H3237_2017_0240_SPN CMS Accepted Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare Medicaid Plan) AVISO ANUAL DE CAMBIOS PARA 2017

Transcripción

1 H3237_2017_0240_SPN CMS Accepted Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare Medicaid Plan) Índice A. Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal para el próximo año... 2 B. Cambios en las farmacias y los proveedores de la red... 7 C. Cambios en los beneficios y los costos para el próximo año... 8 Cambios en los beneficios y los costos de los servicios médicos... 8 Cambios en la cobertura de los medicamentos que requieren receta médica... 8 Etapa 1: Etapa de Cobertura Inicial Etapa 2: Etapa de Cobertura Catastrófica D. Cambios administrativos E. Cómo decidir qué plan elegir Si desea cambiarse a un plan Cal MediConnect diferente Si desea abandonar el programa de Cal MediConnect F. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de Health Net Cal MediConnect Cómo obtener ayuda del agente de seguro médico de inscripción estatal Cómo obtener ayuda del Programa del Defensor del Pueblo de Cal MediConnect Cómo obtener ayuda del Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud Cómo obtener ayuda de Medicare Cómo obtener ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada de California obtener más información, visite 1

2 Health Net Cal MediConnect Plan (Medicare-Medicaid Plan) ofrecido por Health Net Community Solutions, Inc. Aviso Anual de Cambios para 2017 Usted está inscrito actualmente como afiliado a Health Net Cal MediConnect. El próximo año, habrá algunos cambios en los costos, las reglas, la cobertura y los beneficios del plan. Este Aviso Anual de Cambios le informa acerca de los cambios. A. Piense en su cobertura de Medicare y Medi-Cal para el próximo año Es importante que analice su cobertura ahora para asegurarse de que continúe ajustándose a sus necesidades el próximo año. Si no se ajusta a sus necesidades, usted puede abandonar el plan en cualquier momento. Si decide abandonar Health Net Cal MediConnect, su afiliación finalizará el último día del mes en el que se realizó su solicitud. Si usted abandona nuestro plan, todavía estará en los programas de Medicare y Medi-Cal. Tendrá otra opción en cuanto a cómo obtener sus beneficios de Medicare (vaya a la página 14 para conocer sus opciones). Continuará inscrito en Health Net para sus beneficios de Medi-Cal, a menos que elija un plan diferente solo de Medi-Cal (vaya a la página 17 para obtener más información). obtener más información, visite 2

3 Additional Resources You can get this information for free in other languages. Call (TTY: 711). A live person is here to talk with you Monday through Friday, 8:00 a.m. to 8:00 p.m. At other times including Saturday, Sunday and federal holidays you can leave a voic . We will return your call the following business day. The call is free. obtener más información, visite 3

4 Puede obtener este Aviso Anual de Cambios de forma gratuita en otros formatos, como en letras grandes, braille o audio. Llame al (TTY: 711). Una persona está aquí, en vivo, para hablar con usted de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. En otros horarios, incluidos los sábados, domingos y días feriados federales, puede dejar un correo de voz. Le devolveremos la llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Si desea que Health Net Cal MediConnect le envíe materiales para los afiliados en forma continua en otros formatos, como braille o letras grandes, o en otro idioma que no sea inglés, comuníquese con el Departamento de Servicios al Afiliado. Informe al Departamento de Servicios al Afiliado que desea presentar una solicitud periódica para obtener los materiales en otro formato o idioma. Acerca de Health Net Cal MediConnect Health Net Community Solutions, Inc. es un plan de salud que tiene contrato con Medicare y Medi-Cal para brindar los beneficios de ambos programas a las personas inscritas. La cobertura en virtud de Health Net Cal MediConnect califica como cobertura mínima esencial (por sus siglas en inglés, MEC). Satisface el requisito de responsabilidad compartida individual de la Ley de Protección al Paciente y Cuidado de Salud Asequible (por sus siglas en inglés, ACA). Visite la página web del Servicio de Rentas Internas (por sus siglas en inglés, IRS) en para obtener más información sobre el requisito de responsabilidad compartida individual para la MEC. Este plan Health Net Cal MediConnect es ofrecido por Health Net Community Solutions, Inc. Cuando este Aviso Anual de Cambios dice nosotros, nos, o nuestro se refiere a Health Net Community Solutions, Inc. Cuando dice el plan o nuestro plan se refiere a Health Net Cal MediConnect. obtener más información, visite 4

