Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF) CLASE 1 Familia de Clasificaciones de la OMS

Transcripción

1 Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF) CLASE 1 Familia de Clasificaciones de la OMS

2 "-En mi mundo cuando se corre, se cambia de lugarexplica Alicia, a lo cual la reina exclama: - Vuestro país es muy lento! Aquí, como ves, hay que correr lo más rápido posible para permanecer en el mismo lugar" Alicia a través del Espejo Lewis Carroll

3 Objetivos de la Clase: Conocer de manera introductoria, según versiones de diferentes autores de la profesión, qué aplicaciones puede tener la CIF para TO Conocer el concepto de Familia de Clasificaciones Internacionales, su origen y evolución Conocer el proceso de elaboración de la CIF y sus aportes

4 Haremos una rápida revisión bibliográfica de diversos autores de la profesión, en las cuales se hace referencia a la CIF. Si bien se la menciona, podemos identificar grados en esa inclusión y algunas ideas de que ésta puede hacer diferentes aportes. Por ejemplo, Pedro Moruno Miralles y Dulce Romero Ayuso la citan en Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento para describir el concepto de salud al que hacen referencia. Boyt Schell, Blesedell Crepeau y Cohn en Consideraciones generales de la Intervención en Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, 2005, citan el concepto de salud de la CIF y muestran las relaciones que existen entre el Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional (MT), en ese momento aún en prensa - y la CIF. Veámoslo más en detalle en las diapositivas siguientes:

5 Pedro Moruno Miralles y Dulce María Romero Ayuso en Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento. Hacen la siguiente cita en su artículo: según la CIF, la salud y los estados de salud relacionados con la presencia o consecuencias de la enfermedad, están estrechamente relacionados con el funcionamiento y la discapacidad del individuo.

6 ( ) el concepto de salud al que hacemos referencia trata de superar una concepción exclusivamente biomédica, considerando que dentro del concepto de salud se incorporan tres aspectos íntimamente relacionados; a saber: el funcionamiento de las estructuras y funciones corporales y psicológicas (organismo) ; la capacidad para desempeñar actividades (actividad), y, por último, la participación social (participación).

7 Problema de Salud En definitiva, a nuestro modo de entender, un problema de salud atañe tanto a las deficiencias del organismo, como a las alteraciones en el desempeño de actividades, como a las restricciones en la participación social de un sujeto.

8 Crepeau Cohn Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, ( ) más allá del desempeño real de la persona, los terapeutas pueden evaluar el contexto en el cual vive y trabaja, las demandas de actividad de este contexto y los aspectos específicos del individuo (como fuerza, coordinación y funciones mentales que podrían influir en el desempeño).

9 Citan el concepto de SALUD de la Clasificación Internacional de Funcionamiento, discapacidad y salud (International Classification of Functioning, Disability and Health [ICF]; OMS,2001) sus jerarquías y sus relaciones con el MARCO de TRABAJO de la PRÁCTICA de la TERAPIA OCUPACIONAL (MTTO) Dicen que, hay similitudes y diferencias entre la jerarquía de la CIF y la que está implícita en el MTTO. La jerarquía de funcionamiento de la CIF se construye sobre una base de salud, indicativa de integridad fisiológica y estructural de las funciones y los órganos corporales.

10 También agregan: En estado de salud, las actividades genéricas no están limitadas. Cuando se llevan a cabo actividades en un ambiente estandarizado, lo cual significa que la influencia del ambiente sobre la tarea ha sido neutralizado, esto recibe el nombre de capacidad de actividad. Cuando las actividades se ejecutan en el ambiente de la vida real, se conoce como desempeño de actividad. Actividad desempeñada en un centro clínico Actividad desempeñada en el hogar del paciente Combinar actividades para representar roles sociales en situaciones de la vida real se denomina participación en el modelo de la CIF.

11 Los terapeutas también están interesados por la adecuación de la interacción entre los individuos y sus contextos y cómo influyen estas interacciones en la capacidad de las personas para vivir el día a día. Según la clasificación de función de la Organización Mundial de la Salud (OMS, 2001), esto significa que los terapeutas ocupacionales valoran el impacto de las capacidades individuales (funciones y estructuras corporales) sobre la actividad y participación deseadas. Asimismo, también se considera el impacto del contexto (factores ambientales y personales) sobre la actividad y la participación. ( ).

