Litotripcia extracorpórea con ondas de choque en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a abril 2015.

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Vicente Carrasco Mora
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1 Litotripcia extracorpórea con ondas de choque en el Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a abril Dra. Ivy Lorein Tejera CIRUJANO UROLÓGO

2 INTRODUCCIÓN La incidencia de litiasis depende de la posición geográfica, del clima, etnia, dieta y factores genéticos. Mundialmente la prevalencia oscila entre 8 a 19%. Alemania en el año 2000 reportó un incremento de la incidencia de litiasis de 0.54% a 1.47%. En Estados Unidos ha cambiado la relación de 1.7 hombres:1 mujer a 1.3 hombres: 1 mujer.

3 + Sasson,Moris, Motta, Jorge. Prevalence and Associated Factors of Obesity among Panamenian Adults Gorgas. INTRODUCCIÓN A. POSICIÓN GEOGRÁFICA / CLIMA: Temperatura oscila entre 24 C - 35 C (30 de abril del 2015, UTP reportó que la temperatura de nuestro país ha aumentado 1.77 grados) / Humedad. 80%: B. DIETA: Baja ingesta de líquidos, altas en calcio y potasio. Obesidad.

4 * Lee C, Ugarte R, Best S, Monga M. Impact of renal function on efficacy of extracorporeal shockwave lithotripsy, J Endourol 2007;21: INTRODUCCIÓN La litrotripcia extracorpórea por ondas de choque (LEOCH) es un tratamiento no invasivo para las litiasis del tracto urinario. El 7 de febrero de 1980 en el Departamento de Urología de la Universidad de Munich, Chaussy y col tratan el primer paciente con cálculo renal. En 1982 se inaugura este centro, la primera unidad de LEOCH. En 1983 se desarrolla en Alemania por Dornier Medizintechnik, Dornier HM3 aparato que rápidamente se distribuye en diferentes hospitales del mundo. En Estados Unidos, anualmente se trata 1 millón de pacientes*.

5 LEOCH EN PANAMÁ Centro Médico Paitilla (CLEM) Complejo Hospitalario Dr. Arnulfo Arias Madrid: : 9005 Centro Urológico: 2002: 2011 Hospital Nacional: ,016

6 Tipo de estudio: Estudio descriptivo retrospectivo. Universo: Todos los pacientes a los que se le realizó LEOCH en el CHDr.AAM. Materiales y Métodos: Registros de Litotripcia. Expedientes de los pacientes.

7 Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a OBJETIVO GENERAL: Describir las características demográficas y clínicas de los pacientes con litiasis sometidos a litotripcia extracorpórea con ondas de choque. Desde Enero 2003 a Abril CHDr.AAM.

8 Arnulfo Arias Madrid. Período 2003 a OBJETIVO ESPECIFÍCOS: Enumerar el total de LEOCH realizadas. Determinar la población sometida a LEOCH por género. Identificar la población sometida a LEOCH por grupo etáreo. Establecer la localización de la litiasis más frecuente. Enunciar las características de la litiasis. Determinar el porcentaje de resolución bajo control fluoroscópico. Establecer el porcentaje de omisiones. Enumerar el número de litotripsias indicadas erróneamente.

9 TOTAL DE PACIENTES POR GÉNERO 4,039 4,966 9, MUJERES HOMBRES TOTAL

10 1,400 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO 1,

1,000 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO 800 600 400 200 0 2003 2004

