Semana Internacional de Prevención de las Intoxicaciones con Plomo

Transcripción

1 Semana Internacional de Prevención de las Intoxicaciones con Plomo Prevalencia del Plomo en sangre de Puérperas y Recién Nacidos, en Aéreas Urbano Industriales. Monitoreo Preventivo en dos Municipios del Conurbano de Bs. As. Dr. Lucio De Oto Director de Salud Ambiental Municipio de Vicente López Coordinador de Docencia e Investigación Municipio del Pilar

2 Pienso en el Plomo como el plástico del pasado " (historiador especializado en minería del plomo, Lynn Willis)

3 Las áreas Urbano Industrial, conforman puntos calientes de riesgo por diversos contaminantes químicos.

4 Esto requiere acciones de Vigilancia Epidemiológica Ambiental. El plomo es un actor prioritario de la Vigilancia Epidemiológica-Toxicológica

5 Prevalencia de Plomo en sangre de Puérperas y Recién Nacidos, con concentraciones mayores a 5 (ug/ /dl) en dos Aéreas Urbano Industriales.

6 El programa de prevención de contaminación por plomo, se fundamenta en la necesidad de generar conocimientos concretos sobre las causas que afectan negativamente la calidad de vida de los niños y embarazadas.

7 PROPÓSITO. Disminuir la morbi mortalidad por enfermedades relacionadas a la contaminación ambiental con plomo.

8 OBJETIVOS Evaluar la magnitud de la plumbemia mediante la determinación de la prevalencia de plomo en sangre en madre-hijo Explorar su relación con fuentes industriales generadoras de plomo según su residencia en área urbano-industrial.

9 Diseño Se realizaron estudios observacional descriptivo y de corte transversal, donde se midieron las concentraciones de plomo en sangre a fin de determinar la prevalencia de plomo en madre-hijo residentes, en zonas urbano-industriales.

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11 Dirección de Salud Ambiental Municipio de Vicente López Programa de Prevención de Plomo

12 Vicente López Urbano Industrial. (Polo Oeste) Vicente López del Imaginario colectivo.( Polo Este)

13 Mapa de Vulnerabilidad Infantil Fuente: Dirección de Salud Ambiental del MVL. Proyecto Modelo Digital Geográfico como Herramienta Predictiva. Evaluación del Riesgo de la Población.

14 Mapa de Establecimientos Habilitados Según la Unión Industrial Argentina-Universidad de Bologna Vicente López es un municipio con un alto nivel de industrialización, uno de los de mayor actividad industrial del país.

15 Establecimientos potencialmente generadores de Metales Pesados Destino Final de los Vertidos Industriales Fuente: Secretaría de Desarrollo Sustentable y Política Ambiental.Dirección de Control de la Contaminación, Argentina.

16 Municipios Incidencia del Perfil de empleo Industrial Comparativo Clasificación de Municipios según Incidencia de Empleo PyMI ( 2do trimestre del 2005 ) San Isidro Lanus Avellaneda Vicente López Tres de Febrero General San Martín Empleo PyMI C / mil l Hab. Fuente: Escuela de Economía y Negocios Observatorio Regional Norte-UNSAM

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18 Mapa Peligro Ambiental Mapa Riesgo a la Salud

19 Municipio de Vicente Lopez - Dirección de Salud Ambiental

20 Salud Ambiental Vigilancia Epidemiológico- Ambiental Monitoreo de Suelo, Agua y Aire Evaluación de riesgos Estudios de Prevalencia Educación en Salud Ambiental Asociaciones Estratégicas

