EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y DE HEMOGLOBINA BASAL DEL DISTRITO DE VENTANILLA

Transcripción

1 EVALUACIÓN ANTROPOMÉTRICA Y DE HEMOGLOBINA BASAL DEL DISTRITO DE VENTANILLA Noviembre de 2008

2 EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA Y DE HEMOGLOBINA EN VENTANILLA Resumen Ejecutivo Se evaluó indicadores antropométricos y niveles de hemoglobina en niños menores de cinco años de 31 sectores de Ventanilla, correspondientes a la muestra obtenida a partir del diseño de la tecnología Decisiones Informadas del CENAN. Los 31 sectores se dividieron en dos grupos de trabajo para ser evaluadas, en locales debidamente acondicionadas se convocó a la muestra de niños menores de 5 años seleccionados. A todo menor de 59 meses, se determinó el peso, la talla y la hemoglobina. El 24, 25 y 26 de noviembre del 2008 se evaluaron antropométricamente a 166 niños menores de 5 años y 165 se evaluaron los niveles de hemoglobina. Los niños menores de 12 meses representan el 16.3% (n=27) del total de niños evaluados, los de meses el 19.3% (n=32), de 24 a 35 meses el 28.9% (n=48), de 36 a 47 meses el 17.5% (n=29) y de 48 a 59 meses 18.1% (n=30). La prevalencia de desnutrición crónica (Talla/Edad <-2Z) encontrada es 13.9% (n=23) según el patrón de referencia de la OMS 2005 y de 8.4% (n=14) según el patrón de referencia de la NCHS del 78. La desnutrición crónica para el año 2007 es de 11.8%(3) para la zona urbana con el patrón de referencia de la NCHS y con el de la OMS asciende a 15.6%(3). La prevalencia de desnutrición aguda (Peso/Talla <-2z) es 1.2% según los dos patrones de referencia, no obstante los menores en riesgo (Peso/Talla >=-2z a -1z) asciende a 1.8% según la OMS y 5.4 % según la NCHS. Las cifras son mayores comparadas con la desnutrición Aguda para el año 2005 es de 0.8%(2) para la zona urbana con el patrón de referencia de la OMS y con el de la NCHS asciende a 0.9%(4). La prevalencia de Anemia es 33.3%, con 18.2% de Anemia Leve y 15.1 de Anemia Moderada. Prevalencia menor comparada con la ENDES 2005 (4) 40.4 % reportada para la zona urbana. El 15.1% de los niños evaluados presenta a anemia moderada.

3 INTRODUCCION La Municipalidad de Ventanilla, como parte de su política de mejorar la calidad de vida de sus pobladores, viene desarrollando acciones con el objetivo de mejorar el acceso a la salud, educación, alimentación y nutrición de los grupos vulnerables del Distrito. En este marco, se viene planteando una intervención para disminuir la desnutrición crónica en el Distrito, por tal motivo se ejecutó una evaluación antropométrica y de hemoglobina basal antes de iniciar intervenciones en la primera Infancia, con la finalidad de disminuir la desnutrición crónica y la anemia en niños menores de cinco años. 1. Objetivos 1.1 OBJETIVOS GENERAL. Evaluar el estado nutricional y los niveles de hemoglobina en niños menores de cinco años del distrito Ventanilla. 1.2 OBJETIVOS ESPECÍFICOS. 1. Determinar la prevalencia de desnutrición crónica, aguda y global en niños menores de 5 años en el distrito de Ventanilla. 2. Determinar la prevalencia de anemia en los niños menores de 5 años. 2. Ámbito Distrito de Ventanilla 3. Población Objetivo Niños menores de 5 años del distrito de Ventanilla 4. Muestra La determinación del tamaño de la muestra, fue proporcionada por el Centro Nacional de Alimentación y Nutrición como parte de la tecnología Decisiones Informadas, con una n igual a 150 hogares con niños y niñas menores de 5 años. La determinación de la muestra, fue determinada en el campo, según protocolo establecido por la Tecnología Decisiones Informadas.