11 1,000 TOTAL DE PACIENTES ATENDIDOS POR AÑO MUJERES HOMBRES

12 700 TOTAL DE MUJERES ATENDIDAS POR AÑO MUJERES

13 1000 TOTAL DE PACIENTES MASCULINOS POR AÑO VARONES

14 GRUPO ETARIO 24% 1% 8% 20% 23% 25% 0 a 20 años años 31 a 40 años 41 a 50 años 51 a 60 años Más de 61 años

7000 LOCALIZACIÓN 6000 6,200 5000 4000 3000 2000

15 7000 LOCALIZACIÓN , , RIÑON URETERAL VESICAL CATETER

16 LADO MÁS FRECUENTE 48% 52%

17 LADO RENAL MÁS FRECUENTE DERECHO IZQUIERDO

18 300 LADO URETERAL MÁS FRECUENTE DERECHO IZQUIERDO

19 LITOTRIPSIAS VESICALES VESICAL

20 choque en el Complejo hospitalario Dr. NÚMERO DE LITIASIS 3% 6% 91%

21 choque en el Complejo hospitalario Dr TAMAÑO LITIÁSICO % % 20.1% 3.8% 1.5%

22 choque en el Complejo hospitalario Dr NÚMERO DE CHOQUES REALIZADOS

23 choque en el Complejo hospitalario Dr. USO DE ANALGESIA EN EL PROCEDIMIENTO 5% 95% SIN ANALGESIA CON ANALGESIA

24 choque en el Complejo hospitalario Dr. NÚMERO DE LITOTRIPSIAS REALIZADAS POR PACIENTE ATENDIDO 90% 68% 45% 23% 0%

25 PORCENTAJE DE RESOLUCIÓN BAJO CONTROL FLUOROSCÓPICO Parcial 31% Total 52% Sin cambio s 17%

26 PANAMA 70.79% SAN BLAS 0.10% BOCAS 0.20% VERAGUAS 0.50% CHIRIQUI 12.96% COCLE 0.50% COLON 6.98% HERRERA 5.98% LOS SANTOS 1.99%

CATETERES CALCIFICADOS POR AÑO 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

27 CATETERES CALCIFICADOS POR AÑO

28 30 CATETER CALCIFICADOS POR GÉNERO MUJERES HOMBRES

PORCENTAJE DE OMISIONES POR AÑO 2013 11% 2012 2011 4% 2% 2014 9% 2015

29 PORCENTAJE DE OMISIONES POR AÑO % % 2% % % % % % % % % % % 7%

30 DISCUSIÓN: La litotripcia extracorpórea es un estudio no invasivo ampliamente aceptado como primera línea de tratamiento en las litiasis urinarias. Se realizaron 9005 litotripcias, 49% (mujeres) y 51% (varones). Porcentaje de omisiones anuales promedio de 7%. La localización más frecuente fueron las litiasis renales 69%. El 52% derechas. El 80% de los pacientes eran mayores de 30 años. INCAPACIDADES / AUSENTISMO LABORAL / POBLACION PRODUCTIVA.

31 El tamaño litiásico ordenado era en el rango de los 6 a 10 mm con 51.3% de los casos. En la mayoría de procedimientos se utilizó de 4000 a 6000 golpes. El 95% de los pacientes se le realizó procedimiento sin analgesia. Se reportaron 52% de resolución totales vs 17% sin cambio según control fluoroscópico. La Provincia de Panama ocupa el primer lugar en procedimientos enviados con 70.9%, Chiriquí 12,9% y Colón 6.98%. A consecuencia del incremento de la población litiásica, también se ha dado un incremento en la complicaciones, como lo vemos en los catéteres calcificados.

32 CONCLUSIONES: Los datos demográficos y clínicos de la población panameña sometida a LEOCH en Panamá son iguales a los reportados en la literatura mundial. La litotripcia extracorpórea es un procedimiento que ha demostrado su eficacia y su éxito depende de la localización, tamaño y composición de la litiasis. Evaluando parte de la estadística nacional podemos afirmar que la mayoría de los procedimientos de LEOCH del país se realizan en el CHDr.AAM.

