Dr. Alvaro Sosa Acosta

Transcripción

1 Dr. Alvaro Sosa Acosta

2 OBJETIVOS DE LA TROMBOLISIS: Disminución de la letalidad por IAM. Lograr función ventricular residual en pacientes infartados. Reducir mortalidad por IAM. Multiples estudios han demostrado mayor supervivencia y mejor calidad de vida con la trombolisis precoz

3 SIUM: OPORTUNIDAD Y EFICIENCIAS EN LA ATENCIÓN A LA CARDIOPATÍA ISQUÉMICA Tiempo PARA TROMBOLISIS PRECOZ El Tiempo es Vida y Calidad de Vida!

4 IMPORTANTE: SI EL PACIENTE REUNE LOS CRITERIOS ANTERIORES, PERO PRESENTA CONTRAINDICACIONES RELATIVAS TALES COMO: Cirugía Mayor entre 14 días y tres meses. HTA. Ulcera Peptica sintomática. Neoplasia. Daño Hepático o Renal. Puerperio. Tratamiento retiniano con láser. VALORAR RIESGO / BENEFICIO: en base a Tiempo menor de 90 minutos. Situación clínica del paciente.

5 PROGRAMA PROGRAMA DE DE TROMBOLISIS TROMBOLISIS PRECOZ PRECOZ PREHOSPITALARIA. AMBULANCIAS AVA DESPLEGADAS CENTRO DE URGENCIA APS ( CAPACITACION Y EQUIPOS ) CENTRO COORDINADOR EMERGENCIA PROV. TRASLADO VIGILANCIA INTENSIVA INGRESO DIRECTO CUIDADOS INTENSIVOS PROGRAMA SOCORRISMO ( DETECCION PRECOZ ) INTERCAMBIO MEDICO SOCORRISTA MEDICO ENFERMERA ESTOMATOLOGO VISION FUTURA: TODA LA POBLACION

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7 1er ESTUDIO-INDICACIONES: Cuando la distancia entre la Unidad de Primera Atención y el hospital sobrepase los 30 minutos de Transporte. Tratamiento con Estreptoquinasa Recombinante Cubana (bulbos de 1.5 millones de unidades) según los siguientes criterios: 1. Clínica típica. 2. Desplazamiento del ST en el EKG de más de 1 mm en 2 o más derivaciones contiguas. Aparición de Bloqueo Completo de Rama Izquierda. Administrar 1.5 millones de STK R en 100 ml de Solución Salina al 0.9 % EV en 1 hora.

8 CONDICION NECESARIA: Personal entrenado en la administración de trombolíticos y en cursos de apoyo vital. Posibilidad de Monitorización. Posibilidad de Desfibrilación. Traslado rápido a un centro hospitalario.

9 TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA. PRIMER ESTUDIO EN DOS PROVINCIAS. Villa Clara Holguín Conclusión: 105 pacientes y 1 fallecido

10 TROMBOLISIS: SEGUNDO ESTUDIO Letalidad según el lugar de la Trombolisis. lugar # de casos trombolizad os tiempo fallecidos letalidad Letalidad trombolis is precoz prehospitala rio Hospitalario Menos de 4 horas min 234 min % (195.5 min) Hospitalario de 4 a 12 horas 106 > 4 H Fuente: sium nacional

11 TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA. SEGUNDO ESTUDIO EN OCHO PROVINCIAS. PRESENTACIÓN DE LA MUESTRA Diciembre 1999 Mayo Total de Infartados TROMBOLIZADOS HOSPITAL TROMBOLIZADOS PREHOSPITALARIOS 112 NO TROMBOLIZADOS Fuente: SIUM Nacional

12 PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. SEGUNDO ESTUDIO. LUGAR TOTAL DE CASOS % DEL TOTAL DE TROMBOLISIS TIEMPO PROMEDIO PREHOSPITAL (PH) min H O S P I T A L UCIE min UCI min HOSPITAL TOTAL

13 PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. TERCER ESTUDIO. GENERALIZACIÓN A TODO EL PAIS. AÑO ATAQUE CORONARIO - CUANTOS SON IAM? % % % 2334 Ataque Coronario IAM Probable IAM Definido

14 PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. TERCER ESTUDIO. GENERALIZACIÓN A TODO EL PAIS. AÑO Presentación de la muestra 6000 Total de IAM Probables o Definidos % Trombolizados NO Trombolizados 3048 Casos no incluidos por datos incompletos

