MANEJO INSTRUMENTAL DE LOS. Sección Urología CEMIC

Transcripción

1 MANEJO INSTRUMENTAL DE LOS CÁLCULOS URINARIOS Sección Urología CEMIC

2 MANEJO INSTRUMENTAL DE LOS CÁLCULOS URINARIOS OBJETIVOS Dar a conocer las diversas técnicas que permiten la remoción de cálculos de la vía urinaria Sintetizar el modo de acción de esas técnicas. Puntualizar sus indicaciones, contraindicaciones y resultados. Sección Urología CEMIC

3 1.- Síntomas. EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS INDICACIONES 2.- Obstrucción de la vía urinaria. 3.- Cálculos coraliformes sintomáticos o no. 4.-Cálculos en personas para quienes un cólico o una infección urinaria son de alto riesgo (monorenos, pilotos de aviones, transplantados). ). Sección Urología CEMIC

4 EXTRACCIÓN DE CÁLCULOS RECURSOS LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE (ESWL o LEOC). NEFROLITECTOMÍA PERCUTÁNEA. URETEROLITECTOMÍA ENDOSCÓPICA. CIRUGÍA CONVENCIONAL. Sección Urología CEMIC

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6 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE

7 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Definición: : Emisión de energía ( onda de choque ) que transmitida a través de los tejidos llega al cálculo para pulverizarlo en fragmentos que puedan eliminarse. Fuentes de energía: 1. Electrohidráulica 2. Electromagnética 3. Piezoeléctrica Sección de Urología CEMIC

8 FUENTE ELECTROHIDRÁULICA (Dornier)

9 FUENTE ELECTROMAGNÉTICA (Siemens. Storz.)

10 FUENTE PIEZOELÉCTRICA (EDAP. Wolf)

11 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Cada equipo de ESWL está conformado por 4 elementos: Fuente de energía Medio de acoplamiento (agua) Dispositivo de focalización (reflector parabólico o lente) Sistema de localización de la litiasis (ecográfico o radiológico)

12 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Modo de acción: Las ondas de choque están constituidas por una onda de presión positiva seguida por una onda de presión negativa. El tiempo de pasaje es de 8 a 10 µs La figura ilustra la forma de la onda de choque tal como se percibe en un hidrófono. Es evidente su porción positiva y negativa. Sección Urología CEMIC

13 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Efectos de la presión positiva de la onda de choque FATIGA DINÁMICA. Microfragmentaciónpor compresión y descompresión reiterada. Erosiónpor reflexión de las ondas dentro de la litiasis.

14 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Efectos de la presión negativa de la onda de choque CAVITACIÓN La descompresión de microburbujasen la interfasede la litiasis con el medio provoca su violenta ruptura con generación de un microjet que causa picaduras en la superficie del cálculo.

15 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Efectos de las ondas de choque sobre los tejidos. Injurias vasculares directas Extravasación de sangre Isquemia Vasoconstricción Liberación de mediadores con efecto vasopresor (respuesta a isquemia-reperfusión y a la injuria aguda)

16 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Efectos de las ondas de choque sobre los tejidos. Hematomas subcapsulares Áreas de isquemia transitoria Cambios hemodinámicos en el riñón tratado Tasa de FG Flujo Plasm. Renal

17 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Factores de riesgo para daño renal por ESWL Disminución de masa renal funcionante Edad avanzada Defectos de coagulación HTA pre existente HTA durante el tratamiento

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29 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO Correcta localización del cálculo. Aplicación apropiada de la energía. Experiencia del operador. Vigilancia en tiempo real con eco. Movilidad respiratoria. Cálculos radiolúcidos. Frecuencia de disparo. Intensidad de energía. Fragmentación en trozos adecuados (< a 5 mm.) para la expulsión sin complicaciones Sección Urología CEMIC

30 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO Aspectos anatómicos El ángulo infundíbulo pélvico menor a 90º y la longitud del infundíbulo > a 3 cm pueden ser aspectos negativos. El Índice de Masa Corporal no influye. La distancia entre el cálculo y la piel > a 10 cm disminuye la efectividad. Sección Urología CEMIC

