Ministerio de Salud. Lima, Perú

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1 Nº 28 Boletín n Epidemiológico Órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Ministerio de Salud Lima, Perú DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA MINISTERIO DE SALUD PERÚ Boletín Epidemiológico (Lima), Vol. 17 (), 28. Semana epidemiológica (SE) del 26 de octubre al 1 de noviembre EDITORIAL Acceso a las vacunas antirrábicas seguras En el 28, las direcciones regionales de salud han notificado 6 casos de rabia canina en el departamento de Puno, considerado como un área enzoótica de rabia urbana, felizmente sin casos humanos. También se han notificado 129 casos de rabia en diferentes especies de mamíferos domésticos y silvestres, cuya fuente de origen son los murciélagos hematófagos, aunque no se han reportado casos humanos, el año anterior, se presentaron 23 casos de rabia humana transmitida por vampiros, y la rabia silvestre mantiene áreas enzoóticas en casi toda la selva y en algunos valles interandinos del territorio peruano. Esta situación exige mantener el acceso a las vacunas antirrábicas para proteger a la población humana. Existen varios tipos de vacunas antirrábicas, las elaboradas en tejido nervioso (VTN) sean tipo Simple o Fuenzalida Palacios (CRL) como la producida en el país y el grupo de vacunas modernas elaboradas en cultivos de células o en embriones de aves desarrolladas hace más de 2 años. Este último grupo, cuando se usa apropiadamente, proporciona casi el 1% de protección con un alto grado de seguridad (Dreesen 1997). A nivel mundial, las VTN están siendo reemplazadas lentamente por vacunas elaboradas en cultivos de células o en embriones de aves. En la década de los 9s la OMS aprobó el esquema intradérmico con vacunas modernas como el esquema Thai Red Cross (Cruz Roja Tailandesa) o el Oxford, que son hasta un 7% menos costoso que el régimen "Essen" por vía intramuscular utilizando la misma vacuna (Wilde, Tipkong et al. 1999). Esquemas que han ayudado a suprimir el uso de vacunas derivadas de tejido cerebral que son peligrosas y poco inmunogénicas en Tailandia, Filipinas y Sri Lanka. Así como existen preocupaciones sobre la inmunogenicidad de las VTN, también tienen un pobre historial de seguridad y pueden causar "accidentes neuroparalíticos", como encefalitis, mielo-radiculopatías, síndrome de Guillain-Barre, síndrome de neuropatía periférica y otras entidades neurológicas asociadas a las VTN (Toovey 27). Aunque se percibe comúnmente que los costos de las VTN son inferiores a las modernas vacunas de cultivo celular (5.7 vs 16 dólares NA), al costo real se le debe incluir los costos de los eventos adversos asociados con su uso, incluyendo todos los gastos a la sociedad y para el paciente. En nuestro país, por ejemplo para realizar una intervención de prevención de rabia humana en Comunidades Indígenas Amazónicas de difícil acceso, debemos incluir otros costos, como duración de la intervención relacionada con el tiempo que dura la aplicación del esquema (67 vs días), el número de visitas a cada paciente (1 vs 4-5 visitas con vacunas de cultivo celular dependiendo del esquema indicado), que redunda directamente en gasto en combustible, pago de personal de salud y lo usualmente tampoco considerado, el personal de estos establecimientos solo se dedica a la intervención dejando de atender otras demandas de salud. En 1984, la OMS recomendó la suspensión del uso de las VTN. La última consulta de expertos de la OMS sobre la rabia, recomienda enérgicamente, que el uso de las VTN debe interrumpirse (WHO 25). En el 26, el IV Simposio Internacional sobre Control de Rabia en Asia, hizo un llamado para descontinuar la producción de VTN. En el Perú, se requiere priorizar el proyecto de producción de vacuna de cultivo celular y que a mediano plazo, se alcance a ser autosuficiente para atender la demanda interna y descontinuar la producción de vacuna CRL que venimos utilizando por muchos años. Méd. Epid. Jorge Gomez B, EDITORIAL Acceso a las vacunas antirrábicas seguras 775 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLOGICA DE DAÑOS EN VIGILANCIA Fiebre amarilla y Dengue 777 Malaria 778 Infecciones respiratorias agudas 779 Enfermedades diarreicas agudas y cólera 781 Vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas en Pisco-Ica 784 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Indicadores Semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú Indicadores de la vigilancia conjunta del Sarampión Rubéola 792 Monitoreo de Indicadores de la Notificación, SE Vigilancia epidemiológica en fronteras 795 BROTES Y OTRAS EMERGENCIAS SANITARIAS Notificación Brotes y Otras Emergencias Sanitarias 796

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 MINISTERIO DE SALUD Dr. Oscar Raúl Ugarte Ubilluz Ministro de Salud Dr. Elías Melitón Arce Rodríguez Vice-Ministro de Salud DIRECCIÓN GENERAL DE EPIDEMIOLOGÍA Méd. Epid. Gladys Marina Ramirez Prada Directora General Méd. Epid. Aquiles Antonio Pío Vilchez Gutarra Director de Vigilancia Epidemiológica Med. Epid. José Bolarte Espinoza Director Sectorial de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Sectorial de Alerta Respuesta ante brotes epidémicos, desastres naturales y otras emergencias sanitarias EQUIPO TÉCNICO DE LA UNIDAD TÉCNICA DE NOTIFICACIÓN Y BROTES Méd. Epid. Nilton Leonardo Amarillo Méd. Epid. Jerónimo Canahuiri Ayerbe Lic. Est. B. Arturo Alcántara Alvarez Tec. Inf. Cristina Ramírez Valencia Tec. Inf. Anibal Urbiola Ayquipa CUIDADO DE EDICIÓN Blgo. Epid. Rufino Cabrera C. Dirección: Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud Camilo Carrillo 42, Lima 11. Lima Perú Telefax: (51) Boletín epidemiológico El Boletín epidemiológico (Lima), es el órgano oficial de difusión técnica de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiológica (RENACE) y del Ministerio de Salud. Este Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números. El Boletín epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico VIH/SIDA Hecho el depósito legal Nº Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Su distribución es gratuita y por canje, la versión electrónica se encuentra disponible en la URL: Tiraje: 1 ejemplares. Copyright 26 DGE-MINSA-Perú ISSN Versión impresa: ISSN Versión electrónica: La información del presente boletín, procede de la notificación de 73 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 6534 son Unidades Notificantes, reconocidos debidamente con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSALUD y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica se inicia el día domingo de cada semana y concluye al término de las actividades del día sábado siguiente. Boletín Epidemiológico Nº Pág. 776

