la PSORIASIS y la ARTRITIS PSORIÁSICA

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1 NATIONAL PSORIASIS FOUNDATION vista panorámica de la PSORIASIS y la ARTRITIS PSORIÁSICA» Diagnóstico» Síntomas» Detonadores» Tratamientos» + Más

2 Cómo vivir con psoriasis y artritis psoriásica La psoriasis es una enfermedad crónica que dura toda la vida. En algunas personas, la psoriasis se presenta como una irritación menor recurrente de la piel que provoca comezón. En otras, la psoriasis puede ocasionar lesiones cutáneas periódicas o asume la forma de artritis psoriásica, una enfermedad dolorosa y potencialmente incapacitante que afecta las articulaciones y/o los tendones. La artritis psoriásica es una enfermedad inflamatoria crónica de las articulaciones y el tejido conjuntivo que provoca dolor, fatiga e inflamación. La artritis psoriásica está relacionada con la psoriasis de la piel, pero la severidad de la enfermedad cutánea y la articular no siempre coinciden. Además del perjuicio físico, tanto la psoriasis como la artritis psoriásica pueden afectar los sentimientos, el comportamiento y las experiencias de la persona. Recibir un diagnóstico de psoriasis o artritis psoriásica puede provocar confusión. En este folleto encontrará las causas de la psoriasis y la artritis psoriásica, las formas más comunes en que se presentan ambas afecciones y los distintos tipos de tratamiento disponibles. Si usted sospecha que padece psoriasis o artritis psoriásica, visite a su médico cuanto antes. Mientras más sepa usted sobre estas enfermedades y sus opciones de tratamiento, mejor podrá controlar sus síntomas e incluso, tal vez, reducir la gravedad de la enfermedad, minimizando el impacto de la psoriasis o la artritis psoriásica sobre su vida. Este folleto no debe usarse como sustituto de una consulta a su médico de atención primaria, dermatólogo, reumatólogo u otro proveedor de servicios médicos. Use esta información solamente como una guía que le ayudará a saber más sobre esas afecciones y las diversas opciones de tratamiento disponibles. Foto de portada Getty Images/REB Images

3 Aspectos generales de la psoriasis La PSORIASIS es una enfermedad crónica del sistema inmunológico que suele caracterizarse por manchas de piel inflamadas y dolorosas. La psoriasis varía de una a otra persona, tanto en severidad como en su respuesta al tratamiento. Algunas personas que sufren psoriasis presentan síntomas sólo en forma ocasional; otras viven con una constante irritación de la piel. P: Cómo sé si tengo psoriasis? R: No todas las irritaciones de la piel se deben a la psoriasis. Por eso, para asegurarse de tener un diagnóstico apropiado, es importante que consulte a su médico o dermatólogo en cuanto aparezcan los síntomas. (Algunos casos de psoriasis son fáciles de diagnosticar sólo por su apariencia; otros pueden requerir pruebas más minuciosas, como el examen de un pequeño trozo de piel bajo un microscopio). La psoriasis se presenta más comúnmente en el cuero cabelludo, rodillas, codos y tronco, pero se puede desarrollar en cualquier lugar, incluso en uñas, palmas de las manos, plantas de los pies, genitales y cara. La psoriasis puede limitarse a unas cuantas manchas o abarcar grandes extensiones de piel. P: Cuál es la causa de la psoriasis? R: Nadie conoce con exactitud la causa de la psoriasis. Sin embargo, la mayoría de vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 1

4 los investigadores coinciden en que, en ella, ciertas partes del sistema inmunológico se disparan erróneamente, lo cual aumenta la inflamación y acelera el ciclo de crecimiento de las células de piel. Una célula de piel normal suele madurar y desprenderse del cuerpo en 28 o 30 días. En cambio, una célula de piel con psoriasis madura y sube a la superficie en sólo tres o cuatro días. En lugar de caer o desprenderse, las células se apilan, produciendo lesiones psoriásicas. Los investigadores sospechan que la genética tiene también un papel importante en el desarrollo de la enfermedad. La psoriasis se presenta a menudo en familias, pero también muchas personas sin esa historia familiar desarrollan la enfermedad. P: Quién contrae psoriasis? R: La psoriasis afecta a 7,5 millones de estadounidenses aproximadamente. Es frecuente que los primeros síntomas se presenten entre los 15 y los 25 años de edad, pero puede desarrollarse a cualquier edad. La psoriasis se presenta casi por igual en hombres y mujeres, y en todos los grupos socioeconómicos. También se presenta en todos los grupos raciales, pero en distintas proporciones. P: Es contagiosa la psoriasis? R: La psoriasis no es contagiosa. No es algo que usted pueda pescar o que les contagie a otras personas. Las lesiones psoriásicas no son infecciosas. 2 National Psoriasis Foundation

5 Hay cinco formas principales de psoriasis: Psoriasis en placas: Se caracteriza por manchas protuberantes de piel llamadas lesiones o placas, que se inflaman y se cubren de escamas de color blanco plateado. Esta es la forma más común de psoriasis. Psoriasis guttata: Se caracteriza por pequeñas lesiones redondas como granos. Este tipo de psoriasis puede estar asociado a las infecciones bacterianas de estreptococos (p. ej., en la garganta) que padecen los niños. Psoriasis pustular: Se caracteriza por la presencia de protuberancias llenas de pus. Los pacientes que tienen un brote pustular severo deben ir al médico inmediatamente. La afectación de la palma de las manos y/o las plantas de los pies puede ser especialmente dolorosa y debilitante. Psoriasis inversa (o psoriasis intertriginosa): Se caracteriza por inflamación intensa, fuerte enrojecimiento y descamación en los pliegues de la piel, como las axilas, bajo los senos y en las ingles. continuado >>> vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 3

