además de los que aparecen en la figura, en 2015 se enviaron 188 SMS el primer día de campaña anunciando la puesta en marcha de la misma, algo que no se hizo el año anterior. Por tanto, realmente el número total de SMS enviados ascendió a Este año por primera vez se ha ampliado la difusión de los mensajes de alerta a través de la red social Twitter, enviando tweets desde los que permitían enlazar a los diversos contenidos de la Web, recomendaciones, etc. También a través del se ha contribuido a la máxima difusión de los mensajes de alerta. El día 10 de julio la Comunidad de Madrid puso en marcha un Plan de

24 choque, enviándose un aviso masivo a la población mediante Twitter y utilizando el canal Youtube. Figura 11. Tweets del 30 junio en los Figura 12. Tweets del 30 junio en el y difusión a través del canal Youtube G. Folletos y carteles Consejería de Sanidad: Servicio de Promoción de la Salud Desde la (Subdirección General de Promoción, Prevención y Educación para la Salud) se distribuyó un número de carteles y folletos similar a los del año pasado: 3000 carteles y folletos en 272 centros de salud de la Comunidad.

25 Figura 13. Folleto Protéjase del calor. Proteja su salud. Figura 14. Cartel Protéjase del calor. Proteja su salud. Por su parte desde la actual Agencia Madrileña de Atención Social (antiguo Servicio Regional de Bienestar Social) de la Consejería de Políticas Sociales y Familia se ha distribuido material divulgativo con medidas de protección frente al calor entre los 98 centros de su dependencia, entre los que se incluyen Centros de Mayores, Residencias de Mayores, Centros de día y Centros de Atención a personas con discapacidad intelectual.

26 Consejería de Políticas Sociales y Familia: Agencia Madrileña de Atención Social Figura 15. Materiales divulgativos de la Agencia Madrileña de Atención Social: Cartel Campaña Ola de Calor y Marca páginas para población de los centros.

27 5. VIGILANCIA DE LA EXPOSICIÓN A. Temperaturas El verano del año 2015 se ha caracterizado por unas temperaturas extremadamente elevadas que han hecho de él el más caluroso desde que el Plan de Vigilancia está vigente. El mes de julio de este año ha sido el más cálido desde que hay registros, no solo en España sino a nivel mundial. Del 1 de junio al 15 de septiembre han sido veintinueve los días en los que la temperatura máxima observada ha registrado valores por encima de 36,5ºC, superando los quince del año 2012 (que hasta ahora había sido más caluroso desde el inicio del Plan de Vigilancia) e incluso los diecisiete del verano del año El umbral de 36,5ºC se ha superado los últimos cuatro días de junio, veintitrés días en julio y dos en agosto. En once de esos veintinueve días, la temperatura máxima superó incluso los 38,5ºC, los tres últimos días de junio y ocho días en julio. La temperatura más alta registrada fue de 40,4ºC el día 6 de julio. El indicador más preciso para evaluar hasta qué punto las temperaturas veraniegas suponen un riesgo para la salud (y el más utilizado en la literatura científica) es el denominado Índice de intensidad del exceso de calor, para cuyo cálculo es preciso recurrir a la denominada Tª cal. Para un determinado día, se llama Tª cal a la diferencia entre la temperatura observada y la temperatura umbral a partir de la cual se produce un aumento importante de los efectos en salud (Tª real-36,5 en el caso de Madrid). Si la Tª real es igual o inferior a 36,5 ºC se considera que la Tª cal es cero. El sumatorio de las Tª cal de todos los días a lo largo de la campaña nos proporciona el Índice de intensidad del exceso de calor. Es decir, representa el exceso de grados centígrados por encima de la Tª umbral de 36,5ºC durante todos los días de la campaña. Como puede apreciarse en la figura siguiente, este indicador ha sido de 41,8 en la campaña del año 2015, muy por encima del que se registró en el año 2012 y más del doble en el año 2003.