5 Descargos de responsabilidad Pueden aplicarse limitaciones, copagos y restricciones. Para obtener más información, llame al Departamento de Servicios al Afiliado de Health Net Cal MediConnect o consulte el Manual del Afiliado de Health Net Cal MediConnect. Esto significa que deberá pagar por algunos servicios y que debe cumplir ciertas reglas para que Health Net Cal MediConnect pague por sus servicios. Es posible que se modifique la Lista de Medicamentos Cubiertos y/o las redes de farmacias y de proveedores durante el año. Le enviaremos un aviso antes de realizar un cambio que le afecte. Los beneficios y/o copagos pueden cambiar el 1.º de enero de cada año. Los copagos para medicamentos que requieren receta médica pueden variar según el nivel de Ayuda Adicional que reciba. Comuníquese con el plan para obtener más detalles. Health Net Community Solutions, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net es una marca de servicio registrada de Health Net, Inc. Todos los derechos reservados. obtener más información, visite 5

6 Cosas importantes que debe hacer: Consulte los cambios en nuestros beneficios y costos para saber si se verá afectado por ellos. Existe algún cambio que afecte los servicios que usa Es importante que analice los cambios en los beneficios y los costos para asegurarse de que serán adecuados para usted el próximo año. Consulte las secciones B y C para obtener información sobre los cambios en los beneficios y los costos de nuestro plan. Consulte los cambios en nuestra cobertura de medicamentos que requieren receta médica para saber si se verá afectado por ellos. Sus medicamentos tendrán cobertura Están en un nivel diferente Puede continuar visitando las mismas farmacias Es importante que analice los cambios para asegurarse de que nuestra cobertura de medicamentos que requieren receta médica será adecuada para usted el próximo año. Consulte la sección C para obtener información sobre los cambios en nuestra cobertura de medicamentos. Verifique si sus proveedores y farmacias estarán en nuestra red el próximo año. Sus médicos se encuentran en nuestra red Y su farmacia Y los hospitales y otros proveedores que visita Consulte la sección B para obtener información sobre nuestro Directorio de Farmacias y Proveedores. Tenga en cuenta los costos generales del plan. Cuánto gastará de su bolsillo por los servicios y medicamentos que requieren receta médica que utiliza con regularidad Cómo se comparan los costos totales con otras opciones de cobertura Piense si está satisfecho con nuestro plan. Si decide permanecer en Health Net Cal MediConnect: Si desea permanecer en nuestro plan el próximo año, es fácil. No necesita hacer nada. Si no realiza ningún cambio, quedará inscrito automáticamente en nuestro plan. Si decide cambiar de plan: Si decide que otra cobertura se ajusta mejor a sus necesidades, puede cambiar de plan en cualquier momento. Si se inscribe en un plan nuevo, su nueva cobertura comenzará el primer día del mes siguiente. Consulte la sección E en la página 14 para obtener más información sobre sus opciones. obtener más información, visite 6

7 B. Cambios en las farmacias y los proveedores de la red Nuestras redes de farmacias y proveedores han cambiado para Le recomendamos enfáticamente que revise su Directorio de Farmacias y Proveedores actual para ver si sus farmacias o proveedores aún se encuentran en nuestra red. Encontrará un Directorio de Farmacias y Proveedores actualizado en nuestro sitio web, También puede llamar al Departamento de Servicios al Afiliado al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. para obtener información actualizada sobre proveedores o para solicitar que le enviemos por correo un Directorio de Farmacias y Proveedores. Es importante que sepa que es posible que implementemos cambios en nuestra red durante el año. Si su proveedor abandona el plan, usted tiene ciertos derechos y protecciones. Para obtener más información, consulte el Capítulo 3 de su Manual del Afiliado. obtener más información, visite 7