6 Psoriasis eritrodérmica: Se caracteriza por intenso enrojecimiento y descamación de múltiples capas de piel, con frecuencia en casi toda la superficie del cuerpo. Sólo el 1 por ciento de los casos de psoriasis adoptan esta forma. Los pacientes que tienen un brote eritrodérmico deben ir al médico inmediatamente. SEVERIDAD DE LA PSORIASIS La severidad de la psoriasis puede variar de una a otra persona. Cuando menos del 3 por ciento del cuerpo de la persona está afectado por psoriasis, se considera que su caso es leve. (En la mayoría de las personas, el área superficial de una mano equivale aproximadamente al 1 por ciento de la superficie de toda su piel). Cuando entre el 3 y el 10 por ciento del cuerpo está afectado, se suele considerar que la psoriasis es moderada; cuando la afección cubre más del 10 por ciento, el caso se considera grave. La severidad de la psoriasis se puede medir también por el grado en que afecta la calidad de vida de la persona. La psoriasis puede causar un fuerte impacto aunque abarque un área pequeña de la piel. 4 National Psoriasis Foundation

7 P: Se agrava la psoriasis con el paso del tiempo? R: La psoriasis no suele ser una enfermedad progresiva. De hecho, el grado en que afecta al paciente puede cambiar con el tiempo. Algunas personas con psoriasis rara vez presentan síntomas, mientras que otros viven continuamente con algún grado de irritación de la piel. Los brotes o empeoramientos de la psoriasis pueden variar en severidad, duración y extensión del área afectada. La edad en que la psoriasis se presenta por primera vez no es un indicador fiel de la severidad o la frecuencia con que sus síntomas se presentarán en el futuro. P: Qué influye en la severidad de la psoriasis? R: Muchos factores pueden afectar la psoriasis, detonando el inicio, el empeoramiento o la mejoría de los síntomas. Los detonadores varían de una a otra persona. En algunos casos, el estrés puede provocar un brote; en otros, pueden provocarlo alergias, dieta, infecciones o incluso cambios en el estado del tiempo. El cuidado de la piel es especialmente importante para controlar la psoriasis. Los baños calientes y los productos perfumados para la higiene personal pueden resecar la piel y deben evitarse; para reducir el enrojecimiento y la comezón, y ayudar a que la piel se restablezca, debe aplicarse un humectante con regularidad en cantidad abundante. Una lesión o trauma en la piel por picadura de insecto, exposición al sol, un rasguño o incluso el pinchazo de la aguja al aplicar una inyección o vacuna puede desatar también un brote de psoriasis. Esto se conoce como el fenómeno Koebner y es una de las causas por las cuales las personas nunca deben rascar o tocar sus lesiones de psoriasis. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 5

8 Ciertos medicamentos, incluidos los antipalúdicos (especialmente el Plaquenil), el litio y algunos para la presión arterial, se relacionan también con cambios en la severidad de los síntomas de psoriasis. La prednisona y otros esteroides sistémicos pueden provocar brotes de psoriasis cuando dejan de administrarse. Verifique con su proveedor de atención médica cuáles son sus opciones de tratamiento si usa cualquiera de estos medicamentos. P: Es posible curar la psoriasis? R: En el presente no existe cura para la psoriasis. No obstante, los investigadores estudian intensamente la enfermedad y siguen acrecentando sus conocimientos sobre su origen genético y su asociación con el sistema inmunológico. Tal vez esta información les ayude a encontrar algún día la forma de curarla. Mientras tanto, hay muchos tratamientos que pueden reducir la severidad de los síntomas y/o contener la psoriasis durante ciertos períodos. P: Está relacionada la psoriasis con otras enfermedades? R: Estudios recientes muestran que quienes padecen psoriasis corren mayor riesgo de desarrollar otras enfermedades crónicas y graves. Las personas con psoriasis grave son 58 por ciento más propensas a sufrir eventos cardíacos importantes, como un ataque al corazón; 43 por ciento más propensas a una apoplejía y hasta 46 por ciento más propensas a la diabetes tipo 2. En los pacientes con psoriasis puede haber también mayor incidencia de: Enfermedad cardiovascular Síndrome metabólico (un grupo de enfermedades como alta presión arterial, alto nivel de azúcar en la sangre, exceso 6 National Psoriasis Foundation

9 de grasa corporal en la cintura y niveles anormales de colesterol) Enfermedad inflamatoria intestinal Ciertos tipos de cáncer Obesidad Depresión Otras afecciones relacionadas con el sistema inmunológico Por este mayor riesgo, es importante que las personas que viven con psoriasis visiten con regularidad a su proveedor de servicio médico general para someterse a exámenes de rutina, además de ir a sus reconocimientos relacionados con la psoriasis. La psoriasis puede producir también sufrimiento emocional a los pacientes, incluso cambios de humor y una disminución de la autoestima. En un estudio se calcula que una de cada cuatro personas que padecen psoriasis presenta depresión. Pero la investigación sugiere también que el tratamiento de los síntomas de la psoriasis puede ayudar a aliviar los síntomas de depresión. Si usted cree que sufre depresión, pregunte a su proveedor de servicios médicos o a un profesional de la salud mental cuáles son las opciones de tratamiento. Finalmente, la artritis psoriásica es una enfermedad estrechamente relacionada con la psoriasis. Hasta al 30 por ciento de quienes padecen psoriasis se les diagnostica artritis psoriásica. Si usted siente actualmente rigidez o dolor persistente en las articulaciones, pregunte a su médico general por esta enfermedad. Si desea ver un panorama general de la artritis psoriásica, siga leyendo. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 7

