Suplementación n Nutricional Micro-Nutrientes

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Gabriel Gil Zúñiga
hace 7 años
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1 Suplementación n Nutricional Micro-Nutrientes Rubén n Grajeda Toledo Consultor Regional en Micro-Nutrientes OPS/OMS Congreso Peruano de Pediatría Agosto 3-5, 2006

2 Contenidos Causas y poblaciones a riesgo Indicaciones y grupos de riesgo Evaluación nutricional Deficiencias de micronutrientes de importancia en salud publica Estrategias para el control de las deficiencias de micronutrientes Como establecer las necesidades de micronutrientes

3 Causas y Poblaciones a Riesgo Causas de Deficiencia Ingesta inadecuada Mayores requerimientos Pérdidas excesivas Mal absorción Varios de ellos Población a Riesgo Países desarrollados y subdesarrollados. Infantes Niños de 1 a 5 años Mujeres en edad fértil Mujeres embarazadas Adultos mayores Individuos con limitaciones físicas o mentales

4 Indicaciones y Grupos a Riesgo Niños y Niñas Academia Americana de Pediatría Familias pobres Abandonados o que sufren de abuso Trastornos de alimentación Anoréxicos Enfermedades crónicas Niños obesos con dietas para bajar de peso Vegetarianos

5 Indicaciones y grupos a riesgo Niños, mujeres embarazadas y adultos mayores con disponibilidad y acceso físico, cultural y económico limitado a una dieta variada. residentes en áreas geográficas con deficiencias endémicas de micro-nutrientes refugiados o situaciones de desastres naturales. Mujeres posmenopáusicas Limitaciones físicas o mentales

6 Indicaciones y grupos de riesgo Vegetarianos estrictos Intolerantes a la lactosa o individuos que no consumen productos lácteos Individuos crónicamente enfermos, sujetos con dietas restrictivas, pos-trauma o cirugía. Individuos con problemas de alcoholismo Grandes fumadores. Individuos que frecuentemente omiten tiempos de comida o que no consumen una dieta variada.

7 Falta aparente de apetito Motivaciones Madres ansiosas o aprensivas Primer hijo Nivel socioeconómico alto Madres preocupadas por los hábitos alimentarios

8 Evaluación n Nutricional Antecedentes e historia clínica Historia dietética y hábitos alimentarios Evaluación del crecimiento Indicadores bioquímicos

9 Deficiencias de Vitaminas y Minerales de Importancia para la Salud Publica Vitamina A Hierro Ácido Fólico Vitamina B12 Zinc Yodo

10 Deficiencias de Micro-Nutrientes 1/3 de la población mundial no logra desarrollar su potencial físico y cognitivo 50% de los niños afectados sufren deficiencias simultaneas de varias vitaminas y minerales La deficiencia de vitaminas y minerales constituye una carga para los individuos afectados, los servicios de salud, el sistema educativo y sus familias.

11 Magnitud de la deficiencia de vitamina A 1.5 millones de niños entre 0 y 15 años sufren ceguera. Cada año aparecen 500 mil nuevos casos de niños con ceguera. Vitamina A 350 mil sufren deficiencia severa de vitamina A 210 mil mueren durante el primer año Se estima que únicamente un tercio de los casos de deficiencia de vitamina A son detectados, los dos tercios restantes son subclínicos pero están asociados con altas tasas de morbilidad y mortalidad.

12 Vitamina A Consecuencias de la Deficiencia de vitamina A Compromete el sistema inmunológico del 40% de los niños < 5 años de los países en desarrollo Alteraciones en la visión y ceguera Causa la muerte de 1 millón de niños al año Aumenta el riesgo de mortalidad materna sepsis posparto

13 Hierro Magnitud de la deficiencia de Hierro 2 billones de la población que vive en países en desarrollo sufre de deficiencia de hierro 1 billón de la población sufre de anemia por deficiencia de hierro 50% de las mujeres embarazadas y de los niños menores de 2 años sufren de anemia 1 billón sufre de deficiencia de hierro sin anemia

14 Consecuencias de la deficiencia de Hierro Disminuye la capacidad y la resistencia física, reducción de 2% en PIB Compromete el desarrollo cognitivo del 40 a 60 % de los niños de los países en desarrollo Incremento de la mortalidad materna Muerte de 60 mil mujeres jóvenes durante el embarazo o parto Alteración del metabolismo de yodo y vitamina A Anemia Hierro

15 Nacimiento de 200 a 250 mil niños con DTN Mayor riesgo labio leporino, paladar hendido, anomalías cardiovasculares Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica) Asociada 1 de 10 muertes por enfermedades cardiacas en el adulto Asociada a depresión Anemia Megaloblástica Ácido FólicoF

16 30 a 60% de la población de países en desarrollo Elevación de la homosisteina con aumento de riesgo de trastornos hipertensivos (preeclampcia, hipertensión crónica) Retraso en el desarrollo y funcionamiento mental y cognitivo Retraso del crecimiento físico Desmielinización y disfunción neurológica Anemia Megaloblástica Vitamina B12

17 Zinc Compromete el crecimiento físico de 1/3 de la población de países en desarrollo Complicaciones durante el embarazo Compromete el sistema inmunológico de los niños < 5 años Dermatitis, diarrea, trastornos mentales, retrasa la maduración sexual