4 5. Instrumentos y Métodos a. Pruebas antropométricas Para evaluar el retardo de crecimiento (Desnutrición crónica), adelgazamiento (Desnutrición Aguda) y la Desnutrición Global, se tomó las medidas antropométricas de peso y talla a los niños menores de cinco años de los lugares seleccionados. Para ello se aplicó el procedimiento técnico establecido por la OMS/UNICEF. El personal antropometrista estuvo estandarizado para garantizar la precisión y exactitud de las mediciones. Para la obtención del peso de los niños se empleó una balanza de resorte marca JBC de 25 kilos de capacidad y nivel de precisión de 100 g. La longitud y la talla se midió con un tallímetro portátil de madera con un nivel de precisión de 1mm. La longitud de los niños menores de 2 años se obtuvo en posición horizontal y la altura de los niños mayores de 2 años en posición vertical. Monitoreo y mantenimiento de equipos: Se utilizó tallímetros y balanzas que cumplían con las especificaciones técnicas de UNICEF. Se revisaron y estandarizaron antes de iniciar la evaluación. En campo, el control calidad y mantenimiento de los equipos se realizó diariamente. b. Prueba bioquímica Para evaluar la variable de anemia por deficiencia de hierro, se midieron los niveles de hemoglobina a niños de 0 a 59 meses de edad de ambos sexos. Se empleó un fotómetro portátil que mide la azidametemoglobina (compuesto indirecto de la hemoglobina) denominado HemoCue, certificado por la OMS como un método alternativo a la medición directa. El nivel de precisión es de 0.1g/dl y el margen de error de +0.3 g/dl. En resumen el procedimiento para la toma de la muestra fue la siguiente: - Limpieza de la yema del dedo con alcohol y secado del alcohol residual. - Ubicación de la mano a nivel o por debajo del corazón para aprovechar la perfusión capilar del dedo. - Punción con el lanzómetro, descarte de las dos primeras gotas de sangre (por contener restos de tejido celular) y llenado de la microcubeta con la tercera gota. - Introducción de la microcubeta en el HemoCue B-Hemoglobin, lectura y registro. c. Centros de evaluación La evaluación se realizó en Centros de evaluación, que son locales que prestaron las condiciones adecuadas para la colocación de los equipos antropométricos y de laboratorio, además de prestaron las condiciones adecuadas para evaluar a los niños. Estos locales fueron proporcionados y coordinados por la Municipalidad de Ventanilla.

5 Los niños seleccionados acudieron a estos Centros de evaluación, esta convocatoria y coordinación estuvo a cargo de la Municipalidad de Ventanilla. 6. Indicadores del estudio Principales indicadores Indicadores antropométricos - Retardo del crecimiento. - Adelgazamiento. - Desnutrición global - Riesgo de retardo del crecimiento, adelgazamiento y desnutrición global Indicadores bioquímicos - Anemia por deficiencia de hierro Definiciones Operativas de las variables Anemia por deficiencia de hierro: se define como tal cuando las concentraciones de hemoglobina son menores de 11 g/dl. La clasificación de la anemia es severa, moderada o leve tomando en cuenta los siguientes puntos de corte: Anemia severa: < 7.0 g/dl Anemia moderada: g/dl Anemia leve: g/dl Retardo del Crecimiento: refleja el crecimiento lineal alcanzado en relación al esperado para una población de referencia de la misma edad cronológica y sexo, se emplea el índice Talla para la Edad (T/E). Desnutrición Global: refleja el peso corporal alcanzado en relación al esperado para una población de referencia de la misma edad cronológica y sexo, se emplea el índice Peso para la Edad (P/E). Adelgazamiento: refleja el peso corporal alcanzado con relación al esperado para una población de referencia del mismo peso y sexo. Se determina con el indicador Peso para la Talla (P/T). Bajo peso para la talla indica adelgazamiento y si bien su frecuencia es relativamente baja puede conllevar a un mayor riesgo de sufrir enfermedades infecciosas y muerte. Estos tres indicadores antropométricos toman como escala de referencia las elaboradas por el NCHS (National Center for Health Statistics, de los Estados Unidos) y las tablas de la OMS. Los puntos de corte para definir desnutrición en cualquiera de los tres indicadores, serán cuando se encuentren por debajo de 2 Z score.