10 VISTA PANORÁMICA DE LA ARTRITIS PSORIÁSICA La ARTRITIS PSORIÁSICA provoca dolor, rigidez e inflamación en las articulaciones, alrededor de ellas y en los lugares donde los tendones y ligamentos se conectan con los huesos. La enfermedad se puede presentar en cualquier momento, pero en la mayoría de los casos aparece aproximadamente diez años después del inicio de la psoriasis. Si siente rigidez persistente por la mañana o dolor o las articulaciones dos de los síntomas tempranos de la artritis psoriásica, consulte a su proveedor de servicios médicos o a su dermatólogo. El correcto reconocimiento, diagnóstico y tratamiento de la artritis psoriásica puede aliviar el dolor y la inflamación, y una intervención temprana puede prevenir daños adicionales. Sin tratamiento, la artritis psoriásica es potencialmente incapacitante. 8 National Psoriasis Foundation

11 P: Cómo sé si tengo artritis psoriásica? R: No hay una prueba específica para diagnosticar la artritis psoriásica, pero algunos de sus síntomas más comunes son los siguientes: Rigidez, dolor, punzadas, inflamación y sensibilidad en una o varias articulaciones Sensibilidad, dolor e inflamación en los tendones Inflamación en los dedos de las manos y de los pies Reducción del rango de movimiento Rigidez por la mañana Cambios en las uñas; por ejemplo, la uña se separa de su lecho y/o presenta picaduras y parece tener una infección por hongos Enrojecimiento y dolor ocular, como en la conjuntivitis Fatiga generalizada Cuando comente su preocupación por esta afección con su proveedor de atención médica, asegúrese de contarle su historial médico, sus experiencias personales con la psoriasis y cualquier caso de esta enfermedad o de artritis psoriásica en su familia. (Al parecer, ambas enfermedades tienen un componente genético). Como el diagnóstico se basa ante todo en los síntomas, es probable que su proveedor de atención médica le examine la piel, las uñas y las articulaciones que pida una radiografía o vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 9

12 una resonancia magnética y que, en algunos casos, realice un examen con ultrasonido. A veces se necesita un análisis de sangre para descartar otras enfermedades. Después lo remitirá con un reumatólogo. Este tipo de médico se especializa en la artritis y le puede proporcionar otra evaluación y/o un diagnóstico. P: Cuál es la causa de la artritis psoriásica? R: Como en el caso de la psoriasis, los médicos no saben exactamente cuál es la causa de la artritis psoriásica, pero el 85 por ciento de los casos se presentan en personas que ya padecen psoriasis. Entre muchos otros factores que afectan el funcionamiento del sistema inmunológico, la genética puede influir para que alguien desarrolle la enfermedad. La artritis psoriásica puede empeorar con el estrés y otras afecciones de la salud. P: Todas las artritis psoriásicas son iguales? R: Al igual que la psoriasis, la artritis psoriásica puede ser desde leve hasta grave. El número de articulaciones afectadas influirá poderosamente en el plan de tratamiento que el reumatólogo recomiende y en el pronóstico para el individuo. A la artritis psoriásica que afecta cuatro articulaciones o menos se le llama a veces oligoarticular. Otras veces puede adoptar una forma poliarticular más grave que afecta cuatro articulaciones o más. Todos los tipos de artritis psoriásica se caracterizan por dolor, inflamación y rigidez de las articulaciones. La artritis psoriásica puede afectar las articulaciones periféricas (las de brazos y piernas, incluidos los codos, las muñecas, las manos y los pies) o, menos comúnmente, la columna vertebral, las caderas y los hombros. 10 National Psoriasis Foundation

13 P: Por qué es importante atender la artritis psoriásica? R: El tratamiento de la artritis psoriásica puede aliviar el dolor, reducir la inflamación, ayudar a que las articulaciones funcionen correctamente y, tal vez, prevenir mayores daños articulares. Los médicos recomiendan tratamientos basados en el tipo de la artritis psoriásica, su severidad y la reacción del paciente al tratamiento. Un diagnóstico y tratamiento tempranos pueden ayudar a retardar el desarrollo de la enfermedad y mantener el funcionamiento y el rango de movimiento de las articulaciones. Un buen control de la psoriasis puede ser valioso para el tratamiento de la artritis psoriásica. P: Qué puedo hacer para aliviar el dolor de la artritis psoriásica? R: El dolor crónico de la artritis psoriásica es diferente del dolor que siente la persona promedio. La inflamación de la artritis psoriásica puede provocar daños a largo plazo en las articulaciones e incluso hacer que el paciente sea más sensible al dolor. Analgésicos tales como los medicamentos antiinflamatorios que no contienen esteroides (NSAID por sus siglas en inglés) y los analgésicos con receta pueden ayudar a controlar el dolor inmediato. Los productos biológicos pueden reducir la severidad de la artritis psoriásica, pero tardan varios meses en actuar; son una solución a largo plazo para reducir el dolor y prevenir la destrucción de las articulaciones. El estrés puede agravar la artritis psoriásica y hacer que el paciente sea más sensible al dolor; por eso las técnicas para el control vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 11

14 del estrés, como la meditación, han ayudado a algunas personas a controlar el dolor asociado con la artritis psoriásica. Otros dos mecanismos para superar el dolor son el ejercicio que ayuda a reducir la inflamación y la acupuntura que, según algunos estudios científicos, ayuda a reducir el dolor en general. P: Cómo puedo volver a estar o mantenerme activo? R: El ejercicio no sólo es posible, sino esencial, para las personas que padecen artritis psoriásica. El movimiento mantiene las articulaciones y los tendones más relajados y flexibles. Los músculos fuertes pueden aliviar la presión sobre las articulaciones, facilitando así su movimiento. La pérdida de peso no sólo puede mejorar la psoriasis y la artritis psoriásica, sino también alivia la carga que soportan las articulaciones y que puede ocasionar más dolor y más daños en ellas. El yoga, la natación, las caminatas y el ciclismo son unos cuantos ejemplos de actividades que pueden practicar quienes padecen artritis psoriásica, ya que imponen menos esfuerzo sobre las articulaciones. Si la artritis psoriásica limita sus actividades, tal vez sea conveniente que consulte a un fisioterapeuta para elaborar un plan de ejercicios. P: Cuáles son los detonadores de la artritis psoriásica? R: Muchos de los detonadores de la psoriasis pueden influir también en la severidad de su artritis psoriásica. Las lesiones o los traumas médicos pueden empeorar la artritis psoriásica, lo mismo que el estrés no 12 National Psoriasis Foundation

