VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE

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1 DISA IV LIMA ESTE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Área de Vigilancia en Salud Pública VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE Oficina de Epidemiología Área de Vigilancia en Salud Publica

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9 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

10 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

11 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

12 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

13 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas y la costa norte Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

14 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas y la costa norte Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

15 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

16 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

17 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

18 Evolución Histórica del Dengue en el Perú 1818 Epidemia 150,000 casos (OPS) Casos Casos Casos Casos 1958 Se consideró que A.aegypti había sido erradicado de todo el país Deterioro de Vigilancia y control Entomológico 1984 En octubre el mosquito fue detectado nuevamente por funcionarios del Ministerio de Salud en Iquitos Reintroducción del mosquito Aedes en las principales ciudades amazónicas Brotes explosivos de dengue clasico en Iquitos y Tarapoto La enfermedad se ha extendido a varios departamentos de la costa norte y amazonia Se presento el primer brote de dengue Hemorrágico se presenta el primer Brote de Dengue clásico en Lima. Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

19 Luis Suárez-Ognio MD OGE - MINSA

20 EL VIRUS Familia: Flaviviridae Tiene 4 serotipos: 1,2,3 y 4 Es un virus ARN El virion maduro tiene proteinas estructurales: proteina C(núcleo) Proteina M (asociada a la membrana ) Proteina E( envoltura)

21 GENOTIPOS DE DENGUE DENV-1, 5 genotipos (I, II, III, IV y V). DENV-2, 6 genotipos (América, América/Asia, Asiático I, Asiático II y Selvático, el cual es exclusivo de primates no humanos). DENV-3, 4 genotipos (I, II, III, IV); algunas clasificaciones incluyen el genotipo V. DENV- 4, 4 genotipos (I, II, III y Selvático, también exclusivo de primates no humanos)

22 EL VECTOR En 1881 Carlos J Finlay Aedes aegypti Ciclo Hombre-Mosquito-Hombre:endemoepidémico. A aegypti: pertenece al género Stegomya El el principal transmisor del dengue Otros: A albopictus, A meiovittatus. Es un mosquito muy doméstico Se reproduce en recipientes artificiales, en el habitat humano o en sus alrededores.

23 A) Factores epidemiológicos Población susceptible Aumento de densidad de vector Intervalo de infeción de 2 a 5 años Secuencia (segunda infección debe ser 2) Aumento de circulacion del virus B) Factores virales Virulencia de la cepa Serotipo C) Factores individuales Edad, sexo, estado nutricional Enfermedad crónica preexistente Presencia de anticuerpos

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25 DISA IV LIMA ESTE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Área de Vigilancia en Salud Pública SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE EN EL PERU SE AÑO 2012 SE AÑO 2013 Oficina de Epidemiología Área de Vigilancia en Salud Publica

26 Casos de dengue y dengue grave en Sub-región Andina, * (6,46%) Número de casos (miles) (9,93%) (91,07%) (7,93%) (92,20%) (7,52%) (92,48%) (5,86%) (94,14%) (93,54%) 3,142 (2,44) (3,13%) (96,86%) (97,56%) * Fuente: Programa Regional de Dengue de la OPS (elaborado de acuerdo a reporte anual de país) *Actualizado a la SE46 del 2012

27 Posibles rutas de diseminación de la epidemia de dengue por el virus DENGUE-2 Asiático/Americano Virus procede de Brasil? Zona con brote de Dengue Zona de Riesgo de Brote

28 Posibles rutas de diseminación de la epidemia de dengue por el virus DENGUE-2 Asiático/Americano Zona con brote de Dengue Zona de Riesgo de Brote

29 Posibles rutas de diseminación de la epidemia de dengue por el virus DENGUE-2 Asiático/Americano Zona con brote de Dengue Zona de Riesgo de Brote

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35 DISA IV LIMA ESTE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Área de Vigilancia en Salud Pública SITUACION EPIDEMIOLOGICA DEL DENGUE EN LIMA ESTE SE AÑO 2013 Oficina de Epidemiología Área de Vigilancia en Salud Publica

36 Organización: Red de Servicios,DISA IV LE 2013 Ubicación: Cono Este- Lima Metropolitana. Distrito: 8 Dpto. Lima Área territorial: 814 Km 2 Población: Hab. Densidad Poblacional: hab./km 2 Limites: Norte Este Sur Oeste : Distritos Rimac, Independencia, Comas y Carabayllo, provincia Huarochiri (San Antonio y S. Eulalia) : Provincia Huarochiri (Ricardo Palma, Santa Eulalia y Antioquia) : Distritos Pachacamac, Villa Maria del Triunfo, San Juan de Miraflores y Santiago de Surco : Distritos de comas, independencia, Rimac, La Victoria, Lima Cercado (DISA Lima Ciudad).