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33 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE EFECTIVIDAD DEL TRATAMIENTO Características del cálculo La densidad del cálculo medida por Unidades Hounsfielf (UH) está vinculada con el éxito del tratamiento. < a 500 UH fragmentación completa UH 85,7 % de fragmentación. > a UH 54,5 % de fragmentación. Sección Urología CEMIC

34 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE INDICACIONES EN LITIASIS RENAL Los casos simples Cálculos < a 2 cm. TASA DE ÉXITO Anatomía renal < normal. a 10 mm. 85 % 10 a 20 mm. 75 % Cálculos < a 1,5 > cm. a 20 si mm. están ubicados 65 % en el cáliz inferior. Sección Urología CEMIC

35 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE INDICACIONES EN LITIASIS URETERAL Cálculos menores a 2 cm. en cualquier porción del uréter. (con o sin instrumentación asociada) TASA DE ÉXITO Uréter superior 80 % Uréter medio 70 % Uréter inferior 85 % Sección Urología CEMIC

36 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE CONTRAINDICACIONES Obstrucción anatómica distal al cálculo Obesidad extrema Visceromegalias Coagulopatía. Embarazo. Malformaciones esqueléticas severas. Aneurisma de arteria aorta o renal. Sección Urología CEMIC

37 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE CONTRAINDICACIONES RELATIVAS Obstrucción de la vía urinaria. Infección urinaria. Riñones en herradura. Riñones trasplantados. Cálculos de cistina o brushita Sección Urología CEMIC

38 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE COMPLICACIONES INMEDIATAS Relacionadas con los fragmentos. Hematomas. Cólico renal Retención Formación de calles litiásicas Infección. Lesión de órganos vecinos. Sección Urología CEMIC

39 Retención de fragmentos

40 Retención de fragmentos

41 Formación de una calle litiásica

42 Formación de una calle litiásica

43 Formación de una calle litiásica

44 Formación de una calle litiásica

45 Formación de una calle litiásica

46 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE COMPLICACIONES INMEDIATAS Relacionadas con los fragmentos. Hematomas. Infección. Cólico renal Retención Formación de calles litiásicas En 0,66 % de los tratados. Vinculadas a : 1.- defectos de coagulación 2.- uso de medicinas. Lesión de órganos vecinos. Sección Urología CEMIC

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50 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE COMPLICACIONES INMEDIATAS Relacionadas con los fragmentos. Hematomas. Infección. En 0,66 % de los tratados. Vinculadas a : 1.- defectos de coagulación Litiasis complejas con 2.- uso instrumentación de medicinas. pre-operatoria Lesión de órganos vecinos. Sección Urología CEMIC

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54 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE COMPLICACIONES INMEDIATAS Relacionadas con los fragmentos. Hematomas. Infección. Lesión de órganos vecinos. Litiasis complejas con instrumentación pre-operatoria Apófisis transversa. Páncreas. Bazo. Hígado. Sección Urología CEMIC

55 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE Relación con los fragmentos Complicaciones % Calle litiásica 4-7 Fragmentos residuales Cólico renal 2-4 Bacteriuria en cálculos Infecciosas no infectados Sepsis Por efectos tisulares Renal Cardiovascular Gastrointestinal Hematoma sintomático < 1 Hematoma asintomático 4-19 Arritmia Morbilidad cardíaca Perforación intestinal Hematoma renal o en bazo Reporte de caso Reporte de caso Reporte de caso

56 LITOTRICIA EXTRACORPÓREA POR ONDAS DE CHOQUE COMPLICACIONES ALEJADAS Deterioro de la función renal. Hipertensión arterial (datos contradictorios). Recurrencia litiásica. Sección Urología CEMIC

57 BIBLIOGRAFIA 1.- Weiss RM; George NJR; O Reilly PH. Comprehensive Urology. Mosby Chapter 42. Pag Contreras P. y Scherzer D. Actualización en estrategias de tratamiento con litotricia extracorpórea por ondas de choque. Rev. Arg. de Urol (3): Guidelines on Urolithiasis. European Association of Urology