28 1-jun 8-jun 15-jun 22-jun 29-jun 6-jul 13-jul 20-jul 27-jul 3-ago 10-ago 17-ago 24-ago 31-ago 7-sep 14-sep Temperatura ºC Año Nº días Tª > 36,5 ºC Índice de intensidad del exceso de calor , , , , , , , , , , , , ,8 Figuras 16. Número de días con superación del umbral de 36,5 ºC e Índice intensidad exceso calor Período La temperatura máxima más baja (promedio de los cuatro observatorios que envían sus datos: Barajas, Retiro, Cuatro Vientos y Getafe) se registró el día 15 de septiembre, con 20,3 ºC de media de los cuatro observatorios Temperaturas máximas registradas Campaña ,4ºC 36,5ºC Figura 17. Temperaturas máximas registradas durante el verano de 2015

29 El valor máximo, mínimo, media y percentil 95 de las temperaturas máximas registradas durante la campaña 2015 en relación con el periodo se refleja en la siguiente tabla: Temperatura ºC Estadístico Media 32,8 31,8 Máxima 40,4 40,7 (10/8/2012) Mínima 20,3 18,7 Percentil 95 39,1 37,2 Figura 18. Estadísticos campaña Comparación La temperatura máxima media registrada durante la campaña del año 2015 ha sido de 32,8 ºC, un grado con seis décimas superior a la de 2014 (31,2 ºC) y un grado exactamente superior a la media de los once años anteriores, periodo de vigencia del Plan de Vigilancia (31,8 ºC). B. Diferencia entre temperaturas previstas y registradas Desde el día 1 de junio hasta el 15 de septiembre ha habido 36 días en los que la temperatura prevista por la AEMET para el día en curso y la temperatura real registrada ese día han diferido en 1 ó más grados. Esa diferencia fue igual o mayor de 2 grados en 7 ocasiones. La mayor diferencia fue de 2,2ºC. Las diferencias entre previstas y registradas ha sido sustancialmente menor este año con respecto a anteriores campañas.

30 ºC diferencia entre Tª prevista y real Diferencia entre temperatura registrada y prevista. Campaña junio-15 septiembre Figura 19. Error absoluto entre temperaturas máximas registradas y previstas. Período del 01/06 a 15/09 de Fuente: AEMET C. Alertas Teniendo en cuenta los niveles de alerta definidos en el Plan, y en función de los criterios adoptados, la alerta por Ola de calor ha permanecido activada un total de 50 días, más que ningún otro año desde que se puso en marcha el Plan de Vigilancia y Control de los Efectos de las Olas de Calor en la Comunidad de Madrid. Dado que el boletín no se envía los fines de semana y festivos (este año han sido festivos el 4 de junio y el 15 de agosto), el nivel de riesgo, y por tanto de alerta, que se emite los viernes así como el emitido el 3 de junio y el 14 de agosto, es el que se ha mantenido durante los sábados y domingos y los dos días festivos mencionados. ALERTA tipo 1: Alerta amarilla, Precaución Estuvo activada un total de 22 días en las siguientes fechas: 23 de junio, primer día de alerta de la campaña. Del día 21 de julio al día 3 de agosto. Del día 5 al día 9 de agosto. Del día 26 al día 27 de agosto.

31 Nº de días ALERTA tipo 2: Alerta Roja, Alto Riesgo Estuvo activada un total de 28 días en las siguientes fechas: Del día 24 de junio al día 20 de julio, lo que supone 27 días seguidos en alerta roja, algo que nunca antes había sucedido. El día 4 de agosto En la siguiente figura, puede apreciarse la diferencia entre el número de días en que ha estado activada la alerta a lo largo de la campaña 2015 en comparación con los 11 años anteriores, destacando de manera especial los 28 días en alerta roja, 10 días más que en el año 2012, que hasta ahora era el año con mayor número de días en este tipo de alerta. DÍAS EN ALERTA POR OLA DE CALOR Alerta roja Alerta amarilla Nivel verde Figura 20. Días en alerta por ola de calor ( ). Como cada año, la diferencia que existe entre el número de días en que está activada una alerta y el número de días en que la temperatura real rebasa el umbral establecido viene marcada fundamentalmente por los criterios establecidos en el protocolo, que señalan que se debe emitir una alerta por calor teniendo en cuenta la temperatura prevista hasta 4 días después del día en curso. Por ello, por ejemplo, si un lunes se prevé una superación del umbral para el viernes, ello supone que durante esos 5 días estará activada la alerta, aun cuando pudiera suceder que sólo el viernes se superara el umbral. En esta temporada se ha superado realmente el umbral de 36,5 ºC en veintinueve ocasiones; sin embargo, la alerta ha permanecido activada 50 días.

