Las vulnerabilidades de las personas inmigrantes al VIH: nuevas realidades, nuevos retos.

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Lorena Rojas Villalobos
hace 6 años
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1 Las vulnerabilidades de las personas inmigrantes al VIH: nuevas realidades, nuevos retos. Débora Álvarez del Arco Instituto de Salud Carlos III, Centro Nacional de Epidemiología Ciber de Salud Pública y Epidemiología Universidad Complutense de Madrid, Departamento Sociología IV Taller sobre salud y movimientos a través de las fronteras, 25 de febrero de 2016

2 Inmigración y VIH

4 Inmigración

5 Inmigración... Inmigrante Definición de inmigrante Es muy difícil definir inmigrante Organización Internacional para las migraciones. Persona que deja su lugar de residencia habitual para asentarse fuera de su país de origen con el objetivo de mejorar su calidad de vida. Naciones Unidas. Persona que se traslada a un país distinto del de residencia habitual por un periodo de, al menos, un año. Las personas emigran, generalmente, para mejorar su situación

Flujos migratorios hacia la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE/EEE) CRISIS 1981 2000 2007 Muchos países de la UE recibieron un elevado número de

9 Flujos migratorios hacia la Unión Europea y el Espacio Económico Europeo (UE/EEE) CRISIS Muchos países de la UE recibieron un elevado número de inmigrantes provenientes de África o Asia Flujos migratorios particularmente altos Importancia de las migraciones intraeuropeas Deceleración de los flujos migratorios

10 Tratado de Roma Grupo de Trevi Acuerdos de Schengen Acta Única Europea Tratado de Maastricht Tratado de Amsterdam Consejo de Justicia y Asuntos de Interior Programa de La Haya Políticas migratorias en la UE Ataques 11-S Organización de las reglas Apertura: menos restricciones de fronteras Programa de Estocolmo 2010 Cierre de fronteras

12 VIH

13 Cómo es la Epidemia de VIH en población inmigrante en Europa?

14 Epidemiología del VIH en Europa en inmigrantes ( )

15 53% 14% País de declaración Origen geográfico de los nuevos diagnósticos de VIH declarados en la UE/AEE en 2014 ASS 5% AL & Caribe 5% Europa Central y del Este 4% Europa Occidental 19% Otros+ Desconocido Fuente. HIV/AIDS surveillance in Europe ECDC & WHO. Mujeres de ASS más % de VIH Los modos de transmisión difieren en función de los orígenes geográficos. ++Diagnóstico tardío en personas de países con epidemias generalizadas

17 Vulnerabilidad

18 Perfil de salud de los inmigrantes Efecto del inmigrante sano Los inmigrantes son una población seleccionada joven y saludable.

20 Vulnerabilidades de los inmigrantes al VIH Características individuales (sexo, edad o país de oriden) Privación económica Desigualdades sociales Abuso de derechos humanos

21 Vulnerabilidades de los inmigrantes al VIH Características individuales (sexo, edad o país de oriden) Privación económica Desigualdades sociales Abuso de derechos humanos

22 Vulnerabilidades de los inmigrantes al VIH Barreras de acceso a los sistemas sanitarios Derecho de acceso a los sistemas sanitarios Más diagnóstico tardío de acceso a los servicios de prueba y atención sanitaria de VIH (limitaciones de tiempo, de recursos económicos, reducida percepción de riesgo) Informe del ECDC: en más de la mitad de los países del área los inmigrantes indocumentados no tienen acceso al TAR Importantes implicaciones para la salud de los individuos: retrasa el inicio del TAR y eleva el riesgo de sufrir SIDA y de muerte

24 Disponibilidad de TAR para inmigrantes indocumentados en Europa y Asia Central (2014) Informe: Dublin Declaration Monitoring progress. ECDC

26 Retos

27 Cómo podemos controlar el VIH en inmigrantes?

28 Metas en Salud Pública para prevenir y controlar el VIH 1. Prevenir nuevas infecciones 2. En PVV Vincularlas al cuidado Tratarlas Identificar PVV Retenerlas en los ss sanitarios Suprimir carga Viral

29 Metas en Salud Pública para prevenir y controlar el VIH 1. Políticas e intervenciones de prevención 2. Estrategias de cribado Estrategias de vinculación y retención en los servicios de atención a PVV

30 Intervenciones en PVV: Estrategias de cribado

Barreras de acceso al sistema sanitario (y a la prueba de VIH)

Comunidad Condiciones de vida precarias Estatus legal y

entre los médicos sobre los derechos sanitarios para los inmigrantes

32 Barreras de acceso al sistema sanitario (y a la prueba de VIH) Estructura Sistema sanitario Usuario del sis. San. Comunidad Condiciones de vida precarias Estatus legal y administrativo Discriminación en el país de destino Falta de claridad entre los médicos sobre los derechos sanitarios para los inmigrantes Derecho de acceso al sistema sanitario para inmigrantes indocumentados Miedo al estigma y a la distriminación

Algunas intervenciones para incrementar las pruebas de

Entorno comunitario ONG Organizaciones de base

comunidad en el diseño de las intervenciones Alcanzar a

33 Algunas intervenciones para incrementar las pruebas de VIH en inmigrantes: la importancia de la comunidad Entorno comunitario ONG Organizaciones de base comunitaria Uso de pruebas rápidas Participación de la comunidad en el diseño de las intervenciones Alcanzar a personas que no pueden ser alcanzadas con las estrategias convencionales.