15 controlado.otros detonadores son algunos medicamentos, como los antipalúdicos, el litio, los betabloqueadores y algunas medicinas para el corazón. La alimentación y la dieta pueden influir también en la severidad de su afección: Se cree que las grasas trans, el azúcar y el alcohol provocan inflamación; por lo tanto, evitar esos ingredientes puede ayudar a reducir los síntomas. P: Está relacionada la artritis psoriásica con otras enfermedades? R: Los investigadores siguen buscando la relación entre la artritis psoriásica y otras enfermedades. Sin embargo, como muchos pacientes de artritis psoriásica tienen también psoriasis, las personas que padecen cualquiera de ellas pueden estar en peligro de contraer la otra. En la página 6 podrá ver la lista de enfermedades asociadas con la psoriasis. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 13

16 PANORAMA GENERAL DE LOS TRATAMIENTOS Considerando que muchos tratamientos contra la psoriasis se usan también para tratar la artritis psoriásica, todas las opciones de tratamiento se presentan juntas en este folleto. Algunos tratamientos para la psoriasis y la artritis psoriásica pueden adquirirse sin receta en las farmacias o las tiendas de alimentos naturales, pero otros requieren la receta de un médico. Cada persona es diferente. El efecto de un tratamiento en usted puede no ser igual que en otra persona. Comente los efectos secundarios con su proveedor de atención médica para asegurarse de recibir la mejor atención. El objetivo es encontrar un tratamiento que funcione bien y cause menos efectos secundarios. Su proveedor de atención médica le recomendará un tratamiento basado en la ubicación y gravedad de sus lesiones y en el impacto de la enfermedad sobre su calidad de vida. La búsqueda del tratamiento que le ofrezca mayor alivio de sus síntomas de psoriasis y/o artritis psoriásica puede ser tardada. Ningún tratamiento es eficaz en todas las personas y los tratamientos pueden dejar de funcionar al cabo del tiempo. Es frecuente que se ensayen varios tratamientos antes que usted y su proveedor de servicios médicos decidan cuál es el adecuado en su caso. Usted y su médico querrán considerar todos los aspectos de 14 National Psoriasis Foundation

17 un tratamiento, cómo funciona, sus efectos secundarios, su costo y la forma como el régimen correspondiente afecta su estilo de vida. Su proveedor de atención médica le puede prescribir varios tratamientos a la vez, lo cual se conoce como terapia combinada. Busque los Símbolos de psoriasis ( ) y artritis psoriásica ( ) para saber si un tratamiento se recomienda para la psoriasis, para la artritis psoriásica o para ambas. Estas son algunas de las opciones de terapia disponibles: TRATAMIENTOS TÓPICOS Los tratamientos tópicos los que se aplican a la piel suelen ser la primera línea de defensa en el tratamiento de psoriasis localizadas. Estos medicamentos retardan la reproducción celular excesiva y reducen la inflamación. Algunos tratamientos tópicos contra la psoriasis pueden adquirirse sin receta y otros requieren receta. Tratamientos tópicos de venta libre (OTC por sus siglas en inglés) Ácido salicílico El ácido salicílico ayuda a remover la descamación y a menudo se recomienda su uso con otros productos tópicos, como esteroides tópicos, antralina o alquitrán de hulla, para acrecentar su eficacia. Los productos con ácido salicílico se venden en forma libre o con receta. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 15

18 Alquitrán de hulla El alquitrán de hulla y el de pino se ofrecen en formas tópicas, en champú y en solución para el baño. El alquitrán puede ayudar a retardar el crecimiento rápido de las células de piel y a reducir la inflamación, la comezón y la descamación. También se puede usar con otros productos tópicos y con fototerapia (vea la página 18). Otros productos tópicos de venta libre Muchos otros productos tópicos de venta libre alivian la comezón y suavizan y reparan la piel dañada. La humectación de las lesiones psoriásicas con lociones corporales, cremas, enjuagues para el baño o ungüentos puede reducir notablemente la incomodidad de la comezón, la descamación y la resequedad. Los ingredientes calamina, hidrocortisona (un esteroide débil), alcanfor, clorhidrato (HCl) de difenhidramina, benzocaína y mentol han sido aprobados por la FDA para tratar la comezón; sin embargo, pueden aumentar la irritación y la resequedad. Otros ingredientes como aloe vera, jojoba, piritionato de cinc, capsaicina, aceite de árbol de té, avena, sales del Mar Muerto, vinagre de sidra de manzana y otros se usan también con frecuencia para tratar la psoriasis; sin embargo, se han hecho pocos estudios para determinar la eficacia de esos productos. Tenga presente que también los ingredientes naturales pueden provocar efectos secundarios o reacciones alérgicas. Si se presenta irritación, suspenda su uso. Productos tópicos que se venden con receta Antralina La antralina se usa para tratar la psoriasis de placas. Actúa retardando el crecimiento de las células de piel asociado con la psoriasis de placas. 16 National Psoriasis Foundation

