PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA,

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1 PROGRAMA DE PREVENCIÓN Y ATENCIÓN A LOS PROBLEMAS DE SALUD DERIVADOS DE LAS TEMPERATURAS EXTREMAS EN LA COMUNITAT VALENCIANA, SUBPROGRAMA OLA DE CALOR Unidad de Sanidad Ambiental Área de Epidemiología Dirección General de Salud Pública Mayo, 2009

2 SUMARIO INTRODUCCIÓN SUBPROGRAMA OLA DE CALOR: 1. JUSTIFICACIÓN 2. OBJETIVOS 3. ÁMBITO TEMPORAL Y TERRITORIAL 4. COMISIÓN DE COORDINACIÓN 5. NIVELES DE TEMPERATURA Y NIVELES DE ACTUACIÓN SANITARIA 6. ACTIVIDADES DE LOS MIEMBROS DE LA COMISIÓN SEGÚN EL NIVEL DE ACTUACIÓN BIBLIOGRAFÍA ANEXOS o ANEXO 1: SISTEMA DE VIGILANCIA METEOROLÓGICO o ANEXO 2: PRINCIPALES GRUPOS DE RIESGO o ANEXO 3: INFORMACIÓN SOBRE EL BUEN USO DE LOS MEDICAMENTOS EN CASO DE OLA DE CALOR o ANEXO 4: GUÍA DE ACTUACIÓN ANTE UNA OLA DE CALOR o ANEXO 5: RECOMENDACIONES NUTRICIONALES ANTE UNA OLA DE CALOR

3 INTRODUCCIÓN España, por su situación geográfica y sus características socioeconómicas, es un país muy vulnerable al cambio climático, como así se viene poniendo de manifiesto en los últimos análisis e investigaciones. Los efectos en salud derivados del cambio climático se han convertido en un área de especial interés en todos los ámbitos europeos y universales. A pesar de los esfuerzos llevados a cabo por la Unión Europea y los distintos gobiernos dirigidos a una mitigación efectiva, resulta también necesario prevenir los efectos del cambio climático en la salud y poner en funcionamiento estrategias de adaptación Entre las medidas de adaptación reconocidas a nivel internacional, se recomienda la inversión en investigación, la concienciación ciudadana, así como el establecimiento o la mejora de sistemas de monitorización y de sistemas de alerta temprana que lleven asociadas las correspondientes actuaciones en salud pública. En este sentido, el Programa de Prevención y Atención a los Problemas de Salud Derivados de las Temperaturas Extremas en la Comunitat Valenciana, con sus dos subprogramas, Ola de Calor y Frío Intenso, constituye una iniciativa de adaptación al cambio climático encaminada a disminuir el impacto en salud de los extremos térmicos en nuestra Comunitat.

4 1.- SUBPROGRAMA OLA DE CALOR: JUSTIFICACIÓN Las temperaturas excesivamente elevadas son una amenaza para la salud pública de considerable magnitud. Los periodos con altas temperaturas son propicios para las enfermedades ligadas al calor y para la agravación de enfermedades existentes, sobre todo en el caso de personas frágiles y en aquellas que se encuentran expuestas al calor de manera especialmente intensa, siendo las personas mayores las más vulnerables a sus efectos. La situación de calor que se dio durante el verano de 2003 en Europa (con defunciones en Francia, en Italia y en España, según algunos autores) puso de manifiesto la vulnerabilidad de la población ante un evento de tales características, así como la falta de preparación de los sistemas sociales y sanitarios europeos para hacer frente a una situación semejante, ya que en ese momento, tan solo Lisboa y Roma contaban con sistemas de vigilancia en salud frente a las altas temperaturas. Según los informes del IPCC (Grupo Intergubernamental de Expertos sobre el Cambio Climático), en el sur de Europa se proyecta que el cambio climático empeore las condiciones (altas temperaturas y sequías) en una región ya vulnerable a la variabilidad climática. Se espera que aumenten los riesgos para la salud derivados de las olas de calor, pues éstas se prevén como más frecuentes, intensas y duraderas. Como consecuencia de ello, y dado que las enfermedades relacionadas con el calor así como la mortalidad derivada pueden prevenirse en gran medida si se