8 C. Cambios en los beneficios y los costos para el próximo año Cambios en los beneficios y los costos de los servicios médicos Estamos realizando cambios en la cobertura de ciertos servicios médicos y lo que usted paga por estos servicios médicos cubiertos para el próximo año. La tabla a continuación describe estos cambios (este año) 2017 (próximo año) Acupuntura La acupuntura no está cubierta. Usted paga un copago de $0 por hasta dos servicios de acupuntura para pacientes ambulatorios en cualquier mes calendario, o con más frecuencia si son médicamente necesarios. Cambios en la cobertura de los medicamentos que requieren receta médica Cambios en nuestra Lista de medicamentos Le enviamos una copia de nuestra Lista de Medicamentos Cubiertos de 2017 en este sobre. La Lista de Medicamentos Cubiertos también se denomina Lista de Medicamentos. Hemos implementado cambios en nuestra Lista de Medicamentos, que incluyen cambios en los medicamentos que cubrimos y cambios en las restricciones que se aplican a nuestra cobertura de ciertos medicamentos. Consulte la Lista de Medicamentos para asegurarse de que sus medicamentos estarán cubiertos el próximo año y para saber si habrá alguna restricción. Si se ve afectado por algún cambio en la cobertura de medicamentos, le recomendamos hacer lo siguiente: obtener más información, visite 8

9 Hablar con su médico (u otra persona que receta) para buscar un medicamento diferente al que cubrimos. Puede llamar al Departamento de Servicios al Afiliado al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m., para solicitar una lista de los medicamentos cubiertos que tratan la misma afección médica. Esta lista puede ayudar a su proveedor a encontrar un medicamento cubierto que pueda ser eficaz para usted. obtener más información, visite 9

10 Solicitar al plan que cubra un suministro temporal del medicamento. En algunos casos, cubriremos un suministro temporal por única vez del medicamento durante los primeros 90 días del año calendario. Este suministro temporal será por hasta 30 días. (Para saber más sobre cuándo puede obtener un suministro temporal y cómo solicitarlo, consulte el Capítulo 5 del Manual del Afiliado). Cuando usted obtiene un suministro temporal de un medicamento, debe hablar con su médico para decidir qué hacer cuando se acabe el suministro temporal. Puede cambiar el medicamento por uno que cubra el plan o solicitar al plan que haga una excepción y cubra el medicamento que toma. o o o Si ha estado en el plan por más de 90 días y reside en un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro de 31 días por única vez, o menos si en su receta se establecen menos días. Esto es aparte del suministro de transición de atención a largo plazo. Si se traslada de un centro de atención a largo plazo o una hospitalización a su hogar, cubriremos un suministro de 30 días, o menos si en su receta se establecen menos días (en cuyo caso, permitiremos que se surtan varias recetas para alcanzar el total de un suministro para un período de hasta 30 días del medicamento). Si se traslada de su hogar o de una hospitalización a un centro de atención a largo plazo, cubriremos un suministro de 31 días, o menos si en su receta se establecen menos días (en cuyo caso, permitiremos que se surtan varias recetas para alcanzar el total de un suministro para un período de hasta 31 días del medicamento). Debe surtir la receta en una farmacia de la red. La mayoría de las excepciones a la Lista de Medicamentos aún estarán cubiertas el próximo año. obtener más información, visite 10