3 TENDENCIA Y SITUACION EPIDEMIOLÓGICA Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Tendencia *Hasta y situación la, Fuente.- de las RENACE/DGE/MINSA enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica 28 Fiebre Amarilla Selvática (FAS) En la semana epidemiológica (SE) de 28, las Direcciones Regionales de Salud (DIRESA) no han notificado casos probables de Fiebre amarilla selvática (FAS) en el Perú. Entre la SE 1 a se han notificado 42 casos de FAS, acumulan nueve casos confirmados, seis casos probables y veintisiete casos descartados en el Perú. Los casos confirmados son 8 y proceden de los departamentos de Amazonas (mujer de 22 años que murió y niña de 7 años, ambas del distrito de Imaza), de Madre de Dios (varón de 21 años fallecido) y de San Martín (4 varones entre 18 y 58 años de los distritos de Nuevo progreso (2) y dos casos fallecidos en los distritos de Huicungo y Picota), de Loreto (varón de 52 años fallecido en el distrito de Yurimaguas) y el último caso corresponde al departamento del Cusco (varón de 31 años fallecido en el distrito de Echarate). La distribución de los casos reportados que han sido clasificados hasta la en los últimos 3 años, se presenta en la tabla 1. Tabla 1. Casos de Fiebre amarilla notificados. Perú 26 a 28 (*) Año 26* Año 27* Año 28* Notificados : 21 Notificados : 68 Notificados: 42 Confirmados : 66 Confirmados : 26 Confirmados : 9 Probables : 5 Probables : 2 Probables : 6 Descartados :139 Descartados : 4 Descartados : 27 Defunciones : 29 Defunciones : 23 Defunciones : 6 * Hasta la, Fuente.- RENACE/DGE/MINSA Mapa 1. Distritos con Casos notificados de Fiebre amarilla. Perú 28 (*) Dengue En la de 28, se notificó a la DGE 225 casos de dengue clásico. El 87,5% de los casos fue reportado por la DIRESA Loreto (197 casos). Otras Direcciones Regionales de Salud reportaron menos casos como Luciano Castillo (1 casos), Amazonas (5 casos), y Lambayeque (5 casos). En el acumulado a nivel del país se ha notificado a la DGE casos de dengue clásico hasta la (28), de los cuales 3 19 casos fueron confirmados por laboratorio, están en condición de probables y 3 28 han sido descartados. Sobre los casos de dengue hemorrágico hasta la SE, son 33 los casos notificados siendo 18 confirmados (6 de Ucayali, 5 de Piura I, 4 de Loreto, 2 de Amazonas y 1 de Huanuco). Continúan 1 en condición de probables (3 de Yurimaguas y con 1 caso cada uno; Iquitos, Ucayali, Madre de Dios, Rioja, Sullana, Jaén y Tambogrande) y 5 han sido descartados. Fue notificado un fallecido por dengue hemorrágico procedente de Chulucanas en la SE 23. La incidencia acumulada (IA) en el país para la es de 35,7 por cada 1 hab. Las DISAs con mayor incidencia y en consecuencia mayor riesgo de transmisión son: Loreto (464,43), Piura II (142,69), Jaén (135,23), Amazonas (13,45), Ucayali (9,6), Tumbes (81,77), Piura I (87,61), Lambayeque (67,57), San Martín (59,58), Madre de Dios (47,96), La Libertad (16,67), Huanuco (13,79), Cutervo (12,3) y Pasco (12,3). Los distritos que se encuentran en situación de brote por dengue en la son: Iquitos, San Juan, Belén y Punchana (DIRESA Loreto) con 122, 37, 26 y 7 casos respectivamente. Se están ejecutando actividades de control que involucran a los 5 componentes de la estrategia integrada contra el dengue. Otros distritos que se consideran en brote son Tambogrande (DIRESA Luciano Castillo) con 1 casos; Motupe (DIRESA Lambayeque) con 5 casos y La Peca (DIRESA Amazonas) con 4 casos. En Lima se notificaron 26 casos hasta la. Del total de casos notificados, 16 fueron descartados; 16 se encuentran en estudio y 3 han sido confirmados. Todos los casos confirmados son importados y proceden de Piura (8), Iquitos (7), Ucayali (5), Lambayeque (5), Junín (Chanchamayo) 2 casos, Guadalupe (La Libertad) 1 caso, La Peca (Amazonas) 1 caso y Jaén 1 caso. No se ha tenido caso notificado y confirmado autóctono (con lugar de infección en Lima). Pág. 777

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 La actividad epidémica se concentra en Loreto encontrándose esta DIRESA en brote desde la SE 37 siendo la tendencia actual hacia la disminución del número de casos. Figura 2: Tendencia de casos dengue clásico Perú año 26- año 28* casos), Tumbes (19 casos), Luciano Castillo (7 casos) y San Martín (5 casos). El riesgo de transmisión de malaria por Plasmodium vivax en el Perú se muestra a continuación (Figura 1) Figura 1: Malaria por P. Vivax, según distritos de riesgo, Perú 28 * *Fuente-MINSA-DGE-RENACE Hasta la 28 Malaria En la se han notificado 389 casos de malaria a la DGE, de los cuales 353 casos corresponden a malaria por Plasmodium vivax, 33 casos a malaria por P. falciparum y 3 casos coinfectados (vivax + falciparum). La DIRESA Loreto continúa reportando la mayor incidencia de malaria por P. falciparum, (3,8 por 1 hab.) con un acumulado de 3666 casos lo cual representa el 99 % de los casos acumulados en el año y todos los casos notificados en esta SE (33 casos) proceden de esta región. En Loreto, 47 distritos reportan casos de malaria por P. vivax, la IA para Loreto es de 15,1 por cada 1 hab. Los distritos más afectados y que reportan el 88,6% de los casos de malaria por P vivax en el acumulado de la región son: Napo (1536 casos), San Juan Bautista (1363 casos), Fernando Lores (1117 casos), Iquitos (784 casos), Belén (734 casos), Yaquerana (699 casos), Putumayo (646 casos), Mazan (62 casos), Ramón Castilla (599 casos), Requena (512 casos), Yavarí (499 casos), Tigre (478 casos), Yurimaguas (45 casos), Torres Causana (415 casos), Punchana (412 casos), Indiana (4 casos), Nauta (399 casos), Andóas (387 casos), Pebas (333 casos), Alto Nanay (259 casos), Urarinas (257 casos). Hasta la el acumulado de casos notificados de malaria por P. vivax representa el 88,4% de los casos de malaria en total. En la de 28, el 95% del total de casos notificados de malaria vivax, se encuentran concentrados en las DIRESAs: Loreto (164 casos), Madre de Dios (87 casos), Junín (26 casos), Cuzco (26 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE La DIRESA Madre de Dios tiene la incidencia acumulada más alta en el país (35,18 por 1 hab.) y notifica el 13% de los casos de malaria vivax en el acumulado. Todos sus casos son por P. vivax. El distrito más afectado es Madre de Dios con 2391 casos acumulados que representa el 63% de los casos en la región. Huepetuhe con 141 casos representa el 27%. Otros distritos afectados son Inambari con un acumulado de 197 casos en el año y Tambopata con 111. Su canal endémico ha fluctuado durante todo el año entre la fase epidémica y de alerta. Nº CASOS Figura 2: Canal endémico de Malaria por P. vivax: Madre De Dios 28* Fuente: MINSA DGE RENACE. S.E. ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 28 Pág. 778