6 Riesgo de adelgazamiento: identifica a los niños con Peso para la Talla (P/T) por debajo de -1 Z-score. 7. Procesamiento de los datos y Análisis Los datos antropométricos se ingresaron en el programa antropométrico del WHO ANTHRO versión 1.0 para el cálculo de los z-score. Análisis de la información El análisis estadístico se realizó con el paquete informático SPSS v15. Se verificó bases de datos, realizando el proceso de limpieza y verificación de información, de ser necesario. Se realizó el análisis exploratorio de las variables continuas para evaluar sus supuestos de normalidad, empleando la prueba no paramétrica de Kolmogorov- Smirnov. Se analizaron los valores outliers para su eliminación, de ser necesarios, luego de la exploración mediante el análisis de hojas y tallos y cajas de frecuencia. 8. Resultados Característica de los niños evaluados Tabla 1 Distribución de los niños evaluados por grupo etáreo Grupo Etáreo Nº % % Acumulado 0 a 11 meses ,3 12 a 23 meses ,5 24 a 35 meses ,5 36 a 47 meses ,9 48 a 59 meses ,0 Total El 64.5% de los niños evaluados son menores de 3 años, el grupo etáreo más predominante es de 24 a 35 meses. a. Evaluación del Estado Nutricional Para el análisis del estado nutricional de los niños menores de cinco años del distrito de Ventanilla se ha determinado las prevalencia de desnutrición aguda, crónica y global.

7 Tabla 2 Estadística Descriptiva del puntaje z de los Indices Antropométricos en niños menores de 5 años Características Media Coeficient e de variación NCHS Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior Límite superior Desv. típ. Media Coeficie nte de variación OMS Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior Límite superior Desv. típ. Peso para la Talla Talla para la Edad Peso para la Edad Nº Caso s La media del puntaje z del índice de Talla para la edad es lo que nos indica que la mayoría de los niños tienen puntajes z, para este índice, normales y que los que presentan desnutrición crónica no es muy pronunciada. El coeficiente de variación para este índice (8.1%) nos indica que es una precisión buena para dicha variable. Gráfico 1 Evaluación Nutricional según Talla para la edad en niños (as) menores de 5 años según Patrón de Referencia Porcentaje D. Crónica Riesgo Normal NCHS 78 OMS La prevalencia de la desnutrición crónica según la OMS reporta que el 13.9% de los niños tienen baja talla para su edad actual. Mientras que la NCHS reporta un 8.4% de casos de desnutrición crónica.

8 Gráfico 2 Evaluación Nutricional según Talla para la edad en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia NCHS % 90% 100% 70% 60% 50% 30% 10% 0% 69% 62% 60% 49% 41% 31% 26% 10% 6% 7% 0% 0% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Riesgo Desnutrido Gráfico 3 Evaluación Nutricional según Talla para la edad en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia OMS % 90% 100% 70% 60% 50% 30% 10% 0% 60% 52% 42% 42% 34% 31% 17% 15% 6% 0% 0% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Riesgo Desnutrido Se encuentra mayor prevalencia de desnutrición crónica en las zonas Este y Oeste del distrito.

9 Gráfico 4 Evaluación Nutricional según Peso para la edad en niños (as) menores de 5 años según Patrón de Referencia Porcentaje D. Global Riesgo Normal NCHS 78 OMS La prevalencia de desnutrición global muestra un 3.0% de niños con déficit de peso para la edad según la OMS. Mientras que para la NCHS presenta un 4.1% de niños con desnutrición global.

10 Gráfico 5 Evaluación Nutricional según Peso para la edad en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia NCHS 78 90% 76% 70% 60% 50% 37% 30% 26% 21% 10% 0% 4% 3% 0% 0% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Riesgo Desnutrido Gráfico 6 Evaluación Nutricional según Peso para la edad en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia OMS 100% 90% 70% 60% 100% 86% 100% 82% 50% 30% 10% 0% 14% 14% 0% 0% 0% 0% 14% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE 4% Normal Riesgo Desnutrido Los gráficos anteriores muestran, mayor prevalencia de desnutrición global en las zonas Este y Oeste

11 Gráfico 7 Evaluación Nutricional según Peso para la Talla en niños (as) menores de 5 años según Patrón de Referencia Porcentaje D. Aguda Riesgo Normal NCHS 78 OMS El presente grafico según ambos patrones de referencia reportan un 1.2% de niños con un peso deficitario para la talla. Gráfico 8 Evaluación Nutricional según Peso para la talla en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia NCHS % 94% 93% 95% 90% 70% 60% 50% 30% 10% 0% 6% 7% 3% 0% 0% 0% 0% 2% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Riesgo Desnutrido

