Consideraciones médicas en los pacientes sobrevivientes de cáncer U N I D A D D E O N C O L O G I A H E G C J U N I O

Transcripción

1 Consideraciones médicas en los pacientes sobrevivientes de cáncer U N I D A D D E O N C O L O G I A H E G C J U N I O

2 Cáncer pediátrico en Chile Cáncer: segunda causa de muerte en pacientes menores de 15 años Incidencia: 500 casos nuevos por año en Chile. PINDA: programa infantil de drogas antineoplásicas.(1988) GES: Garantías explícitas en salud, Cáncer en el menor de 15 años( 2000) Sobrevida global de cáncer infantil: 75%

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4 Con la introducción de nuevas estrategias terapéuticas durante los últimos 30 años la sobrevida de muchos tipos de cáncer infantil ha mejorado enormemente. Estudios epidemiológicos de Estados Unidos y países desarrollados estiman una sobrevida global a 5 años del diagnóstico cercana a 80% en niños y adolescentes que han padecido cáncer. Hace 50 años atrás, la Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), era considerada una enfermedad fatal. En el curso de los años, se ha transformado en una enfermedad con una posibilidad de curación cercana a 70-75%

5 Cura se refiere a la cura del cáncer independiente de cualquier discapacidad presente (potencial) o efecto secundario del tratamiento. Estos efectos secundarios requieren de un seguimiento a largo plazo a la medida basado en aspectos específicos de la persona y de factores de riesgo relacionados con el tratamiento. Existe una razón adicional para continuar con un seguimiento sistemático después de la cura y esto es la vigilancia de posibles efectos a largo plazo del cáncer o su tratamiento.

6 La meta a largo plazo respecto a la cura y cuidado del niño con cáncer es que el o la paciente lleguen a ser adultos resilientes, activos y autónomos con una calidad de vida óptima respecto a la salud y que sean aceptados por la sociedad al mismo nivel que sus pares.

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11 Cuál es la causa de mortalidad tardía en niños y adolescentes sobrevivientes de cáncer a 5 o más años del diagnóstico? Diversos estudios. Riesgo global de muerte por recidiva del cáncer primario fue de 6 a 7%(Leucemia, Tumor del Sistema Nervioso Central y Tumores Óseos) Riesgo de muerte relacionada a complicaciones del tratamiento (incluyendo segundos cánceres), es cercana a 2%(Linfoma de Hodgkin y Tumor de Wilms) 90% de los sobrevivientes a 5 años estaban vivos al momento de cierre del análisis entre 5 a 35 años post-diagnóstico.

12 Protocolo de seguimiento en Chile En 1998, se creó en el PINDA, primer Protocolo de Seguimiento de los Sobrevivientes de Cáncer Infantil. El propósito fue conocer las secuelas de la enfermedad y/o tratamiento, para luego poder prevenir algunas de ellas u orientar precozmente al paciente en su manejo, para una mejor calidad de vida. Se han realizado 2 evaluaciones el protocolo que consideran área médica, área de salud mental y socio educacional.

13 Complicaciones observadas Obesidad y sobrepeso en 50% de los niños, Retraso de talla 14% ( radioterapia de cráneo). No se observó toxicidad cardíaca Evaluacion de fertilidad( 57 pacientes en edad fértil, 5 habían tenido hijos sanos) Retraso escolar mayor de 2 años y abandono de escolaridad 12%. Atrofia muscular y/o escoliosis en 9,4% Alteraciones respiratorias manifestadas como neumonitis y tos crónica en 3% Insuficiencia ovárica en 12% de las mujeres. Hipotiroidismo en 1/3 de los pacientes 5% de los niños evaluados, presentó un segundo cáncer entre 6 y 12 años postdiagnóstico. Secuelas sociales como abandono o retraso escolar en el 16% de los niños

