SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE PROTOCOLO REFERENCIA CONTRARREFERENCIA UROLITIASIS PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Transcripción

1 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE. Elaborado por: MIGUEL ANGEL AGUILAR UROLOGO 02/12/2011 Nombre Cargo Fecha Firma

2 OBJETIVOS: ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES. APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES. ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS. FAVORECER LA DERIVACION. REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA ALCANCE: SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA. HOSPITALES COMUNITARIOS ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES. DISTRIBUCION SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA. SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES. ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS RURALES. MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO JEFE SERVICIO UROLOGÍA JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.

3 PATOLOGÍAS DE DERIVACIÓN CORRESPONDE A LA PRESENCIA DE CONCRECIONES MINERALES Y DE MATRIZ ORGÁNICA EN VÍA URINARIA. REPRESENTAN UN TRASTORNO METABÓLICO COMPLEJO, MULTIFACTORIAL, CUYA EXPRESIÓN MÁS EVIDENTE Y FINAL ES LA FORMACIÓN DE UN CÁLCULO EN LA VÍA URINARIA, CON SUS CONSECUENCIAS DETERMINADAS POR LA OBSTRUCCIÓN DE ÉSTA. ETIOLOGÍA Y PROFILAXIS CÁLCICA REPRESENTAN EL 80% DE TODOS LOS CÁLCULOS, SON RADIOPACOS EN DISTINTAS MAGNITUDES. SUS CAUSAS PUEDEN DIVIDIRSE EN: HIPERCALCIURIA ABSORTIVA HIPERCALCIURIA RESORTIVA LITIASIS CÁLCICA POR HIPERURICOSURIA NEFROLITIASIS CÁLCICA POR HIPEROXALURIA NO CÁLCICA LITIASIS DE FOSFATO DE AMONIO MAGNESIANO O CORALIFORME LITIASIS POR ACIDO URICO PURO POR CISTINA DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DEL CÓLICO RENAL LITIASIS PIÉLICA Y DE URÉTER PROXIMAL CÓLICO BILIAR COLECISTITIS AGUDA PANCREATITIS AGUDA ULCERA PÉPTICA GÁSTRICA O DUODENAL LITIASIS DEL URÉTER DISTAL DIVERTICULITIS APENDICITIS AGUDA TORSIÓN TESTICULAR O EPIDIDIMITIS AGUDA ENFERMEDAD INFLAMATORIA PELVIANA QUISTE OVÁRICO COMPLICADO

4 DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA: DOLOR INTRATABLE. FIEBRE (SUGIERE INFECCIÓN) RIÑÓN ÚNICO CON OBSTRUCCIÓN URETRAL Y CÁLCULOS DE LA OBSTRUCCIÓN BILATERAL FUNCIÓN RENAL COMPROMETIDA DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA. EVALUACION SECUNDARIA: FACTORES A CONSIDERAR: FACTORES DEL CÁLCULO: UBICACIÓN. TAMAÑO. NÚMERO. COMPOSICIÓN. TIEMPO DEL CÁLCULO. FACTORES DEL PACIENTE: TOLERANCIA A LOS SÍNTOMAS. DURACIÓN DE LOS SÍNTOMAS. INFECCIÓN ASOCIADA. EXPECTATIVAS DEL PACIENTE. FACTORES ANATÓMICOS. FACTORES TÉCNICOS: DISPONIBILIDAD DE EQUIPOS. COSTOS

5 APROXIMACIÓN TERAPÉUTICA ALIVIO DOLOR AINES OPIOIDES PIG-TAIL ELIMINACIÓN CÁLCULO MEDIDAS GENERALES ALFA BLOQUEADORES O NIFEDIPINO CIRUGÍA EVITAR RECIDIVA DIETA

6 ESTUDIO PRIMER EPISODIO DE LITIASIS: SANGRE: CALCEMIA, ÁCIDO ÚRICO, ELECTROLITOS PLASMÁTICOS, FOSFEMIA. ORINA 24 HORAS: CALCIO, CITRATO, OXALATO, ÁCIDO ÚRICO, PH, VOLUMEN TOTAL, SODIO, POTASIO, FOSFATURIA Y MAGNESURIA. MANEJO MÉDICO DEL CÁLCULO: MEDIDAS GENERALES: AUMENTO INGESTA DE AGUA (2,5 LT X DÍA), DIETA BAJA EN NA, OXALATO Y CARNES ROJAS. TIACIDAS: HIPERCALCIURIA IDEOPÁTICA ALOPURINOL: LITIASIS DE ÁCIDO ÚRICO O NEFROLITIASIS CÁLCICA HIPERURICOSÚRICA. LITIASIS INFECCIOSA: ANTIBIÓTICOS. : LA SE REALIZARÁ TEMPORALMENTE CON UN DOCUMENTO ESPECIALMENTE DISEÑADO PARA ESTO, MIENTRAS SE INSTALA EN EL SERVICIO EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO. BIBLIOGRAFIA: Time to development of symptomatic urinary calculi in a high risk environment. Evans K. J Urol. 2005; 173, Rodriguez AF. Effect of thiazide therapy in the prevention of urinary nephrolithiasis. Arch Esp Urol 1980; 30(11): Erdal Yilmaz. The comparison and efficacy of 3 different alpha1-adrenergic blockers for distal ureteral stones. J Urol Jun;173(6):

7 Porpiglia F. Nifedipine versus tamsulosin for the management of lower ureteral stones. J Urol Aug;172(2): Hubner WA, Porpaczy P: Treatment of calyceal calculi. Br J Urol 1990;66:9 11. Glowacki LS, Beecroft ML, Cook RJ, et al: The natural history of symptomatic urolithiasis. J Urol 1992;147: Lam HS, Lingeman JE, Russo R, et al: Stone surface area determination techniques: A unifying concept of staghorn stone burden assessment. J Urol 1992c;148: Blandy J, Singh M: The case for a more aggressive approach to staghorn stones. J Urol 1976;115: Segura JW, Preminger GM, Assimos DG, et al: Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. J Urol 1997;158: Revisado por Alexis Ferreira Asesor SSAN 05/12/2011 Nombre Cargo Fecha Firma Leonardo Parodi Sub director Medico Hospital Victoria 06/12/2011 Nombre Cargo Fecha Firma

8 Aprobado por CIRA 07/12/2011 Se adjunta en nomina de asistentes. Nombre Fecha Firma FLUJOGRAMA TERAPÉUTICO EN LITIASIS UROLÓGICA Confirmación imagenológica ureteral renal Ubicación Tamaño Número No complejo coraliforme Complejo percutanea No coraliforme radioopaco Viable <5 mm No Viable >5 mm Cirugía : percutánea abierta Cirugía : abierta Antibióticos + percutanea Tto. Médico Pig-tail + QML infeccioso Acido úrico Observación controlada: 1 mes c/sint. 3 meses s/sint. Falla tratamiento proximal Pig-tail + ureteroscopia al mes laparoscopía distal ureteroscopía Percutanea Cir. Abierta Laparoscopía Pigtail + ureteroscopía cistina Cirugía abierta Cirugía abierta