5 ponen en marcha los medios adecuados, en los últimos años, diversos países y regiones europeas han articulado planes y han puesto en marcha distintas actuaciones. La prevención requiere un conjunto de intervenciones a distintos niveles: desde la preparación de los sistemas de salud y su coordinación con los sistemas de vigilancia meteorológicos, hasta los avisos y consejos a la población general y a los servicios médicos, así como mejoras en el planeamiento urbanístico. En 2004, la Conselleria de Sanitat desarrolló y puso en marcha el primer programa de Ola de Calor en la Comunitat y, mientras que en un primer momento se trabajó con la información meteorológica que ofrece el Ministerio de Sanidad, en 2006 entró en funcionamiento un sistema de vigilancia meteorológico (SVM) propio para la Comunitat, desarrollado por la Fundación Centro de Estudios Ambientales del Mediterráneo (CEAM) que ofrece predicciones con mayor precisión para nuestro territorio. Desde la fecha, cada verano se ha activado el Programa y se han puesto en marcha las actuaciones previstas con el fin de disminuir el impacto de las altas temperaturas en la salud de la población. 2.- OBJETIVOS OBJETIVO GENERAL: Prevenir, minimizar y atender a los efectos para la salud derivados del cambio climático en la Comunitat Valenciana, con especial referencia a la posible presencia de olas de calor.

6 OBJETIVOS ESPECÍFICOS Objetivo 1. Predecir las situaciones de riesgo por exceso de temperatura con la mayor antelación y precisión posible Vigilar la evolución de las condiciones climáticas. Objetivo 2. Reducir los problemas de salud derivados de las temperaturas elevadas Identificar y censar a la población de riesgo desde los equipos de Atención Primaria, a través de Cruz Roja de la Comunitat Valenciana y de los Servicios Sociales de los Ayuntamientos Coordinar a los distintos organismos implicados en la prevención y asistencia a los problemas derivados de las temperaturas extremas Proporcionar información general a la población (a través de carteles, folletos, página web, prensa ), sobre los niveles de intervención alcanzados y las predicciones y las medidas de prevención Informar y formar a los profesionales sociosanitarios Adecuar los servicios y actuaciones sociales a la posible situación de riesgo climatológico.

7 2.5. Adecuar los servicios y actuaciones sanitarias a la posible situación de riesgo climatológico, garantizando la asistencia sanitaria a la población de riesgo y estudiando eventuales medidas de refuerzo Coordinar este Programa con las actuaciones del Ministerio de Sanidad y Política Social y las demás Comunidades y Ciudades Autónomas, a través del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud, consensuando la transmisión de la información y los protocolos y pautas de las actuaciones Evaluar y proponer medidas excepcionales, en caso necesario, a través del conseller de Sanitat y los órganos correspondientes, a la Presidencia de la Generalitat, sobre restricción de actividades que supongan un incremento del riesgo para grupos poblacionales, y las posibles medidas alternativas. Objetivo 3. Investigar y evaluar el impacto del calor intenso Evaluar la morbilidad y la mortalidad en relación con las temperaturas extremas y elevadas Evaluar de la demanda asistencial relacionada Evaluar el Programa, incorporando los informes finales de los centros de salud pública (CSP) de los departamentos de salud.

8 3.4. Integrar el SVM en el sistema de información en salud pública, de manera que incorpore la información del clima junto a la demográfica y la epidemiológica Estudiar el impacto de las temperaturas extremas en la salud pública, así como la eficiencia de las redes de prevención y asistencia. 3.7 Investigar sobre otros posibles efectos del cambio climático en la salud de los valencianos Evaluar el concepto operativo de ola de calor en la Comunitat Valenciana 3.- ÁMBITO TEMPORAL Y TERRITORIAL Este año, por recomendación de la Fundación CEAM, el Subprograma de Ola de Calor entrará en funcionamiento el 15 de junio y permanecerá activo hasta el 30 de septiembre, salvo que las condiciones meteorológicas impliquen su modificación puntual. Se desarrollará en todo el territorio de la Comunitat, con las especificaciones necesarias en cada departamento de salud.