19 Medicamentos con vitamina D (Dovonex y Vectical) Estos medicamentos retardan el ritmo de crecimiento de las células de piel, aplanan las lesiones psoriásicas y remueven las escamas. El Dovonex (nombre genérico: calcipotrieno) es una forma sintética de vitamina D3 y se ofrece en crema y en solución para el cuero cabelludo. El Vectical (nombre genérico: calcitriol), una forma activa de vitamina D3 presente en la naturaleza, se ofrece como ungüento. Taclonex Esta solución, de venta con receta, contiene calcipotrieno y el potente esteroide llamado dipropionato de betametasona. Los dos ingredientes juntos retardan el crecimiento celular de la piel y reducen la inflamación y la comezón. Tazorac El Tazorac (nombre genérico: tazaroteno) es un derivado de la vitamina A que pertenece a un grupo de medicinas llamadas retinoides tópicos. Se ofrece en gel o crema y se puede usar en la cara, el cuero cabelludo y las uñas. Esteroides tópicos Los corticosteroides tópicos, llamados simplemente esteroides por médicos y pacientes, se usan habitualmente para tratar la psoriasis. Los medicamentos esteroides tópicos pueden ser muy eficaces para controlar la enfermedad localizada (cuando la superficie corporal afectada es menos del 5 por ciento). La gama de corticosteroides va desde ligeros hasta superpotentes y, al elegir un tratamiento con esteroides tópicos, es importante tomar en cuenta la ubicación de la psoriasis y la extensión del área afectada. Estos productos vienen en diversas formas, como vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 17

20 ungüentos, cremas, soluciones, geles, loción, espuma, champú, cinta y aerosol, y se venden como fórmulas de marca y como productos genéricos. Otros medicamentos tópicos que se venden con receta Los tratamientos para otras afecciones de la piel pueden ser útiles para los pacientes con psoriasis, aunque no hayan sido elaborados específicamente para esta enfermedad. Dos de esos tratamientos tópicos son Protopic (tacrolimus) y Elidel (Pimecrolimus). Estos dos tratamientos antiinflamatorios no esteroideos han sido aprobados para tratar el eczema y se afirma que también pueden ser útiles para tratar la psoriasis en áreas sensibles, como la cara, los genitales y los pliegues de la piel. FOTOTERAPIA La fototerapia consiste en exponer la piel a longitudes de onda de luz ultravioleta bajo supervisión médica. La luz ultravioleta A (UVA) y la luz ultravioleta B (UVB) se encuentran en la luz solar natural. Las ondas de ambos tipos se usan para tratar la psoriasis. Los tratamientos suelen aplicarse en el consultorio del médico o en una clínica para la psoriasis. Sin embargo, es posible seguir un régimen de tratamiento en el hogar, con una unidad prescrita por un médico. La clave del éxito con la fototerapia es la constancia. Estas son algunas formas en que este tratamiento puede aplicarse: PUVA PUVA son las siglas combinadas del medicamento psoralen, que sensibiliza a la 18 National Psoriasis Foundation

21 luz, y de exposición a los UVA. Los UVA son relativamente ineficaces si no se usan con un medicamento que sensibilice a la luz, como el psoralen, el cual puede administrarse tópica u oralmente. UVB Hay dos tipos de tratamientos con UVB: de banda ancha y de banda estrecha. Las unidades UVB de banda estrecha emiten un rango de longitudes de onda UV más específico. Varios estudios indican que los UVB de banda estrecha eliminan más rápidamente la psoriasis y producen períodos de remisión más largos que los UVB de banda ancha. Los UVB de banda estrecha pueden ser eficaces con menos tratamientos a la semana que los UVB de banda ancha y se cree que son una opción más fácil y segura que el PUVA. Láser excimer (UVB) El láser excimer es un pequeño haz de luz ultravioleta (menos de 2,5 cm de diámetro) intensamente enfocado que puede dirigirse a cada lesión en forma individual. Para limpiar un área pueden requerirse varias sesiones. Este tratamiento se recomienda para pacientes cuyas lesiones están localizadas en áreas específicas del cuerpo. Láseres pulsados de colorante Aunque ya no se usan comúnmente, los láseres pulsados de colorante están aprobados para el tratamiento de lesiones de placa localizadas. Los láseres pulsados de colorante destruyen los diminutos vasos sanguíneos que contribuyen a la formación de lesiones psoriásicas. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 19

22 TRATAMIENTOS SISTÉMICOS Los tratamientos sistémicos por ingestión oral o inyectables afectan todo el cuerpo. La terapia sistémica aplica tratamiento al cuerpo de adentro hacia afuera, a diferencia de los tratamientos tópicos o la fototerapia, que tratan el cuerpo desde afuera hacia adentro. Se reservan de ordinario para pacientes con síntomas generalizados, personas con artritis psoriásica y quienes no responden o no pueden recibir medicamentos tópicos convencionales o fototerapia. Medicamentos antiinflamatorios no esteroideos (NSAID por sus siglas en inglés) Estos medicamentos pueden ayudar a aliviar el dolor, la inflamación y la rigidez de sus articulaciones. Los NSAID se venden con receta o sin ella. Algunos ejemplos de NSAID sin receta son la aspirina, el ibuprofeno (Advil, Motrin) y el naproxeno sódico (Aleve). Si requiere dosis frecuentes de NSAID sin receta para controlar su artritis, tal vez necesite cambiarlos por medicamentos con receta. Esteroides sistémicos Los medicamentos esteroideos que se administran en forma de tabletas o mediante inyecciones intramusculares se llaman esteroides sistémicos. Las inyecciones selectivas de esteroides en pequeñas dosis, aplicadas en las articulaciones inflamadas y alrededor de los tendones, pueden aliviar la inflamación y aumentar el rango de movimiento de los pacientes con artritis psoriásica. Advertencia: No se recomienda el uso de medicamentos esteroideos administrados sistémicamente para el tratamiento a largo plazo de la psoriasis o la artritis psoriásica. El uso de esteroides sistémicos en el tratamiento 20 National Psoriasis Foundation