32 Siguiendo el protocolo establecido, con el fin de facilitar las intervenciones de protección de la salud de los colectivos vulnerables, el Servicio de Alertas en Salud Pública ha comunicado la activación de las alertas por ola de calor unos días antes de que se produjera el fenómeno Ola de Calor al sistema sanitario y socio-sanitario, informando a profesionales e instituciones responsables de ejecutar las actividades pertinentes ante la llegada de temperaturas muy elevadas. NIVELES DE RIESGO EN EL PLAN DE VIGILANCIA DE LA CONSEJERÍA DE SANIDAD VERSUS NIVELES DE RIESGO EN EL PLAN DE VIGILANCIA NACIONAL DEL MINISTERIO DE SANIDAD Los distintos criterios utilizados para el establecimiento de los diferentes tipos de riesgo por parte de la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid y del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, así como el hecho de que la Consejería de Sanidad elabore sus predicciones en base a temperaturas medias previstas de 4 observatorios meteorológicos (Barajas, Retiro, Cuatro Vientos, Getafe) que no son las mismas que utiliza el Ministerio, hace que todos los años se produzcan discrepancias entre los niveles de riesgo/alerta emitidos por una institución y otra aun tratándose del mismo territorio, esto es, la Comunidad de Madrid. Sin embargo, en la temporada 2015 estas discrepancias han sido tan ostensibles que merecen ser señaladas de manera especial. Plan de la Comunidad de Madrid Nivel 0, sol verde, normalidad: 57 días Nivel 1, sol amarillo, precaución: 22 días Nivel 2, sol rojo, alto riesgo: 28 días Total días en alerta: 50 Plan Nacional para la Comunidad de Madrid Nivel 0, verde, sin riesgo: 80 días Nivel 1, amarillo, bajo riesgo: 18 días Nivel 2, naranja, riesgo medio, 8 días Nivel 3, rojo, alto riesgo: 1 día Total días riesgo medio/alto: 9

33 Tratándose del año más caluroso de la década, con un mes de julio en el que se han superado todos los registros históricos a nivel mundial, no deja de resultar llamativo el hecho de que el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad haya emitido una única alerta de alto riesgo. El hecho de que el Ministerio de Sanidad adoptase este año como temperatura máxima umbral los 34ºC que los nuevos estudios señalan como temperatura de disparo de la mortalidad en Madrid hacía prever, en principio, que el número de alertas sería muy superior al de otras temporadas. Sin embargo, al haberse elevado también el umbral de la temperatura mínima (de 21 a 22ºC) (de acuerdo con los nuevos estudios epidemiológicos), y debiéndose superar simultáneamente ambos umbrales para pasar de nivel, el resultado ha sido el descrito anteriormente. En la Consejería de Sanidad se han mantenido los criterios iniciales que establecen el umbral de 36,5ºC como temperatura máxima y no considera la temperatura mínima. De haberse adoptado el nuevo umbral (34ºC), sin modificar el resto de los criterios establecidos en el protocolo de actuación, en lugar de 50 días la Consejería de Sanidad habría tenido que activar algún tipo de alerta 70 días. 6. VIGILANCIA DE LA MORBIMORTALIDAD El objetivo es monitorizar los posibles efectos en salud a corto plazo de las altas temperaturas desde el 1 de junio hasta el 15 de septiembre, un total de 107 días METODOLOGÍA Fuentes de información El sistema de vigilancia de mortalidad y morbilidad diarias incluye dos fuentes de información: la mortalidad y la morbilidad atendida y registrada en urgencias hospitalarias. Mortalidad