15 PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. TERCER ESTUDIO. GENERALIZACIÓN A TODO EL PAIS. AÑO SITIO DE REALIZACIÓN DE LA TROMBOLISIS. 12 % Prehospitalario ( < 3 h ) 45 % 990 < 4 h % 324 < 4 h APS AVA UCIE UCI 6 % 132 > 4 h 22 % 458 > 4 h

16 PROGRAMA DE TROMBOLISIS PRECOZ. TERCER ESTUDIO. GENERALIZACIÓN A TODO EL PAIS. AÑO CLASIFICACION POR TIEMPOS DE LAS 2183 TROMBOLISIS REALIZADAS Trombolisis < 4 H Trombolisis > 4 H 72% 27% 1593 IMA FALLECIDOS LETALIDAD 590 IMA 48 FALLECIDOS 8.1 LETALIDAD Fuente: SIUM Nacional

17 ESTUDIO DE ENTRADA AL SISTEMA. 8 PROVINCIAS. Provincias Seleccionadas Socorristas ENTRADA AL SISTEMA Atención Primaria ESPONTANEO PR VC SS CG HOLG SC GTN IJ CUBA 317 (7.1%) 2603 (58.6%) 1522 (34.3%) NOTA: HAY UN 34.3% DE RESERVA PARA RESCATE

18 Tercer estudio RESULTADOS FUERA DE ESTUDIOS 2734 PACIENTES TROMBOLIZADOS EN LAS TRES PRIMERAS HORAS 6% DE LETALIDAD AL EGRESO HOSPITALARIO. 11% DE LETALIDAD EN EL RESTO DE LOS CASOS

19 FALLECIDOS EXTRAHOSPITALARIOS POR INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. CUBA: Implementación de la Urgencia Primaria SIUM Integralmente Fuente: Dirección Nacional de Estadísticas

20 LETALIDAD HOSPITALARIA. INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO. CUBA: FALLECIDOS Perfeccionamiento Urgencias / Terapias Hospitalarias SIUM Integralmente 35 31,7 33, ,7 29,3 26,9 24, , ,1 19,5 17, AÑOS

21 TOTAL DE INFARTOS DEL MIOCARDIO / TOTAL DE FALLECIDOS. CUBA: Perfeccionamiento Urgencias / Terapias Hospitalarias SIUM Integralmente CUIDADOS ESPECIALES AÑOS Total de IMA Total de Fallecidos

22 CUARTO ESTUDIO SOBRE TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA AREAS INTENSIVAS MUNICIPALES 120 unidades nuevas

23 ATENCION INTENSIVA Y DE EMERGENCIA POR MUNICIPIOS CIUDAD DE LA HABANA Municipios donde existían Unidades Municipios donde se crean nuevas unidades P. RIO VILLA CLARA SANCTI SPIRITUS Municipios donde existían unidades y se crean nuevas HABANA CAMAGUEY TUNAS I. JUVENTUD MATANZAS CIENFUEGOS HOLGUIN C. AVILA GRANMA S. CUBA GUANTANAMO

24 INDICE DE TROMBOLISIS Total: 823 IMA % TROMBOLIZADOS

25 IMA NO TROMBOLIZADO LETALIDAD: 15.2 % TOTAL DE IMA NO TROMBOLIZADO 495 SUPERVIVENCIA: 84.8 %

26 SUPERVIVENCIA DE TROMBOLIZADOS Letalidad 0.3 % Fallecidos 1 Sobrevivientes 312 SUPERVIVENCIA: 99.7 %

27 CONCLUSIONES: Hay disminución de la Mortalidad Hospitalaria y Prehospitalaria del IMA después del SIUM descendiendo la Letalidad Es mayor la disminución de la mortalidad hospitalaria por la trombolisis prehospitalaria o en las primeras horas Las Trombolisis con Estreptoquinasa Recombinante Cubana es más efectiva dentro de las primeras cuatro horas, que a partir de esta. La efectividad en la Trombolisis Prehospitalaria en las primeras tres horas es similar a la Hospitalaria en las primeras 4 horas. Se demuestra la capacidad y posibilidad de adiestrar en emergencia al Especialista de Medicina Familiar para esta tarea. AL ABRIRSE LA TROMBOLISIS PREHOSPITALARIA SIN UN ESTUDIO CONTROLADO SE ELEVO LA LETALIDAD; PERO INFERIOR AL RESTO En unidades de urgencia de atención primaria es posible tener buenos resultados creándose las condiciones

28 !PROXIMO URGRAV ABRIL 2006!! EN CUBA LOS ESPERAMOS MUCHAS GRACIAS