23 de la psoriasis se asocia a veces con un empeoramiento de la enfermedad e incluso con brotes de psoriasis pustular en personas que nunca la habían padecido. Ciclosporina La ciclosporina está considerada como un medicamento antirreumático para modificar la enfermedad (DMARD). Estos medicamentos pueden mitigar los síntomas más graves e intentan retardar o contener tanto el daño a la articulación o el tejido como la progresión de la artritis psoriásica. La ciclosporina suprime ciertos elementos del sistema inmunológico y esto, a su vez, retarda los procesos de la psoriasis y la artritis psoriásica. La ciclosporina suele usarse solamente en períodos de varios meses para controlar brotes graves. Metotrexato El metotrexato, que se vende de ordinario como genérico, es un DMARD que inhibe una enzima que participa en el acelerado ciclo de crecimiento de las células. En personas que padecen psoriasis, este medicamento reduce el ritmo de crecimiento celular de la piel. El metotrexato se usa para reducir la inflamación en la artritis psoriásica, pero en estudios controlados no se ha demostrado su eficacia en el tratamiento de esta enfermedad. Retinoides orales El Soriatane (acitretina) es un retinoide oral, es decir, una forma sintética de vitamina A. En personas con psoriasis, los retinoides ayudan a controlar la multiplicación de las células de piel, e incluso la rapidez con que dichas células crecen y se desprenden de la superficie de la piel. Los retinoides orales se usan a menudo para incrementar la eficacia de la fototerapia. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 21

24 Sulfalazina (uso no indicado en la etiqueta) La sulfalazina, una combinación de agentes antiinflamatorios y antibióticos, es un DMARD que se usa a veces en el tratamiento de la artritis psoriásica. TRATAMIENTOS BIOLÓGICOS Los tratamientos biológicos se administran en inyecciones o por infusión intravenosa. Usted mismo puede administrárselos o pedir que lo haga un miembro de su familia capacitado o un proveedor de atención médica. Estos medicamentos van dirigidos a proteínas específicas que ayudan al sistema inmunológico al obstruir la acción de ciertas células inmunitarias o mensajeros químicos que intervienen en el desarrollo de la psoriasis y la artritis psoriásica. Actualmente hay dos tipos de productos biológicos para tratar la psoriasis y la artritis psoriásica: los bloqueadores del factor alfa de necrosis tumoral y los bloqueadores de la interleuquina 12/23. Los bloqueadores del factor alfa de necrosis tumoral bloquean dicho factor (TNF-alfa), un mensajero químico o citoquina del sistema inmunológico que induce a las células a liberar otras proteínas que contribuyen al proceso inflamatorio. En la psoriasis y la artritis psoriásica hay una producción excesiva de TNF-alfa en la piel o las articulaciones. Esto da lugar al crecimiento acelerado de células de piel típico de la psoriasis o a la inflamación de articulaciones con los característicos dolor, rigidez, calor y enrojecimiento propios de la artritis psoriásica. Una reducción del TNF- alfa, un regulador crítico de la inflamación, detiene el ciclo inflamatorio de la psoriasis y la artritis psoriásica. 22 National Psoriasis Foundation

25 Hay cinco medicamentos biológicos en esta categoría: Cimzia (certozumabpegol) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la artritis psoriásica. Los pacientes reciben una inyección bajo la piel (administrada por un proveedor de atención médica o por ellos mismos después de recibir la capacitación apropiada) cada dos semanas. Embrel (etanercept) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Los pacientes se aplican ellos mismos una inyección bajo la piel una o dos veces por semana. Humira (adalimumab) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Los pacientes se aplican ellos mismos una inyección bajo la piel cada dos semanas. Remicade (infliximab) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. El Remicade se aplica por infusión intravenosa (IV) en el consultorio del médico, tres veces durante las primeras seis semanas del tratamiento y después, de ordinario, cada ocho semanas. Simponi (golimumab) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la artritis psoriásica. Los pacientes se inyectan ellos mismos bajo la piel una vez al mes. Los bloqueadores de la interleuquina 12/23 funcionan obstruyendo selectivamente las citoquinas interleuquina-12 (IL-12) e interleuquina-23 (IL-23). Las interleuquinas 12 y 23 intervienen en la inflamación. Abundan en vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 23

26 la sangre de los pacientes de psoriasis y artritis psoriásica y se cree que fomentan la acumulación de las células T del sistema inmunológico causantes de la enfermedad psoriásica. Hay un medicamento biológico en esta categoría: Stelara (ustekinumab) Aprobado por la FDA para el tratamiento de la psoriasis y la artritis psoriásica. Los pacientes reciben una inyección, aplicada por un proveedor de atención médica (o que ellos mismos se inyectan después de la capacitación apropiada) una vez cada 12 semanas. MEDICINA COMPLEMENTARIA Y ALTERNATIVA Los tratamientos con medicina complementaria y alternativa (MCA) son ampliamente aceptados por muchas personas; sin embargo, han sido menos estudiados que otras opciones de tratamiento y su administración puede variar de un médico a otro. Algunas evidencias sugieren que varios tipos de tratamientos MCA pueden mitigar los síntomas de la psoriasis y la artritis psoriásica. La MCA visualiza el cuerpo desde un punto de vista totalizante y sus terapias incluyen cambios en la dieta y el estilo de vida, junto con terapias de apoyo. Algunas de esas terapias son las siguientes: Acupresión Desarrollada en Asia hace más de años, la acupresión consiste en presionar suavemente los puntos curativos clave del cuerpo para reducir el dolor y el estrés, activar la circulación y estimular el sistema inmunológico. No hay pruebas científicas de 24 National Psoriasis Foundation