9 4.- COORDINACIÓN La Comisión de Coordinación del Programa de Prevención y Atención a los Problemas de Salud Derivados de las Temperaturas Extremas en la Comunitat Valenciana está formada por los siguientes miembros: La Conselleria de Sanitat, a través de la Dirección General de Salud Pública y de la Agencia Valenciana de Salud, incluyendo una representación de Atención Primaria, de Asistencia Especializada y del Servicio de Asistencia Sanitaria de Urgencias y Emergencias (SASUE). La Fundación Centro de Estudios Ambientales del Mediterráneo (CEAM). La Dirección General de Discapacidad y Dependencia. La Dirección General de Prevención, Extinción de Incendios y Emergencias, como responsable del 112 de emergencias en la Comunitat. La Federación Valenciana de Municipios y Provincias, para los servicios municipales y la información a los ciudadanos. La Cruz Roja de la Comunitat Valenciana como la organización no gubernamental especializada en la atención a personas mayores más representativa de la Comunitat. Consejo de Personas Mayores de la Comunidad Valenciana, como órgano consultivo y asesor de la Generalitat en ese ámbito. Como presidente de la Comisión de Coordinación actuará el subsecretario de Sanitat. En los departamentos de salud, el director de Salud Pública respectivo asumirá la transmisión y recogida de la información y la coordinación de los correspondientes organismos y recursos.

10 5.- NIVELES DE TEMPERATURA Y NIVELES DE ACTUACIÓN SANITARIA Con las previsiones de temperatura y teniendo en cuenta la división termoclimática de la Comunitat Valenciana (Anexo I), se elaboran de manera diaria mapas de riesgo, que con 4 colores (verde amarillo naranja rojo) muestran según los datos de temperatura, los niveles de intervención para cada zona (fig.1.) Cada uno de estos niveles lleva asociadas una serie de actuaciones. Estos mapas, que proporcionan información para tres días consecutivos, se encuentran disponibles a través de las respectivas páginas web de la Conselleria de Sanitat ( de la Dirección General de Salud Pública ( y de la Fundación CEAM ( y son actualizados diariamente.

11 Fig. 1.- Información diaria referente a los niveles de temperaturas y a los niveles de intervención disponibles a través de Internet. Para transformar el sistema de vigilancia meteorológico en actuaciones de salud pública hay que considerar una mínima estabilidad del sistema, muy compleja con los modelos de predicción de temperaturas, así como la información complementaria del estado de salud de la población en riesgo, expresada en morbimortalidad o en incremento de la demanda de asistencia sanitaria, ambas a consecuencia de problemas de salud relacionados con las temperaturas extremas. Por todo ello, se considerarán los niveles de riesgo climatológicos como de actuación en salud pública cuando las predicciones sean del mismo nivel en los dos primeros días ( HOY y MAÑANA con el

12 MISMO COLOR) mientras que un único día en un nivel superior implicará sólo un estado de alerta para atender a la posible concreción del exceso de temperaturas. Por consiguiente, en el caso de dos días consecutivos en nivel distinto de verde y diferentes entre sí (naranja-rojo, por ejemplo), se declarará el nivel de actuación correspondiente al menor nivel de riesgo (naranja, en este ejemplo), salvo excepciones o necesidades que se harán públicas, y deberá prestarse atención especial a la evolución de la situación. También, la Dirección General de Salud Pública (DGSP), como órgano responsable de las actuaciones, podrá incrementar los niveles de riesgo previstos por el sistema de vigilancia meteorológico, si la información epidemiológica así lo aconseja. Se definen cuatro niveles de actuación preventiva para el fenómeno de ola de calor: Nivel 0 (NIVEL VERDE O NORMAL). Es el nivel mínimo durante todo el periodo del programa de verano, desde el 15 de junio al 30 de septiembre. CONCEPTO: De forma general, y basándose en la temperatura máxima prevista, si durante los dos primeros días no se rebasan los 35 ºC, el nivel asignado es CERO, aunque como cada zona climatológica tiene adjudicados unos umbrales específicos de riesgo en función de sus características, se puede superar el nivel 0 sin alcanzar esa temperatura. También se supera este nivel, aunque no se rebasen los umbrales propios de cada zona ni los 35º de máxima general, si hay un incremento significativo de la morbimortalidad o de la demanda asistencial relacionadas con el exceso de temperaturas.