12 Las personas son derivadas a terapia ocupacional fundamentalmente porque existe una DISCREPANCIA en la ACTIVIDAD ACTUAL o el DESEMPEÑO en la PARTICIPACIÓN SOCIAL en comparación con el DESEMPEÑO que es ESPERADO, REQUERIDO o DESEADO para ellas.

13 Presentan un diagrama de relaciones entre la CIF y el MTTO, a mi entender, un aporte interesante para comprender los diferentes focos de la intervención ocupacional: Lic María Laura Bustingorri/ Seminario a distancia sobre Lic María Laura Aplicaciones Bustingorri/ Clínicas La Ocupación de la CIF y su proceso en TO/ II. 2009

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15 Marco de Trabajo para la Práctica de Terapia Ocupacional No se ocupa de la enfermedad o el trastorno, por lo cual se incorpora el enfoque biopsicosocial de la CIF como el nivel más bajo del esquema jerárquico del MTTO. Reconoce la influencia del ambiente contextual e indica que cada ocupación tiene demandas singulares de actividades. En ambos, la interacción persona - tarea - ambiente se vuelve particularmente sobresaliente en el tercer nivel de la jerarquía (actividades y limitaciones de las actividades, ocupaciones) y mantiene significación en el cuarto nivel de la jerarquía (participación y restricción de la participación, participación social).

16 Clasificación Internacional de Funcionamiento, de la Discapacidad y Salud (CIF) OMS La CIF pertenece a la familia de clasificaciones internacionales (FIC) desarrolladas por la Organización Mundial de la Salud (OMS) que pueden ser aplicadas a varios aspectos de la salud. Esta familia de clasificaciones proporciona el Marco Conceptual para codificar un amplio rango de información relacionada con la salud y emplea un lenguaje estandarizado y unificado, que posibilita la comunicación sobre la salud y la atención sanitaria entre diferentes disciplinas y ciencias en todo el mundo.

17 CIE Las enfermedades y síndromes se pueden medir con un sistema de clasificación de diagnóstico: Clasificación Internacional de Enfermedades y Problemas relacionados con la salud (CIE). Esta clasificación y sus aplicaciones y sus sub clasificaciones integraron el constructo Familia de Clasificaciones Internacionales de la Organización Mundial de la Salud.(OMS FIC). En 1989, la Conferencia para la 10ma revisión de la CIE incluyó el concepto de Familia de Clasificaciones. Situaba a la CIE como núcleo central, y enlazado con ella directa o indirectamente otras clasificaciones o desarrollos.

18 Figura 1. Estructura inicial del constructo FIC de OMS Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Adaptaciones basadas en la especialidad Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Unidad 1: 18/23 UIPC, IMSERSO

19 Ahora bien, El diagnóstico per se NO informa sobre los posibles beneficios que obtendría el paciente debido a su discapacidad, sobre su rendimiento laboral o sobre su grado de integración social. Tengan en cuenta que: A idéntico diagnóstico: evolución y repercusiones diferentes dependiendo de múltiples factores. (UIPC IMSERSO)

20 Se hace necesaria la medida y evaluación de las repercusiones de las enfermedades sobre el individuo y el funcionamiento humano. Aspectos esenciales del concepto de DISCAPACIDAD Ésta comenzó a formularse como la repercusión a medio y largo plazo del estado de salud del individuo sobre su funcionamiento tanto a nivel individual como social.

21 Así se desarrolló la CIDDM Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías - para subsanar dichas deficiencias y contar con un sistema para la evaluación de las repercusiones de la enfermedad y de la discapacidad: Puesta en marcha en los 70 Publicada en 1980 (OMS) Fue traducida a 14 idiomas Su versión en español estuvo a cargo del IMSERSO, año 1983 CIDDM Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías

22 Repercusiones de la CIDDM La CIDDM modificó: La manera de considerar las discapacidades, las personas discapacitadas y el papel del entorno físico y social en el proceso discapacitante y se modificaron las orientaciones de la política social, la planificación y gestión a nivel de gobiernos como de organizaciones Lic María Laura Bustingorri/ La Ocupación Seminario y su a distancia sobre Aplicaciones Clínicas de la CIF en TO/ 2009 Unidad 1: 22/23. UIPC. IMSERSO.

23 A su vez, la CIDDM fue incorporada a la Familia de Clasificaciones, ocupando no obstante un lugar secundario y por lo tanto subordinado a la CIE, que constituía el núcleo central centrado en el diagnostico de la enfermedad y en la mortalidad (UIPC. IMSERSO).