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Nº CASOS Figura 3: Canal endémico de Malaria por P. Vivax: DISA Luciano Castillo 26-28* Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 28 La DIRESA Luciano Castillo (Piura II), hasta la ha notificado 3926 casos de malaria vivax. (IPA 5,18 por cada 1 hab). En la ha notificado 7 casos (Sullana 4 casos). Su canal endémico se mantiene en fase epidémica con tendencia a la disminución. S.E. ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 28 La DIRESA Cusco se encuentra en brote de malaria por Plasmodium vivax en el distrito de Echarate. Provincia de La Convención (2 casos notificados en la ). Hasta la SE 42 se han notificado 3 fallecidos por malaria por Plasmodium falciparum (2 procedentes de Iquitos y 1 de Ucayali); uno de los casos fallecidos tuvo coinfección con Plasmodium vivax. Los casos de malaria por P. falciparum se concentran en la DIRESA Loreto. Los distritos que notifican una mayor incidencia en el acumulado son: Mazan (496 casos), Balsapuerto (461 casos), Napo (47 casos), Andóas (273 casos), San Juan Bautista (179 casos), Iquitos (155 casos), Yavarí (148 casos), Tigre (138 casos), Yaquerana (132 casos), Belén (129 casos). (Ver Figura 5). Figura 5: Malaria por P. Falciparum, según distritos de riesgo, Perú 28 * La DIRESA Tumbes hasta la ha notificado 2427 casos (IPA 11,54 por cada 1 hab). Los distritos más afectados y que reportan el 87,5% de los casos acumulados en la región son: Aguas Verdes (13 casos), Tumbes (633 casos) y Zarumilla (488 casos). La tendencia actualmente es hacia la disminución de casos. La DIRESA Lambayeque se encuentra en remisión de un brote de malaria por Plasmodium vivax en el distrito de Salas (2 casos han sido notificados esta SE). Nº CASOS Figura 4: Tendencia de Malaria por P. Vivax: DISA Tumbes 26-28* ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 28 Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 28 Med. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades Metaxénicas y Otras de Transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología Fuente: MINSA DGE RENACE. (*) SE. 28 La DIRESA Junín ha notificado 26 casos en la, proceden principalmente del distrito de Vitoc (17 casos). S.E. Infecciones Respiratorias Agudas Hasta la, los Servicios de Salud del país han notificado atenciones de IRA no neumónicas, un 6% menos que el mismo periodo del 27 y 2,6% menos que el 26, con una actual de 115,1 por cada 1 niños menores de 5 años. En la última semana la cifra notificada tuvo una disminución de 11,6% respecto a la semana anterior manteniéndose la curva del canal endémico dentro de la zona de seguridad, situación esperada de acuerdo a su histórico. Pág. 779

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Atenciones notificadas Figura 1 Canal de las IRAS en menores de 5 años. Perú Semanas Epidemiológicas ALARMA SEGURIDAD Los episodios de Neumonías registradas en el Sistema de Vigilancia de la DGE, hasta la suman cifra menor en 5,3% para la misma semana del 27 y 14,6% menos que en el 26. La IA actual en el país es de 136,4 por 1 niños menores de 5 años. La Razón de Neumonías/IRAS a la es de 1/85, en el 27 fue también 1/85 y en el 26 fue de 1/74. En la última semana las neumonías disminuyeron en 5% respecto a la semana anterior, los valores notificados de neumonías muestran una tendencia estable, dentro de lo esperado ver canal endémico figura 2. ÉXITO 28 Neumonía y defunciones en menores de 5 años, Perú 26 a 28 (SE: 1 a ) Departamentos Neumonías Defunciones Departamentos IA: TM: 28 UCAYALI ,9 PUNO ,4 PASCO ,8 HUANCAVELICA ,3 AREQUIPA ,7 PASCO ,8 HUANUCO ,3 HUANUCO ,1 LORETO ,3 JUNIN ,7 APURIMAC ,4 CUSCO ,7 CALLAO ,5 APURIMAC ,7 MADRE DE DIOS ,5 MADRE DE DIOS ,6 CAJAMARCA ,2 ANCASH ,4 HUANCAVELICA ,2 CAJAMARCA , AMAZONAS , LORETO ,9 SAN MARTIN ,1 TUMBES ,7 CUSCO ,6 AYACUCHO , PIURA ,2 AREQUIPA ,7 JUNIN ,8 UCAYALI ,9 LIMA ,8 AMAZONAS ,4 ICA ,9 PIURA ,8 ANCASH ,5 LIMA ,9 PUNO ,9 LA LIBERTAD ,2 AYACUCHO ,1 ICA ,5 MOQUEGUA ,1 CALLAO 4 2, TUMBES , LAMBAYEQUE 2, LA LIBERTAD ,9 MOQUEGUA 5 1, LAMBAYEQUE ,9 SAN MARTIN 3 8, TACNA ,4 TACNA, PERÚ ,4 PERÚ ,99 Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, hasta el 1/11/28 acumulada por regiones ecológicas y niveles de pobreza en el Perú 28 (SE 16 a 39) Regiones Ecológicas Chala a 5 msnm Yunga 5 a 23 msnm Quechua 23 a 35 msnm Tabla 1 El acumulado a nivel nacional evidencia que las neumonías y las muertes por neumonía en los menores de 5 años, disminuyeron comparado a los años 26 y 27 respectivamente. Tabla 2 Jalca 35 a 4 msnm Puna 4 a 48 msnm Janca 48 a 6768 msnm Selva Alta 4 a 1 msnm Selva Baja a 4 msnm I 15,81 112,18 95,68 68,5 78,29, 139,14 95,52 93,11 Perú Episodios En la se notificaron 675 neumonías correspondiendo el 38,6% a neumonías graves (NGR). De las neumonías acumuladas el 38,7% fueron NGR. Figura Canal de las neumonias en menores de 5 años. Perú Semanas Epidemiológicas ALARMA SEGURIDAD La Mortalidad por neumonías, acumulada registrada a nivel nacional a la en menores de 5 años, es de 354 con una tasa actual de mortalidad por neumonía de 12,99 por 1 niños menores de 5 años. ÉXITO 28 Niveles de Pobreza II 42,42 14,35 93, 68,1 141,81, 59,71 14,83 79,73 III 45,82 1, 98,53 115,86 166,19, 168,5 129,86 79,57 IV 49,83 62,23 18,83,,,, 26,11 58,9 V 53,73 55,28 146,63,,,, 58,26 6,85 Pobl. < 5 años: 47% 9,5% 21,8% 7,8% 1,1% 4,% 8,8% 1% Fuente: RENACE/Dirección General de Epidemiología - MINSA, octubre 28 - Mapa de pobreza FONCODES 26 Al analizar la incidencia acumulada de las neumonías por regiones ecológicas y niveles de pobreza durante la temporada de frío de este año, evidenciamos que como país el impacto fue mayor en los estratos de mayor pobreza I y II. Cabe señalar que de los 2 726,68 niños menores de 5 años, el 12.8 % se ubica en la selva que este año mostró un importante impacto en este período de tiempo. Cergio A. Espejo La Rosa, Medico Epidemiólogo Coordinador del Grupo Temático de Infecciones respiratorias agudas Dirección General de Epidemiología La distribución porcentual de defunciones en lo que va del 28 es de 59,6% (211 def.) extrahospitalarias y 4,4% (143def.) intrahospitalarias. Pág. 78