13 6.2.- Nivel 1 (NIVEL AMARILLO O MODERADO). CONCEPTO: De forma general, siempre que se espere que la temperatura máxima exceda los 35 ºC los dos primeros días, el nivel asignado sería al menos el NIVEL 1, aunque algunas zonas climatológicas lo alcancen con temperaturas menores. Este nivel también lo puede declarar la DGSP si se produce un incremento significativo de la morbimortalidad o de la demanda asistencial relacionadas Nivel 2 (NIVEL NARANJA O ALTO). CONCEPTO: Siempre que se espere que durante los dos primeros días la temperatura máxima exceda los 39 ºC, el nivel asignado sería al menos el NIVEL 2, aunque algunas zonas climatológicas lo alcancen con temperaturas menores. Este nivel también lo puede declarar la DGSP si se produce un incremento significativo de la morbimortalidad o de la demanda relacionadas Nivel 3 (NIVEL ROJO O EXTREMO). CONCEPTO: Siempre que se espere que durante los dos próximos días la temperatura máxima exceda los 41 ºC, el nivel asignado sería NIVEL 3, aunque algunas zonas climatológicas lo alcancen con temperaturas menores. Este nivel también lo puede declarar la DGSP si se produce un incremento significativo de la morbimortalidad o de la demanda relacionadas.

14 6. ACTIVIDADES DE LOS MIEMBROS DE LA COMISIÓN DE COORDINACIÓN DIRECCIÓN GENERAL DE SALUD PÚBLICA NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 -Declarar diariamente y registrar -Declarar y registrar los niveles de -Declarar y registrar los niveles de -Declarar y registrar los niveles de los niveles de riesgo en la riesgo diarios en la Comunitat riesgo diarios en la Comunitat riesgo diarios en la ComunItat Comunitat Valenciana a partir de Valenciana. Valenciana. Valenciana. la información de La Fundación -Emitir información a la -Informar de la situación -Informar de la situación CEAM. población. directamente, a través de un directamente, a través de un -Emitir información a la -Vigilar la mortalidad y la correo electrónico, a los correo electrónico, a los población por medio de la edición morbilidad componentes de la Comisión de componentes de la Comisión de y distribución de folletos y Coordinación y a los directores y Coordinación y a los directores y carteles, por la pagina web, etc técnicos de los centros de salud técnicos de los centros de salud -Proporcionar información técnico pública. pública. profesional a través de la página -Emitir información directa a la -Mantener una coordinación web. población. permanente con la Comisión de -Vigilar la morbimortalidad -Contactar con el CEAM para coordinación. -Incorporar la información conocer una previsión más -Emitir avisos y anuncios en los epidemiológica y de demanda detallada de la situación. medios de comunicación. asistencial al SVM -Vigilar la mortalidad y la -Emitir informes a la Comisión de Coordinación -Investigar sobre otros posibles morbilidad. -Valorar la activación del teléfono de información específica. efectos del cambio climático en la -Evaluar y proponer medidas salud de los valencianos. excepcionales