34 Desde el año 2003 se utiliza la procedente del Registro General de Registros Civiles y Notarios del Ministerio de Justicia, facilitada por el Centro Nacional de Epidemiología, que incluye los datos de los municipios que tienen informatizado el registro civil. Supone tener vigilada al 82,4% de toda la población de la Comunidad. Se estudian dos ámbitos poblacionales, toda la Comunidad de Madrid (CM) y municipio de Madrid (MM), y 5 grupos de edad: total, 0-4, <65, 65 a 74 y >74 años. Como fuente de información complementaria disponemos de la mortalidad declarada por los servicios funerarios de la Comunidad de Madrid, (Tanatos). Urgencias hospitalarias Se vigila la población diariamente atendida en urgencias del Hospital General Universitario Gregorio Marañón (HGUGM) de los servicios: Medicina Interna, Neurología, Cardiología y Pediatría. Se estudian el total de urgencias del HGUGM y las de residentes en los distritos sanitarios de Moratalaz y Retiro. Los estratos según edad son: todas las edades y >= 65 años. Estimación de valores medios esperados y límites de confianza Para las dos fuentes de información y partiendo de la serie histórica de los 5 años previos, , se estiman mediante modelos de regresión de Poisson los valores medios diarios esperados y límites de confianza con una seguridad del 99%, (3DE), una vez realizado ajuste de tendencia y estacionalidad. Los valores esperados se obtienen para cada estrato de ámbito geográfico y edad. Se describen las curvas de mortalidad y urgencias, y el nº de días que se supera el límite superior de seguridad. Estimación de riesgo relativo por sexo Asumiendo que la población diaria a vigilar es constante, estimamos el riesgo relativo (RR) de mortalidad o de urgencias atendidas los días en que se supera la temperatura umbral de 36,6ºC o de 38,6ºC respecto a los días por debajo de estas cifras, con retardo de 1 día.

35 Para ello utilizamos modelos de regresión de Poisson. Estos resultados se presentan para el total, hombres y mujeres. Mortalidad y urgencias por causa A partir de la mortalidad de Tanatos, hemos identificado los literales de causa golpe de calor, en cualquiera de las variables de causa, que es la transcripción de la información del certificado de defunción. El mismo procedimiento se ha llevado a cabo para las urgencias. La consulta de su historia clínica nos permite describir su estado de salud y algunos factores de riesgo RESULTADOS Mortalidad Fallecidos observados y esperados El número de fallecidos totales registrados en los 107 días que abarca la temporada de vigilancia fue de frente a un total de esperados de 10656, lo que supone un exceso de un 9,9%, o sea 1050 fallecidos. La tabla siguiente recoge la mortalidad observada y esperada por ámbito geográfico y grupos de edad. En todos los grupos la mortalidad observada es mayor a la esperada. Figura 21.-Mortalidad observada y esperada por ámbitos geográficos y grupos de edad Comunidad de Madrid Observada Esperada* Diferencia %** Total ,9 > ,4 Municipio de Madrid Observada Esperada* Diferencia %** Total ,5 > ,8

36 Nº de fallecidos *Esperada mediante modelos de regresión ajustando por tendencia y estacionalidad **% =(Observada-esperada)/esperada)* Descripción de la curva epidémica de fallecidos totales diarios registrados en la Comunidad de Madrid Como se muestra en la figura 22, desde el 29 de junio al 2 de agosto de forma sostenida todos los días superan el valor medio esperado de defunciones, a diferencia del resto de la temporada que muestra oscilaciones en torno a ese valor. Este perfil de la curva viene marcado por la mortalidad en el grupo de mayores de 74 años que supone el 70,64% del total de fallecidos registrados. Figura 22.-Mortalidad diaria, número TOTAL de fallecidos observados y esperados, Comunidad de Madrid, Observada Esperada Límite superior Límite inferior Descripción de la curva epidémica de fallecidos totales diarios registrados en la Comunidad de Madrid y temperatura máxima En la gráfica siguiente se representa de forma conjunta la variabilidad de la mortalidad total en la CM y la temperatura máxima registrada el día anterior, teniendo en cuenta el retraso de un día en que se produzca el efecto. Las dos líneas horizontales marcan las temperaturas umbrales de alerta: >=36,6ºC y >=38,6ºC. El mantenimiento de unas altas temperaturas durante varios días conlleva el incremento puntual de la mortalidad hasta llegar a un límite, a partir del cual a pesar de observarse altas temperaturas, la mortalidad ya no se ve tan afectada.