21 Municipalidad de Vicente López Dirección de Salud Ambiental Sujeto Tiempo Demográfico Adolescentes- Población Infantil Puerperas Población Vulnerable de área fabril M E T A S Grupos de Riesgo específicos Población de barrios con alto NBI Epidemiológico Geográfico Económico Metas Cronológicas Contaminación Sonora-Suelo-Aire Vulnerabilidad Sanitario Ambiental Vigilancia Epidemio -Toxicológica Tabaquismo Alcoholismo Patología Tumoral ambiental Patología respiratoria ambiental Percepción del riesgo Puente Saavedra. Áreas fabriles- Polo Oeste Zonas Vulnerables Colegios Polimodales Estudio de carcinógenos en aire y suelo Plomo-Patología respiratoria Río de la Plata - Barrio el Ceibo D E C U B E R T U R A

22 ACCIONES 1. Encuesta a las Puérperas. 2. Estudio de plomo en sangre. 3. Estudios de calidad de aire, agua y suelo superficial. 4. Análisis del Riesgo y Mapas GIS 5. Educación para la Salud

23 Algoritmo simplificado de selección de pacientes Ingreso de la puérpera a la sala de Parto * No cumple Cumple *Residente del Partido en estudio Se excluye del estudio Criterios de exclusión Cumple No Cumple Consentimiento firmado No conformidad Conformidad

24 Criterio de inclusión: Ø Mujeres mayores de 18 años; Embarazadas que asistieron al y Hospital Materno-Infantil Santa Rosa del Municipio de Vicente López y Hospital Materno-Infantil Comodoro Meissner del Municipio del Pilar. Ø Residentes de Vicente López y del Municipio del Pilar. Ø Residencia mínima de 2 años; Ø Residencia en zona urbano-industrial. Criterios de exclusión: Ø No desea participar en la investigación; Ø Si presenta patologías (Eclampsia, diabetes activa, psicosis activa) y/o enfermedades crónicas maternas descompensadas, Ø No residente del Partido y residencia menor a 2 años.

25 Encuesta de percepción al Equipo de Salud de Atención Primaria ( año 2005) Se realizaron 282 encuestas al equipo de Salud, sobre percepción y conocimiento, en relación a la prevención y riesgo del plomo. Se utilizó como modelo de encuesta de Mehta, Binns. Publicado en el Arch.Pediatr Adolesc Med 1998 :153;

26 Encuesta de percepción al Equipo de Salud de Atención Primaria ( N 282 ). Año Preguntas: El plomo afecta al neuro desarrollo del feto : el 79.24% respondió en forma positiva;4.43% incorrectamente y el 16.72% no sabe/no contesta. Si el plomo atraviesa la placenta : 60.26% respondió correctamente; 7.96% incorrecta y no sabe/no contesta 31.78%.

27 Encuestas de Percepción de la Embarazada. En relación al tipo de material de la red de agua potable de la vivienda: el 23.2% refiere al plomo como principal componente; el 65.1% desconoce dicha información y solo el 11.6% refiere otro compuesto.

28 . Polo Oeste del Municipio de Vicente López Domicilio de las embarazadas

29 Plomo en Sangre Se procedió a las extracciones en sangre venosa de las puérperas (n=87) y del cordón del recién nacido (n=89). La determinación de plombemia, se realizó por el método de Espectrofotometría de Absorción Atómica-atomización electrotérmica.

30 Resultados Plomo en Sangre El 37% de las muestras de plomo en suero de los recién nacido, los valores se hallaban entre (5-9) ug/dl El 2.25 % de los recién nacidos y el 6.8% de las puérperas superaron los valores de 10 ug/dl.

31 Puérperas Sobre un total 87 muestras de sangre de puérperas La concentración media de Pb fue de 5.15ug/dL. Rango: 1 a 12,6 ug/dl El 93.1% puérperas, se hallaban dentro de los valores normales CDC. Del total de estudios, seis puérperas (6.8%) superaron los 10 ug/dl.

32 Los valores de plomo en sangre en recién nacidos (89 muestras) los valores hallados de Concentración Mediana de Pb, fueron de 3.7ug/dL. Rango: 1 a 12,6 ug/dl Recién Nacidos El 97.75% % de recién nacidos, se hallaban dentro de los valores normales CDC Del total de estudios, dos recién nacidos ( 2.25%) superaron los 10 ug/dl.