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 episodios de diarrea aguda millones Enfermedades diarreicas agudas En el Perú las enfermedades diarreicas causadas por enteropatógenos que contaminación el agua y alimentos son una causa importante de morbilidad. Entre el 25 y 27 han demandado en promedio la atención de 1 millón 24 mil episodios de diarrea aguda. Según clasificación, el 91,47% de los episodios fue por diarrea acuosa (1 millón 134 mil episodios/año), mientras que el 8,53% fue por diarrea disentérica (16 mil episodios/año). (Figura 1) Figura 1. Episodios e incidencia de diarrea Perú * (*) Hasta la -28 Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA MINSA-DGE-RENACE. Un grupo de edad muy afectado es el menor de cinco años que en promedio entre el 25-27, representaron el 62% del total de episodios notificados por diarrea por año. Sólo en el 27 se registraron atenciones por diarrea aguda en los niños, cuya incidencia alcanzó los episodios por cada 1. menores de cinco años. (Figura 2) episodios de diarrea aguda Figura 2. Episodios e incidencia de diarrea en menores de 5 años Perú * m ile s , , , , ,62.6 5, 4, ,.9 4,72.9 4,5 3, , , 63,3% 62,3% 6,5% ,5 3, 2,5 2, 1,5 1, (*) Hasta la -28 Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA MINSA-DGE-RENACE Sin embargo la mayor demanda atendida por diarrea aguda fue por menores de un año, habiéndose notificado 4. episodios/eda por cada 1. menores de un año incidencia x 1. habitantes incidencia x 1. habitantes En lo que va del presente año, hasta la, se han acumulado episodios de diarrea aguda (IA = por cada 1.); de los cuales son por diarrea acuosa (IA = x 1.), y por diarrea disentérica (IA = 251 x 1.). En tanto que en 18 de 33 Regiones del país se presentó una incidencia mayor que la observada en el nivel nacional, esto representó el 58,86% de los casos notificados en la semana (1.552 episodios de diarrea aguda). (Figura 3) Figura 3. Razón de incidencia estandarizada de diarrea aguda por regiones -28 Pasco Madre de Amazonas Arequipa Ucayali 18 Regiones Tacna Apurimac episodios EDA Jaén Huanuco Junín 58,86% Cusco Chota Callao Ayacucho Loreto Moquegua Huancavelica Lima Norte Perú Tumbes La Libertad Chanka Ica Ancash Lima Sur Lima Este Lambayeque Perú -28 Lima Ciudad Piura episodios de diarrea aguda Luciano incidencia = 64,4 x 1. hab. Puno Cajamarca San Martín Cutervo Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28, MINSA-DGE-RENACE. En el 28, el grupo más afectado continua siendo el menor de un año, habiendo acumulando episodios de diarrea aguda (IA = episodios EDA por 1. menores de un año). El perfil de las enfermedades diarreicas en el país esta caracterizado por un amplio predominio de EDA acuosa; esta semana de cada 11 casos de diarrea aguda en menores de cinco años, uno fue por disentería (razón EDA acuosa/disentérica = 11,47). (Figura 4) razón de incidencia estandarizada por 1, hab. Figura 4. Razón EDA acuosa/disentérica por Regiones Jaén Lima Norte Callao Moquegua Tumbes Junín Cusco Puno Tacna Luciano Amazonas Lima Ciudad La Libertad Ica Lima Sur Piura Chanka Huanuco Pasco Arequipa Perú Lima Este Ancash Lambayeque Chota Madre de Cajamarca Loreto Ayacucho Apurimac Ucayali San Martín Huancavelica Cutervo Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28 MINSA-DGE-RENACE Pág. 781

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Las Direcciones de Salud que mostraron una incidencia de diarrea aguda mayor que 17,32 episodios por 1. hab. son: Amazonas, Bagua, Pasco, Ucayali, Madre de Dios, Apurimac, Arequipa, y Tacna. (Figura 5) Figura 5. Razón EDA acuosa/disentérica por Regiones -28. Las Regiones de Salud del país que mostraron una incidencia de episodios de diarrea acuosa mayor de 91,2 por 1. hab. Son: Amazonas, Bagua, Jaén, Pasco, Ucayali, Arequipa, Madre de Dios y Tacna. (Figura 7) Figura 7 diarrea acuosa por regiones episodios de diarrea acuosa Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28 MINSA-DGE-RENACE Diarrea acuosa En 18 de 33 Regiones del país se presentó una incidencia mayor que la observada en el nivel nacional, esto representó el 57,59% de los casos de diarrea acuosa notificados (9.52 casos en la semana). La curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia de episodios de diarrea acuosa respecto a lo observado la semana anterior, ubicándose en zona de seguridad. (Figura 6) 32, 28,8 25,6 22,4 19,2 16, 12,8 9,6 6,4 3,2 EDA Figura 6 Canal endémico diarrea acuosa semanas epidemiológicas zona de alarma zona de seguridad zona de exito casos 28 Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28, MINSA-DGE-RENACE Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28 MINSA-DGE-RENACE Diarrea disentérica En 14 de 33 Regiones del país presentaron una incidencia mayor que la observada en el nivel nacional, esto representó el 67,81% de los episodios de EDA disentérica notificados en la semana (967 casos). Esta semana la curva epidémica muestra una tendencia decreciente en la incidencia respecto a lo observado en las dos últimas semanas continuando en zona de éxito. (Figura 8) episodios de diarrea disentérica 3,6 3,2 2,8 2,4 2, 1,6 1,2 8 4 ACUOSA Figura 8. Canal endémico EDA disentérica zona de alarma zona de seguridad zona de exito casos semanas epidemiológicas Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28, MINSA-DGE-RENACE Pág. 782