37 Nº de fallecidos Temperatura máxima observada Figura 23.-Mortalidad TOTAL diaria observada y temperatura máxima observada del día anterior, Comunidad de Madrid, Mortalidad observada, total Temperatura máxima día anterior *Datos de temperatura proporcionados por el Servicio de Sanidad Ambiental (líneas de Tª en 36,6ºC y 38,6ºC) Días con superaciones de mortalidad por encima del valor máximo esperado El número de días en que se supera el límite superior del intervalo para la mortalidad total es de 18, suponiendo un total de 272 fallecidos. En los mayores de 74 años son 14 días, con 160 fallecidos en exceso (figura 24). El día con mayor mortalidad en la CM fue el día sábado 18 de julio, con 186 fallecimientos observados, mientras el valor esperado era de 101 y el límite máximo de 131(valor medio + 3 DE), por lo tanto un exceso sobre este valor de 55 fallecimientos. Para los otros grupos de edad, la información de la misma figura indica que ha habido afectación también en el grupo de edad entre 65 y 74. En los menores de 5 años se observa superación en dos días, 3 fallecimientos, que coinciden con días que no superan el umbral de temperatura de disparo, por lo que no se pueden relacionar con temperaturas extremas. Figura 24.-Días en que se observan superaciones del límite superior esperado de mortalidad (IC99%) y número de fallecidos registrados y en exceso* para el total y por grupos de edad, Comunidad de Madrid Comunidad de Madrid todas edades > < Dia Fecha Tª Ob.* Ex.* Ob. Ex. Ob. Ex. Ob. Ex. Ob. Ex. semana Domingo 07/06/ ,9 5 2 Jueves 18/06/ ,1 4 1 Jueves 02/07/ ,8 Viernes 03/07/ ,

38 Domingo 05/07/ , Lunes 06/07/ , Martes 07/07/ , Miércoles 08/07/ , Viernes 10/07/ , Sábado 11/07/ , Lunes 13/07/ , Martes 14/07/ , Miércoles 15/07/ , Jueves 16/07/ , Viernes 17/07/ , Sábado 18/07/ , Lunes 20/07/ , Martes 21/07/ , Miércoles 22/07/ , Viernes 24/07/ , Jueves 30/07/ , Martes 11/08/ , Total *Tª= temperatura máxima día anterior *Ob.=fallecidos observados *Ex.=Fallecidos en exceso= nº de fallecidos observados valor medio de fallecidos esperados + 3 desv.std (IC99%) RR de mortalidad días con tª del día anterior >=36,6, respecto al resto de días por sexo, edad y ámbito Para la mortalidad total en la CM, los días con tª máxima del día anterior igual o superior a 36.6ºC, presentaron respecto a los días con temperaturas menores a este valor, exceso del 36%, un 33% en hombres y un 40% en mujeres. Si tomamos solo los días con tª máxima superior o igual a 38,6ºC, el exceso es del 40%, 33% en hombres y 47% en mujeres (figura 25). En todos los casos el exceso es estadísticamente significativo. Para los mayores de 74 años, las cifras ascienden ligeramente. Figura 25.-RR de mortalidad total en la CM de los días que sobrepasan temperaturas de disparo del día anterior respecto al resto de días de la temporada, por sexo Mortalidad total CM >74 años CM Temperatura RR* P>z 95%I.C. RR* P>z 95%I.C. >=36, >=36,6 y <38, >=38, Mortalidad total hombres Mortalidad total mujeres Temperatura RR* P>z 95%I.C. RR* P>z 95%I.C. >=36,