11 Cambios en los costos de medicamentos que requieren receta médica Hay dos etapas de pago para su cobertura de medicamentos que requieren receta médica de Medicare Parte D conforme a Health Net Cal MediConnect. La cantidad que usted paga depende de la etapa en la que se encuentre en el momento de surtir o repetir una receta. Estas son las dos etapas: Etapa 1 Etapa de Cobertura Inicial Durante esta etapa, el plan paga una parte de los costos de sus medicamentos y usted paga su parte. Su parte se denomina copago. Usted comienza esta etapa cuando surte su primera receta del año. Etapa 2 Etapa de Cobertura Catastrófica Durante esta etapa, el plan paga todos los costos de sus medicamentos hasta el 31 de diciembre de Usted comienza esta etapa cuando ha pagado una determinada cantidad de costos de desembolso. Etapa 1: Etapa de Cobertura Inicial Durante la Etapa de Cobertura Inicial, el plan paga una parte del costo de sus medicamentos que requieren receta médica cubiertos y usted paga su parte. Su parte se denomina copago. El copago depende del nivel de costo compartido en el que se encuentra el medicamento y dónde lo obtuvo. Pagará un copago cada vez que surta una receta. Si su medicamento cubierto cuesta menos que el copago, pagará el precio más bajo. Hemos trasladado algunos medicamentos de la Lista de Medicamentos a un nivel inferior o superior. Si sus medicamentos pasan de un nivel a otro, su copago podría verse afectado. Para saber si sus medicamentos estarán en un nivel diferente, búsquelos en la Lista de Medicamentos. obtener más información, visite 11

12 La tabla a continuación indica los costos de los medicamentos en cada uno de nuestros 3 niveles de medicamentos. Estas cantidades se aplican solo mientras está en la Etapa de Cobertura Inicial (este año) 2017 (próximo año) Medicamentos en el nivel 1 (Los medicamentos del nivel 1 tienen un copago más bajo. Son medicamentos genéricos). Costo por un suministro de un mes de un medicamento del nivel 1 surtido en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 a $2.95 por receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 a $3.30 por receta. Medicamentos en el nivel 2 (Los medicamentos del nivel 2 tienen un copago más alto. Son medicamentos de marca). Costo por un suministro de un mes de un medicamento del nivel 2 surtido en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 a $7.40 por receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 a $8.25 por receta. Medicamentos en el nivel 3 (Los medicamentos del nivel 3 son medicamentos que requieren receta médica y de venta libre cubiertos por Medi-Cal). Costo por un suministro de un mes de un medicamento del nivel 3 surtido en una farmacia de la red Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 por receta. Su copago para un suministro de un mes (30 días) es de $0.00 por receta. obtener más información, visite 12

13 La Etapa de Cobertura Inicial termina cuando sus costos de desembolso totales alcanzan los $4,950. En ese momento, comienza la Etapa de Cobertura Catastrófica. El plan cubre todos los costos de sus medicamentos desde entonces hasta el final del año. Etapa 2: Etapa de Cobertura Catastrófica Cuando alcance el límite de desembolso para sus medicamentos que requieren receta médica, comienza la Etapa de Cobertura Catastrófica. Permanecerá en la Etapa de Cobertura Catastrófica hasta que finalice el año calendario. D. Cambios administrativos 2016 (este año) 2017 (próximo año) Horario de atención de Servicios al Afiliado El Horario de atención del Departamento de Servicios al Afiliado es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Puede dejar un mensaje de voz los sábados, domingos y días feriados federales, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Le devolveremos la llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. El Horario de atención del Departamento de Servicios al Afiliado es de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. En otros horarios, incluidos los sábados, domingos y días feriados federales, puede dejar un correo de voz. Le devolveremos la llamada el siguiente día hábil. La llamada es gratuita. Línea de consultas con enfermeras Nurse24 (Línea de consultas con enfermeras) (TTY/TDD: ) Las llamadas a este número son gratuitas. Las 24 horas del día, los 7 días de la semana Línea de consultas con enfermeras (TTY: 711). Las llamadas a este número son gratuitas. La línea de consultas y asesoramiento de enfermería a cargo de médicos capacitados está disponible las 24 horas del día, los 7 días de la semana. obtener más información, visite 13

