Cuestionario de Solicitud para Seguros Contra Todo Riesgo para Contratistas

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Francisco José Blanco Sáez
hace 5 años
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Cuestionario de Solicitud para Seguros Contra Todo Riesgo para Contratistas 1. Titulo del contrato (si el proyecto consiste en varias secciones, especificar las mismas) 2.

1 Cuestionario de Solicitud para Seguros Contra Todo Riesgo para Contratistas 1. Titulo del contrato (si el proyecto consiste en varias secciones, especificar las mismas) 2. Ubicación de la obra País/Estado/Distrito Ciudad/Pueblo Calle/Número 3. Nombre y dirección del propietario 4. Nombre y dirección del (de los) contratista(s), 5. Nombre y dirección del (de los) subcontratista(s), 6. Nombre y dirección del ingeniero consultor 7. Descripción de la obra (suministrar información técnica detallada. Si es necesario, usar hoja anexa. Para puertos, muelles, diques, túneles, galerías, presas, carreteras, instalaciones ferroviarias, conductos de desagüe y aprovisionamiento de agua, puentes y construcciones adosadas o modificadas en obras ya terminadas, aplicar los cuestionarios adicionales) Dimensiones (longitud, altura, profundidad, luz libre, número de pisos) Fundaciones (tipo, nivel máximo de excavación) Métodos de construcción Materiales de construcción 8. Experiencia del contratista en trabajos y métodos de construcción de este tipo 1

2 9. Vigencia del seguro Fecha de inicio de los trabajos Duración del pre-almacenaje Comienzo de la construcción Período de Construcción Período de Construcción Período de mantenimiento Terminación del seguro meses antes de iniciar la construcción. Normal meses semanas meses Amplio 10. Descripción de los trabajos a ser ejecutados por subcontratistas 11. Riesgos especiales Incendio, explosión Alza del nivel de aguas, avenida, inundación Derrumbes, ciclón, huracán, tempestad Uso de explosivos Otros riesgos Erupción volcánica, maremoto Ocurrencia de movimientos sísmicos (terremotos, temblores) (En caso afirmativo, indicar: intensidad (Mercalli) y magnitud (Richter)) Se basa el diseño de las estructuras por asegurar en las normas antisísmicas vigentes? Es el diseño superior al estipulado en las normas correspondientes? 12. Características del subsuelo Roca Grava Arena Arcilla Rellenos 2

3 Otras condiciones del subsuelo Existen fallas geológicas en la zona? 13. Profundidad del nivel freático 14. Río, lago, mar, etc. más cercanos Nombre Distancia al sitio de los trabajos Nivel de las aguas Bajo _ Medio _ Máximo registrado _ 15. Condiciones meteorológicas Temporada de lluvias Desde Hasta Precipitaciones pluviales máximas (mm) por hora por día por mes Riesgo de tempestad Bajo Moderado Alto 16. Desea incluir gastos adicionales por : Horas extra Trabajo nocturno Trabajo en dias feriados Límite de indemnización Límite de indemnización Límite de indemnización 3

4 17. Desea incluir la cobertura de: Responsabilidad Civil Extracontractual El Contratista tomó una Póliza por separado Responsabilidad Civil Cruzada Límite de indemnización Límite de indemnización Límite de indemnización 18. Edificaciones existentes Detalles de edificaciones existentes o propiedades vecinas que puedan ser afectadas por el trabajo contratado (excavaciones, anclaje, pilotaje, vibración, descenso del nivel freático, etc.) 19. Propiedad adyacente Existen edificaciones y/o estructuras en o adyacentes a la obra, propiedad o mantenidas bajo cuidado, control y custodia del propietario y/o contratista, que deban ser aseguradas en prevención de cualquier daño ocasionado por los trabajos ejecutados o por ejecutarse? Límite de indemnización Descripción exacta de estas edificaciones y estructuras 20. Valores a Riesgo Indicar aquí las sumas que han de ser aseguradas y los límites de indemnización requeridos para los Daños materiales Moneda: Item A asegurar Sumas Aseguradas 1. Contrato de construcción (trabajos permanentes o temporales, incluyendo todos los materiales a incorporarse en ellos) 1.1. Valor del contrato 1.2. Materiales o renglones suministrados por el propietario 2. Equipo de construcción 3. Maquinaria de construcción (anexar lista detallando los valores individuales de reposición) 4. Remoción de escombros (límite de indemnización) 5. Suma asegurada total Item Riesgos Especiales Límite de 4

5 6. Terremoto, erupción volcánica, maremoto 7. Tempestad, ciclón, huracán, alza del nivel de aguas, inundación, deslizamiento del terreno Indemnización (*) (*) Límite de indemnización con respecto a cada una y todas las pérdidas o daños y/o series de pérdidas o daños resultantes de un solo y mismo evento Responsabilidad civil. Item A asegurar Límite de Indemnización (**) 1. Daños a terceros en sus personas 1.1. Para una persona 1.2. Para varias personas 2. Daños a terceros en sus bienes 3. O alternativamente, límite combinado (Límite total de indemnización para responsabilidad civil extra contractual) (**) Límite de indemnización con respecto a cualquier accidente o serie de accidentes resultantes de un solo y mismo evento. Firma del Responsable de la Obra Aclaración y cargo..localidad & Fecha, IMPORTANTE: Adjuntar la siguiente documentación y/o Información complementaria: Cronograma valorizado de las obras. Desarrollo por grandes rubros del Valor Total del Contrato (Incluir Mano de Obra, Materiales a incorporar, Honorarios profesionales, Gastos Directos & Indirectos e Impuestos, otros.) Memoria Descriptiva de los trabajos a realizar, con el máximo grado posible de detalle. Estudio de Suelos. Estudios hidrológicos, meteorológicos etc. si se han efectuado o consultado estadísticas. Plano, croquis y/o diagrama de las obras a efectuar. Si corresponde, Plano y Memoria de detalle en: cruces de ríos, arroyos, autopistas, ferrovías, zonas bajas o inundables, indicando además todas las medidas adicionales de seguridad a adoptar en cada caso. Si se trata de obras que contienen tramos de canalización de suelo para el paso de tuberías, indicar adicionalmente la máxima longitud abierta de zanja, las normas de seguridad y la/s metodología/s aplicada/s para su ejecución. Informar el equipamiento a utilizar y quien es su propietario. Informar en todos los casos si el Contratista y/o los Sub-contratistas tienen contratados y vigentes seguros de Responsabilidad Civil que amparen precisamente los trabajos a realizar en esta obra. 5

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