14 En global, se determinó que el 54% de los pacientes evaluados presentó 1 o mas efectos tardíos. Importante familiarizar al equipo de salud, al paciente y a su familia, con los efectos secundarios que las terapias pueden producir, a fin de pesquisar y manejar en forma oportuna los problemas que pudiesen aparecer

15 Población general Riesgo aumentado de morir por cáncer, se relaciona directamente con 5 factores fundamentales: IMC-índice de masa corporal aumentado( sobrepeso-obesidad ) Ingesta reducida de fruta y verdura Falta de actividad física Consumo de tabaco Consumo de alcohol

16 Efectos tardíos del tratamiento por cáncer Los efectos tardíos dependen de las diferentes modalidades terapéuticas usadas y pueden ser secundarias a cirugía, radioterapia, quimioterapia y trasplante de médula ósea.

17 Los efectos tardíos son afecciones que continúan o se desarrollan 5 años o más después del diagnóstico de cáncer. Algunos efectos tardíos no aparecen hasta muchos años después de completado el tratamiento contra el cáncer. Es importante que se conozcan los posibles efectos tardíos vinculados al cáncer y su tratamiento. También ayuda conocer cuáles son las pruebas de detección recomendadas que pueden ayudar a descubrir afecciones de forma anticipada, cuando pueden ser más tratables.

18 Causas de los efectos tardíos El riesgo que tiene un niño de desarrollar efectos tardíos depende de diversos factores: - el tipo y la ubicación del cáncer - la zona del cuerpo tratada - el tipo y la dosis de tratamiento - la edad del niño cuando recibió tratamiento - los antecedentes genéticos y familiares - el comportamiento con respecto a la salud - otros problemas de salud existentes antes del diagnóstico del cáncer.

19 Tipos de efectos tardíos Los efectos tardíos pueden ser físicos o emocionales. No todos los sobrevivientes desarrollarán todos estos efectos secundarios a largo plazo. Depende del tipo de tratamiento que recibió un niño y de la edad que tenía cuando se lo trató. Problemas emocionales. No importa qué edad tenga un niño durante el tratamiento; siempre pueden aparecer efectos emocionales a largo plazo. Estos efectos pueden incluir ansiedad, depresión y el miedo a la recurrencia. Algunos sobrevivientes del cáncer infantil evitan a los médicos y los entornos de atención médica. Esto puede ser dañino para su salud cuando sean adultos.

20 Cánceres secundarios. Algunos sobrevivientes del cáncer infantil tienen un riesgo levemente mayor de sufrir un cáncer secundario. Es un tipo diferente de cáncer que aparece después del diagnóstico del cáncer original. Algunas veces, esto se denomina cáncer secundario. La radioterapia y algunos tipos de quimioterapia tienen los mayores vínculos con los cánceres secundarios. Las causas incluyen la ciclofosfamida, ifosfamida, etopósido, daunorrubicina y doxorrubicina. Los cánceres secundarios frecuentes incluyen los cánceres de piel, mama y tiroides.

21 Problemas reproductivos y de desarrollo sexual. Tanto los niños como las niñas se encuentran en riesgo de que se les presenten estos problemas luego de seguir tratamientos específicos contra el cáncer.

22 Radioterapia en la zona inferior del abdomen y la pelvis( incluyendo testículos y ovarios) puede causar infertilidad y la imposibilidad de engendrar un hijo. La quimioterapia con agentes alquilantes (ciclofosfamidaifosfamida), también pueden causarlo. Estos tratamientos también pueden alterar los niveles de hormonas masculinas (testosterona) y femeninas( estradiol), pudiendo afectar la pubertad y la función sexual. En las niñas, importante!: menopausia precoz

23 La radioterapia en el cerebro puede afectar la glándula hipófisis en niños y niñas. Esta glándula regula los niveles hormonales femeninos y masculinos. Los cambios en estas hormonas pueden afectar la fertilidad y el crecimiento. Evaluación endocrinológica

24 Problemas de crecimiento, desarrollo y hormonales. Los tratamientos contra el cáncer pueden afectar el sistema endocrino. Se trata de un grupo de glándulas productoras de hormonas que controlan las funciones del organismo, como el crecimiento, la energía y la pubertad. La radioterapia administrada a los músculos, los huesos y los tejidos blandos puede llevar a un crecimiento menor o desparejo, y causar otras afecciones médicas. Por ejemplo, podría llevar a escoliosis, que es una curvatura lateral de la columna vertebral.