14 2016 (este año) 2017 (próximo año) Continuidad de la atención Cuando usted se afilia por primera vez a nuestro plan, tiene derecho a guardar las autorizaciones de sus proveedores y servicios actuales por un período de hasta 6 meses para los servicios de Medicare y un período de hasta 12 meses para los servicios de Medi-Cal, si se cumplen ciertos criterios. Cuando usted se afilia por primera vez a nuestro plan, es posible que pueda seguir consultando a los mismos médicos que consulta en la actualidad por un período de hasta 12 meses si prestan servicios que Medicare y Medi-Cal cubrirían, y si se cumplen ciertos criterios. Cuidado de la vista (lentes y accesorios cubiertos por Medicare) No se requiere autorización previa (aprobación por adelantado). Es posible que necesite una autorización previa (aprobación por adelantado) para obtener la cobertura, excepto en una emergencia. Información de contacto del Departamento de Salud Pública de California, Oficina de sida - Asistencia de medicamentos para el sida (por sus siglas en inglés, ADAP) Llame al o visite el sitio web del administrador de beneficios de la farmacia del ADAP, Ramsell Public HealthRx, en dividuals/ca.aspx. Llame al o visite el sitio web del ADAP en ids/pages/toaadapindiv.aspx. Oficina del Defensor del Paciente (por sus siglas en inglés, OPA) Llame al (TTY: 711) o envíe un correo electrónico a La organización ya no se encuentra disponible. obtener más información, visite 14

15 También puede visitar el sitio web de la OPA en obtener más información, visite 15

16 2016 (este año) 2017 (próximo año) Línea para casos de crisis de salud del comportamiento Puede consultar la línea para casos de crisis de salud del comportamiento llamando al Departamento de Servicios al Afiliado de Cal MediConnect al (TTY: 711) de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Puede dejar un mensaje de voz los sábados, domingos y días feriados federales, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. Si tiene una necesidad de atención de urgencia, pero no es una emergencia, puede llamar a la línea para casos de crisis de salud del comportamiento, las 24 horas del día, los 7 días de la semana por preguntas sobre salud del comportamiento clínico. Puede consultar la línea para casos de crisis de salud del comportamiento llamando al Departamento de Servicios al Afiliado de Cal MediConnect al (TTY: 711). Los médicos de salud del comportamiento titulados están disponibles las 24 horas del día, los 7 días de la semana. E. Cómo decidir qué plan elegir Si desea cambiarse a un plan Cal MediConnect diferente Si desea seguir recibiendo sus beneficios de Medicare y Medi-Cal juntos en un solo plan, puede afiliarse a un plan Cal MediConnect diferente. Para inscribirse en un plan Cal MediConnect diferente, llame a Opciones de Cuidado de la Salud al , de lunes a viernes, de 8:00 a.m. a 5:00 p.m. Los usuarios de TTY deben llamar al obtener más información, visite 16

17 Si desea abandonar el programa de Cal MediConnect Si no desea inscribirse en un plan Cal MediConnect diferente después de abandonar Health Net Cal MediConnect, volverá a obtener sus servicios de Medicare y de Medi-Cal por separado. obtener más información, visite 17

18 Cómo recibirá los servicios de Medicare Tiene tres opciones para recibir estos servicios. Al elegir una de estas opciones, automáticamente finalizará su afiliación a nuestro plan Cal MediConnect: 1. Puede cambiar a la siguiente opción: Un plan de salud de Medicare, como por ejemplo un plan Medicare Advantage o, si cumple los requisitos de elegibilidad, los Programas Integrales de Cuidado para Adultos Mayores (por sus siglas en inglés, PACE) Para ello, debe hacer lo siguiente: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al para inscribirse en un nuevo plan de salud solo de Medicare. Si necesita ayuda o desea más información: Llame al Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud (por sus siglas en inglés, HICAP) de California al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para obtener más información o para encontrar una oficina local del HICAP en su área, visite Se cancelará automáticamente su afiliación a Health Net Cal MediConnect cuando comience la cobertura de su nuevo plan. obtener más información, visite 18