15 DIRECCIONES DE SALUD PÚBLICA DE LOS DEPARTAMENTOS NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Coordinar el programa - Coordinar el - Coordinar el en el departamento de programa en el programa en el salud departamento de departamento de - Emitir informes salud salud mensuales a la DGSP - Emitir informes - Evaluar diariamente - Informar a los quincenales a la la situación y emitir municipios sobre el programa y sobre la - DGSP Evaluar la situación - informes a la DGSP Evaluar la situación y necesidad de censar a y las demandas las demandas la población de riesgo. sanitarias de la - Distribuir de manera población de alto complementaria el material informativo para la población. - Vigilar diariamente la mortalidad en las grandes ciudades. - Evaluar la situación y las demandas sanitarias de la población de alto riesgo de su ámbito territorial, en función de la información municipal y otras riesgo** de su ámbito territorial, en función de la información municipal y otras fuentes. - Realizar actuaciones de educación para la salud. - Coordinar el programa en el departamento de salud - Emitir informes semanales y puntuales a la DGSP - Evaluar la situación y las demandas sanitarias de la población de alto riesgo de su ámbito territorial, en función de la información municipal y otras fuentes. - Informar del nivel de riesgo a los ayuntamientos y organismos locales. (centros sanitarios y sociales con personas institucionalizadas y otros centros de su ámbito territorial) - Supervisión de las condiciones sanitarias de la población de alto riesgo de su ámbito territorial, en función de la información municipal y otras fuentes. - Informar del nivel de riesgo a los ayuntamientos y organismos locales - Reforzar la información. - Informar y hacer recomendaciones a los ayuntamientos

16 fuentes. ambientales de los centros sanitarios y sociales destinados a la población de riesgo*. - Reforzar la información. sobre las actividades en locales de pública concurrencia que puedan suponer incremento del riesgo.

17 DIRECCIÓN GENERAL DE ASISTENCIA SANITARIA NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión - Informar a la DGSP de la - Evaluar diariamente la - Evaluar diariamente la de Coordinación. sobrecarga asistencial asistencia sanitaria asistencia sanitaria - Actualizar el estudio de las relacionada. relacionada. relacionada. condiciones ambientales - Evaluar las posibles - Aplicar los protocolos de los centros sanitarios necesidades de refuerzo específicos para atención con población de riesgo*. asistencial primaria, asistencia - Distribuir información a la población atendida. hospitalaria y atención de urgencias y emergencias - Actualizar el Programa de actuaciones propias ante las temperaturas extremas. - Estudiar el incremento de la demanda asistencial relacionada con las modificaciones de las temperaturas. - Posibilidad de censo propio de la población de alto riesgo** desde los equipos de atención primaria que puedan atender. - Emitir protocolos a los profesionales sanitarios.

18 FUNDACIÓN CENTRO DE ESTUDIOS AMBIENTALES DEL MEDITERRÁNEO (CEAM) NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Evaluar la eficacia del - Comunicación directa y - Comunicación directa y modelo propuesto y urgente a la DGSP urgente a la DGSP comparar con los resultados del sistema utilizados por la Administración central. - Elaborar informes ante situaciones puntuales. - Mantener el Sistema de Vigilancia Meteorológico. - Informar a la DGSP ante cualquier desviación en el sistema - Mantener un registro con los niveles de temperatura alcanzados.

19 DIRECCIÓN GENRAL DE DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión de - Actuaciones propias según - Aplicar el Plan de medidas - Aplicar el Plan de medidas Coordinación su Plan de medidas ante ola de ante ola de calor en ante ola de calor en - Actualizar el estudio de las calor. centros sociales de centros sociales de condiciones ambientales de los población en riesgo. población en riesgo. centros, tanto propios como - Realizar una evaluación - Realizar evaluación concertados, de atención a las médica individualizada de médica individualizada de personas mayores. la población de alto la población de alto riesgo - Actualizar el Plan de medidas ante ola de calor para cada riesgo** de sus centros propios y concertados de sus centros propios y concertados. centro. - Aumentar la vigilancia - Aumentar la vigilancia - Informar a la población de riesgo*. - Formar e informar a los profesionales sociosanitarios. - Invertir para completar la instalación de sistemas de aire acondicionado en los centros donde se institucionaliza población mayor. sanitaria estableciendo un mínimo de dos contactos enfermero/residente/día. sanitaria estableciendo un mínimo de dos contactos enfermero/residente/día.