27 que la acupresión controle el dolor asociado con la psoriasis o la artritis psoriásica, pero algunas personas la pueden considerar benéfica. Acupuntura Al igual que la acupresión, la acupuntura tiene sus raíces en la antigua China. La acupuntura consiste en la inserción de agujas finas a lo largo de meridianos clave. La Organización Mundial de la Salud declara que la acupuntura es útil como terapia complementaria en más de 50 trastornos, incluso dolores en la espalda baja, dolores de cabeza y náusea. No hay estudios clínicos que apoyen directamente su uso para la psoriasis o la artritis psoriásica. Sin embargo, algunos pacientes han informado de casos exitosos. Una reseña a gran escala publicada en los Archives of Internal Medicine en octubre de 2012 registró resultados positivos con el uso de acupuntura para tratar afecciones que causan dolor crónico. Masaje El masaje consiste en la manipulación de las capas superficiales de músculos y tejido conjuntivo para estimular su funcionamiento, mejorar la circulación linfática y provocar relajamiento. En una sesión de masaje, un terapeuta certificado puede usar diversas técnicas para relajar y estirar músculos y articulaciones. El masaje puede ser benéfico para quienes padecen psoriasis y artritis psoriásica. Un terapeuta masajista con experiencia puede modificar cualquier sesión de masaje para acoplarla al nivel más cómodo para usted. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 25

28 Control del estrés Ya que el estrés puede detonar el inicio o el empeoramiento de la psoriasis y la artritis psoriásica, algunos profesionales de la salud recomiendan terapias que ayudan a reducir el nivel de estrés. Las terapias para reducir el estrés, como la aromaterapia, la meditación y el ejercicio en particular el yoga y el taichi, han ayudado a controlar la psoriasis y la artritis psoriásica en algunas personas. Dieta y nutrición Una dieta balanceada a base de alimentos integrales puede ayudar a reducir la inflamación y mejorar la salud en general. Aunque no hay investigaciones definitivas que asocien una dieta específica con la mejoría de la psoriasis, muchos pacientes informan que una dieta antiinflamatoria o libre de gluten los ha beneficiado. En las dietas antiinflamatorias se recomienda comer alimentos integrales no procesados y eliminar los que algunos consideran más inflamatorios, como lácteos, gluten, solanáceas (berenjena, pimientos, tomates), maíz, soya y azúcar. Aun cuando no hay evidencias científicas que relacionen las dietas antiinflamatorias con una mejoría en casos de psoriasis, muchas personas afirman que sus síntomas disminuyeron con dietas de ese tipo. En las dietas sin gluten se intenta suprimir el gluten, una proteína que se encuentra en la mayoría de los granos y sus derivados, como harina, salsa de soya y alcoholes de grano, entre muchos otros alimentos. Los datos sobre los beneficios de las dietas sin gluten para pacientes con enfermedades psoriásicas son ambiguos. Un estudio publicado en 2010 en el Journal of Clinical Laboratory Analysis encontró que los pacientes con 26 National Psoriasis Foundation

29 psoriasis que tienen el gen HLA CW6, un gen relacionado con la psoriasis, fueron más sensibles a la proteína gliadina (gluten). En cambio, estudios realizados en los EE.UU. y en Cachemira no detectaron elevación de la antigladina y otros anticuerpos asociados con la enfermedad celíaca en personas con psoriasis leve o moderada. También se ha observado que las dietas ricas en cúrcuma, una especia que se encuentra en el curry, reducen la inflamación. Una reseña de la International Union of Biochemistry and Molecular Biology publicada en 2012 pone de relieve la capacidad de la cúrcuma para modificar la respuesta inflamatoria del TNF alfa. Complementos Hay muchos informes de que ciertos complementos mejoran la psoriasis y la artritis psoriásica. La vitamina D y el aceite de pescado, en particular, pueden ser benéficos no sólo para la psoriasis y la artritis psoriásica, sino para las afecciones conexas que a menudo se asocian con la psoriasis, como las enfermedades del corazón y la diabetes. Otros tratamientos MCA Se ha informado que la balneoterapia (tratamientos basados en el agua que emplean agua termal, de manantial o mineral), la climatoterapia (tratamientos que incluyen agua natural y exposición al sol), los baños de avena, las fricciones con sales del Mar Muerto y las cremas que contienen capsaicina son útiles para tratar los síntomas de la psoriasis. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 27

30 Igual que los métodos convencionales, no todos los procedimientos de MCA funcionan con todas las personas. Los resultados varían de uno a otro individuo. Es importante que comente con su proveedor de atención médica primaria cualquier complemento dietético que ingiera, pues algunos pueden interactuar con su medicación para la psoriasis y la artritis psoriásica. Si le interesan la medicina complementaria y la alternativa, asegúrese de buscar un proveedor de atención MCA certificado. 28 National Psoriasis Foundation

31 RECURSOS ADICIONALES E INFORMACIÓN SOBRE TRATAMIENTOS La National Psoriasis Foundation tiene una amplia biblioteca de información sobre psoriasis y otros temas afines. Para mayor información, visite nuestro sitio web en o envíe un correo electrónico a education@psoriasis.org. Gracias a la diligente investigación científica, los tratamientos actuales ofrecen una amplia gama de opciones seguras y eficaces a quienes padecen psoriasis y artritis psoriásica. Además, la investigación sigue buscando tratamientos más seguros y aún más eficaces. La National Psoriasis Foundation rastrea el comportamiento de los fármacos contra la psoriasis y la artritis psoriásica desde los estudios preliminares hasta las tres fases de ensayos clínicos que la U.S. Food and Drug Administration exige. Esta información se recopila junto con la de otras fuentes y se integra a nuestro acervo de investigación sobre medicamentos. Para mayor información sobre investigación y tratamientos futuros, visite vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 29

