Dirección de Epidemiología

Transcripción

1 Dengue, Zika y Chikungunya Sociedad Argentina de Pediatría Dirección de Epidemiología

2 Objetivos: Describir la situación epidemiológica en Argentina de las principales enfermedades transmitidas por Aedes Dengue Fiebre Chikungunya Enfermedad por virus Zika Otros arbovirus bajo vigilancia

3 Dengue: 40% de la población mundial se encuentra en zonas de riesgo, y con la posibilidad de desarrollar formas graves de la enfermedad. Fiebre Chikungunya Es una enfermedad emergente de aparición reciente en el continente. Impacta en los sistemas de salud debido a la incidencia de los casos y al desarrollo de síntomas discapacitantes. Enfermedad por virus Zika Puede presentar complicaciones neurológicas o autoinmunes, representando un desafío de conocimiento y un alto costo social, subjetivo y econòmico en atención de los pacientes. Fiebre Amarilla En 2015 tres países confirmaron la circulación del virus: Bolivia, Brasil y Perú. En los estados de la región centro oeste de Brasil se detectaron casos de epizootias y casos humanos.

4 El Aedes aegypti es el mosquito vector del Dengue, la Fiebre Chikungunya, la Fiebre Zika y la Fiebre Amarilla. Este mosquito se cría en contacto con el hombre y utiliza recipientes que acumulan agua en los domicilios

5 Principales factores determinantes Presencia del vector Condiciones climáticas (temperatura y precipitaciones) Las epidemias en países vecinos Circulación de personas. Cambio climático Fenómeno de El Niño

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7 Síntomas y signos de las enfermedades transmitidas por Aedes Síntomas /signos comunes Dengue Chik Zika F.Amarilla incubación 3 a 14 1 a 12 3 a 12 3 a 6 Fiebre ( 38 Cy mas ) Mialgias Artralgias Cefalea (Dolor retroocular) /- Exantema diarrea y vómitos /- Hemorragias ++ +/ Shock +/ Ictericia Leucopenia /- ++ Neutropenia /- +/- Linfopenia /- ++ Trombocipenia /- +/- Duración de la enfermedad 2 a 7 días 1 a 3 semanas. Formas subagcrónicas 2 a 7 días Formas leves 1 a 3 días, graves 3 semanas

8 Vigilancia Integrada Sospecha de enfermedad transmitida por mosquitos Persona de cualquier edad y sexo que presente : fiebre de menos de 7 días de evolución, sin afección de vías aéreas superiores, sin etiología definida (SFAI); con antecedente de haber permanecido o transitado en zonas de transmisión activa de dengue u otra enfermedad por Arbovirus, o presencia del vector; dentro de los últimos 15 días, acompañado de 2 ó más de las siguientes manifestaciones: Cefaleas, dolor retro-ocular mialgias artralgias dolor de espalda erupción cutánea poliartritis astenia náuseas ó vómitos dolor abdominal manifestaciones hemorrágicas ictericia conjuntivitis no purulenta hiperemia conjuntival dermatitis exfoliativa (niños) prurito estomatitis ulcera orales leucopenia, plaquetopenia Pueden presentarse otros cuadros: Alteraciones neurológicas (síndrome meníngoencefalítico, Guillan Barre ) Síndrome auto-inmune. Purpura Abortos espontáneos En Recién Nacidos: inapetencia, manifestaciones en piel, convulsiones, meningoencefalitis, trastornos cardiológicos, anomalías fetales cerebrales (microcefalia) o síndromes polimalformativos

9 Fuente: INEVH Julio Maiztegui-ANLIS Malbrán

10 Vigilancia de enfermedades transmitidas por Aedes aegypti en Argentina

11 Mapa de Riesgo Ambiental de Dengue 2016 Comisión Nacional de Actividades Espaciales (CONAE) Ministerio de Salud de la Nación

12 CASOS DE DENGUE CONFIRMADOS AUTÓCTONOS EN ARGENTINA. ACUMULADO SE 1ª Y SE1 A SE15 DE 2016 Fuente: Área de Vigilancia de la Salud. Dirección de Epidemiología DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN1 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN2 DEN3 DEN3 DEN3 DEN3 DEN3 DEN4 DEN4 DEN4 DEN4 DEN1 DEN4 Desde la reemergencia del dengue en el año 1998 se registraron brotes todos los años, excepto en el 2001 y 2005, que lo convierten en la principal arbovirosis del país. En este período de tiempo se comprobó la circulación de los 4 serotipos causantes de brotes de diferente magnitud, el mayor de ellos se registró en el primer semestre del 2009 con más de casos.

