MIXOMA ODONTOGÉNICO. A PROPÓSITO DE UN CASO

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1 MIXOMA ODONTOGÉNICO. A PROPÓSITO DE UN CASO Autora: Dra. Ana Gloria Cabrera García, Especialista de primer grado en Cirugía Maxilofacial. Máster en Odontoestomatlogía Infantojuvenil. Profesora Asistente UCM Villa Clara Coautores: Dra. Maritza Canto Pérez, Dr. Rafael Michel Coca Granado RESUMEN El Mixoma odontogénico es una neoplasia benigna poco frecuente, de origen mesenquimatoso del germen dentario. Más frecuente entre la segunda y quinta década de la vida, sin predilección por sexo. Es muy agresivo localmente, se localiza fundamentalmente en la mandíbula, aunque el maxilar superior puede afectarse. Provoca dilaceraciones radiculares y rizólisis. Se asocia frecuentemente a dientes retenidos, causa expansión de corticales y asimetría facial. Radiográficamente tiene un patrón constituido por una zona radiolúcida unilocular o multilocular. Se presenta el caso de un paciente masculino, de veintiún años de edad, color de la piel blanca, con antecedentes de salud, que acude a consulta de Cirugía Maxilofacial para realizarse la extracción de un tercer molar parcialmente erupcionados. Al examen físico se constata el tercer molar inferior derecho parcialmente erupcionados. En la radiografía periapical se observa una imagen radiolúcida en relación con el tercer molar. Durante la cirugía se extrae una masa tumoral redondeada asociada al tercer molar. El resultado del estudio histopatológico informa un Mixoma odontogénico. Se le realiza al paciente una radiografía Panorámica y se constata que en la zona persiste una imagen de aspecto moteado. Bajo anestesia general nasotraqueal se realiza abordaje intraoral y resección en bloque a nivel del ángulo mandibular. El nuevo estudio histopatológico informa un Mixoma odontogénico y los bordes de sección libres de tumor. El paciente presenta una evolución clínica y radiográfica satisfactoria después de seis meses de operado Palabras Clave: Mixoma, tumor odontogénico.

2 INTRODUCCIÓN Es una neoplasia benigna, poco frecuente, derivada del tejido conectivo embrionario; asociado a la odontogénesis, de origen mesenquimatoso del germen dentario, ya sea de la papila dental, ligamento periodontal o del folículo, con potencial infiltrativo y alto índice de recidiva. El origen de los tumores mixomatosos es controvertido. El término de Mixoma fue definido por Virchow en 1863 para un grupo de tumores de histología semejante a la sustancia mucinosa del cordón umbilical. Stout lo redefine en 1948 como una verdadera neoplasia que no producía metástasis y que excluía la presencia de componentes celulares de otros tejidos mesenquimatosos como condroblastos, lipoblastos rabdomioblastos. El Mixoma es un tumor que se puede encontrar en el corazón, piel, tejido celular subcutáneo y hueso; sin embargo en cabeza y cuello es poco frecuente. 1 El Mixoma odontogénico es muy agresivo localmente, se localiza fundamentalmente en la mandíbula en cualquiera de las zonas, aunque el maxilar superior puede verse afectado. Aparece con más frecuencia entre la segunda y quinta década de la vida, con un promedio de edad de 30 años, tanto en varones como en mujeres. 2,3 En la mandíbula generalmente se presentan en la zona de premolares y molares, pueden extenderse a la región de la rama y de los cóndilos. En el maxilar superior pueden aparecer en cualquier localización y extenderse a los senos maxilares, región nasal, órbita y cruzar la línea media afectando estructuras contralaterales. 4 Son tumores asintomáticos, de crecimiento lento, que provocan dislaceraciones radiculares y rizólisis. Se asocian con frecuencia a dientes retenidos, causan expansión de corticales, tumefacción y asimetría facial. Se presentan en el 3% a 6% de todos los tumores odontógenos. 1,5,6 Radiográficamente las lesiones tienen un patrón característico constituido por una zona radiolúcida multilocular con aspecto de panal de abejas o pompas de jabón, las lesiones pequeñas son uniloculares y de aspecto radiolúcido inespecífico; pero en ocasiones pueden presentar zonas radiopacas que le dan un aspecto moteado. El desplazamiento de los dientes es un hallazgo relativamente común, siendo menos frecuente la rizólisis. Pueden confundirse con el granuloma central de células gigantes,