32 Declaración de derechos y responsabilidades de quienes padecen psoriasis y artritis psoriásica 1Los pacientes con psoriasis y/o artritis psoriásica tienen derecho de recibir atención médica de un proveedor de servicios médicos que entienda que la psoriasis y la artritis psoriásica son enfermedades autoinmunitarias graves que requieren tratamiento toda la vida. 2Las personas que padecen psoriasis y/o artritis psoriásica deben involucrarse activamente en el control de su enfermedad, participando en las decisiones sobre el cuidado de su salud, siguiendo fielmente los planes de tratamiento recomendados por sus proveedores de atención médica y adoptando estilos de vida saludables para mitigar sus síntomas. 3Las personas que padecen psoriasis y/o artritis psoriásica tienen derecho de contar con un proveedor de atención médica capacitado para evaluar a fondo su enfermedad y las afecciones conexas, que tenga conocimiento de los beneficios y riesgos de todos los tratamientos y medicaciones para la psoriasis y coordine diligentemente los planes de tratamiento con los demás proveedores de salud del individuo. 30 National Psoriasis Foundation

33 4Las personas que padecen psoriasis y/o artritis psoriásica tienen obligación de ser sinceras con su proveedor de atención médica acerca de sus decisiones, en materia de salud y estilo de vida, que puedan afectar el éxito de su plan de tratamiento. 5Las personas que padecen psoriasis tienen derecho de aspirar a una piel exenta o casi exenta de lesiones, mediante un tratamiento eficaz durante toda su vida y de buscar otro proveedor de atención médica si el proveedor actual no se siente cómodo teniendo que prescribir y vigilar toda la gama de tratamientos contra la psoriasis. 6Las personas que padecen psoriasis y/o artritis psoriásica deben pedir apoyo y aliento a sus seres queridos, amigos, proveedores de atención médica, clérigos y otras personas con quienes puedan hablar cómodamente de sus asuntos personales y de salud. 7Las personas que padecen psoriasis y/o artritis psoriásica tienen derecho de ser tratadas de manera cortés y no discriminatoria por sus proveedores de atención médica, sus empleadores y otras personas. vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 31

34 Estamos a sus órdenes. Nuestra prioridad en la National Psoriasis Foundation es proporcionarle la información y los servicios que necesita para controlar su psoriasis y/o su artritis psoriásica, al tiempo que financiamos investigaciones para buscar la forma de curarlas. INVESTIGACIÓN Encontrar una cura para la psoriasis y la artritis psoriásica es nuestra más alta prioridad. Estamos trabajando para usted de esta manera: Financiando nuevos estudios prometedores con programas de subvenciones Discovery y Translational Incrementando el número de científicos que realizan investigación, mediante nuestro programa Medical Fellowship Alojando la colección más grande del mundo de ADN relacionado con la psoriasis, para investigación genética PROMOCIÓN Nos aseguramos de que las personas que padecen psoriasis y artritis psoriásica tengan voz y voto en las políticas que afectan sus vidas. Únase a nosotros en nuestro esfuerzo para: 32 National Psoriasis Foundation

35 Incrementar la financiación federal para la investigación sobre psoriasis y artritis psoriásica Mejorar el acceso de los pacientes a la atención médica EDUCACIÓN SOBRE LA SALUD La National Psoriasis Foundation es su ventanilla única para encontrar noticias e información sobre la psoriasis y la artritis psoriásica. Visite para saber más acerca de: Las actualizaciones más recientes de la información y la investigación sobre tratamientos Eventos sobre salud en su localidad CONTACTOS A veces, el mejor recurso para controlar la psoriasis y la artritis psoriásica es otra persona que padezca lo mismo que usted. Comparta información y reciba apoyo de: TalkPsoriasis.org, la más grande comunidad en línea para personas con psoriasis y artritis psoriásica Programa de mentores Psoriasis One to One APRENDA MÁS Busque más información y recursos en vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 33

36 Notas 34 National Psoriasis Foundation

37 Notas vista panorámica de la psoriasis y la artritis psoriásica 35

38 Notas 36 National Psoriasis Foundation

39 Reciba gratis un ejemplar de Psoriasis Advance Obtenga gratis un número de muestra de la revista Psoriasis Advance, repleta de: Actualizaciones sobre investigación y tratamiento Consejos prácticos y recursos para una vida saludable Historias inspiradoras de personas que viven con enfermedades psoriásicas Sí, envíenme gratis por favor mi número de muestra de la revista Psoriasis Advance. Nombre Dirección Ciudad Estado Código postal Teléfono *Dirección de correo electrónico (*Recibir actualizaciones de Foundation) BRC Ed Bkt

40 La National Psoriasis Foundation es una organización caritativa 501 (c) (3) dirigida por un Consejo Administrativo de voluntarios y asesorada en asuntos médicos por un Consejo Médico también voluntario. Los materiales educativos de la National Psoriasis Foundation son revisados por miembros de nuestro Consejo Médico y su propósito no es sustituir la asesoría de un médico. La National Psoriasis Foundation no avala medicamentos, productos o tratamientos para la psoriasis o la artritis psoriásica y le recomienda que consulte a su médico antes de iniciar cualquier tratamiento National Psoriasis Foundation Marzo de 2014 National Psoriasis Foundation 6600 SW 92nd Ave., Suite 300, Portland, OR getinfo@psoriasis.org BUSINESS REPLY MAIL FIRST-CLASS MAIL PERMIT NO PORTLAND OR POSTAGE WILL BE PAID BY ADDRESSEE NATIONAL PSORIASIS FOUNDATION 6600 SW 92ND AVE STE 300 PORTLAND OR NO POSTAGE NECESSARY IF MAILED IN THE UNITED STATES