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Las Regiones del país que presentaron una incidencia de episodios de disentería mayor que 9,22 x 1. hab. son: Loreto, Amazonas, Bagua, Ucayali, Pasco, Huancavelica, Ayacucho y Apurimac. (Figura 9) Figura 7 EDA disentérica por Regiones Años Tabla 1. Casos notificados por años 22-8 Casos según clasificación final notificados confirmados descartados Fuente.- Registros de notificación de cólera En lo que va del año, hasta la -28 se han notificado 5 casos probables. Todos fueron investigados y descartados por laboratorio. Los agentes etiológicos que se identificaron por cultivo son: DISENTERIA Vibrio cholerae no-o1 no-o139 Enterococos sp E. coli enteropatógena EPEC Figura 1. Situación hasta la -28 Fuente.- Registros de notificación colectiva EDA 28, MINSA-DGE-RENACE Cólera El cólera es una enfermedad de notificación obligatoria. Su vigilancia ha permitido conocer la evolución de la epidemia desde que se inicio en enero de 1991, y se basa principalmente en tres objetivos: a) Detección oportuna de casos o brotes, b) Identificación de serotipos circulantes de Vibrio cholerae y de la fuente de infección, y c) Evaluar el impacto de las medidas de control. La epidemia afecto a la población peruana durante ocho años desde Después del Fenómeno El Niño de 1998, el cólera ha mostrado una baja incidencia, disminuyendo significativamente el número de casos notificados al sistema de vigilancia. En diciembre de 1999 se confirmó un caso de cólera procedente de Lima, y en abril del 22, otros dos casos procedentes de la Provincia y Distrito de Celendín en el Departamento de Cajamarca. La confirmación de casos se realizó por cultivo y tipificados mediante pruebas moleculares (PCR), V. cholerae O1 toxigénico. Después de los últimos casos en Cajamarca, no se han confirmado casos de cólera en el Perú. Fuente.- Registros de notificación cólera 28. Blgo. Miguel Luna Pineda Grupo Temático de EDA y Cólera Dirección General de Epidemiología Pág. 783

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Vigilancia centinela activa en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco Departamento Ica, 28 El reporte acumulado del censo de Albergues y Ollas comunes hasta la es de 8551 personas, se mantienen 12 albergues (964 personas) y 95 Ollas comunes (7587). En la presente semana se han vigilado a 12 albergues (1%) y 5 ollas comunales (8,3 %). Vigilancia centinela activa de factores de determinantes de riesgo ambiental en poblaciones agrupadas: En la vigilancia de las poblaciones agrupadas en Albergues y Ollas comunes, reportan en la semana, que se abastecen de agua por Red Pública el 88,2%, el 5,8% de Camión cisterna y 5,8 % de agua de pozo, se mantiene con similar proporción que la semana anterior (Figura 1). Figura 1. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales: Abastecimiento de agua en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco, 28 % Provisión de agua en Poblaciones agrupadas Red pública Camión cisterna Pozo Semanas Epidemiológicas y N de Albergues y Ollas comunes Vigilados Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San Juan de Dios-Pisco / DIRESA Ica / DGE - MINSA SE*: Semana Epidemiológica 1- / Reporte hasta el 1 de noviembre del 28 La provisión de agua clorada en la semana se ha incrementado 88,2% y ha disminuido ligeramente el consumo de agua hervida a 76,5 % (Figura 2). % Figura 2. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales. Provisión de agua segura en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco, Agua con cloro Agua sin cloro Semanas epidemiológicas N de Albergues. y Ollas comunes Vigilados Fuente: Unidad de Epidemiología Hospital San Juan de Dios-Pisco/ DIRESA Ica/ DGE-MINSA SE*: Semana Epidemiológica 1- / Reporte hasta el 1 de Noviembre del 28 En relación a la disposición final de excretas de las poblaciones de los Albergues y Ollas comunes en la : ha disminuido el uso red pública 23,5 %, y se ha incrementado la utilización de baño químico 35,3 %, pozo ciego 23,5 % y eliminan a campo abierto 26,1%, lo que podría constituir un factor de riesgo para el incremento de moscas y roedores (Figura 3). % Figura 3. Vigilancia centinela activa de determinantes ambientales. Eliminación de excretas en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco, 28 Disposición de excretas Red Públ. Baño Quim. Pozo Ciego Letrina Campo Abierto Semanas Epidemiológicas Albergues y Ollas comunes Vigilados Fuente: Unidad de Epidemiología Hospital San Juan de Dios-Pisco/ DIRESA Ica/ DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica 1 - / Reporte al 1 de noviembre del 28. Pág. 784