33 Medición de Calidad de Aire. Personal de la Comisión Nacional de Equipo de medición de Material Particulado y Metales Pesados. ( CNEA)

34 Monitoreo de Calidad de aire El 100% de las mismas se hallaban dentro de las normas internacionales de calidad de aire para 24 hs. Valores de Referencia para 24 hs: España: 2 ug/m 3 ; Venezuela:1.5 ug/m 3 ). Los valores de referencia de OMS: 0.5 ug/m 3 (anual) y de la Prov. Bs. As:1.5 ug/m 3 (3 meses).

35 Resultados de Suelo Superficial casas del recién nacido N Muestral: 122 Promedio: 257 ug/gr. Mediana: 113 ug/gr. Normas Argentinas: 6 muestras superan los 500 ug/gr. Normas Holandesas: 92 muestras superan los 85 ug/g y 6 muestras que superan los 530 ug/g.

36 PROGRAMA PREVENTIVO DE MONITOREO DE PLOMO evaluación de la Concentración de Plomo Suelo superficial. Área Urbano Industrial. Total de Muestras de Suelo Superficial : 548 Muestras de plomo en Suelo Superficial en Área Infantil: 159 Muestras de plomo en Suelo Superficial en Área Fabril : 389 Complementó el estudio de plomo en suelo superficial con el análisis de los parámetros :Cromo, Cinc, Níquel, Cadmio, Mercurio y Arsénico

37 Áreas Ambientalmente Peligrosas Isolíneas de Muestras de Plomo en Suelo

38 Área con Contaminación por Plomo. Ubicación del área de estudio : En marzo del 2014 se iniciaron las tareas de remediación del predio, conforme al plan de acción presentado.

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41 El Municipio de Pilar..es un verdadero Laboratorio Social, con forma propia de vivir, enfermar y morir..

42 población Municipio del Pilar Imagen Satelital Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales del uso de la Tierra en salud Ministerio de Salud de Nación Crecimiento Poblacional Población del Municipio de Pilar años 1869 a año Promedio de Habitantes con NBI:

43 Pilar del imaginario colectivo: Macro emprendimientos Pilar del los Indicadores Sanitarios

44 Superposición de áreas de impacto ambiental El área total impactada por los usos urbanos, por varias fuentes alcanza al 41% (14019 ha) de la superficie. Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales del uso de la Tierra en salud Ministerio de Salud de Nación

45 El partido cuenta con 397 industrias de las cuales el 45,14 % se encuentra dentro del Parque Industrial y el resto fuera del mismo. Imágenes Satelitales: Polo Industrial - Zona de Quintas. Área de Quintas Polo Industrial Barrio Las localidades más industrializadas del Municipio del Pilar son: Fátima; Estación de Empalme y Villa Rosa.

46 Secretaria de Salud Ambiental- Programa de Monitoreo de Metales y Plaguicidas Usos de la tierra antagónicos Estudio de Suelo Superficial Campo Figueras: Muestra: CF13 SS Larena -Burgos Parque IRIZAR Barrio Cerrado Plomo: < 20 mg/ Kg Cadmio:< 1 mg/ Kg Arsenico: < 10 mg/kg Cultivos Desagüe industrial Río Luján Parque Industrial de PILAR 117 industrias en 920 ha. Las actividades son incompatibilidades cuando no pueden coexistir al mismo tiempo y en el mismo lugar. Punto de Toma de muestra Fuente :VIGIA - Proyecto Convergencia de los impactos Ambientales del uso de la Tierra en salud Ministerio de Salud de Nación Estudio de Suelo Superficial: Escuela Muestra: API12SU 7; 22% Porcentaje de analitos encontrados en las muestras Plomo: < 20 mg/ Kg Cadmio:< 1 mg/ Kg Arsenico: < 10 mg/kg Muestras detectadas con 1 y 2 analitos. 25; 78% 2 analitos 8 1 Punto de Toma de muestra 1 analito 9 5 Frutillas Tomate Cherry FRUTILLA TOMATE CHERRY Nro de muestras Fuente: Estudio de plaguicidas MDP- INTA

