Síntesis de la evidencia referente a la caracterización de la anemia y su prevención, diagnóstico y tratamiento en niños menores de 5 años

Transcripción

1 Lima, diciembre de 2016 SERIE INFORME DE REVISIONES N Síntesis de la evidencia referente a la caracterización de la anemia y su prevención, diagnóstico y tratamiento en niños menores de 5 años INSTITUTO NACIONAL DE SALUD UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA

2 INSTITUTO NACIONAL DE SALUD INFORME DE REVISIÓN Síntesis de la evidencia referente a la caracterización de la anemia y su prevención, diagnóstico y tratamiento en niños menores de 5 años Ciudad de Lima / Perú / Diciembre de 2016 pág. 2

3 Dr. Luis Suárez Ognio Jefe INSTITUTO NACIONAL DE SALUD Dr. Luis Vergara Fernández Director General CENTRO NACIONAL DE SALUD PÚBLICA MSc. Blg. Gisely Hijar Guerra Directora Ejecutiva DIRECCION EJECUTIVA DE ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES UNIDAD DE ANÁLISIS Y GENERACIÓN DE EVIDENCIAS EN SALUD PÚBLICA pág. 3

4 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública Centro Nacional de Salud Pública Instituto Nacional de Salud Cápac Yupanqui 1400 Jesús María Lima 11, Perú Telf. (511) Anexo 2207 Este informe de revisión rápida fue generado en respuesta a un requerimiento de la Dirección General de Intervenciones Estratégicas en Salud Pública (DIGIESP). Ministerio de Salud del Perú. Limitaciones: Esta Revisión no es una revisión exhaustiva del tema, ni una búsqueda sistemática de estudios primarios, pero si aborda el contexto de la problemática en el país. El Instituto Nacional de Salud es un Organismo Público Ejecutor del Ministerio de Salud del Perú dedicado a la investigación de los problemas prioritarios de salud y de desarrollo tecnológico. El Instituto Nacional de Salud tiene como mandato el proponer políticas y normas, promover, desarrollar y difundir la investigación científicatecnológica y brindar servicios de salud en los campos de salud pública, control de enfermedades transmisibles y no transmisibles, alimentación y nutrición, producción de biológicos, control de calidad de alimentos, productos farmacéuticos y afines, salud ocupacional, protección del medio ambiente y salud intercultural, para contribuir a mejorar la calidad de vida de la población. A través de su Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) participa en el proceso de elaboración de documentos técnicos, basados en la mejor evidencia disponible, que sirvan como sustento para la aplicación de intervenciones en Salud Pública, la determinación de Políticas Públicas Sanitarias y la Evaluación de Tecnologías Sanitarias. pág. 4

5 Autores Catherine Bonilla 1 Ericson Gutierrez 1 Gisely Hijar 1 1 Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP), Dirección Ejecutiva de Enfermedades No Transmisibles, Centro Nacional de Salud Pública, Instituto Nacional de Salud. Repositorio general de documentos técnicos UNAGESP: Para obtener este informe a texto completo en forma gratuita solicitarlo a:unagesp@ins.gob.pe Los derechos reservados de este documento están protegidos por licencia Creativo Commons Attribution- NonCommercial-ShareAlike 4.0 International. Esta licencia permite que la obra pueda ser libremente utilizada solo para fines académicos y citando la fuente de procedencia. Su reproducción por o para organizaciones comerciales solo puede realizarse y con autorización escrita del Instituto Nacional de Salud, Perú Cita recomendada: Instituto Nacional de Salud. Síntesis de la evidencia referente a la caracterización de la anemia y su prevención,. Lima: INS, Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública; Serie Informe de Revisiones Nº pág. 5

6 MENSAJES CLAVES Las principales estrategias para corregir la anemia por deficiencia de hierro, incluyen: diversificación de la dieta, educación combinada con modificación dietética, para mejorar la ingesta y biodisponibilidad de hierro; pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical; suplementación con hierro de la gestante y puérpera; suplementación preventiva con micronutrientes en infantes; fortificación de alimentos con hierro y la biofortificación. Las pruebas de laboratorio para la evaluación de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro se pueden agrupar en exámenes de detección (tamizaje) y pruebas de confirmación. Los resultados de laboratorio son esenciales para un apropiado diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. El objetivo del tratamiento con hierro, es recuperar los niveles de hemoglobina y repletar los depósitos corporales. Para infantes y niños con anemia por deficiencia de hierro probada o sospechada, se sugiere la suplementación oral con 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental, dependiendo de la severidad de la anemia por deficiencia de hierro. Generalmente se usa sulfato ferroso, 3 mg/kg de hierro elemental una o dos veces al día (dosis máxima total diaria 150 mg de hierro elemental). En pacientes con deficiencia de hierro, estos suplementos deberían producir un incremento de Hb mayor de 1 g/dl dentro de las cuatro semanas. La detección precoz de la anemia, así como el tratamiento adecuado, constituye hoy una prioridad en nuestro país. En ese sentido, es necesario que el manejo de la anemia por deficiencia de hierro en el primer nivel de atención debe estar basado en la mejor evidencia disponible. pág. 6