39 >=36,6 y <38, >=38, *RR, riesgo relativo, referencia los días con temperatura <36, Mortalidad por causa-descripción de pacientes fallecidos con diagnóstico golpe de calor (tanatos e historia clínica) Se han podido identificar un total de 15 fallecidos con golpe de calor en el literal de causa. El 73% son mujeres y el 60% de 80 años o más, siendo el de menor edad de 66 años. En todos los casos, y después de consulta a historia clínica, pudo identificarse algún factor de riesgo individual (definido por CAES, MSSSI): tales como enfermedades cardiovasculares, respiratorias y mentales (demencias, Parkinson, Alzheimer, ); enfermedades crónicas (diabetes mellitus, obesidad mórbida, ); tratamientos médicos (diuréticos, neurolépticos, anticolinérgicos y tranquilizantes); trastornos de la memoria, dificultades de comprensión o de orientación o poca autonomía en la vida cotidiana; enfermedad aguda durante episodio de temperatura excesiva; consumo de alcohol y otras drogas.. Destacar que en 7 casos (47%), constaba diabetes mellitus y en 6 casos obesidad, de los cuales 3 obesidad mórbida. Pudo determinarse un factor de exposición (definido por CAES, MSSSI) en el 20% de los casos, tales como: presencia de factor de riesgo ambiental o social (por ejemplo, personas que viven solas, en la calle y/o en condiciones desfavorables, ausencia de climatización y viviendas difíciles de refrigerar, exposición excesiva al calor por razones laborales (trabajo manual en el exterior o que exige un elevado contacto con ambientes calurosos), deportivas (deportes de gran intensidad física) o de ocio, exposición continuada durante varios días a elevadas temperaturas que se mantienen por la noche). En el 87% de los casos fue necesario el ingreso hospitalario Mortalidad diaria desde 1 de diciembre de 2014 a 15 de septiembre de 2015 Con objeto de comparar la mortalidad a lo largo de todo el año, en la figura siguiente se presenta la serie de mortalidad diaria total para la CM desde 1 de diciembre de 2014 a 15 de septiembre de Pueden observarse los excesos de mortalidad de los meses de invierno, en un año especialmente activo en lo que a incidencia de gripe se refiere, con un máximo de 191 fallecidos el 28 de enero y cómo el pico de mortalidad máxima de verano se acerca a esta cifra, con un total de 186 el 18 de julio.

40 Nº de fallecidos Figura 26.-Mortalidad diaria total desde 1 de diciembre de 2014 a 15 de septiembre de Observada Esperada Límite superior Límite inferior Urgencias Urgencias observadas y esperadas El número de urgencias atendidas por las especialidades estudiadas en los 107 días de la temporada, fue de frente a un total de esperadas de 40552, suponen un exceso de un 10%. (figura 27). Figura 27.- Urgencias atendidas observadas y esperadas totales y en >=65 años para el total y en distritos de Moratalaz y Retiro Total HGUGM Observada Esperada* Diferencia %** Total ,9 > ,5 Moratalaz y Retiro Observada Esperada Diferencia Total ,3 > ,6 *Esperada: valor medio esperado

41 Nº de urgencias atendidas **% =(Observada-esperada)/esperada)* Descripción de la curva epidémica de urgencias atendidas totales diarias y días con exceso de urgencias Las urgencias totales observadas por encima del límite máximo esperado en toda la temporada (valor medio más 3 DE), es de 841, acumulándose el 18% de ellas en un solo día, el lunes 6 de julio. Juntos los días 5, 6 y 7 de julio suponen un exceso de 225, el 27% del total de exceso observado. Anteceden a este pico otros dos, con máximos el 2 de julio y el 29 de junio (Figuras 28 y 30). Comparando esta gráfica con la de la temperatura máxima del día anterior, estos picos se corresponden con las primeras olas de calor de la temporada. Posteriormente se observan excesos puntuales que no tienen tan clara relación con las temperaturas extremas (Figura 29). Por tanto, es en las semanas 27 y sobre todo la 28, cuando aparece un exceso de urgencias atendidas, que antecede en una semana a las superaciones máximas en mortalidad, y que sugiere una relación con el exceso de temperaturas. En el grupo de edad de mayores de 64 años, el exceso de urgencias en las semanas 27 y 28 (del 29 de junio al 12 de julio) respecto al total de exceso es de 128, el 63%. Figura 28.-Urgencias totales diarias atendidas observadas y esperadas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón Observada Esperada Límite superior Límite inferior Figura 29.-Urgencias totales diarias atendidas observadas, Hospital General Universitario Gregorio Marañón y temperatura máxima observada el día anterior

