El acceso a la atención de la población inmigrante en Cataluña: desde las políticas de salud y los agentes sociales

Transcripción

1 El acceso a la atención de la población inmigrante en Cataluña: desde las políticas de salud y los agentes sociales M. Luisa Vázquez I.Vargas, L. Bosch, S. Pequeño. V. Porthé Grup de Recerca en Polítiques de Salut i Serveis Sanitaris (GRPSS) Servei d'estudis i Prospectives en Polítiques de Salut FIS (PI09/02642), coordinado con EASP Cali, 3 Octubre 2014

2 Contenidos 1. Antecedentes 2. Métodos 3. Resultados El acceso desde las políticas El acceso según los agentes sociales: personal de salud y población inmigrante. 4. Conclusiones

3 1. Antecedentes Incremento importante y estabilización de la población inmigrante Hasta 2012: Derecho de los inmigrantes residentes en España (Ley Orgánica 4/2000) Inscritos en el padrón municipal: cobertura con las mismas condiciones No inscritos: asistencia de urgencia por enfermedades graves o accidentes; embarazo, parto y postparto, y menores hasta los 18 años. Desigualdades en salud percibida entre población autóctona e inmigrante apuntarían a desigualdades en el acceso Evidencia de barreras de acceso específicas en otros países: desajuste entre servicios y necesidades específicas

4 Evolución de la población extranjera % 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% España Cataluña Fuente: Instituto Nacional de estadística (Estadística del Padrón Continuo)

5 Origen de la población extranjera en España Unión Europea Latinoamérica África Asia Países europeos no UE Norteamérica y México Oceanía Fuente. Modificado del Instituto Nacional de estadística (Estadística del Padrón Continuo 2012)

6 Los primeros 10 países de origen en España 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 0% Rumania Marruecos Reino Unido Ecuador Colombia Alemania Bolivia Perú Francia Argentina Fuente. Modificado del Instituto Nacional de estadística (Estadística del Padrón Continuo 2012)

7 1. Antecedentes Incremento importante y estabilización de la población inmigrante España: 10.7% el 2014; Cataluña: 14.5.% el 2014 (datos provisionales) Retos para a la atención: incremento del volumen y diversidad Sistema Nacional de Salud de acceso universal Desigualdades en salud percibida entre población autóctona e inmigrante apuntarían a desigualdades en el acceso Evidencia de barreras de acceso específicas en otros países: desajuste entre servicios y necesidades específicas En España, estudios comparativos sobre nivel de uso.

8 Marco para el análisis del acceso Aday y Andersen,1979 Acceso real = utilización de servicios Acceso potencial Características usuarios (renta, educación, etc.) Disponibilidad de recursos y organización de la atención Políticas de salud (sobre factores modificables) Acceso adecuado calidad asistencial

9 2. Objetivos y métodos

10 2. Objetivos y métodos Objetivos Analizar el acceso a la atención en salud de la población inmigrante en Cataluña desde el punto de vista de las políticas y los actores principales Métodos a) Análisis documentos: del contenido de las políticas b) Estudio cualitativo: opinión de los agentes sociales

11 2. Métodos (I): Análisis de documentos Análisis de contenido Políticas (*) públicas dirigidas a la atención de la población inmigrante estatales y de Cataluña Criterios de selección Documentos legislativos (leyes, decretos, normas) y planes Estatales o de Cataluña Vigentes Política sanitaria dirigida a inmigrantes Evaluaciones Categorias de análisis Definición de acceso, principios políticos, objetivos, ámbitos de acción de las estrategias e implementación (*) curso de acción que afecta a un conjunto de instituciones, organizaciones, servicios y acuerdos financieros del sistema sanitario (Walt and Gilson)

12 Muestra de documentos: legislativos y planes Generales o multisectoriales Sector salud Leyes o Decretos: Leyes o Decretos: Estatal Planes: Planes: Leyes o Decretos : Leyes o Decretos: Cataluña Planes: Planes:

13 Muestra de documentos: legislativos y planes Estatal Generales o multisectoriales Leyes o Decretos: LO 2/2009. Derechos de extranjeros y integración social L 12/2009. Regulación derecho asilo y protección subsidiaria L 27/2003. Protección victimas violencia doméstica RD 203/1995. Derecho de asilo y condición de refugiado Planes: Plan estratégico de ciudadanía y integración Plan nacional acción inclusión social en España atención y prevención violencia de género 2007 Plan prevención violencia de genero a inmigrantes 2009 Protocolo actuación sanitaria violencia de género 2007 Sector salud Leyes o Decretos: 14/1986. Ley General de Sanidad L 16/2003. Cohesión y calidad del SNS RD 1088/1989. Extensión cobertura SS Planes: Plan calidad SNS Plan multisectorial frente al VIH SIDA Estrategia SNS salud mental; atención al parto normal 2008 Estrategia nacional drogas Estrategia nacional salud sexual y reproductiva 2009 Leyes o Decretos : L 10/2010. Acogida personas inmigradas en Cataluña L 5/2008. Derecho mujeres a erradicar violencia machista D 188/2001. Integración social extranjeros en Cataluña Leyes o Decretos: L 21/2010. Acceso asistencia sanitaria cobertura pública SCS Cataluña Planes: Plan de ciudadanía y inmigración Pacto nacional inmigración 2009 Plan políticas de mujeres GGC Plan inclusión y cohesión social Planes: Plan director inmigración en salud Plan de salud Cataluña al horizonte 2010 Plan director de salud mental y adicciones Plan director socio sanitario 2006 Mapa sanitario, socio sanitario y de salud pública 2008 Plan servicios atención salud sexual y reproductiva 2007 Plan atención materno infantil hospitales XHUP 2008

14 2. Métodos (II): Estudio cualitativo Diseño Estudio cualitativo descriptivo Área de estudio Cataluña: áreas semi-rural, urbana y rural y centros con representación de las nacionalidades mayoritarias Muestra (Baix Empordà, Barcelona, Montsià) Criterios de selección 1. Personal de salud: Directivos, profesionales de salud de atención primaria y especializada en contacto con inmigrantes, diferentes perfiles de trabajo, sexo y edad 2. Inmigrante que vive en Cataluña Nacionalidad: Marroquíes, Bolivianos, Rumanos Máxima variación: edad, sexo, tiempos de residencia Tamaño final: saturación de los discursos (43/41)

15 2. Métodos (II) Estudio cualitativo Técnicas de recogida de datos Entrevistas individuales semi-estructuradas Grabadas y transcriptas textualmente Análisis de datos Análisis temático del contenido Segmentación por grupos de informantes y temas Generación mixta de categorías Percepción de acceso Factores que influyen sobre el acceso Calidad de los datos Triangulación (grupos de informantes, técnicas y analistas)

16 3. Resultados Acceso de las políticas Acceso desde el punto de vista de los agentes sociales

17 El acceso en las políticas: la atención como derecho Estado Español Abril 2012 Derecho a la salud y atención en salud en igualdad de condiciones Garantía del Derecho a la protección de la salud: (acceso, prevención, determinantes) Inmigrantes irregulares fueron excluidos (situación de empleo) Cataluña Garantizar el Derecho a la protección de la salud Mejorar la accesibilidad de los servicios sanitarios Único requisito: registro en el padrón municipal

18 Estrategias para mejorar el acceso: inmigrantes Estado Español Cataluña Provisión de la información Sobre normas de acceso, deberes y derechos del usuario Adaptada al idioma y contexto cultural Políticas comunicación verbal y escrita Colaboración entre profesionales sanitarios y otros actores sociales Sobre el acceso a los servicios de salud (diferentes idiomas y vías de difusión) Servicio de acogida Colaboración con otros departamentos y actores sociales Reclutamiento activo Promover programes de promoción de la salud con reclutamiento activo de inmigrantes (mujeres y menores) Reclutamiento activo de inmigrantes vulnerables

19 Estrategias de acceso a atención de calidad: sistema /servicios Disponibilidad de recursos Estado Español Incrementar la oferta disponible y mejorar la calidad asistencial Cataluña Adecuación de los recursos: personales, económicos, organizativos (horarios) Adaptación de programas e instrumentos Perspectivas de multiculturalidad Intervenciones específicas Identificación de necesidades Recoger y difundir buenas prácticas Protocolos y guias (salud sexual, infantil, mental, parasitarias) Intervenciones específicas: dependencias, tbc, MTS Identificación de desigualdades: acceso y de salud, calidad, satisfacción y costos de los servicios Mejora de la comunicación Políticas comunicación verbal y escrita Traducción y mediación; materiales adaptados Habilidades de empatía y escucha Mediación cultural Servicios de traducción (telefónicos) Materiales adaptados Formación de profesionales Formación: Competencias culturales Determinantes y problemas de salud Adaptación contenido curricular (especialidades médicas, postgrado) Formación en atención a la diversidad cultural Problemas específicos, desigualdades Identificación de necesidades de formación