7 RESUMEN EJECUTIVO ANTECEDENTES Según la Organización Mundial de la Salud OMS, la anemia afecta en todo el mundo a 1620 millones de personas, lo que corresponde al 24,8% de la población, siendo el grupo de edad con mayor prevalencia los niños en edad preescolar, La anemia por deficiencia de hierro continúa siendo un importante problema de salud pública en nuestro país, y está asociada con un incremento en el riesgo de morbilidad y mortalidad, sobretodo en embarazadas y niños menores de 5 años de edad. La detección precoz de la anemia, así como el tratamiento adecuado, constituye hoy una prioridad en nuestro país. En ese sentido, es necesario que el manejo de la anemia por deficiencia de hierro esté basado en la mejor evidencia disponible. OBJETIVO Revisar la evidencia disponible sobre las estrategias de prevención, el diagnóstico y el tratamiento de la anemia infantil. MÉTODO Se realizó una búsqueda de la literatura siguiendo el nivel de evidencia de la pirámide de Haynes (GPC, Meta-análisis, Revisiones Sistemáticas, Ensayos clínicos, Estudios observacionales). La búsqueda se realizó en las bases de datos Tripdatabase, Medline, Science Direct, Cochrane Library, Scielo, Lilacs, sobre las intervenciones de prevención, diagnóstico y tratamiento de anemia por deficiencia de hierro. La búsqueda se realizó hasta noviembre del 2016, sin restricciones de idioma ni año de publicación. RESULTADOS Se encontraron 26 artículos sobre la prevención de anemia por deficiencia de hierro, 8 artículos sobre el diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro y 8 artículos relacionados al tratamiento pág. 7

8 de anemia por deficiencia de hierro. Las principales estrategias para corregir la anemia por deficiencia de hierro, incluyen: diversificación de la dieta; pinzamiento y corte tardío del cordón umbilical; suplementación preventiva con micronutrientes en infantes; fortificación de alimentos con hierro y la biofortificación. Las pruebas de laboratorio para la evaluación de deficiencia de hierro y anemia por deficiencia de hierro se pueden agrupar en exámenes de detección (tamizaje) y pruebas de confirmación. Los resultados de laboratorio son esenciales para un apropiado diagnóstico de anemia por deficiencia de hierro. Para infantes y niños con anemia por deficiencia de hierro probada o sospechada, se sugiere la suplementación oral con 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental, dependiendo de la severidad de la anemia por deficiencia de hierro. Generalmente se usa sulfato ferroso. En pacientes con deficiencia de hierro, estos suplementos deberían producir un incremento de Hemoglobina (Hb) mayor de 1 g/dl dentro de las cuatro semanas. CONCLUSIONES El objetivo del tratamiento con hierro, es recuperar los niveles de hemoglobina y repletar los depósitos corporales. Para infantes y niños con anemia por deficiencia de hierro probada o sospechada, se sugiere la suplementación oral con 3 a 6 mg/kg/día de hierro elemental, dependiendo de la severidad de la anemia por deficiencia de hierro. Generalmente se usa sulfato ferroso, 3 mg/kg de hierro elemental una o dos veces al día (dosis máxima total diaria 150 mg de hierro elemental). En pacientes con deficiencia de hierro, estos suplementos deberían producir un incremento de Hb mayor de 1 g/dl dentro de las cuatro semanas. La detección precoz de la anemia, así como el tratamiento adecuado, constituye hoy una prioridad en nuestro país. En ese sentido, es necesario que el manejo de la anemia por deficiencia de hierro en el primer nivel de atención deba estar basado en la mejor evidencia disponible. pág. 8

9 PALABRAS CLAVE: anemia, deficiencia de hierro, determinantes, impacto, prevalencia, prevención, diagnóstico, tratamiento. CONTRIBUCIÓN DE AUTORES Catherine Bonilla, Ericson Gutierrez y Gisely Hijar, participaron en la formulación del problema, valoración crítica de los hallazgos, redacción y revisión final del documento. DECLARACIÓN DE INTERÉS Los autores han declarado no tener conflictos de interés en relación a los contenidos de este documento. FINANCIAMIENTO El presente informe de revisión fue financiado por el Instituto Nacional de Salud del Perú. pág. 9