19 2. Puede cambiar a la siguiente opción: Original Medicare con un plan de medicamentos que requieren receta médica de Medicare separado Para ello, debe hacer lo siguiente: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o desea más información: Llame al Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud (por sus siglas en inglés, HICAP) de California al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para obtener más información o para encontrar una oficina local del HICAP en su área, visite Se cancelará automáticamente su afiliación a Health Net Cal MediConnect cuando comience la cobertura de su plan Original Medicare. obtener más información, visite 19

20 3. Puede cambiar a la siguiente opción: Original Medicare sin un plan de medicamentos que requieren receta médica de Medicare separado NOTA: Si se cambia a un plan Original Medicare y no se inscribe a un plan de medicamentos que requieren receta médica de Medicare separado, Medicare lo inscribirá en un plan de medicamentos, a menos que usted manifieste lo contrario. Solo debe cancelar su cobertura de medicamentos que requieren receta médica si obtiene cobertura de medicamentos de un empleador, su sindicato u otra fuente. Si tiene preguntas sobre si necesita cobertura de medicamentos, llame al Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud (HICAP) de California al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para obtener más información o para encontrar una oficina local del HICAP en su área, visite Para ello, debe hacer lo siguiente: Llame a Medicare al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Si necesita ayuda o desea más información: Llame al Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud (por sus siglas en inglés, HICAP) de California al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Para obtener más información o para encontrar una oficina local del HICAP en su área, visite Se cancelará automáticamente su afiliación a Health Net Cal MediConnect cuando comience la cobertura de su plan Original Medicare. Cómo recibirá los servicios de Medi-Cal Si abandona nuestro plan Cal MediConnect, continuará recibiendo los servicios de Medi- Cal a través de Health Net Community Solutions, Inc., a menos que elija un plan diferente para sus servicios de Medi-Cal. Sus servicios de Medi-Cal incluyen la mayoría de los servicios y el apoyo a largo plazo, y el cuidado de la salud del comportamiento. Si desea elegir un plan diferente para sus servicios de Medi-Cal, debe informar a Opciones de Cuidado de la Salud. Puede llamar a Opciones de Cuidado de la salud al obtener más información, visite 20

21 , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al F. Cómo obtener ayuda Cómo obtener ayuda de Health Net Cal MediConnect Tiene preguntas Estamos aquí para ayudarle. Llame al Departamento de Servicios al Afiliado al (los usuarios de TTY únicamente deben llamar al 711). Estamos disponibles para atender llamadas telefónicas de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. En todos los otros horarios, incluidos los sábados, domingos y días feriados federales, puede dejar un correo de voz. Le devolveremos la llamada el siguiente día hábil. Las llamadas a estos números son gratuitas. Lea el Manual del Afiliado 2017 El Manual del Afiliado 2017 es la descripción legal y detallada de los beneficios de su plan. Contiene detalles sobre los beneficios y los costos para el próximo año. Explica sus derechos y las reglas que debe cumplir para obtener servicios cubiertos y medicamentos que requieren receta médica. Siempre hay una copia disponible actualizada del Manual del Afiliado 2017 en nuestro sitio web, También puede llamar al Departamento de Servicios al Afiliado al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. para solicitar que le enviemos un Manual del Afiliado Visite nuestro sitio web También puede visitar nuestro sitio web Recuerde que nuestro sitio web contiene la información más actualizada sobre nuestra red de farmacias y proveedores (Directorio de Farmacias y Proveedores) y nuestra Lista de Medicamentos (Lista de Medicamentos Cubiertos). Cómo obtener ayuda del agente de seguro médico de inscripción estatal Este agente de seguro médico de inscripción estatal puede ayudarle con las preguntas que usted tenga sobre la inscripción. Puede llamar a Opciones de Cuidado de la salud al , de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 5:00 p. m. Los usuarios de TTY deben llamar al obtener más información, visite 21