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 En la, eliminan sus residuos sólidos el 5 % por el servicio público, el 12,5 % entierran y el 37,5 % eliminan a campo abierto. La presencia de vectores en poblaciones agrupadas encuestadas continúa siendo predominantemente los roedores y moscas. Vigilancia centinela activa de factores determinantes de riesgo en alimentos en las poblaciones agrupadas: En la, el manejo higiénico de alimentos en 8 Ollas comunes vigiladas se observó que el 1 % manipulan los alimentos en forma higiénica. En relación a la provisión de insumos para preparar alimentos: el 1% se abastece por recursos propios más soporte social. En el 1% de Olas comunes vigiladas usan leña para la preparación de alimentos y en la vía pública, estando expuestos a la contaminación externa como el parque vehicular y polvo (Figura 4). Figura 4. Vigilancia centinela activa de factores de determinantes de riesgo en preparación de alimentos en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco, 28 transmisibles (hipertensión y diabetes miellitus) y en menor proporción están las infecciones del tracto urinario y enfermedades diarreicas agudas (Tabla 1 y Figura 5). Tabla 1. Vigilancia centinela activa de daños en poblaciones agrupadas: Provincia de Pisco, 28 Vigilancia centinela activa en Poblaciones Agrupadas Daños Ollas Ollas Albergues Albergues Ollas Albergues Comunes comunes acumulado Acumulado % Comunes Acum. SE: Acumulado SE 1-43 SE 1- SE: 1-42 SE 1- % Total % Enfermedades respiratorias , , ,4 Signos y sintomas , , ,66 Enfermedades crónicas no transmisibles , , ,86 Infecciones del tracto urinario , ,8 75 1,92 Otros diagnósticos 9 9 2, , ,15 Enfermedades diarreicas agudas , , ,2 Infecciones de la piel , , ,3 Sindrome febril sin foco aparente 16 16,46 8 8,27 24,37 Causas externas lesiones,heridas 3 3,9 5 5,17 8,12 Conjuntivitis 1 1,3 6 6,2 7,11 ETA 3 3,9 1 1,3 4,6 Mordedura por araña 1 1,3, 1,2 Total , , , Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San Juan de Dios-Pisco / DIRESA Ica / DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica, del 1- / Reporte al 1 de Noviembre , Tipo de Combustible para cocinar Carbón Leña Kerosene Gas Figura 5. Vigilancia centinela activa; Infecciones respiratorias agudas en poblaciones agrupadas. Provincia de Pisco. Año 28* % 1, 8, 6, 4, 2,, Núm ero de episodios Semanas epidemiológicas T asa x 1 hab Semanas Epidemiológicas N Alb. y Ollas Vigiladas Fuente: Unidad de Epidemiología Hospital San Juan de Dios-Pisco/ DIRESA Ica/ DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica 1 - / Reporte al 1 de noviembre del 28. Fuente: Unidad de Epidemiología del Hospital San Juan de Dios-Pisco / DIRESA Ica / DGE-MINSA * SE:Semana Epidemiológica, del 1- / Resporta al 1 de Noviembre -28 Vigilancia centinela activa de daños trazadores en poblaciones agrupadas: Durante la, se han encuestado a 17 familias, de los cuales el 23,6 % presentan daños a la salud, ocupando el primer lugar las enfermedades respiratorias, dentro de las cuales la mayor proporción corresponde a las infecciones respiratorias agudas (IRA) no neumónicas, observándose un ligero aumento en las dos últimas semanas. Asimismo se han reportado otros daños como las enfermedades no Pág. 785

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 INDICADORES DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DISA Hasta MALARIA VIVAX Zona Canal endémico 1 SE SE SE INDICADORES SEMANALES DE MALARIA PERU 28 SE. RIESGO: IPA 27 Indicadores semanales de Vigilancia Epidemiológica, Perú 28 Zona Canal endémico 1 SE SE SE AMAZONAS 157 SC Ex SC,38,91 5,25 SC SC SC,1 ANCASH 34 Ex Ex SC,3,16, SC SC SC - APURIMAC 2 SC SC SC,1,3, SC SC SC - AREQUIPA SC SC SC -,, SC SC SC - AYACUCHO 3 3 Ex Ex Ex,45 1,31, SC SC SC - CAJAMARCA 11 SC SC SC,2,12, SC SC SC - CALLAO Ep SC SC -,, SC SC SC - CHANKA 7 SC SC SC,4,1, SC SC SC - CHOTA 1 SC SC SC,,1, SC SC SC - CUSCO Ex S Ex,33,57, SC SC SC - CUTERVO 4 SC SC SC,3,8, SC SC SC - HUANCAVELICA 17 SC SC SC,4,9, SC SC SC - HUANUCO 2 SC SC SC,,1, SC SC SC - ICA 1 SC SC SC,1,, SC SC SC - JAEN 94 SC SC SC,29,54 5,6 SC SC SC,2 JUNIN S Ex Ex 1,39 2,89, SC SC SC - LA LIBERTAD 1 12 Ex SC Ex,6,15, SC SC SC - LAMBAYEQUE 2 13 Ep Ep A,9,11, SC SC SC - LIMA CIUDAD 2 SC SC SC,,, SC SC SC - LIMA ESTE SC SC SC -,, SC SC SC - LIMA NORTE SC SC SC -,, SC SC SC - LIMA SUR SC SC SC -,, SC SC SC - LORETO Ex Ex Ex 15,36 3, ,3 Ex Ex Ex 3,87 1 LUCIANO CASTILLO Ep Ep Ep 5,23,71 3, SC SC SC, MADRE DE DIOS Ep Ep Ep 35,96 42,, SC SC SC - MOQUEGUA SC SC SC -,, SC SC SC - PASCO 28 SC Ex SC,74,75, SC SC SC - PIURA 143 SC SC SC,15,8, SC SC SC - PUNO 1 2 SC SC Ep,,, SC SC SC - SAN MARTIN S Ex Ex 1,3 1,26 2,3 SC SC SC,3 TACNA SC SC SC -,, SC SC SC - TUMBES Ep Ep A 11,71 5,52, SC SC SC - UCAYALI Ex Ex Ex,61,32 3,1 SC SC SC,1 1 Total general ,5 1, ,28,13 2 Fuente: MINSA - DGE - RENACE x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC= Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Hasta MALARIA FALCIPARUM RIESGO: IPA 27 Defunciones 2 Tendencia de casos de Malaria por P. vivax Tendencia de casos de Malaria por P. falciparum PERU, Año S.E. PERU, Año S.E CASOS CASOS Pág. 786 Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE S.E.

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 INDICADORES SEMANALES DE DENGUE PERU 28 SE. DENGUE CLASICO DENGUE HEMORRAGICO DISA Hasta C P D Zona Canal endémico 1 SE 42 SE 43 SE C P D C P AMAZONAS Ep Ep A 13,45 2 ANCASH Ep SC SC 6,98 APURIMAC SC SC SC - AREQUIPA SC SC SC - AYACUCHO 1 SC SC SC - CAJAMARCA 2 1 SC SC SC,31 CALLAO 1 2 SC SC SC,12 CHANKA SC SC SC - CHOTA 2 SC SC SC,63 CUSCO 1 SC SC SC - 1 CUTERVO 13 5 SC SC SC 12,3 HUANCAVELICA SC SC SC - HUANUCO A S SC 13,79 1 ICA SC SC SC - JAEN Ep A Ep 135,23 1 JUNIN SC SC SC 1,18 LA LIBERTAD SC SC SC 16,67 LAMBAYEQUE S Ep Ep 67,57 LIMA CIUDAD 3 71 SC SC SC,9 LIMA ESTE SC SC Ep,24 LIMA NORTE 2 SC SC SC - LIMA SUR 1 4 SC SC SC,5 LORETO Ep Ep Ep 464, LUCIANO CASTILLO Ep Ep Ep 142,69 2 MADRE DE DIOS SC SC SC 47,96 1 MOQUEGUA SC SC SC - PASCO SC Ep Ep 12,3 PIURA S Ep Ep 87, PUNO SC SC SC - SAN MARTIN Ep Ep S 59,58 1 TACNA SC SC SC - TUMBES Ex Ep SC 81,77 UCAYALI S S SC 9, Total general , Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. Ep = Actividad epidémica, SC = Sin casos, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito 2 Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Hasta Defunciones 7 6 Tendencia de casos de Dengue clásico Perú año S.E CASOS S.E. Fuente: MINSA - DGE - RENACE Pág. 787