25 Los fármacos esteroides denominados glucocorticoides, como prednisona y dexametasona, tienen efectos directos sobre la formación del hueso. Pueden llevar a una reducción en la densidad mineral ósea y, cuando es grave, pueden causar osteoporosis. Es una enfermedad que causa huesos débiles y aumenta el riesgo de fracturas de los huesos. Sin embargo, la mayoría de los niños recuperan su densidad ósea después de suspender el tratamiento con estos medicamentos. Ideal: realizar densitometría ósea

26 Problemas de memoria y aprendizaje. Los niños que recibieron radioterapia en el cerebro o dosis altas de algunos fármacos( MTX), pueden tener más posibilidades de sufrir estos problemas. Existen programas reinserción escolar y capacitación laboral Problemas cardíacos. Los fármacos denominados antraciclinas pueden causar problemas cardíacos, como por ejemplo, ritmos cardíacos anormales, debilidad del músculo cardíaco e insuficiencia cardíaca (doxorrubicina, daunorrubicina e idarrubicina ). La radioterapia en el tórax, la columna o la parte superior del abdomen también se ha asociado con un mayor riesgo de efectos cardíacos tardíos. Entre estos efectos pueden aparecer válvulas cardíacas con pérdidas y problemas con los vasos sanguíneos del corazón, como en la enfermedad de las arterias coronarias. Electrocardiograma y ecocardiograma 1 vez al año

27 Problemas pulmonares y respiratorios. Ciertos tipos de quimioterapia(bleomicina, la carmustina y la lomustina (CCNU), pueden causar daño pulmonar. La radiación en el tórax y las cirugías en el pecho o los pulmones también pueden provocar problemas pulmonares. Pruebas de función Los niños que tenían pulmonar:espirometría más corta edad en el momento del tratamiento tienen un mayor riesgo de desarrollar problemas pulmonares y respiratorios.

28 Sistema digestivo. Las cirugías abdominales o pélvicas y la radioterapia en el cuello, el pecho, el abdomen o la pelvis pueden afectar el sistema gastrointestinal. Ojo: dificultad para tragar o síntomas crónicos, como acidez estomacal, dolor de estómago, estreñimiento, diarrea, o náuseas y vómitos. Problemas auditivos. La radioterapia en la cabeza o el cuello puede causar la pérdida de la audición. Algunos tipos de quimioterapia, como el cisplatino o el carboplatino, también pueden afectar la audición. Los niños más pequeños tienen un mayor riesgo de sufrir estos problemas. Audiometría por lo menos 1 vez después de terminado el tratamiento

29 Problemas dentales. La radioterapia en la boca, la cabeza o el cuello puede causar problemas, como boca seca, enfermedad de las encías y caries. La quimioterapia, en especial cuando se la administra a un niño cuyos dientes permanentes no se formaron, puede provocar problemas de desarrollo dental. Control dental cada 6 meses.

30 Problemas visuales y oculares. Las dosis altas de radiación en los ojos, las órbitas o el cerebro pueden causar problemas en los ojos. Esto puede incluir cataratas (la opacificación del cristalino), así como otros problemas que pueden afectar la visión. Los trasplantes de médula ósea/células madre aumentan el riesgo de sequedad en los ojos.

31 En resumen, múltiples complicaciones asociadas al tratamiento del cáncer.. Sin embargo la solución es relativamente fácil Educación, para estar más preparados y atentos a la aparición de síntomas. Autocuidado Vida saludable Control preventivo anual Evitar factores de riesgo asociados Etc

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