Otras cuestiones relevantes Importancia del

prueba Cuestiones legales relacionadas con los

estatus legal de los inmigrantes Cuestiones

34 Otras cuestiones relevantes Importancia del consejo, la información previa y posterior a la prueba Cuestiones legales relacionadas con los tratamientos: Accesibles independientemente del estatus legal de los inmigrantes Cuestiones legales en relación al test a la llegada: Debe ser voluntario

35 Cómo podemos prevenir el VIH en inmigrantes?

36 Investigando

37 Investigando Conocer dónde tiene lugar la adquisición del VIH es importante Prevención diagnóstico temprano

38 Importadas Investigando

39 Investigando Importadas Adquiridas en UE ASS Latinos HSH

40 Adquisición del VIH pre y post-migración amase Advancing Migrant Access to Health Services in Europe Primeros resultados de amase HIV acquisition among migrants living in Europe

41 Holanda 3 centros 124 entrevistas entrevistas Reino Unido 7 centros 420 entrevistas Alemania 2 centros 31 entrevistas Bélgica 4 centros 264 entrevistas Portugal 7 centros 192 entrevistas España 18 centros 765 entrevistas Italia 2 centros 81 entrevistas Grecia 8 centros 191 entrevistas Suiza 6 centros 188 entrevistas

42 Características de la muestra entrevistas [2143 con información preliminar] 68% hombres 37.6 años edad media [dt 9.8] Occidental Central Este ASS LA & Caribe Asia 11% 10% 5% 33% 32% 5% Otras 4%

43 Algoritmo para calcular el momento de adquisición del VIH (pre/post migración) Historial de pruebas de VIH Datos de comportamiento

44 Perfiles en función del momento de adquisición del VIH (pre/post migración) Migración Definitivamente PRE-migración Probablemente PRE-migración Probablemente POST-migración Definitivamente POST-migración

45 Momento de adquisición del VIH (pre/post migración) en función del origen geográfico PRE-migración POST-migración Sin info. ASS (n=702) 22% 31% 47% LA & Caribe (n=674) 8% 68% 24% Asia (n=108) 18% 57% 25% Occidental (n=237) Central (n=211) Este (n=115) *No se muestran inmigrantes de otros orígenes (n<100) 12% 69% 19% 8% 60% 32% 12% 58% 30%

Mujeres HTX (n=652) 18% 36% 46% Hombres HTX (n=353) HSH (n=970) 13%

46 Momento de adquisición del VIH (pre/post migración) en función de las vías de trasmisión PRE-migración POST-migración No info. Mujeres HTX (n=652) 18% 36% 46% Hombres HTX (n=353) HSH (n=970) 13% 36% 51% 11% 72% 17% UDI (n=100) 15% 67% 18% Otros y desconocido (n=68) 14% 42% 44%

47 Retos específicos en población inmigrante Prevenir nuevas infecciones

48 Desarrollar políticas e intervenciones para una población muy heterogénea y en continuo cambio

50 Fenómeno complejo, difícil de definir inmigrante y fenómeno en continuo cambio: Depende de la situación (económica/conflictos) de los países de origen Depende de la situación de los países de destino Depende de las políticas migratorias de los países de destino Todo ello hace que las características de los inmigrantes sean muy heterogéneas, al igual que lo son sus situaciones en el país de destino y sus barreras de acceso al sistema sanitario

51 Más infecciones de VIH en población inmigrante, especialmente en algunos perfiles de personas concretos porque.

52 Se enfrentan a vulnerabilidades específicas que se derivan de su viaje migratorio y de las condiciones a las que han de hacer frente en los países de destino, por lo que

53 nos enfrentamos al reto de dar respuesta a estas nuevas realidades: desarrollar intervenciones para frenar la adquisición de VIH en los países de destino y garantizar la vinculación al sistema sanitario y al tratamiento para todas las personas, independientemente de su estatus legal

54 y para conseguirlo tenemos que seguir investigando

55 The answer is RESEARCH!!!

56 Nuestro equipo

57 Unidad de la Cohorte de la Red de Investigación en Sida Grupo 54A-Ciberesp Belén Alejos Paz Sobrino Julia del Amo Victoria Hernando Inma Jarrín Débora Álvarez

58 Gracias también a Fortuna Martínez Nieves Sanz

59 Gracias! A todas las personas que participan en nuestras investigaciones The end

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