24 Figura 2. Estructura del constructo FIC de OMS luego de la inclusión de la CIDDM Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Otras Clasificaciones Relacionadas con la Salud CIDDM Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Unidad 1: 24/23. UIPC. IMSERSO

25 Críticas a la CIDDM Con respecto al modelo teórico en que se sustenta, MODELO LINEAL, implicaba una causalidad de la deficiencia Predominio del abordaje negativo centrado en las deficiencias Escaso enfoque en los aspectos sociales y contextuales Enfoque de la discapacidad como hecho individual (no universal) Inadecuada verificación transcultural Unidad 1:17/23. UIPC. IMSERSO.

26 DISCAPACIDAD COMO SÍNTOMA DE LA ENFERMEDAD El convencimiento de que las enfermedades generan déficits en la funcionalidad de los individuos y esas consecuencias son en definitiva lo que entendemos desde esta visión como DISCAPACIDAD, conduce nuestra toma de decisiones a la hora de actuar clínicamente. Un concepto de DISCAPACIDAD como sinónimo de SÍNTOMA, es una cosmovisión identificable dentro de lo que se conoce como el Modelo Médico. Discapacidad como Síntoma es una desviación observable de la normalidad biomédica de la estructura y la función corporal/ mental que surge como consecuencia de una enfermedad, trauma o lesión. y ante la que hay que poner en marcha medidas terapéuticas o compensatorias, generalmente de carácter individual.(uipc. Imserso).

27 En 1983 se inicia el Proceso de Revisión de la CIDDM Para ello se pusieron en marcha múltiples equipos de trabajo a nivel internacional Se destacan la participación en dichos trabajos de la Red Española para la Clasificación y Evaluación de la Discapacidad (RECEDIS), puesta en marcha gracias a un convenio de colaboración entre la UIPCS y el IMSERSO Unidad 1: 27/23. UIPC. IMSERSO.

28 OMS - 54ª ASAMBLEA MUNDIAL DE LA SALUD A54/18 Punto 13.9 del orden del día provisional 9 de abril de 2001 En su ítem 2, dice: Anteriormente los países notificaban sus estadísticas de mortalidad basándose fundamentalmente en el sistema de la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Este enfoque era útil para identificar la esperanza de vida y las causas de defunción, pero los datos recopilados no aportaban ninguna otra indicación del estado de salud de las personas con vida. Se necesitaba más información sobre la salud de la población. Por resolución WHA29.35 se aprobó la publicación, con fines experimentales, de una clasificación suplementaria de deficiencias y minusvalías. Como resultado, la OMS publicó en 1980 un instrumento de clasificación de las consecuencias de las enfermedades, la Clasificación Internacional de Deficiencias, Discapacidades y Minusvalías (CIDDM). Ésta se puso a prueba sobre el terreno en varios países y en 1995 se inició un proceso de revisión para tratar, entre otras cosas, la necesidad de utilizarla como marco para informar del estado de salud de las poblaciones. En los cinco años subsiguientes, varios centros colaboradores de la OMS y organizaciones gubernamentales y no gubernamentales participaron en la revisión y la puesta a prueba sobre el terreno de revisiones sucesivas. Con las revisiones se ha modificado el título; el que se propone ahora es «Clasificación Internacional del Funcionamiento, de la Discapacidad y de la Salud» (por razones históricas, en adelante la llamaremos CIDDM-2).

29 Esta clasificación internacional de la discapacidad, que data de 1980, ha sido reemplazada por la nueva International Classification of Functioning, Disability and Health (la ICF; en Castellano, CIF), aprobada por la OMS en La nueva versión (conocida en algunos ámbitos como ICIDH-2) pretende superar ciertos déficits de la precedente: i) Se eliminaría la vinculación causal entre deficiencia y minusvalía; de hecho, la antigua terminología es abandonada: en lugar de la tríada insuficiencia/ discapacidad/ minusvalía, se instauraría ahora la terna funcionamiento/ discapacidad/ salud, siendo el primero el denominador genérico de la funcionalidad del ser humano, del cual el segundo representaría una gradación relativamente baja en algún aspecto, mientras que el término salud seria el puente de conexión entre ambos. ii) Se adoptaría una terminología positiva: en lugar de oponer la discapacidad a la «normalidad», se la estipularía como un grado relativo del funcionamiento humano y así, los tres niveles de la ICIDH se transforman ahora en: estructuras y funciones/ actividad/ participación, que consideran en términos positivos el substrato biológico antes «insuficiencia», el nivel individual antes «discapacidad» y el colectivo antes «minusvalía». iii) Se pretendería una aplicabilidad de carácter universal: en lugar de una clasificación de las minusvalías, se establecería una tipología de los estados de salud, aplicable a cualquier ser humano, siendo las personas con discapacidad una parte de ese espectro de referencia. Y iv) sobre todo, tomaría en consideración factores «medioambientales» como significativos en la catalogación de dicha funcionalidad (de manera que podrían incluso considerarse como situaciones de discapacidad algunas en las que no concurrieran factores biológicos de ningún tipo). Miguel A. V. Ferreira [Univ. Complutense de Madrid]