13 2009 Casos autóctonos por localidad

14 Casos autóctonos por localidad 2010 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

15 Casos autóctonos por localidad 2011 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

16 Casos autóctonos por localidad 2012 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

17 Casos autóctonos por localidad 2013 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

18 Casos autóctonos por localidad 2014 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

19 Casos autóctonos por localidad 2015 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

20 Casos autóctonos por localidad 2016 Elaboración propia del Area de Viglancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud

21 7000 DISTRIBUCIÓN DE CASOS NOTIFICADOS EN EL SNVS POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA SEGÚN CLASIFICACIÓN Y AÑOS 2009 n= 847, 2010 n=6373, 2011 n= 3561, 2012 n= 3030, 2013 n=9317, 2014 n= 3344, 2015=4709, 2016 (SE 15)= Argentina Sin circulación Sin circulación Sin circulación Sin circulación Sin circulación CONFIRMADOS Probables En estudio Descartados En Argentina, todos los años hay interrupción de la circulación viral. Es necesario investigar la posible no interrupción en 2015 Actualización SE15

22 COMPARACIÓN CASOS DE DENGUE CONFIRMADOS AUTÓCTONOS E IMPORTADOS POR SEMANA EPIDEMIOLÓGICA CASOS DE DENGUE CONFIRMADOS AUTÓCTONOS ACUMULADOS SE1 A SE Casos 2009 Casos 2016 El número de casos registrados desde la SE1 a SE14 de 2016 supera en un 48,8% los casos registrados en el 2009 para el mismo período Se constata un incremento del 49% de casos acumulados en las primeras 15 semanas en 2016 a los registrados en el mismo período del año 2009.

23 DENGUE - SITUACIÓN ACTUAL Número de casos totales notificados, probables y confirmados según Regiones. Año SE 1 a 15. Argentina Región Total Notificados Casos importados Casos autóctonos Probables Confirmados Probables Confirmados Total Positivos Positivos autóctonos Positivos importados CENTRO NEA NOA CUYO SUR TOTAL Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SIVILA En las primeras 15 semanas epidemiológicas al 16/04/2016) en Argentina se notificaron casos de dengue incluyendo sospechosos, probables, confirmados y descartados. De ellos 28,008 corresponden a casos confirmados o probables autóctonos distribuidos en 16 jurisdicciones del país, mientras que 2407 corresponden a casos confirmados y probables importados, distribuidos en 22 provincias.

24 Áreas CON presencia del vector Áreas SIN vector NÚMERO DE CASOS TOTALES SEGÚN CLASIFICACIÓN Y PROVINCIA. AÑO SE 1 A 15. ARGENTINA PROVINCIA AUTOCTONOS Conf Tasa CyP x IMPORTADOS y prob hab Conf y Prob En estudio Total Tasa notif x Descartado Total notificados sospec hab BUENOS AIRES , ,4 CABA , CORDOBA , ,8 ENTRE RIOS , ,9 SANTA FE , ,2 TOTAL CENTRO , ,8 CHACO , ,6 CORRIENTES , ,1 FORMOSA , ,9 MISIONES , ,6 TOTAL NEA , ,5 CATAMARCA 6 1, ,5 JUJUY , ,1 SALTA , SGO. DEL ESTERO , ,8 TUCUMAN 26 1, ,2 TOTAL NOA , LA RIOJA 5 1, ,6 SAN LUIS ,5 MENDOZA ,2 SAN JUAN ,6 TOTAL CUYO CHUBUT ,1 LA PAMPA** ,4 RIO NEGRO ,6 SANTA CRUZ ,5 NEUQUEN ,2 TIERRA DEL FUEGO ,4 TOTAL SUR TOTAL GENERAL , ,7 * Incluye casos confirmados x nexo epidemiológico y casos probables en zonas con circulación viral demostrada ** La Pampa es la única provincia de la Región Sur con áreas con Aedes