37 Dirección General de Epidemiología Red Nacional de Epidemiología DISA IV LIMA ESTE Oficina de Epidemiología Red de Epidemiología Lima Este ESSALUD (02) Hosp. Votto Bernales Hosp. Carlos Alcantara B. MINSA 113 Unidades Notificantes 06 HOSPITALES (02 Nivel II-1, 02 Nivel II-2 y 02 Nivel III-1) 56 CENTROS DE SALUD (51 Nivel I-3 y 05 Nivel I-4) 51 PUESTOS DE SALUD (48 Nivel I-2) SANIDAD FF.PP. Y FF.AA. (Ninguno) Polic. Zarate Polic. DINOES Polic. Chaclacayo PRIVADOS Clínicas Policlínicos Centros Médicos Etc. (Ninguno) Clín. Angloamericana

38 RED DE LABORATORIOS PARA EL DIAGNÓSTICO DE DENGUE Bagua Iquitos Tumbes Cajamarca Piura Chiclayo Tarapoto La Libertad Pucallpa Cusco Huaraz 4 DISAS - LIMA Lima** Puerto Maldonado Huancayo Abancay Huancavelica Puno 1 LAB. DE REFERENCIA NACIONAL 24 LAB. DE REFERENCIA REGIONAL Ayacucho Arequipa Tacna ELISA (IgM y Ag.NS1) RT-PCR

39 Fuente: Dirección de Laboratorio de Salud Publica Red de Laboratorios, DISA IV LE 2013

40 FLUXOGRAMA DE REFERENCIA Y CONTRARREFERENCIA DE MUESTRAS BIOLOGICAS Y RESULTADOS DEL LABORATORIO RED DE LABORATORIOS DISA IV L.E. CONTRARREFERENCIA INS INSTITUTO NACIONAL DE SALUD LABORATORIO REFERENCIAL DISA IV LIMA ESTE REFERENCIA DIRECCIÓN DE LABORATORIO DISA IV LIMA ESTE LABORATORIO LOCAL II HOSPITAL TIPO I -4 TIPO I -3 LOCAL I,II CONTRARREFERENCIA LABORATORIO LOCAL I UTM REFERENCIA CENTRO DE SALUD TIPO I-4 TIPO I-3 LOCAL I,II PUESTO DE SALUD TIPO I-2 UTM Fuente: Dirección de Laboratorio de Salud Publica

41 MAPA DE RIESGO PARA MALARIA Y DENGUE POR PRESENCIA DE VECTORES SEGÚN DISTRITOS, DISA IV LIMA ESTE - MARZO 2013 PRESENCIA DEL VECTOR Aedes a. Anofeles Aedes a. y Anofeles Fuente: Oficina de Epidemiología Area de Vigilancia en Salud Pública

42 VIGILANCIA DE FEBRILES AÑO 2013

43 VIGILANCIA DE FEBRILES VIGILANCIA DE FEBRILES Definición: Toda persona que llega al EE.SS. Con fiebre (38º a más) con o sin foco aparente. Notificación correcta de febriles Nº Febriles identificado y notificado correctamente x 100 Total de febriles que acceden al EESS

44 DISA IV LIMA ESTE OFICINA DE EPIDEMIOLOGÍA Área de Vigilancia en Salud Pública VIGILANCIA DE CASOS DENGUE AÑO 2013 Oficina de Epidemiología Área de Vigilancia en Salud Publica

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48 Dengue: Una sola enfermedad Sistémica y dinámica Graves y no graves PI: 3-14 días Febril Critica Recuperación