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 DISA INDICADORES SEMANALES DE OTRAS ENFERMEDADES METAXENICAS PERU 28 SE. ENFERMEDAD DE CARRION ENFERMEDAD DE CARRION FIEBRE AMARILLA AGUDA ERUPTIVA Defunciones SE SE Hasta Hasta Hasta Defunciones C P D C P C P D C P D C P AMAZONAS , , ANCASH ,99 - APURIMAC - - AREQUIPA AYACUCHO ,15 1 CAJAMARCA CALLAO - - CHANKA - - CHOTA ,31 - CUSCO ,8 1 CUTERVO ,36 - HUANCAVELICA - - HUANUCO ICA - - JAEN ,5 - JUNIN ,8 LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD - - LIMA ESTE LIMA NORTE 3 6 2,7 - LIMA SUR LORETO , LUCIANO CASTILLO - - MADRE DE DIOS 1-1 1,92 1 MOQUEGUA - - PASCO - - PIURA ,23 - PUNO SAN MARTIN ,55 2 TACNA - - TUMBES - - UCAYALI Total general , ,5 6 4 Fuente: MINSA - DGE - RENACE C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información Densidad de incidencia estimada: Nº casos por 1, habitantes - semana de observación. Pág. 788

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 EDA ACUOSA INDICADORES SEMANALES DE ENFERMEDAD DIARREICA AGUDA PERU 28 SE. EDA DISENTÉRICA SOSPECHOSOS DE COLERA DISA Hasta SE Defunc iones Tasa mortalidad Hasta SE Defunc Tasa iones mortalidad Hasta SE Defunc iones Tasa mortalidad AMAZONAS ,3, ,67, - ANCASH ,75 5, ,1 2,5 - APURIMAC ,73 6, ,29, - AREQUIPA ,8 15, ,43, - AYACUCHO ,68 3, ,7 4,9 - CAJAMARCA ,11 1, ,8, - CALLAO ,88 2, , 1,26 - CHANKA ,56 1, ,96, - CHOTA ,22 1, ,89, - CUSCO ,18 8, ,86 4,23 - CUTERVO ,42, 39 26,66, - HUANCAVELICA ,14 8, ,43, - HUANUCO ,7 9, ,97 1,4 - ICA ,5 1, ,35, - JAEN ,, ,97, - JUNIN ,88 6, ,3 1,6 - LA LIBERTAD ,53, ,13, - LAMBAYEQUE ,9, ,63, - LIMA CIUDAD ,56 4, ,72 1,3 - LIMA ESTE ,79 2, ,27, - LIMA NORTE ,25 3, ,61 2,14 - LIMA SUR ,55 1, ,24 1,8 - LORETO ,3 3, ,22, - LUCIANO CASTILL ,85, , 1,8 - MADRE DE DIOS ,13 1, ,98, - MOQUEGUA ,11 2, ,51, - PASCO ,9, ,5, - PIURA ,85 11, ,84 3,16 - PUNO ,57 22, ,91 4,62 - SAN MARTIN ,29, ,55, - TACNA ,3, ,1, - TUMBES ,87, ,13, - UCAYALI ,78 3, ,84, - Total general ,74 118, ,14 25,4 - Fuente: MINSA - DGE - RENACE x 1, hab. 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Pág. 789

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 DISA Hasta IRA (no neumonía) Zona Canal endémico 1 SE 42 SE 43 SE SE 42 SE 43 SE IH EH IH EH AMAZONAS A A A 15789, Ex Ex S 143, , , , ,9 ANCASH S S Ex 9512, Ex S Ex 14, , , , ,2 APURIMAC Ex Ex Ex 17496, Ex Ex Ex 259, , , , ,8 AREQUIPA Ex S A 19243, S Ep Ex 239, , , , ,9 AYACUCHO Ex S S 1391, A Ex Ex 96, , , , ,9 CAJAMARCA S A S 9495, Ex S Ex 186, , , , ,8 CALLAO S S A 143, S A A 158, , ,1, ,3 CHANKA Ex S S 156, A A A 136, , , , , CHOTA Ex A A 12137,4 2 2 S Ep Ep 132, , ,89 1 3, ,1 CUSCO S A S 1254, Ex Ex Ex 126, , , , ,2 CUTERVO A S Ex 16547,3 167 S SC SC 18, , , , ,7 HUANCAVELICA S A S 1243, Ex Ex Ex 147, , , , , HUANUCO A A A 13551, Ex S Ex 233, , , , ,6 ICA Ex Ex S 12984, A A S 114, , ,69 1 1, ,6 JAEN Ex S S 14572, S Ex Ex 15, , ,96, ,1 JUNIN S A A 1832, Ex S Ex 12, , , , ,5 LA LIBERTAD A A S 12241, Ex Ex S 83, , , , ,5 LAMBAYEQUE Ex S A 13628, Ex S S 64, , ,3, ,1 LIMA CIUDAD Ex Ex S 8264, S S A 16, , ,21 5 1, ,3 LIMA ESTE A A A 9433, A A Ep 134, , ,24 6 3, ,2 LIMA NORTE Ex S S 17439, Ex Ex A 166, , , , ,5 LIMA SUR S S S 8554, S Ex S 97, , , , ,4 LORETO S A S 821, A S Ex 217, , , , ,4 LUCIANO CASTILLO S A A 11724, S Ex S 15, , ,3 5 6, ,3 MADRE DE DIOS Ex Ex S 14137, S Ex S 148, , , , ,4 MOQUEGUA Ex Ex Ex 21719, Ex Ex A 95, , ,88, ,4 PASCO A S S 16287, A A Ex 28, , , , , PIURA S S A 13152, S Ex Ex 142, , , , , PUNO A A A 8574, Ex Ex Ex 12, , , , ,1 SAN MARTIN A A A 939, Ep Ex S 128, , ,23, ,9 TACNA Ex Ex A 165, 3 13 Ex SC S 51,4 5 1, ,42, ,8 TUMBES S Ex A 12231, Ex A S 94, , , , ,2 UCAYALI A A Ep 1596, A Ep A 334, , , , ,7 Total general , , , , , ,9 Fuente: MINSA - DGE - RENACE x 1, menores de 5 años Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación 1 Zona del canal endémico en la presente semana. SC = Sin casos, Ep = Actividad epidémica, A = alerta, S = Seguridad, Ex = Éxito Hasta INDICADORES SEMANALES DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS PERU 28 SE. NEUMONÍA Zona Canal endémico 1 NEUMONÍA COMPLICADA Hasta NEUMONÍA NO COMPLICADA Hasta MORTALIDAD POR NEUMONÍA Hasta SE Tasa mortalidad SOBA/ASMA Hasta Pág. 79