25 SITUACIÓN ACTUAL TOTAL NOTIFICADOS Tasa de notificación de dengue x hab. según departamento. Argentina. SE1 a 15 de (N=56802) Distribución de casos de dengue notificados en el SNVS por semana epidemiológica según su clasificación. SE 44/2015 a 15/2016. Argentina. Actualización SE15 Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SIVILA

26 Notificación de casos confirmados y probables autóctonos por SE y regiones. Argentina. SE 1 a 15 de CENTRO CUYO NEA NOA

27 DENGUE - SITUACIÓN ACTUAL Localidades con casos autóctonos confirmados y probables según departamento por tasa de notificación por hab. y detalle regiones. Argentina. SE 1 a 15 de 2016.

28 SITUACIÓN ACTUAL RESUMEN ESCENARIOS En 15 provincias se notificaron casos confirmados y probables autóctonos de dengue hasta la SE 15 con 4 escenarios diferentes A- Areas con Transmisión sostenida Provincia Casos Serotipos Buenos Aires 3071 DEN 1 predominante DEN4 casos aislados CABA 1818 DEN1 Chaco 1138 DEN1 Córdoba 502 DEN1 Corrientes 308 DEN1 Entre Ríos 167 DEN1 Formosa 1388 DEN1 Jujuy 247 DEN1 Misiones DEN1 Salta 886 DEN 1 predominante DEN4 en General Güemes, Orán y Aguaray. Santa Fe 773 DEN 1 predominante DEN4 en Rosario, La Capital y 9 de Julio Santiago del Estero 124 DEN1

29 SITUACIÓN ACTUAL RESUMEN ESCENARIOS B-Transmisión circunscripta a barrios y/o localidades Provincia Casos Serotipos Catamarca 6 DEN1 Tucumán 26 DEN1 C-Casos autóctonos aislados confirmados o probables Provincia Casos Serotipos La Rioja 5 Probables D.Casos importados confirmados y probables en otras provincias con presencia del vector y sin casos autóctonos confirmados. Provincia La Pampa San Luis Mendoza San Juan

30 SITUACIÓN ACTUAL RESUMEN ESCENARIOS Casos fallecidos en estudio n=10. Entre años CABA CHACO JUJUY SALTA MISIONES SANTA FE 2 (1 confirmado, 1 probable) 1 (1 confirmado) 1 (1 sospechoso) 4 (4 probables) 1 (1 probable) 1 (1 sospechoso)

31 ANALISIS POR GRUPOS DE EDAD A SE12

32 DENGUE POR GRUPOS DE EDAD A SE12 CASOS NOTIFICADOS, PROBABLES MAS CONFIRMADOS >65 CONFIRMADOS Y PROBABLES Total general

33 ANALISIS POR GRUPOS DE EDAD A SE12

34 ANALISIS POR GRUPOS DE EDAD A SE12

35 Síntesis de casos estudiados por laboratorio de Enfermedades Transmitidas por Mosquitos (ETM). República Argentina. Año 2016 hasta SE 15. Descartados 3823 Casos sospechosos ETM estudiados por laboratorio En estudio 8314 Primer resultado negativo Laboratorio Positivo DENGUE Laboratorio Positivo CHIKUNGUNYA 180 Laboratorio Positivo VIRUS ZIKA 19 Probable Importado 1320 Probable Autóctono 442 Confirmado Importado 1087 Confirmado Autóctono 9869 Probable Importado 1 Probable Autóctono 0 Confirmado Importado 17 Confirmado Autóctono 1 Probable Importado 6 Probable Autóctono 5 Confirmado Importado 70 Confirmado Autóctono 99 Nota: No están contabilizados los casos notificados de manera agrupada en el evento Dengue en brote del SNVS. Los casos probables pertenecientes a la provincia de Misiones son considerados confirmados en el contexto epidemiológico actual. Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud, Módulo de Vigilancia por laboratorios (SNVS-SIVILA).