12 Gráfico 9 Evaluación Nutricional según Peso para la talla en niños (as) menores de 5 años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla Patrón de referencia OMS 100% 97% 97% 100% 98% 90% 70% 60% 50% 30% 10% 0% 3% 3% 2% 0% 0% 0% 0% 0% 0% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Riesgo Desnutrido Según los últimos cuadros, la mayor prevalencia de desnutrición aguda se encuentra en la zona Oeste del distrito, relacionado con la alta prevalencia de enfermedades y la falta de saneamiento. b. Evaluación de los niveles de Hemoglobina Tabla 3 Estadística Descriptiva de la hemoglobina en niños menores de 5 años Hemoglobina Media Coeficiente de variación Intervalo de confianza para la media al 95% Límite inferior Límite superior Desv. típ. Mínimo Máximo Nº Casos Hemoglobina La media de la hemoglobina es 11.3 los que nos indica que la mayoría de los niños tienen niveles de hemoglobina normales y que los que presentan anemia no son muy pronunciados. El coeficiente de variación para esta variable (0.81%) nos indica que es de una precisión muy buena para la misma.

13 La prevalencia de anemia por deficiencia de hierro es de 33.3%. Prevalencia menor comparada con la ENDES 2005 (4) 40.4 % reportada para la zona urbana. El 15.1% de los niños evaluados presenta a anemia moderada. El grupo etáreo más afectado por la anemia son los menores de un año (ver anexo cuadro 8) Grafico 10 Niveles de hemoglobina en niños menores de cinco años Porcentaje Normal Anemia Total 33.3 Anemia Leve 18.2 Anemia Moderada Niveles de Hemoglobina La prevalencia de Anemia es 33.3%, prevalencia menor comparada con la ENDES 2005 (4) 40.4 % reportada para la zona urbana. Grafico 10 Niveles de hemoglobina en niños menores de cinco años según distribución geográfica del Distrito de Ventanilla 90% 76% 70% 60% 60% 59% 50% 41% 30% 21% 10% 0% SUR CENTRO NORTE ESTE OESTE Normal Anémico Los mayores niveles de prevalencia de anemia se encuentran en la zona norte y Oeste del distrito.

14 9. Conclusiones y Recomendaciones 1. La prevalencia de la desnutrición crónica según el patrón de referencia OMS indica que el 13.9% de los niños tienen baja talla para su edad actual. Mientras que según el patrón NCHS reporta un 8.4% de casos de desnutrición crónica. La desnutrición crónica para el año 2007 es de 11.8%(3) para la zona urbana con el patrón de referencia de la NCHS y con el de la OMS asciende a 15.6%(3). En tal sentido Ventanilla, presenta una prevalencia inferior al promedio para las zonas urbanas (ENDES continua a junio del 2007 (3)). El grupo etáreo más afectado es el de 12 a 23 meses (ver anexo cuadro 5). 2. La prevalencia de desnutrición global muestra un 3.0% de niños con déficit de peso para la edad según la OMS. Mientras que para la NCHS presenta un 4.1% de niños con desnutrición global. La prevalencia encontrada en Ventanilla para este índice, muestra cifras mayores comparadas con la desnutrición global para el año 2005 para la zona urbana con el patrón de referencia de la OMS que asciende a 1.9%(2) y con el de la NCHS a 3.1%(4). 3. La prevalencia de la desnutrición aguda, reportan un 1.2% de niños con un peso deficitario para la talla para ambas referencias. Las cifras encontradas en Ventanilla son mayores comparadas con la desnutrición Aguda para la zona urbana del año 2005 que muestra una prevalencia de 0.8%(2) con el patrón de referencia de la OMS y con el de la NCHS asciende a 0.9%(4). (Ver anexos cuadro 3). 4. El principal problema nutricional encontrado es la Anemia, ya que el 33.3%, de los menores de 5 años la padece. Sin embargo, esta es menor comparada con la ENDES 2005 (4) para la zona urbana que reporta 40.4% para el mismo grupo etáreo. 5. Al realizar el análisis por distribución geográfica del distrito, encontramos que los sectores Este y Oeste son los más afectados al presentar mayores índices de Desnutrición Crónica, Aguda, Global y Anemia. Los sectores Centro y Sur presentan un mejor perfil nutricional, mientras que la zona Norte cuenta con buenos indicadores antropométricos pero elevados niveles de anemia. Cabe mencionar, que el análisis desarrollado tuvo como objetivo el tener una fotografía distrital por lo que el tamaño de muestra de las zonas Norte y Este no terminan siendo importantes en número. 6. Recomendación, la metodología planteada por el CENAN a través de la tecnología Decisiones Informadas, requiere medir permanentemente los principales indicadores del estado nutricional de los niños y niñas, por lo que se