33 Leonid Afremov Gracias

34 Bibliografía 1. Sampaio, F. J. and Aragao, A. H.: Limitations of extracorporeal shockwave lithotripsy for lower caliceal stones: anatomic in- sight. J Endourol, 8: 241, Lingeman, J. E., Siegel, Y. I., Steele, B., Nyhuis, A. W. and Woods, J. R.: Management of lower pole nephrolithiasis: a critical analysis. J Urol, 151: 663, Albala, D. M., Assimos, D. G., Clayman, R. V., Denstedt, J. D., Grasso, M., Gutierrez-Aceves, J. et al: Lower pole I: a prospective randomized trial of extracorporeal shock wave lithotripsy and percutaneous nephrostolithotomy for lower pole nephrolithiasis-initial results. J Urol, 166: 2072, Kourambas, J., Delvecchio, F. C., Munver, R. and Preminger, G. M.: Nitinol stone retrieval-assisted ureteroscopic management of lower pole renal calculi. Urology, 56: 935, Grasso, M. and Ficazzola, M.: Retrograde ureteropyeloscopy for lower pole caliceal calculi. J Urol, 162: 1904, Pearle, M. S. and Clayman, R. V.: Outcomes and selection of surgical therapies of stones in the kidney and ureter. In: Kidney Stones: Medical and Surgical Management. Edited by F.L.Coe,M.J.Favus,C.Y.C.Pak,J.H.ParksandG.M. Preminger. Philadelphia: Lippincott-Raven, p. 709, Sumino, Y., Mimata, H., Tasaki, Y., Ohno, H., Hoshino, T., Nomura, T. et al: Predictors of lower pole renal stone clearance after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol, 168: 1344, Madbouly, K., Sheir, K. Z. and Elsobky, E.: Impact of lower pole renal anatomy on stone clearance after shock wave lithotripsy: fact or fiction? J Urol, 165: 1415, Gupta, N. P., Singh, D. V., Hemal, A. K. and Mandal, S.: Infun- dibulopelvic anatomy and clearance of inferior caliceal calculi with shock wave lithotripsy. J Urol, 163: 24, Elbahnasy, A. M., Shalhav, A. L., Hoenig, D. M., Elashry, O. M., Smith, D. S., McDougall, E. M. et al: Lower caliceal stone clearance after shock wave lithotripsy or ureteroscopy: the impact of lower pole radiographic anatomy. J Urol, 159: 676, Gerber, G. S.: Management of lower-pole caliceal stones. J En- dourol, 17: 501, Schuster, T. G., Hollenbeck, B. K., Faerber, G. J. and Wolf, J. S., Jr.: Ureteroscopic treatment of lower pole calculi: comparison of lithotripsy in situ and after displacement. J Urol, 168: 43, Elashry, O. M., DiMeglio, R. B., Nakada, S. Y., McDougall, E. M. and Clayman, R. V.: Intracorporeal electrohydraulic lithotripsy of ureteral and renal calculi using small caliber (1.9F) electrohydraulic lithotripsy probes. J Urol, 156: 1581, Lobik, L., Lopez-Pujals, A. and Leveillee, R. J.: Variables affect- ing deflection of a new third-generation flexible ureteropyelo- scope (DUR-8 elite). J Endourol, 17: 733, Streem, S. B., Yost, A. and Mascha, E.: Clinical implications of clinically insignificant store fragments after extracorporeal shock wave lithotripsy. J Urol, 155: 1186, Denstedt, J. D., Wollin, T. A., Sofer, M., Nott, L., Weir, M. and D A Hone, R. J.: A prospective randomized controlled trial comparing nonstented versus stented ureteroscopic lithotripsy. J Urol, 165: 1419, Borboroglu, P. G., Amling, C. L., Schenkman, N. S., Monga, M., Ward, J. F., Piper, N. Y. et al: Ureteral stenting after ureteroscopy for distal ureteral calculi: a multi-institutional prospective randomized controlled study assessing pain, outcomes and complications. J Urol, 166: 1651, Byrne, R. R., Auge, B. K., Kourambas, J., Munver, R., Delvecchio, F. and Preminger, G. M.: Routine ureteral stenting is not necessary after ureteroscopy and ureteropyeloscopy: a randomized trial. J Endourol, 16: 9, Cheung, M. C., Lee, F., Leung, Y. L., Wong, B. B. and Tam, P. C.: A prospective randomized controlled trial on ureteral stenting after ureteroscopic holmium laser lithotripsy. J Urol, 169: 1257, Fine, J. K., Pak, C. Y. and Preminger, G. M.: Effect of medical management and residual fragments on recurrent stone formation following shock wave lithotripsy. J Urol, 153: 27, 1995.

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