36 Dengue. Serotipos identificados en casos autóctonos según Departamento de residencia. Argentina. SE1 a SE14 de N= ,6% DEN1 1,4% DEN4 % positividad de la última semana: 32% Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud en base a datos del Sistema Nacional de Vigilancia por Laboratorio SIVILA-SNVS

37 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA REGIONAL CHIKUNGUNYA. AÑO 2016 Los últimos países en registrar circulación autóctona fueron Argentina, Perú, Bolivia y Paraguay. En Bolivia, hasta la SE14 del 2016 se confirmaron casos (1.067 por laboratorio y por nexo epidemiológico). En Paraguay, durante hasta la SE11 se confirmaron 30 casos. En Brasil, hasta la SE09 del 2016 se notificaron casos probables. De estos, 550 fueron confirmados. Se informaron 2 óbitos por fiebre chikungunya, 1 en Bahía y 1 en Pernambuco. Por otra parte, se confirmaron sólo casos importados en Canadá, Cuba y Chile.

38 Areas CON presencia del vector Areas SIN vector PROVINCIA FIEBRE CHIKUNGUNYA SITUACIÓN ACTUAL ARGENTINA Distribución de casos de Fiebre Chikungunya notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 15 de Argentina Hasta la SE15 fueron Casos autóctonos Confirmados Probables Confirmado s Casos importados Probables En estudio Descartado Total general BUENOS AIRES CABA CORDOBA ENTRE RIOS SANTA FE TOTAL CENTRO CHACO CORRIENTES FORMOSA MISIONES TOTAL NEA CATAMARCA JUJUY SALTA SGO. DEL ESTERO TUCUMAN TOTAL NOA LA RIOJA SAN LUIS MENDOZA SAN JUAN TOTAL CUYO CHUBUT LA PAMPA* RIO NEGRO SANTA CRUZ NEUQUEN TIERRA DEL FUEGO TOTAL SUR TOTAL GENERAL estudiados 2404 casos para Fiebre Chikungunya en el marco de la vigilancia de Síndrome Febril Agudo Inespecífico ( En la SE8 de 2016 se confirmó por primera vez circulación autóctona de virus Chikungunya en la Argentina, en las provincias de Salta y Jujuy. Se notificaron 99 casos confirmados autóctonos y 70 casos confirmados importados.

39 FIEBRE CHIKUNGUNYA SITUACIÓN ACTUAL ARGENTINA Distribución de casos de Fiebre Chikungunya notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 14 de Argentina Los casos confirmados autóctonos en Salta (90 casos), se distribuyen: 56 en la localidad de Tartagal; 19 en P. Salvador Mazza, 5 en Gral. Enrique Mosconi, 4 en Apolinario Saravia, 2 en Embarcación, 2 en Aguaray y 1 en San Ramón de la Nueva Oran y 1 en el Quebrachal. En Jujuy, se notificaron 5 casos autóctonos confirmados residentes en la localidad de San Pedro. Ambas provincias presentaron también casos confirmados importados.

40 SITUACIÓN EPIDEMIOLÓGICA REGIONAL ZIKA. AÑO 2016 Países que confirmaron trasmisión autóctona en América: 35 Aruba, Barbados, Bolivia, Bonaire, Brasil, Colombia, Costa Rica, Cuba, Curacao, Dominica, Chile (Isla de Pascua, 2014), Ecuador, El Salvador, Guadalupe, Guatemala, Guyana, Guyana Francesa, Haití, Honduras, Jamaica, Martinica, México, Nicaragua, Panamá, Paraguay, Puerto Rico, República Dominicana, Sa Martín (estado independiente del Reino de los Países Bajos), Sint Maarten, San Vicente y las Granadinas, Surinam, Trinidad y Tobago, Islas Vírgenes de los Estados Unidos y Venezuela.