20 Percepción del acceso a la atención Fácil Personal de salud - Fácil, abierto, sencillo - Mismas condiciones (o dificultades): TSI, como requisito mínimo, gratis, diversas entradas (CAP, urgencias; 24h/365 días) muy accesible Inmigrantes (con TSI) Facilita: Gratis (ligado a impuestos) Proximidad al CAP y al hospital (urbano) Red social de apoyo (familia) Riesgo a la sostenibilidad del sistema

21 Pero...

22 Factores relacionados con la entrada al sistema: TSI Personal de salud Obtención TSI: Fácil, con independencia de situación administrativa y laboral (desconocimiento) Dificultades emergentes: Endurecimiento del proceso Horarios incompatibles, idioma Empadronamiento: (Domicilio inexistente, pagos) Información sobre TSI abundante, pero no llega red social/familiar Inmigrantes Obtención TSI Dificultades de empadronarse al llegar Dificultades con el idioma Cambios en las condiciones red social/familiar Información sobre TSI Provisión de información insuficiente (pocas instituciones informativas) Falta de conocimiento necesario Importancia de red familiar y social - Cobros por los servicios (más; arbitrariamente) (Tarjeta en trámite = no tarjeta) - no utilización - urgencias - intercambio de TSI demora en la obtención de la TSI pagos por la atención (irregulares) urgencias

23 Factores relacionados con los servicios: utilización Personal de salud Recursos disponibles Adecuados Accesibilidad geográfica CAP/consultorio cada municipio Distancia hospital (zonas rurales) (pago responsabilidad del usuario) Inmigrantes Recursos disponibles Personal insuficiente en urgencias sobrecarga asistencial y demora en la atención Accesibilidad geográfica Proximidad de los centros AP Hospitalaria: distancia variable, pero acceso fácil (transporte público frecuente) Difícil acceso (transporte público poco frecuente sin transporte privado) (M, R)

24 Factores relacionados con los servicios: utilización Personal de salud Accesibilidad organizativa Horarios amplios (incompatibles) Tiempos de espera similar autóctonos Petición de cita: idioma Accesibilidad económica Dificultad para pagar los medicamentos Accesibilidad organizativa Tiempos de espera largos en atención primaria (cita previa B) y atención especializada Demora en la atención al servicio (+ urgencias hospitalarias) Immigrantes Dificultades con permisos laborales, poner en riesgo el empleo comprensión (R) Accesibilidad económica Divergencia de opiniones sobre co-pago de medicamentos No utilización servicios Utilización de urgencias Pérdida continuidad asistencial Pérdida de visitas y/o consulta privada

25 Factores relacionados con los inmigrantes: utilización Personal de salud Conocimiento insuficiente de la lengua: Para obtener información Para conseguir cita Para comunicarse Condiciones de ocupación y trabajo precarias No piden permisos Discontinuidad de la atención (trabajo temporal) Utilización urgencias Inmigrantes Conocimiento insuficiente de la lengua: Dificultad para comunicarse Malestar de los profesionales en hablar en castellano (bolivianos) Ayuda traductor (red social): no comunican todo por vergüenza incomodidad profesionales (niños) Retrasar las citas si no encuentran ayuda Aprendizaje del idioma con el tiempo Condiciones de ocupación y trabajo precarias Contratos temporales, múltiples trabajos, economia informal, necesidad de trabajar Horarios laborales extensos, por perder el empleo, denegación de permiso (facilidad, M, R) Demora en la búsqueda de atención Ausencia a visitas programadas Acuden a servicios privados