42 Nº de urgencias Temperatura máxima observada Urgencia observada, total Temperatura máxima día anterior Figura 30.- Días con exceso de urgencias atendidas en el HGUGM totales y en >=65 años para el total y en distritos de Moratalaz y Retiro Día semana Urgencias totales Urgencias en >=65 Total Moratalaz y Retiro >=65 en Moratalaz y Retiro Fecha Tª Ob. Ex. Ob. Ex. Ob. Ex. Ob. Ex. Domingo 07/06/ , Lunes 08/06/ , Lunes 15/06/ , Viernes 19/06/ , Viernes 26/06/ , Domingo 28/06/ , Viernes 26/06/ , Lunes 29/06/ , Martes 30/06/ , Jueves 02/07/ , Domingo 05/07/ , Lunes 06/07/ , Martes 07/07/ , Viernes 10/07/ , Sábado 11/07/ ,

43 Domingo 12/07/ , Lunes 13/07/ , Jueves 16/07/ , Lunes 20/07/ , Lunes 27/07/ , Martes 28/07/ , Domingo 02/08/ , Lunes 03/08/ , Miércoles 12/08/ , Lunes 17/08/ , Miércoles 19/08/ , Jueves 27/08/ , Domingo 30/08/ , Lunes 31/08/ , Martes 01/09/ , Sábado 12/09/ , Domingo 13/09/ , Total *Tª= temperatura máxima día anterior *Ob.=urgencias registradas *Ex.=urgencias en exceso= nº de urgencias registradas valor medio de urgencias esperadas + 3 desv.std (IC99%) RR de urgencias atendidas días con tª>=36,6 el día anterior, respecto al resto de días por edad y ámbito Agrupando los días con tª máxima del día anterior igual o superior a 36.6ºC, estos presentaron, respecto a los días con temperaturas del día anterior menores a este valor, un exceso del 7% para todas las edades y un 10% para el grupo de mayores. Si tomamos solo los días con tª máxima del día anterior superior o igual a 38,6ºC, el exceso es del 7% y 11% respectivamente para el total y para el grupo de mayores (figura 31). En todos los casos el exceso es estadísticamente significativo. También si se considera sólo la población de los distritos de Moratalaz y Retiro (figura 31). Figura 31.-RR de urgencias atendidas en Hospital General Universitario Gregorio Marañón los días en que se sobrepasan las temperaturas de disparo el día anterior, respecto al resto de días de la temporada, por edad y ámbito Urgencias totales >=65 años Temperatura RR* P>z 95%I.C. RR* P>z 95%I.C.

44 >=36, >=36,6 y <38, >=38, Urgencias Moratalaz y Retiro Moratalaz y retiro >74 años Temperatura RR* P>z 95%I.C. RR* P>z 95%I.C. >=36, >=36,6 y <38, >=38, Urgencias atendidas por causa-descripción de pacientes atendidos con diagnóstico golpe de calor en literal de urgencia Se han identificado un total de 26 urgencias con literal golpe de calor, o causa relacionada. La distribución por sexo y edad, indica que el 46% son mujeres, el 54%>=65 años y el 42% se dio en la semana 27 (la primera de julio). Entre el 29 de junio y el 16 de julio se observa el 85% de este tipo de urgencias y el valor máximo se dio el día 10 de julio con 4 urgencias atendidas. En cuanto a la derivación de la urgencia, 7 fueron hospitalizados en el centro, 16 enviados a domicilio, y 3 a seguimiento en atención primaria Urgencias diarias atendidas desde 1 de diciembre de 2014 a 15 de septiembre de 2015 Con objeto de comparar las urgencias diarias atendidas a lo largo de todo el año el gráfico siguiente recoge el número de urgencias atendidas y registradas desde el 1 de diciembre de 2014 al 15 de septiembre de El día 6 de julio con 614 urgencias, es el día con más urgencias en lo que va de año, superando los niveles del día con más urgencias en invierno, el 25 de enero, con 592. Figura 32.-Urgencias totales diarias desde 1de diciembre de 2014 a 15 de septiembre de 2015

