Presentación del libro digital Evaluación de la calidad de atención en el tratamiento de reperfusión del infarto agudo de miocardio

Transcripción

1 Presentación del libro digital Evaluación de la calidad de atención en el tratamiento de reperfusión del infarto agudo de miocardio Autor: Dr. Ricardo Villarreal Tutor: Dr. Álvaro Sosa Liprandi

2 El IAM elevada incidencia y mortalidad En Argentina infartos/año En Estados Unidos Infartos/año En los IAM con elevación del ST la mortalidad es del 5-11% en la internación Circulation. published online December 17, 2012 Rev Argent Cardiol 2007;75:

3 Figura 1: Relación entre la duración de los síntomas del infarto a la reperfusión, reducción de la mortalidad y cantidad de miocardio recuperado (Modificado de Gersh)

4 En IAM la causa mas frecuente es la oclusión trombótica coronaria Tratamiento de reperfusión: 1) Agente trombolítico intravenoso 2) Angioplastia transluminal coronaria primaria (ATCP) La ATCP ha demostrado ser el mejor tratamiento de reperfusión mejorando el pronóstico a corto y largo plazo Lancet 2003;361:13-20.

5 Monto de miocardio necrótico

6 Educacion Paciente Transporte Hospital Reperfusion Objetivos 5 min < 30 min Mejorar el diagnóstico prehospitalario P-A 30 min P-B 90 min ECG Protocolos de tratamiento establecidos Facilitación y agilización de los procedimientos Teams entrenados y disponibles Metodos para acelerar la Reperfusion

7 Antecedentes Registro IAMEST SG Tiempos Media Mediana Síntomas-consulta 352 min 240 min Puerta-balón 204 min 163 min

8 Objetivos: Describir la frecuencia de cumplimiento de los tiempos puerta-balón < de 90 minutos en los pacientes con IAMEST que ingresan al sanatorio Güemes Analizar factores posiblemente relacionados con tiempo puerta-balón >90 minutos Identificar en qué etapa del proceso se produce la mayor demora Elaborar recomendaciones de intervención para la mejora de la calidad

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10 Descripción del diseño: Se tomaron durante cuatro meses, en forma prospectiva y consecutiva, pacientes que ingresaron a la guardia del Sanatorio Güemes con síndrome coronario agudo y electrocardiograma con supradesnivel del segmento ST dentro de las 12 hs. del inicio de los síntomas Se indicó una angioplastia primaria

11 Descripción del diseño: El registro de los datos estuvo a cargo del médico cardiólogo que asistió al paciente en ficha adjunta a la historia clínica y fue supervisado por el coordinador de unidad coronaria En los casos donde el tiempo puerta-balón superó los 90 minutos, se entrevistó al personal que intervino en la atención del paciente y se le solicitó que indique las posibles causas de demora en el tratamiento

12 Resultados Periodo: agosto-noviembre de 2012 N: 17 IAMEST (Tiempos en minutos) Media Mediana Rango Síntomas-Puerta Puerta-ECG ECG-Cardiología Cardiología- Llamado a Hemodinámia Llamado a Hemodinámia-CCG CCG-Balón Puerta-Balón Tiempo Puerta-Balón < 90 min 29%

13 Características del paciente Personal Tiempo de evolución Forma de presentación Comunicación Ascensores Logística Capacitación Distancia de pasiva Integración entre profesionales Protocolos Tiempos Inadecuados de reperfusión Estructura Modalidad organizativa

14 Figura 4. Gráfico de Pareto. Causas identificadas como motivo de demora más frecuente. 1 Demora en la consulta con cardiología. 2 Demora por la falta de clasificación del paciente en recepción de guardia. 3 Demora en la llegada de hemodinámia. 4 Demora en el traslado por camilleros. 5 Demora en el llamado a hemodinámia. 6 Demora en la realización del ECG.

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16 American College of Cardiology junto con la American Heart Association y otras 37 organizaciones D2B Alliance. Participan 1000 hospitales y su objetivo es reducir el tiempo Puerta-Balón a <90 minutos en el 75% de los pacientes Circulation 2005;111:761-7 JACC 2008; 51: Am Coll Cardiol Intv 2008;1:97-104

17 Conclusiones: La mediana de tiempos Puerta-Balón es prolongada y la recomendación < 90 minutos solo se cumple en el 29% de los pacientes con IAMEST En el análisis de los tiempos por etapas del proceso, se puede evidenciar que la mayor oportunidad de mejora se presenta en los momentos iniciales: Recepción y realización del ECG en demanda espontánea Tiempo ECG-Evaluación cardiológica Otras etapas identificadas: Traslados del personal del equipo de hemodinámia Traslado del paciente por parte de los camilleros

18 Intervenciones propuestas: Convocar a todo el personal involucrado en la atención de estos pacientes Capacitar al personal administrativo y de logística Mejorar la comunicación entre la guardia y cardiología Incorporar un cardiólogo en la guardia Garantizar una rápida comunicación y traslado del equipo de hemodinámia.

19 *Calidad en la atención medica (Estructura, proceso y resultado) *El logro de los mayores beneficios posibles de la atención medica, con los menores riesgos para el paciente *

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