20 DG DE PREVENCIÓN, EXTINCIÓN DE INCENDIOS Y EMERGENCIAS NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión - Aplicar el Programa de - Informar a la población - Informar a la población de Coordinación. actuaciones propias ante la que lo solicite. - Valorar la puesta en - Actualizar el Programa de ola de calor. - Valorar la puesta en marcha de eventuales actuaciones propias ante la marcha de eventuales medidas excepcionales a ola de calor. medidas excepcionales. propuesta del Conseller de - Informar a la población Sanidad. que lo solicite. - Tomar medidas en población acampada y otras actividades al aire libre.

21 AYUNTAMIENTOS NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión - Actividades correspondientes - Actividades correspondientes - Realizar recomendaciones de Coordinación a través según su Programa de actuaciones según su Programa de actuaciones a la población, de la Federación ante ola de calor. ante ola de calor. especialmente a la Valenciana de Municipios población de riesgo.* y Provincias. - Supervisar y tensar la - Actualizar el Programa de asistencia social a actuaciones propias ante la ola de calor. población de alto riesgo, incluyendo transeúntes, en - Informar a la población que lo solicite. función de los servicios sociales municipales. - Censar a la población de - Poner en marcha medidas alto riesgo** de su para minimizar el riesgo municipio. en las actividades de ocio - Formar e informar a sus profesionales sociosanitarios. y pública concurrencia.

22 ENTIDADES DE ATENCIÓN A LA POBLACIÓN DE RIESGO (CRUZ ROJA Y OTRAS) NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión - Aplicar el programa - Aplicar el programa - Aplicar el programa de Coordinación. propio propio propio. - Actualizar el programa de actuaciones propias ante la - Vigilancia de la población de alto riesgo ( ancianos y - Realizar actuaciones en sus centros y servicios. ola de calor. enfermos que viven solos) - Tensar las acciones sobre - Aplicar el programa mediante los sistemas de la población de alto riesgo propio. teleasistencia y visita acogidas a sistemas de - Distribuir información a la domiciliaria teleasistencia o visita población atendida. domiciliaria, con el - Formar e informar a los objetivo de realizar un profesionales contactos diarios por sociosanitarios. personal sanitario. - Realizar un censo propio de la población de alto riesgo**.

23 CONSEJO DE PERSONAS MAYORES DE LA COMUNIDAD VALENCIANA NIVEL 0 NIVEL 1 NIVEL 2 NIVEL 3 - Participar en la Comisión de Coordinación. - Informar a la población. - Reforzar la información a la población. - Reforzar la información a la población. - Informar a la población. * Población riesgo: mayores de 65 años, niños menores de 4 años, personas con obesidad excesiva, enfermos con determinados tratamientos y personas con enfermedades crónicas. ** Población de alto riesgo: mayores de 65 años que vivan solos y sufran problemas de salud, pacientes inmovilizados, enfermos terminales, niños menores de un año.

24 BIBLIOGRAFÍA - Koppe, Christina et al. (2004). Heat-waves: risks and responses. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - WHO Regional Office for Europe (2005). Health and climate change: the now and how. A policy action guide. Copenhagen, WHO Regional Office for Europe. - Estrela Navarro, Mª José (2008). Riesgos climáticos y cambio global en el Mediterráneo español. Hacia un clima de extremos?, UNED Alzira, Valencia. - Ballester, Ferran; Díaz, Julio; Moreno José Manuel (2006). Cambio climático y salud pública: escenarios después de la entrada en vigor del Protocolo de Kyoto. Gaceta Sanitaria; 20 (supl 1): Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative. Plan Nacional Canicule. Disponible en: - Cámara Díez, Enrique (2006). Variables meteorológicas y salud. Madrid, Salud Madrid. - Intergovernmental Panel on Climate Change (IPCC). Climate Change 2007: The Physical Science Basis. Summary for Policymakers. Paris, release: 02/02/07. Disponible en:

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