3 el hemangioma óseo central, ameloblastoma, tumor odontógenos epitelial calcificante, y otros tumores odontógenos. 1,7,8 Los tumores odontogénicos benignos son neoplasias exclusivas de los huesos maxilares, motivo por el cual pueden tener el tejido similar al de la etapa de odontogénesis en la que se formaron. Histopatológicamente está constituido por células mesenquimatosas redondas, fusiformes y estrelladas en un estroma mixoide laxo con pocas fibras colágenas. Pequeñas islas de restos epiteliales odontogénicos pueden estar diseminadas dentro de la sustancia mixoide. 1,9 Tratamiento y pronóstico: El tratamiento consiste en excisión quirúrgica amplia y completa, pues de no ser así existe la posibilidad de recurrencia. Se recomienda la resección en bloque con márgenes óseos libres de tumor y reconstrucción de la zona con aplicación de injerto autólogo de ser necesario. Posteriormente se realizará la rehabilitación protésica oral específica para cada caso. 1,2,7 PRESENTACIÓN DEL CASO Se presenta el caso de un paciente masculino, de veintiún años de edad, color de la piel blanca, con antecedentes de salud, que acude a consulta de Cirugía Maxilofacial para realizarse la extracción de un tercer molar inferior parcialmente erupcionados. Al interrogatorio refiere haber presentado molestias e inflamación de la mucosa que recubría parcialmente al tercer molar. Examen físico: Al examen extraoral no se encontraron alteraciones. El examen físico intraoral reveló la presencia del tercer molar inferior derecho parcialmente erupcionados. Estaban brotadas las cúspides mesiales, y las distales se encontraban cubiertas por mucosa ligeramente hipercoloreada, no dolorosa en esos momentos; el surco vestibular estaba conservado sin la presencia de otros signos ni síntomas asociados. Al valorar la radiografía periapical se observa una imagen radiolúcida menor de un centímetro y de bordes no bien definidos en relación con el tercer molar por distal de sus raíces. Se realiza la planificación del tratamiento quirúrgico. El mismo es realizado en el salón de cirugía ambulatoria con anestesia local. Durante la cirugía, una vez realizada la exéresis del diente en cuestión, se procede al curetaje óseo y se extrae una masa redondeada, gelatinosa, de color blanco, consistencia blanda y de aproximadamente un

4 centímetro en su diámetro mayor; la cual es enviada al departamento de Anatomía Patológica, solicitándose el estudio histopatológico de la misma. El resultado del estudio informa un Mixoma odontogénico. En el postoperatorio se le realiza al paciente una radiografía Panorámica y se constata que en la zona distal a donde se encontraba el tercer molar persiste una imagen radiolúcida con zonas radiopacas en su interior, de aspecto moteado, de bordes imprecisos y de aproximadamente1.5 centímetros (Figura 1). Se planifica entonces una segunda intervención quirúrgica. El paciente es intervenido bajo anestesia general con intubación nasotraqueal. Se realiza abordaje intraoral, resección en bloque a nivel del ángulo mandibular, curetaje y fresado de paredes óseas. Se solicita un nuevo estudio histopatológico, el cual arroja como resultado un Mixoma odontogénico y los bordes de sección libres de tumor. El paciente presenta una evolución clínica y radiográfica satisfactoria después de seis meses de operado y se mantiene bajo vigilancia por consulta cada seis meses. CONCLUSIONES El Mixoma odontogénico es un tumor que se caracteriza por su crecimiento lento y asintomático y por su comportamiento localmente agresivo. El diagnóstico temprano de este tumor posibilita que el grado de mutilación estética y funcional que sufra el paciente sea menor, de ahí la importancia de este diagnóstico. La presencia de imágenes radiográficas asociadas a dientes retenidos es una señal de alerta de un posible tumor odontogénico, por lo que estomatólogos y cirujanos debemos estar preparados para adoptar en estos casos la conducta correcta. Figura-1

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