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 Vigilancia Epidemiológica de Muerte Materna Muertes maternas notificadas por Direcciones de Salud. Perú DIRECCION SALUD DE SE 43 MUERTE MATERNA 27* 28* Acumulado SE 1 - SE 43 Acumulado SE 1 - LA LIBERTAD LORETO PUNO JUNIN CAJAMARCA PIURA 14 2 LIMA ESTE SAN MARTIN HUANCAVELICA UCAYALI LIMA CIUDAD CUSCO LIMA SUR ANCASH AYACUCHO 8 11 LAMBAYEQUE LUCIANO CASTILLO 9 11 CALLAO 7 1 AMAZONAS 9 9 HUANUCO 17 9 AREQUIPA 16 7 JAEN 19 7 CHOTA APURIMAC LIMA NORTE PASCO CHANKA 1 2 CUTERVO 3 2 MADRE DE DIOS 2 2 MOQUEGUA 3 2 TUMBES 2 2 ICA 7 1 TACNA 3 PERU FUENTE: MINSA / DGE / RENACE ELABORACION: UNIDAD TECNICA DE NOTIFICACION * HASTA LA La información es provicional y puede estar sujeta a modificaciones Pareto de defunciones por Muerte Materna. Perú 28* 45 1% 36 8% DIRESA % ACUMULADO Nº casos % 4% % 9 2% LA LIBERTAD LORETO PUNO JUNIN CAJAMARCA PIURA LIMA ESTE SAN MARTIN HUANCAVELICA UCAYALI LIMA CIUDAD CUSCO LIMA SUR ANCASH AYACUCHO LAMBAYEQUE LUCIANO CASTILLO CALLAO AMAZONAS HUANUCO AREQUIPA JAEN CHOTA APURIMAC LIMA NORTE PASCO CHANKA CUTERVO MADRE DE DIOS MOQUEGUA TUMBES ICA TACNA % FUENTE: MINSA / DGE / RENACE * HASTA LA Pág. 791

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 17 (), 28 VIGILANCIA CONJUNTA DE SARAMPION - RUBEOLA CASOS NOTIFICADOS POR SARAMPIÓN Y RUBÉOLA, PERÚ 26 28* Rubéola Sarampión Casos Sospechosos 26 SARAMPION = 26 RUBEOLA =2381 Casos Sospechosos 27 * SARAMPION = 39 RUBEOLA = 26 Casos Sospechosos 28 SARAMPION = 9 RUBEOLA = C A S OS FUENTE: MINSA/OGE/RENACE/MESS hasta la Hasta la notificaron 999 casos sospechosos de rubéola (99) y sarampión (9), procedentes de 167 distritos del país. Los grupos más afectados son los menores de 1 año con el 18% (18), 1a 4 años con 28 % (281) y del 5 a 9 años 31% (313) El 7% de los casos se encuentra en investigación. La tasa de noificación nacional es 4.24 por cada 1 habitantes. Del total de DIRESA (33) el 85% notifican casos. Las DIRESA que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Tacna, Arequipa, Huancavelica, Ayacucho, Apurimac, Junin, Cusco, Lima Ciudad. Las DIRESA que tienen una tasa menor al promedio nacional son: Moquegua, Lima Norte, Lima Sur, Callao, Lima Este, Jaen, Piura, Lambayeque, Amazonas, Tumbes, Luciano Castillo, Huanuco, Pasco, Cutervo, La Libertad, Chanka, Ancash, Cajamarca, San Martin, Loreto. DIRESA restantes vienen realizando notificación negativa. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen cuatro: notificación oportuna, visita domiciliaria en 48 horas e investigación adecuada y resultados del laboratorio en menos de 4 días estas tienen valores iguales o superiores a 8%. El porcentaje de muestra de sangre que llega al laboratorio < ó = 5 días se encuentra por debajo del 8%. S E M A N A Tabla Nº 1 Clasificación de casos sospechosos de Sarampión y Rubéola SE 1 a la del 29 (*) DIRESAS/DISAS Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Casos Notificados TOTAL En Invest. Sarampión Confirmado Rubéola Confirmado Clinic. Lab. Total Clinic. Lab. Total Tasa x 1, hbs Diagnóstico de casos Descartados Dengue Otro Nº Brotes Acumulado AMAZONAS 1,4 5, 5 ANCASH,22 2, 2 APURÍMAC 5, , AREQUIPA 35, , 349 AYACUCHO 6, , 34 CAJAMARCA,19 1 1, CALLAO 2,35 17, 17 CHANKA,61 1 1, CHOTA,, CUSCO 5, 52 7, 45 CUTERVO,81 1 1, HUANCAVELICA 8, 34 1, 33 HUÁNUCO,91 6 2, 4 ICA,, JAÉN 1,47 4, 4 JUNÍN 5, , LA LIBERTAD,8 11 2, 9 LAMBAYEQUE 1, 14 3, 11 LIMA CIUDAD 4, , 136 LIMA ESTE 2,19 38, 38 LIMA NORTE 4,13 3, 3 LIMA SUR 2,86 46, 46 LORETO,12 1 1, LUCIANO CASTILLO 1,9 7, 7 MADRE DE DIOS,, MOQUEGUA 4,15 6 1, 5 PASCO,83 2 2, PIURA 1, , 11 PUNO,, SAN MARTIN,16 1, 1 TACNA 4,4 13 8, 95 TUMBES 1,12 2, 2 UCAYALI,, NACIONAL 4, , 928 FUENTE: (*)DGE/MINSA * (.) DIRECCIONES DE SALUD QUE SE ENCUENTRAN EN SILENCIO EPIDEMIOLÓGICO GRUPO TEMÁTICO DE VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA DE LAS ENFERMEDADES INMUNOPREVENIBLES Pág. 792