45 01/12/ /12/ /12/ /12/ /12/ /01/ /01/ /01/ /01/ /02/ /02/ /02/ /02/ /03/ /03/ /03/ /03/ /03/ /04/ /04/ /04/ /04/ /05/ /05/ /05/ /05/ /06/ /06/ /06/ /06/ /06/ /07/ /07/ /07/ /07/ /08/ /08/ /08/ /08/ /08/ /09/ /09/2015 Número de urgencias atendidas Día Observada Esperada Límite superior Límite inferior 6.3.-Actividad informativa Paralelamente al inicio de la curva epidémica, a lo largo de la temporada se han realizado y emitido un total de 51 informes diarios y 13 informes semanales incluidos en el Informe Epidemiológico Semanal.

46 7. PROGRAMAS DE INTERVENCIÓN Para la prevención de los efectos del calor sobre la salud y, tal como se explicita en el Plan, las instituciones sanitarias y sociosanitarias programan anualmente las actividades a realizar. La coordinación con estas instituciones se produce en el marco de la Comisión Técnica de Coordinación constituida por representantes de todas las instituciones implicadas., Consejería de Sanidad*. Dirección General de Hospitales, Consejería de Sanidad. Dirección General del Mayor, Consejería de Políticas Sociales y Familia. Agencia Madrileña de Atención Social, Consejería de Políticas Sociales y Familia. Centro de Medicina Deportiva, Consejería de Educación, Juventud y Deportes. Servicio de Protección Civil, Dirección General de Protección Ciudadana, Consejería de Presidencia, Justicia y Portavocía del Gobierno. Instituto de Salud Pública Madrid Salud, Ayuntamiento de Madrid. La puesta en marcha de esta Comisión constituye un refuerzo de la coordinación, así como un aumento de la información sobre los programas instaurados, la posibilidad de compartir experiencias y de poder establecer procedimientos de comunicación y apoyo en la intervención. *(En agosto de 2015 se produjo la reestructuración de la Consejería de Sanidad con la reintroducción de la, que de nuevo engloba la Subdirección General de Sanidad Ambiental, así como los Servicios de Epidemiología, Alertas en Salud Pública y Promoción de la Salud). 8. ENCUESTA DE SATISFACCIÓN Este año, al igual que ya se hiciera en el año 2014, se ha incluido en la página Web la posibilidad de que los suscriptores que han recibido información sobre riesgos para la salud de las Olas de calor realizaran una valoración del servicio ofrecido.

47 La herramienta utilizada para esta valoración es una encuesta de satisfacción diseñada con la colaboración de la Dirección General de Calidad de los Servicios y Atención al Ciudadano de la Consejería de Presidencia, Justicia y Portavocía del Gobierno que requirió la aprobación por parte de este organismo, a fin de que respondiese a unos óptimos criterios de calidad y respeto a los derechos del ciudadano. El cuestionario comprende una serie de preguntas de filiación (sexo, fecha de nacimiento, lugar de residencia) y una valoración de 0 a 4 de los siguientes ítems: facilidad para encontrar la página Web, facilidad de acceso al boletín, claridad de la información, utilidad de la información. La encuesta se completa con tres cuestiones abiertas en las que, por una parte, se pregunta al usuario cómo supo de la existencia de la página y los motivos por los que le interesó recibir información; y por otra, se solicitan sugerencias para mejorar el servicio. Figura 33. Encuesta de Satisfacción usuarios de la Web calor y salud