26 Barreras de acceso relativas a los inmigrantes: utilización Personal de salud Escasos recursos económicos Para el transporte a la atención hospitalaria (No vehiculo propio) Inmigrantes Escasos recursos económicos (marroquíes) Para pagar el transporte público no buscan atención Roles de género Médico del mismo sexo Mayor dificultad en las mujeres magrebíes para aprender la lengua Horarios por la mañana t Pérdida de citas Necesidades en salud Procesos graves: necesidades de atención Procesos leve: automedicación <3 años tiempos de residencia: no necesidad retardan la solicitud de la TSI Habitualmente: CAP

27 4. Conclusiones

28 4. Conclusiones (I) El acceso a una atención en salud de calidad en igualdad de condiciones era un derecho de la población inmigrante en España, con independencia de la situación administrativa hasta abril 2012, en que se excluye la población en situación irregular. Este derecho se había traducido en políticas de salud estatales y de Cataluña coherentes y que incluyen el acceso a una atención de calidad como elemento central. Las estrategias para mejorar/garantizar el acceso a la atención en salud dirigidas a la entrada al sistema se centran en suministrar información adaptada (lengua, cultura) sobre el funcionamiento y acceso a la atención, mientras que las dirigidas a la utilización de los servicios incluyen la mejora de los recursos, pero fundamentalmente su adaptación. Profesionales e inmigrantes consideran el acceso a la atención como fácil con la tarjeta sanitaria. Destacan también la gratuidad de la atención en el punto de dispensación y la red de apoyo social, como facilitadores, juntamente con la proximidad de la AP y el tiempo de residencia. Llama la atención que la constante del discurso del personal de salud es la facilidad del acceso, a veces considerada excesiva, con independencia del derecho.

29 4. Conclusiones (II) No obstante considerar fácil el acceso a la atención, emergen en el discurso un conjunto de barreras relativas tanto a los inmigrantes como al sistema de salud, que han de ser superadas para acceder a la atención. Coinciden en algunas de las barreras, pero hay una gran diferencia en la importancia otorgada. Mientras que el personal de salud describe sobre todo barreras relacionadas con los inmigrantes, los inmigrantes señalan también barreras relativas a la entrada al sistema y a los servicios. Llama la atención que los profesionales no señalan como barrera la inadecuación de los recursos, que surge con fuerza cuando se habla de la calidad de la atención y de las necesidades de los profesionales en la provisión. Las políticas analizadas contemplan respuestas a muchas de estas barreras. Pero, los resultados revelan una insuficiente implementación de las intervenciones. Además se destacan deficiencias estructurales y organizativas del sistema de salud que afectan más a la población más vulnerable y que habrían de recibir respuesta mediante políticas generales. Finalmente, recordar que estos datos son anteriores al cambio en el derecho a la atención, y en medio de los recortes. Seria de esperar que algunos de estos problemas se hayan intensificado.

30 Publicaciones sobre inmigración y atención en salud Vázquez ML, Vargas I, Aller MB. Reflexiones sobre el impacto de la crisis en la salud y la atención sanitaria de la población inmigrante. Informe SESPAS Gac Sanit. 2014; 28(S1): Vázquez ML, Terraza-Núñez R, S-Hernández S, Vargas I, Bosch L, González A, Pequeño S, Cantos R, Martínez JI, López LA. Are migrants health policies aimed at improving access to quality healthcare? An analysis of Spanish policies. Health Policy. 2013; 113(3): Vázquez ML, Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T. Health policies for migrant populations in three European countries: England, Italy and Spain. Health Policy 2011;101(1): Terraza-Núñez R, Vázquez ML, Vargas I, Lizana T. Health professional perceptions regarding healthcare provision to immigrants in Catalonia. Int J Public Health 2011; 56(5): Terraza-Núñez R, Vargas I, Rodríguez D, Lizana T, Vázquez ML. Políticas sanitarias de ámbito estatal y autonómico para la población inmigrante en España. Gac Sanit. 2010; 24(2):115.e1-e7. Terraza-Núñez R, Toledo D, Vargas I, Vázquez ML. Perception of the Ecuadorian population living in Barcelona regarding access to health services. Int J Public Health 2010; 55: Vázquez ML, Terraza Núñez R, Vargas Lorenzo I, Lizana Alcazo T. Necesidades de los profesionales de salud en la atención a la población inmigrante. Gac. Sanit. 2009; 23(5): Buron A. Barreras de acceso de la población inmigrante a los servicios de salud de Catalunya. Tesis doctoral. UAB 2012.

31 Muchas gracias!