22 Cómo obtener ayuda del Programa del Defensor del Pueblo de Cal MediConnect El Programa del Defensor del Pueblo de Cal MediConnect puede ayudarle si usted tiene algún problema con Health Net Cal MediConnect. El Programa del Defensor del Pueblo de Cal MediConnect no se relaciona con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud. El número de teléfono del Programa del Defensor del Pueblo de Cal MediConnect es Los servicios son gratuitos. Cómo obtener ayuda del Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud También puede llamar al Programa de Orientación y Defensa de los Seguros de Salud (HICAP). Los orientadores del HICAP pueden ayudarle a comprender sus opciones de plan de Cal MediConnect y pueden responder preguntas sobre cómo cambiar de plan. El HICAP no se relaciona con nosotros ni con ninguna compañía de seguros o plan de salud. El HICAP ha capacitado a los orientadores de cada condado y los servicios son gratuitos. El número de teléfono del HICAP es Para obtener más información o para encontrar una oficina local del HICAP en su área, visite Cómo obtener ayuda de Medicare Para obtener información directamente de Medicare: Llame al MEDICARE ( ). Puede llamar al MEDICARE ( ) las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al Visite el sitio web de Medicare Puede visitar el sitio web de Medicare ( Si elige cancelar su afiliación al plan Cal MediConnect e inscribirse en un plan Medicare Advantage, el sitio web de Medicare contiene información sobre los costos, la cobertura y las calificaciones de calidad para ayudarle a comparar los planes Medicare Advantage. Puede encontrar información sobre los planes Medicare Advantage disponibles en su área con el buscador obtener más información, visite 22

23 de planes de Medicare que se encuentra en el sitio web de Medicare. (Para obtener información sobre los planes, ingrese en y haga clic en Find health & drug plans Buscar planes de salud y medicamentos). Lea Medicare y Usted 2017 Puede leer el manual Medicare y Usted Todos los años en otoño, este folleto se envía por correo a las personas que tienen Medicare. Contiene un resumen de los beneficios, los derechos y las protecciones de Medicare, así como respuestas a las preguntas más frecuentes sobre Medicare. Si no tiene una copia de este folleto, puede obtenerla en el sitio web de Medicare ( o llamando al MEDICARE ( ), las 24 horas del día, los 7 días de la semana. Los usuarios de TTY deben llamar al obtener más información, visite 23

24 Cómo obtener ayuda del Departamento de Atención Médica Administrada de California El Departamento de Atención Médica Administrada de California es la entidad responsable de regular los planes de servicios de cuidado de la salud. Si tiene una queja formal en contra de su plan de salud, primero debe llamar a su plan de salud al (TTY: 711), de lunes a viernes, de 8:00 a. m. a 8:00 p. m. y usar el proceso de presentación de quejas formales de su plan de salud antes de comunicarse con el Departamento. La utilización de este procedimiento de quejas formales no prohíbe el ejercicio de ningún derecho ni recurso legal potencial que pueda estar a su disposición. Si necesita ayuda con una queja formal que tenga que ver con una emergencia, una queja formal que su plan de salud no haya resuelto satisfactoriamente o una queja formal que haya permanecido sin resolverse durante más de 30 días, puede llamar al departamento para obtener ayuda. También puede ser elegible para una Revisión Médica Independiente (por sus siglas en inglés, IMR). Si es elegible para una IMR, el proceso de IMR proporcionará una revisión imparcial de las decisiones médicas tomadas por un plan de salud en relación con la necesidad médica de un servicio o tratamiento propuesto, las decisiones de cobertura para los tratamientos que son por naturaleza experimentales o de investigación y las disputas por pagos de servicios médicos de emergencia o de urgencia. El Departamento también tiene un número de teléfono gratuito (1-888-HMO-2219) y una línea TDD ( ) para las personas con dificultades de audición o del habla. El sitio web del Departamento, tiene formularios de presentación de quejas, formularios de solicitud de IMR e instrucciones en línea. Health Net Community Solutions, Inc. es una subsidiaria de Health Net, Inc. Health Net es una marca de servicio registrada de Health Net, Inc. Todos los derechos reservados. ANC009874SP00 (7/16) obtener más información, visite 24