18 2 billones de la población sufren deficiencia de yodo Defectos al nacimiento Mayor riesgo de mortinatos y de mortalidad infantil Daña en la función cognitiva Reduce en 10 a 15 el IQ Nacimiento de 18 millones de niño daño mental Daño neurológico y cognitivo Cretinismo Hipotiroidismo Bocio Yodo

19 Guías Alimentarias 1. Incluya en todos los tiempos de comida granos, cereales o papas, porque alimentan, son económicos y sabrosos. 2. Coma todos los días hierbas o verduras para beneficiar su organismo. 3. Todos los días coma fruta, cualquiera que sea, porque son sanas, digestivas y alimenticias. 4. Si come todos los días tortillas y frijoles, por cada tortilla coma una cucharada de frijol para que sea más sustanciosa. 5. Coma por lo menos dos veces por semana un huevo o un pedazo de queso o un vaso de leche para complementar su alimentación. 6. Al menos, una vez por semana, coma un pedazo de hígado e carne para fortalecer su organismo. 7. Para mantenerse sano, coma variado como se indica en la olla familiar.

21 Estrategias para la Prevención n de las Deficiencias de Micro-Nutrientes

22 Estrategias para la Prevención n de las Deficiencias de Micro-Nutrientes Mejorar la calidad y la variedad de la dieta Promover cambios en los hábitos alimentarios Asegurar la disponibilidad de alimentos con alto contenido de vitaminas y minerales Acceso cultural y económico a alimentos variados

23 Estrategias para la Prevención n de las deficiencias de Micro-Nutrientes Fortificación de alimentos No afecta hábitos alimentarios Amplia cobertura Asegura consumo permanente de nutrientes Bajo costo de implementación Mejor costo efectividad Interés de la industria Orientación al consumidor

24 Estrategias para la Prevención n de las Deficiencias de Micro-Nutrientes Suplementación farmacológica de grupos vulnerables Disponibilidad del suplemento Distribución de suplemento Capacitación del personal de salud Dispensación adecuada Promoción del consumo de suplementos Cumplimiento en la toma del suplemento

25 Estrategias para la Prevención n de las Deficiencias de Micro-Nutrientes Otras estrategias de salud publica Adecuada alimentación de la MEF, gestantes y lactantes Acceso a los servicios de salud y al parto seguro Ligadura oportuna del cordón umbilical Agua potable Saneamiento e higiene en el hogar Desparasitación

29 Esquema de distribución universal de dosis altas de vitamina A para la prevención de la deficiencia de Vitamina A. Edad Dosis/oral Frecuencia < 6 meses Niños con lactancia materna pero hijos de madres no suplementadas No lactantes 50,000 UI l 50,000 UI Oral Niños 6 a 12 meses 100,000 UI Cada 4 a 6 meses Mayores 12 meses 200,000 UI Cada 4 o 6 meses Mujeres posparto 200,000 UI Dentro de las 8 semanas posparto Fuente: Vitamin A supplementation. A guide to their use in the treatment and prevention of vitaminin A deficiency and seroftalmia. WHO/UNICEF/IVACG, 1997

30 Esquema para la suplementación universal con hierro y ácido fólico en grupos vulnerables Edad Dosis Duración Niños de bajo peso (<2500 gr) Hierro: 2 mg/kg/día A. fólico: 50 mcg/día 2 a 24 meses 6 a 24 meses Hierro: 2 mg/kg/día A. Fólico 50 mcg/kg/día Anemia < 40%: 6 a 12 m Anemia > 40%: 6 a 24 m 24 a 59 meses Hierro: 20 a 30 mg Por lo menos una vez por semana por 3 m 6 a 11 años Hierro: mg/día Por lo menos una vez por semana por 3 m Adolescentes y edad fértil Hierro: 60 mg/día A. Fólico: 400 mcg/día Por lo menos una vez por semana por 3 m Embarazadas Hierro: 60 mg/día Anemia < 40%: 6 m Emb Anemia > 40%: 6 m Emb y 3 m Lac 120 mg/día Fuente: WHO/UNICEF/UNU (2001) Stoltzfus & Dreyfuss (1998)

31 Dosis de hierro y ácido fólico para el tratamiento de la anemia severa en grupos vulnerables Edad Dosis Duración < 2 años Hierro: 25 mg/día A. Fólico: 100 a 400 mcg/día 2 a 12 años Hierro: 60 mg/día 3 meses 3 meses Adol, adultos, Emb A. Fólico: 400 mcg/día Hierro: 120 mg/día A. Fólico: 400 mcg/dia Fuente: Stoltzfus & Dreyfuss (1998) 3 meses

32 Conclusiones

33 Prevención n y Control de las Deficiencias de Micro-Nutrientes y las Metas de Desarrollo del Milenio Contribuye a reducir el riesgo de moralidad infantil y materna y por tanto al logro del ODM-4 y ODM-5. Prevenir el daño cognitivo y mejorar la capacidad de atención y de trabajo físico y por tanto al logro del ODM-1, ODM-2. Contribuye mejora la salud y calidad de vida de la población y por tanto al logro del ODM-3 y ODM-6.

34 Gracias

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