30 APORTACIONES DE LA CIF Aplicar el modelo bio-psico-social de Discapacidad Introducir el concepto de Universalidad para la Discapacidad Enfatizar los elementos positivos, no estigmatizantes Establecer un lenguaje común de aplicación universal Unidad 1: 19/23. UIPC. IMSERSO.

31 En palabras de Paul Abberley: «La teoría tradicional (...) sitúa la fuente de la discapacidad en la deficiencia del individuo y en sus discapacidades personales. En contraposición, el modelo social entiende la discapacidad como el resultado del fracaso de la sociedad al adaptarse a las necesidades de las personas discapacitadas» (Abberley, 1995: 78)

32 la discapacidad no es una condición a curar, a completar o reparar: es una construcción relacional entre la sociedad y un sujeto (individual o colectivo). La discapacidad toma cuerpo en un espacio situacional, dinámico e interactivo entre alguien con cierta particularidad y la comunidad que lo rodea T.O. Patricia Brogna

33 La nueva clasificación propone un esquema bio-psico-social, según el cual la discapacidad sería una condición multidimensional de la persona en la que esas tres esferas jugarían un papel codeterminante, sin priorizar causal-mente ningún nivel sobre los demás. Miguel A. V. Ferreira [Univ. Complutense de Madrid]

34 La CIF ha permitido Expandir el concepto de salud más allá del modelo enfermedad y mortalidad recogido en la CIE

35 CIE y CIF son complementarias Analizan, evalúan y Clasifican la salud de la población y las actuaciones y políticas sanitarias Unidad 1:21/23. UIPC. IMSERSO.

36 Estructura Actual de la Familia de Clasificaciones Internacionales de la OMS (OMS-FIC) Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Adaptaciones basadas en la especialidad Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Derivadas REFERENCIA Relacionadas Unidad 1:22/23. UIPC. IMSERSO.

37 Estructura Inicial Estructura tras la inclusión de la CIDDM Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Adaptaciones basadas en la especialidad Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Otras Clasificaciones Relacionadas con la Salud CIDDM Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Estructura Final Adaptaciones para Atención Primaria de Salud Intervenciones Procedimientos Adaptaciones basadas en la especialidad Nomenclatura Internacional de Enfermedades NIE Unidad 1:23/23. UIPC. IMSERSO.

38 Bibliografía Crepeau Cohn Schell. Williard & Spackman. Terapia Ocupacional. Unidad ocho. Cap. 27. Secciones I y II. 10ma. Edición. Ed. Panamericana. Madrid, España, Marco de Trabajo para la práctica de la terapia ocupacional: ámbito de competencia y proceso. AJOT. Nov/ Dic Vol. 56. Número 6, pág OMS (Organización Mundial de la Salud) - OPS (Organización Panamericana de la Salud) "Clasificación Internacional Del Funcionamiento, De La Discapacidad Y De La Salud" (CIF). Moruno Miralles, Pedro y Romero Ayuso, Dulce. Terapia Ocupacional en salud mental: la ocupación como entidad, agente y medio de tratamiento. UIPC. IMSERSO. Material Audiovisual.. usuarios.discapnet.es/disweb2000/cif/pdf/unidad1.pdf Ferreira, Miguel A. Una aproximación sociológica a la discapacidad desde el Modelo Social: apuntes caracteriológicos. UCM. Revista Española de Investigaciones Sociológicas REIS (2008) Abberley, P. (1987): The concept of opression and the development of a social theory of disabilit Disability, Handicap & Society, vol. 2, nº 1, pp (1998): Trabajo, utopía e insuficiencia, en Discapacidad y sociedad, Barton, L. (comp.), Madrid, ed. Morata. Brogna, P. (2006): «El nuevo paradigma de la discapacidad y el rol de los profesionales de la rehabilitación»,en El Cisne, abril 2006, Argentina.