15 recomienda mantener esta práctica constituyéndose como un sistema de monitoreo y evaluación del Estado Nutricional y principales determinantes de la desnutrición que va permitir afinando la data q8e actualmente presentamos e ir identificando las zonas de mayor vulnerabilidad. Bibliografía 1. INEI. Informe Principal de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Lima, Perú INEI. Informe Principal de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Lima, Perú Ministerio de Economía y Finanzas. Línea de Base de Resultados 2008 de los Programas Presupuestales Estratégicos. Programa Articulado Nutricional. Lima INEI. Informe Principal de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar. Lima, Perú

16 ANEXOS Cuadro 1 Prevalencia de Desnutrición Crónica en niños menores de 5 años por Patrón de Referencia NCHS OMS Indicador Nº % Nº % Desnutrición Crónica Riesgo de Desnutrición Crónica Normal Total Cuadro 2 Prevalencia de Desnutrición Global en niños menores de 5 años por Patrón de Referencia Indicador NCHS OMS Nº % Nº % Desnutrición Global Riesgo de Desnutrición Global Normal Total Cuadro 3 Prevalencia de Desnutrición Aguda en niños menores de 5 años por Patrón de Referencia NCHS OMS Indicador Nº % Nº % Desnutrición Aguda Riesgo de Desnutrición Aguda Normal Total Cuadro 4 Niveles de Hemoglobina en niños menores de 5 años Niveles de Hemoglobina Nº % Normal Anemia Leve Anemia Moderada Anemia Total Total

17 Cuadro 5 Evaluación del Índice Talla para la Edad según Grupo Etáreo. Grupo Etáreo Desnutrición Crónica Riesgo de Desnutrición Crónica Normal NCHS OMS NCHS OMS NCHS OMS Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Total de niños por grupo etáreo 0 a 11 meses 0 0,0 0 0,0 6 22,2 9 33, , , a 23 meses 5 15,6 5 15, , , , , a 35 meses 3 6, , , , , , a 47 meses 1 3,4 3 10, , , , , a 59 meses 5 16,7 5 16,7 6 20,0 7 23, , ,0 30 Cuadro 6 Evaluación del Índice Peso para la Edad según Grupo Etáreo. Desnutrición Global Riesgo de Desnutrición Global Normal Total de Grupo Etáreo NCHS OMS NCHS OMS NCHS OMS niños por Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % grupo etáreo 0 a 11 meses 0 0,0 0 0,0 3 11,1 3 11, , , a 23 meses 2 6,3 1 3, ,4 4 12, , , a 35 meses 2 4,2 1 2, ,1 8 16, , , a 47 meses 1 3,4 1 3,4 8 27,6 6 20, , , a 59 meses 2 6,7 2 6,7 4 13,3 3 10, , ,3 30

18 Cuadro 7 Evaluación del Índice Peso para la Talla según Grupo Etáreo. Desnutrición Aguda Riesgo de Desnutrición Aguda Normal Total de Grupo Etáreo NCHS OMS NCHS OMS NCHS OMS niños por Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % Nº % grupo etáreo 0 a 11 meses 0 0,0 0 0,0 2 7,4 1 3, , , a 23 meses 1 3,1 1 3,1 4 12,5 1 3, , , a 35 meses 0 0,0 0 0,0 1 2,1 0 0, , , a 47 meses 0 0,0 0 0,0 1 3,4 0 0, , , a 59 meses 1 3,3 1 3,3 1 3,3 1 3, , ,3 30 Cuadro 8 Niveles de Hemoglobina según Grupo Etáreo. Anemia Total Anemia Leve Anemia Moderada Normal Total de Grupo Etáreo niños por Nº % Nº % Nº % Nº % grupo etáreo 0 a 11 meses 18 66,7 6 22, ,4 9 33, a 23 meses 17 53, ,4 6 18, , a 35 meses 10 20,8 6 12,5 4 8, , a 47 meses 5 17,9 3 10,7 2 7, , a 59 meses 5 16,7 4 13,3 1 3, ,3 30

19 EVALUACIÓN ANTROPOMETRICA DE NIÑOS Y NIÑAS

20 DOSAJE DE HEMOGLOBINA DE NIÑOS Y NIÑAS

21 EMPADRONAMIENTO Y ENTREGA DE SULFATOS FERROSOS

22 EVALUACION DE LA LONGITUD DE NIÑOS MENORES DE 2 AÑOS