41 INFECCIÓN POR VIRUS ZIKA SITUACIÓN ARGENTINA Distribución de casos de Infección por Virus Zika notificados por provincia de residencia y clasificación. SE 1 a 15 de Argentina Áreas CON presencia del vector Áreas SIN vector PRO VINCIA Casos transmisión local Casos importados C onfirmados Probables C onfirmados Probables En estudio Descartado BUENO S AIRES CABA CO RDO BA ENTRE RIO S SANTA FE TO TAL CENTRO CHACO CO RRIENTES FORMOSA MISIONES TO TAL NEA CATAMARCA JUJUY SALTA SGO. DEL ESTERO TUCUMAN TO TAL NO A LA RIO JA SAN LUIS MENDO ZA SAN JUAN TO TAL CUYO CHUBUT LA PAMPA* RIO NEGRO SANTA CRUZ NEUQ UEN TIERRA DEL FUEGO TO TAL SUR Fuente: Elaboración propia del Área de Vigilancia de la Salud de la Dirección de Epidemiología en base a información proveniente del Sistema Nacional de Vigilancia de la Salud (SNVS) C2 y SIVILA Total general Hasta la SE15 del 2016, 1225 casos estudiados para Zika. En la SE 8, se comunicó 1 caso confirmado de infección por Virus Zika en una paciente residente en la ciudad de Córdoba primer caso en Argentina con transmisión local del virus por vía sexual. Sin circulación vectorial hasta el momento

42 BOLETIN INTEGRADO DE VIGILANCIA ACTUALIZACIÓN SEMANAL

43 ZIKA. Objetivos generales A.- Vigilancia: Detectar en forma oportuna la introducción del virus ZIKA en Argentina, las complicaciones neurológicas y las malformaciones congénitas B.- Prevención y respuesta: Reducir el riesgo planteado por la alta densidad de vectores minimizando así las oportunidades de transmisión. Proporcionar herramientas y directrices para la gestión de las respuesta adecuadas, en el manejo de los casos, la preparación de las instalaciones y trabajadores de la salud ante aumentos repentinos de la demanda de atención especializada, Desarrollar capacidades nacionales de comunicación de riesgo C.- Investigación Investigar el presunto aumento en la incidencia de microcefalia y otras alteraciones neurológicas, incluyendo su posible asociación con la infección por el virus Zika. Colaborara en la Investigación y desarrollo (I + D) de nuevos productos (por ejemplo, diagnósticos, vacunas, terapéutica).

44 Línea de base para la detección oportuna de complicaciones

45 Línea de base para potenciales complicaciones asociadas a infección por ZIKV Guillain- Barré (G610). Tasa de egresos por habitantes- Argentina 2007 a 2012 Fuente: elaborado por la Sala de Situación de Salud de la Dirección de Epidemiología en base a datos de la DEIS e INDEC. *No todas las jurisdicciones registran egresos en los 6 años de estudio.

46 Línea de base para potenciales complicaciones asociadas a infección por ZIKV Guillain- Barré (G610). Casos y tasas de egresos por Guillain-Barré, y casos y tasas de de Parálisis Fláccida Aguda por habitantes < de 15 años - Argentina 2007 a 2015 Fuente: elaborado por la Sala de Situación de Salud de la Dirección de epidemiología en base a datos de la DEIS, INDEC y DINACEI *No todas las jurisdicciones registran egresos en los años de estudio.

47 Línea de base para potenciales complicaciones asociadas a infección por ZIKV Casos y tasas de egresos por Guillain-Barré por habitantes > de 15 años - Argentina 2007 a 2012 Fuente: elaborado por la Sala de Situación de Salud de la Dirección de epidemiología en base a datos de la DEIS, INDEC. *No todas las jurisdicciones registran egresos en los 6 años de estudio.

48 Tasas ( ) de egresos por Guillain-Barré por habitantes > de 15 años - Argentina y jurisdicciones. Fuente: elaborado por la Sala de Situación de Salud de la Dirección de epidemiología en base a datos de la DEIS, INDEC. *No todas las jurisdicciones registran egresos en los 6 años de estudio.

49 Línea de base para potenciales complicaciones asociadas a infección por ZIKV Microcefalia. Casos y Prevalencia de Microcefalia por nacidos vivos. Argentina*, Casos y Prevalencia de Microcefalia por nacidos vivos. Región NEA* (Formosa, Misiones, Corrientes y Chaco), Definición de caso de microcefalia para lrenac: Cráneo pequeño, definido por un perímetro cefálico menor a 2 desvíos standard utilizando las curvas correspondientes a edad gestacional y sexo. Fuente: elaborado por la Sala de Situación de Salud de la Dirección de epidemiología en base a datos de RENAC. * Maternidades públicas que reportan al RENAC

50 Muchas gracias!!