49 Dengue y Dengue Grave Dengue es la enfermedad viral transmitida por artrópodos de mayor morbilidad y mortalidad en el mundo. Desde 1995 a 2010, más de 30 países en las Américas han notificado un total de casos de dengue (OPS/OMS 2010). El número de casos de dengue grave en el mismo período fue de El total de fallecidos por dengue desde 1995 a 2010 fue de con una tasa de Letalidad de 1,5%. Los cuatro serotipos del dengue están circulando en la región (DENV-1, 2, 3, y 4) Brote de dengue, Río de Janeiro, Brasil

50 Clasificación revisada de dengue Ajustada por el GT-dengue internacional Dengue signos de alarma Dengue grave Sin Con signos de alarma 1. Escape severo de plasma 2. Hemorragia graves 3. Daño severo de órgano/s Criterios de dengue signos de alarma Criterios de dengue grave Dengue probable Vive/ viajó a áreas endémicas de dengue. Más fiebre y 2 de los siguientes criterios Nausea, vómitos Rash Mialgias y artralgias Test del torniquete (+) Leucopenia Un signo de alarma Confirmado por laboratorio (importante si no hay escape de plasma) Signos de alarma* Dolor espontáneo o durante la palpación de abdomen Vómitos persistentes Acumulación clínica de fluidos Sangrado de mucosas Letargia; irritabilidad Hepatomegalia >2cm Laboratorio: aumento del Hto asociado a rápida caída de las plaquetas Requiere observación estricta e intervención médica 1. Escape severo de plasma que lleva al: Shock (SSD) Acumulación de fluidos y distress respiratorio 2. Hemorragia severa Según evaluación del clínico 3. Daño severo de órgano/s Hígado: AST o ALT 1000 SNC: alteración del sensorio Corazón u otros órganos WHO/TDR 2009

51 40ºC _ 38-37ºC DENGUE SIN SIGNOS DE ALARMA (90%) Dengue Curso clínico CON SIGNOS DE ALARMA 8% DEFERVESCEN CIA GRAVE 2% EBPS 51

52 Dengue Curso clínico Días de enfermedad Temperatura Eventos clínicos potenciales Cambios en el laboratorio Serología y virología 40 Deshidratación Hematocrito Viremia S I G N O S D E A L A R M A Choque Hemorragia Daño de órganos Reabsorción de líquidos Plaquetas IgM / IgG Curso clínico Fase febril Fase crítica Fase de recuperación de la enfermedad: Adapted from WCL Yip, 1980 by Hung NT, Lum LCS, Tan LH 52

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62 Casos notificados de Dengue según Direcciones de Salud SE Año 2013 PROBABLE DESCARTADO CONFIRMADO LIMA CIUDAD 0 0 LIMA ESTE Fuente: Dirección General de Epidemiología Hasta la SE 04 ( )

63 Casos Notif. = 62 Conf. = 14 Notificados Confirmados Tendencia de casos de Dengue Notificados y Confirmados Dirección de Salud Lima Este y Otras DISAs - Años * Notif. = 139 Conf. = 29 Notif. = 687 Conf. = Notif. = 28 Conf. = 0 Fuente: Dirección General de Epidemiología Elaborado: Oficina Epidemiología DISA IV Lima Este Semanas Epidemiológicas * Hasta SE 04 ( )

64 360 casos de Dengue Notificados y Confirmados por meses Dirección de Salud Lima Este y Otras DISAs - Años * Notificados Confirmados Notif. = 687 Conf. = 76 Notif. = 28 Conf. = ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO JULIO AGOSTO SETIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE Casos Fuente: Dirección General de Epidemiología Meses Elaborado: Oficina Epidemiología DISA IV Lima * Hasta SE 04 ( )

65 MAPA EPIDEMICO DISA IV LIMA ESTE 2012 AÑO 2012 SAN HILARION DENGUE (DEN-1) (1) CHOSICA ETA(1) CAJA DE AGUA ETA(1) BROTES 03 Vigilancia Obligatoria Fuente: Oficina de Epidemiología - VSP

66 OFICINA DE EPIDEMIOLOGIA DISA IV LIMA ESTE TELEF: Lic. Juan Víctor Casas Egoavil CET Area de Vigilancia en Salud Pública Cel: RPM: # GRACIAS