SERVICIO SALUD ARAUCANIA NORTE PROTOCOLO REFERENCIA CONTRARREFERENCIA CANCER RENAL PROTOCOLO DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA

Transcripción

1 PROTOCOLO DE REFERENCIA Y RED ASISTENCIAL SERVICIO DE SALUD ARAUCANIA NORTE. Elaborado por: Miguel Aguilar Urologo Hospital Victoria 02/12/2011 Nombre Cargo Fecha Firma

2 OBJETIVOS: ESTABLECER UNA COORDINACION PARA LA DERIVACION ENTRE LA ATENCION PRIMARIA Y HOSPITALES COMUNITARIOS, HACIA LA ATENCION SECUNDARIA DEL HOSPITALES. APROVECHAR LOS RECURSOS FISICOS TECNICOS Y PROFESIONALES. ATENCION OPORTUNA DE LAS PATOLOGIAS DERIVADAS. FAVORECER LA DERIVACION. REALIZAR CONTRAREFERENCIA A LA ATENCION PRIMARIA ALCANCE: SERVICIOS CLINICOS DE HOSPITALES DE REFERENCIA. HOSPITALES COMUNITARIOS ATENCION PRIMARIA: CESFAM, CECOF, SAPUS, POSTAS RURALES. DISTRIBUCION SERVICIOS CLINICO HOSPITALES DE REFERENCIA. SUBDIRECCION MÉDICA HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION HOSPITALES DE REFERENCIA. DIRECCION DE SERVICIO DE SALUD. GESTION DE REDES ASISTENCIALES. ATENCION PRIMARIA DE SALUD DE LA RED ARAUCANIA NORTE. RESPONSABLES DE LA EJECUCIÓN MEDICOS GENERALES DE HOSPITALES COMUNITARIOS, CESFAM, CECOF, SAPU Y POSTAS RURALES. MEDICOS ESPECIALISTAS DE HOSPITALES DE REFERENCIA RESPONSABILIDAD DEL ENCARGADO JEFE SERVICIO UROLOGÍA JEFE SAU HOSPITAL DE REFERENCIA.

3 PATOLOGÍAS DE DERIVACIÓN DEFINICION: Corresponde al 3% de los cánceres del adulto. El 85% de estos, corresponden a neoplasias primarias y el 15% a metástasis. Posee una mayor frecuencia en hombres (2:1) afectando principalmente a población entre 50 y 70 años de edad. Afecta más a población hispánica y tiene un sustrato genético en relación a enfermedad poliquística renal y enfermedad de von Hippel- Lindau. No se ha implicado ningún agente carcinógeno específico en su etiología aunque existiría mayor predisposición en fumadores. El más frecuente es el carcinoma de células renales o hipernefroma, el que tiene su origen en células del túbulo contorneado proximal. Es típicamente unilateral y solo en un 2% bilateral (sincrónico o asincrónico) SÍNTOMAS: triada clásica (fiebre, masa palpable y dolor) : 10% (tardía) masa palpable : 24% dolor : 41% hipertensión : 22% hematuria : 38% fiebre : 18% baja de peso : 36% hipercalcemia : 6% La sintomatología es muy variables ( tumor del internista ) en donde 1/3 de los pacientes se presenta con síntomas metastásicos. Existen una gran cantidad de síndromes paraneoplásicos como la producción de prostaglandinas, renina, hcg, eritropoyetina, glucagón, insulina, vitamina D y PTH símil que enmascaran el diagnóstico pero que no revisten peor pronóstico al menos que persistan post nefrectomía. DIAGNOSTICO POR IMAGENES Los estudios de imágenes han aumentado el diagnóstico incidental (2/3 de los tumores localizados), lo que también a mejorado el pronóstico y sobrevida. Dentro de los exámenes que disponemos se encuentran: pielografía endovenosa: falsos (-) en 25%; sospechosa cuando hay calcificaciones. ecotomografía: permite diferenciación entre masas quísticas y sólidas. TAC: examen de elección para definir la lesión primaria y compromiso perirenal compromiso vena renal : 91% metástasis linfática : 87% extensión vena cava : 97% compromiso órganos vecinos : 96%