47 Pasivos Ambientales Estudio de la Contaminación en la Ex Fábrica de Anilina. Estudio de la Contaminación en la Ex Fábrica de Anilina. Estudio de Plomo y Cromo total en Suelo superficial Resultados: Presencia de plomo y cromo que superan ampliamente los Valores Norma Provinciales para suelo Industrial. Con el equipo Portátil de medición de Metales Pesados de EEUU, se encontraron valores de Plomo de hasta de mg/kg, Geo referenciación de los Puntos de Toma de Muestra de Cromo. Imagen de la Ex Fábrica de Anilinas Imágenes, con Residuos de Anilinas abandonados en superficie. Fuente: Secretaria de Salud Ambiental local

48 Monitoreo de metales en suelo. Toma de muestra : entrada de Ex Fábrica de Anilina- Casa cuidadores Toma de muestra : Viviendas que rodean las empresas con pasivos.

49 Estudio de Metales del Agua del Río Luján Imagen del Río Luján Toma de Muestra del Río Luján. Remitió al laboratorio de la Universidad Nacional de San Martín Universidad Nacional de San Martín.

50 Estudio de Metales de Peces del Río Luján Universidad Nacional de San Martín. Muestra de Peces del Río Luján. Remitió al laboratorio de la Universidad Nacional de San Martín para medir Plomo, Mercurio y Arsénico Ingreso de muestras al laboratorio

51 Informe académico final presentado ante la Comisión Nacional Salud Investiga. Ministerio de Salud de la Nación. EVALUACIÓN DE PLOMO EN SANGRE EN EL BINOMIO MADRE HIJO, EN ÁREAS DE RIESGO URBANO- INDUSTRIAL DEL MUNICIPIO DEL PILAR. Equipo responsable del estudio: Becaria: Dra. Valeria Messina Director de la beca: Dr. Lucio de Oto Secretario: Dr. Jorge del Rio Fuente (s) de financiamiento: El presente trabajo de investigación fue realizado con el apoyo de una Beca Ramón Carrillo-Arturo Oñativia, a nivel de Servicios de Salud, Categoría Iniciación, otorgada por el Ministerio de Salud de la Nación, a través de la Comisión Nacional Salud Investiga.

52 Encuestas de Percepción de la Embarazada Agua de red El 70,5% de las madres manifiesta consumir agua de pozo El 29,5% consume agua de red. Tipo de cañería : Del total de encuestas, las madres refirieron poseer en la casa: cañerías sin plomo en un 47,62%, de plomo el 12,38%, no tiene instalación el 10,48% el 29,52% n/s -/n/c

53 Antecedentes de la Embarazada Edad de la madre: El 78,7% se hallaban entre el grupo etáreo de años, siendo el 21,3% entre años. Ocupación: El 85,61% del total se desempeñaron como amas de casas. Las empleadas en general representaron como así las empleadas domesticas en particular. El grupo correspondiente a comerciantes representó el 0,96 % El grupo sin definir fue de 6,73%. Tabaquismo durante el embarazo: El 78,10 % refirió no fumar durante dicho periodo; El 17,14% respondió afirmativamente; El 4,76 % ns/nc.

54 Plomo en Sangre Se procedió a las extracciones en sangre venosa de las puérperas (n=105 ) y del cordón del recién nacido (n=105 ). La determinación de plombemia, se realizó por el método de Espectrofotometría de Absorción Atómica-atomización electrotérmica.

55 Distribución espacial de la residencia de las madres/bebes vs. distribución industrial. Polo Industrial Referencias Industrias Embarazadas

56 Información Perineonatológica MADRE: (n=105) Periodo de gestación : En <37 semanas 20,8%; Entre semanas 79,2%. Valores de hematocrito en sangre: Las madres presentaron valores de hematocrito en sangre (promedio y desvío estándar) de (32,7 ± 4,2) %. Los valores de hemoglobina (10,7±1,4) g/dl. La mayoría presentó anemia manifestando la ingesta de hierro en el periodo de gestación. *(Valores de Referencia: Hematocrito: (37-47) % y hemoglobina: (12-16) g/dl

57 Información Perineonatológica RECIEN NACIDO: (n=105) Los recién nacidos presentaron valores de hematocrito en sangre de 50,3 ± 6,6 %. Los valores de hemoglobina 16,5 ± 2,4 g/dl. El peso promedio al nacer fue de g La talla promedio 50,4 cm. *(Valores de Referencia: Hematocrito: % y hemoglobina: g/dl.

58 Puérperas : n=105 Valores de plomo en sangre ( < 5 ug/dl): 57,1%. Valores de plomo en sangre (5-9 ug/dl): 40%. Valores de plomo en sangre ( a 10 ug/dl): 2,9%

59 Recién Nacidos: n=105 Valores de plomo en sangre ( < 5 ug/dl): 67,6%. Valores de plomo en sangre (5-9 ug/dl): 30,5%.. Valores de plomo en sangre ( 10 ug/dl):1,9%.

60 Análisis Estadístico Se realizó una correlación por rangos utilizando el Análisis de Spearman para correlacionar los valores de plomo en sangre de la madre con el recién nacido, ((P<0,0001) y coeficiente de correlación 0,54). Se realizó frecuencias de distribución en porcentajes para los valores de plomo en sangre de la madre y el recién nacido. Para la Comparación de los valores de plomo en sangre con distancias a fuentes industriales se utilizó el Test de comparaciones Kruskal- Wallis All-Pairwise.

61 Correlación por rangos de plomo en sangre entre la madre y el recién nacido Utilizando el Análisis de Spearman (Correlación por rangos) entre los valores de plomo de la madre y el recién nacido se observó que la misma es significativa (P < 0,0001); siendo el coeficiente de correlación 0,54.

62 Años de residencia Correlación de los valores de plomo, distancia y tiempo de residencia en la zona. Nro de evaluados Concentracion plomo de Madre Conc Plomo del Bebe Años residencia Madre n=90 n=48 n=36 <2 cuadras 2-5 cuadras >5 cuadras Los mayores niveles de plomo se relacionaron con aquellas madres que residían a menos de 2 cuadras de una industria y mayor tiempo de residencia en la zona.

63 Comparación de los valores de plomo en sangre con distancias a fuentes industriales Utilizando el Test de comparaciones Kruskal-Wallis All-Pairwise para los valores de plomo en sangre en el recién nacido y la madre, en relación a la cercanía a una Industria, se observó que aquellas madres con sus recién nacidos que residen a una distancia menor a dos cuadras de una fuente industrial presentan mayores valores de plomo en sangre

64 Prevalencia Concentraciones de Plomo en Sangre Superiores a 5 µg/dl en Neonatos y Puérperas del Municipio del Pilar La prevalencia en madres con residencia a 2 años para una población entre el rango años fue de 42,9%. La prevalencia para los recién nacidos fue de 32,4%.

65 Discusión Los valores de plomo hallados mostraron que el 42,9% de la población de mujeres embarazadas estudiadas presentaron valores de plomo en sangre > 5ug/mL. Siendo el 32,4% valores > 5ug/mL en recién nacidos. Varios autores han reportado que la concentración de plomo en sangre materna y de cordón umbilical superior a 5 ug/ml causa efectos adversos en el desarrollo fetal.

66 ser un tema de estado E l A g u a E s U n el plomo debe t e m

67 La exposición al plomo constituye un problema de Salud Pública.