4 extensión perirenal : 79% RNM : superior a TAC en demostrar trombo cavo; prescinde de contraste angiografía: en cirugía conservadora y para diferenciar tumor renal 2º (hipovascular) radiografía de tórax: evidencia metástasis pulmonares cintigrama óseo: evidencia metástasis óseas, aunque no es específico de este tumor. DERIVACIÓN A LA ATENCIÓN SECUNDARIA: DERIVACION MEDIANTE EL SISTEMA REFERENCIA DERIVACION DE PACIENTES CON SOSPECHA DE TUMOR RENAL O CON CONFIRMACION IMAGENOLÓGICA. DEFINICIÓN DE PRIORIZACIÓN DE INTERCONSULTAS REFERIDAS Y TIEMPOS DE RESPUESTA. EL TIEMPO DE RESPUESTA DE LAS INTERCONSULTAS SERA MENOR A 30 DIAS DESDE LA DERIVACION A LA ATENCION SECUNDARIA. EVALUACION SECUNDARIA: EXPLORACIÓN GENERAL, BUSCANDO SIGNOS O SINTOMAS DE EXTENSIÓN EXTRARENAL O SINDROMES PARANEOPLÁSICOS. EXAMENES COMPLEMENTARIOS. EXAMEN DE SANGRE CON FUNCIÓN RENAL (DETERMINACIÓN DE LA CREATININA SÉRICA). EXAMEN DE ORINA. TAC PARA DEFINIR EXTENSÓN Y PLANIFICAR CIRUGÍA SEGUIMIENTO Pacientes sometidos a nefrectomía radical debieran controlarse cada 3 a 4 meses durante el primer año, cada 6 meses durante los siguientes 2 años y posteriormente, 1 vez al año, al menos por 10 años. En cada control debiera realizarse una historia y examen físico completo, radiografía de tórax, Hemograma + VHS, exámenes de función renal y hepática. Estudio por imágenes de la cavidad abdominal debiera solicitarse 2 veces al año los primeros 3 años y luego, anualmente.

5 : LA SE REALIZARÁ TEMPORALMENTE CON UN DOCUMENTO ESPECIALMENTE DISEÑADO PARA ESTO, MIENTRAS SE INSTALA EN EL SERVICIO EL SISTEMA DE REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA. EN DONDE SE ESPECIFICARA UN RESUMEN DE LA ATENCIÓN, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO, EN EL CASO QUE REQUIERA UNA REEVALUACION SE ESPECIFICARA EN EL DOCUMENTO. BIBLIOGRAFIA: National cancer institute, SEER, Trends in 5-year survival of patients with renal cell carcinoma in United States of America. NX, nephrectomy From: PANTUCK: J Urol, Volume 166(5).November Neves RJ, Zincke H, Taylor WF. Metastatic renal cell cancer and radical nephrectomy: identification of prognostic factors and patient survival. J Urol. 1988;139: Motzer RJ, Mazumdar M, Bacik J, et al. Survival and prognostic stratification of 670 patients with advanced renal cell carcinoma. J Clin Oncol. 1999;17: Zisman A, Pantuck AJ, Dorey F, et al. Mathematical Model to Predict Individual Survival for Patients With Renal Cell Carcinoma. J Clin Oncol. 2002; Fisher RI, Rosenberg SA, Fyfe G. Long-term survival update for high-dose recombinant interleukin-2 in patients with renal cell carcinoma. Cancer J Sci Am Feb;6 Suppl 1:S55-7. Coppin C, Porzsolt F, Kumpf J, Coldman A, Wilt T. Inmunoterapia para el cáncer avanzado de células renales (Cochrane Review). In: The Cochrane Library, Issue 2, Oxford: Update Software. Pyrhonen S, Salminen E, Ruutu M, et al.prospective randomized trial of interferon alfa-2a plus vinblastine versus vinblastine alone in patients with advanced renal cell cancer.j Clin Oncol Sep;17(9): Amato RJ. Chemotherapy for renal cell carcinoma. Semin Oncol Apr;27(2): Review Milowsky MI, Rosmarin A, et al. Active chemotherapy for collecting duct carcinoma of the kidney: a case report and review of the literature. Cancer Jan 1;94(1):111-6.

6 Bangalore N, Bhargava P, et. Al. Sustained response of sarcomatoid renal-cell carcinoma to MAID chemotherapy: case report and review of the literature. Ann Oncol Feb;12(2): Yang JC, Haworth L, Sherry RM, et al. A randomized trial of bevacizumab, an anti-vascular endothelial growth factor antibody, for metastatic renal cancer. N Engl J Med Jul 31;349(5): R. J. Motzer, B. I. Rini, M. D. Michaelson, et al., the SU11248 Study Group. Phase 2 trials of SU11248 show antitumor activity in second-line therapy for patients with metastatic renal cell carcinoma (RCC). Proc Am Soc Clin Oncol (ASCO Meeting Abstract) 2005: Abstract 4508 Revisado por Alexis Ferreira Asesor SSAN 06/12/2011 Nombre Cargo Fecha Firma Leonardo Parodi SDM hospital Victoria 05/12/2012 Nombre Cargo Fecha Firma Aprobado por CIRA 07/12/2011 Se adjunta en nomina de asistentes. Nombre Fecha Firma