Boletín Epidemiológico

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1 ISSN Versión impresa ISSN Versión electrónica Boletín Epidemiológico Dirección General de Epidemiología, Red Nacional de Epidemiología, Ministerio de Salud Lima, Perú Volumen 2, Número 44, 211/Semana epidemiológica 44 (al 5 de Noviembre de 211) Contenido Editorial Diabetes un problema de salud pública. Pág Situación y tendencias de la vigilancia Situación de los daños en vigilancia epidemiológica en el Perú al 5 de noviembre de 211. Pág Infecciones Respiratorias Agudas Dengue Malaria Enfermedades diarreicas agudas Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión rubéola 211 Indicadores de Vigilancia en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda 211 Indicadores de monitoreo de notificación en la semana epidemiológica Pág Situación actual de la malaria por Plasmodium falciparum en el distrito Tumbes, departamento Tumbes 211. Pág Disponible en: epid/bol_epid.htm Editorial Diabetes un problema de salud pública Sugerencia para citar: López T. Diabetes um problema de salud pública. Bol Epidemiol. (Lima). 211; 2 (44): La diabetes mellitus (DM) es una alteración metabólica, con la presencia de hiperglicemia crónica que se acompaña de alteraciones en el metabolismo de carbohidratos, grasas y proteínas, y que resulta de defectos en la secreción y/o acción de la insulina, la misma que conduce a una serie de manifestaciones a corto y largo plazo. 1 En el mundo se estima más de 346 millones de personas con diabetes y según la Federación Internacional de Diabetes, en las Américas esta cifra podría incrementarse en 5% en el periodo 2-23, lo que equivale a que el número de personas con diabetes podría incrementarse de 55 a 83 millones. Un 5% de los pacientes diabéticos mueren por enfermedades cardiovasculares (principalmente cardiopatía coronaria y accidente vascular cerebral). Al cabo de 15 años con diabetes, aproximadamente un 2% de los pacientes se quedan ciegos, y un 1% sufren un deterioro grave de la visión. 2 En Perú el año 22 se estimaba una prevalencia de diabetes mellitus de 5,1%, y al año 225 se estimaba que esta se incrementaría a 7,5%. 3 1.

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Diferentes estudios de prevalencia de DM realizados en la última década muestran prevalencias de diabetes muy variables: Los estudios FRENT sobre una población de 3991 sujetos de 4 ciudades de costa y sierra. Muestran una prevalencia de DM de 3,4% (3,6% en hombres y 3,3% en mujeres). Un estudio nacional realizado por el INS CENAN en 25, 4 muestra una prevalencia de DM de 2,8%, con una tendencia a niveles mayores en la costa y selva, y menores en la sierra. Partiendo de una prevalencia de DM de 3,5% en sujetos de 2 años o mayores, se estima unas 7 personas con DM. Al mismo tiempo la mortalidad por DM el año 27 fue de 16,1 por 1 mil, y una mortalidad prematura de 126 AVP por 1 mil. Este mismo año se registraron en los hospitales de MINSA 4922 días de hospitalización por DM. Referencias bibliográficas 1 Panamerican Health Organization. Diabetes: Disease on the Rise in the Americas. Available from &Itemid=259 2 Organización Mundial de la Salud. Centro de Prensa. Diabetes. disponible en 3 King H, Aubert RE, Herman WH. Global burden of diabetes, : prevalence, numerical estimates, and projections. Diabetes Care Sep;21(9): Instituto Nacional de Salud, Centro Nacional de Alimentación y Nutricion. Encuesta nacional de indicadores nutricionales, bioquimicos, socioeconómicos y culturales relacionados con las enfermedades crónico degenerativas Lima Perú,26. Bajo este contexto alarmante, el Grupo Temático de vigilancia Epidemiológica de ENT, esta proponiendo la Directiva Sanitaria de Vigilancia de Diabetes- Registro de personas con Diabetes, con la finalidad de disponer de información consistente de incidencia, mortalidad y factores de riesgo de DM en el país, y proveer al sistema sanitario, información oportuna y actualizada. Esta Directiva se encuentra en proceso de validación en algunos hospitales, para ser implementada posteriormente en las diferentes regiones. La disponibilidad de información confiable puede hacer que las políticas en salud pública se hagan más eficientes, siendo ésta el propósito de la Dirección General de Epidemiología. Dra. Tania López Zenteno Grupo Temático para la Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles ENT. Dirección General de Epidemiología 927

3 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Situación y tendencias de la vigilancia Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 5 de noviembre 211 Sugerencia para citar: Situación de las enfermedades bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, al 5 de noviembre de 211. Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (44): Infecciones Respiratorias Agudas en menores de 5 años A diferencia de las demás IRAS, las neumonías si evidencia un patrón estacional, con incrementos predominantemente en los meses de invierno. En el presente año el incremento de episodios se evidenció entre las SE 11 y 25 (Marzo a Junio), sin embargo se resalta que lo notificado en el presente año está por debajo de lo notificado en años anteriores En el presente año, a nivel nacional hasta la SE 44, se notificaron episodios de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAs) en menores de 5 años, que representan una tasa a nivel nacional de 888 episodios de IRAs por cada 1 menores de 5 años y que es menor a la tasa registrada en los años anteriores Semana Epidemiológica El mayor porcentaje de estos episodios (99%), son IRAs no complicadas (que incluyen infecciones respiratorias agudas de vías respiratorias altas resfrío común, faringitis aguda, otitis media y bronquitis aguda). La distribución semanal de los episodios de IRA en el presente año muestra un patrón similar a años anteriores, con una tendencia irregular, que presenta picos en algunas semanas más que en otros. En todas las semanas del presente año los episodios notificados están por debajo del año 21 y dentro de lo esperado según el promedio de los últimos 1 años Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 1: Tendencia de las atenciones por IRA en menores de 5 años, por SE. Perú Las neumonías representan el 1 % de las IRAs notificadas. En el presente año hasta la, se notificaron episodios de neumonías, que representa una tasa de 96 episodios por 1 menores de 5 años a nivel nacional. Tasa x c/1 menores de 5 años Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 2: Tendencia de los episodios de Neumonías en menores de 5 años, por SE. Perú Según los lugares de procedencia, podemos observar que la tasa anual de neumonía es mayor en los departamentos de la selva. Pero en general tanto en los departamentos de la selva y sierra se observa mayor incremento entre los meses de marzo a agosto Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 3: distribución de la tasa de Episodios de neumonías en menores de 5 años por SE, según regiones naturales. Perú En el presente año la tendencia es similar, aunque con tasas menores que los años 29 y 21, en la selva se evidenció un incremento entre las SE 11 y 3, con algunos picos más pronunciados en unas semanas que en otras, en las últimas semanas las tasas han estado por debajo de los meses pico. Selva Sierra costa 928

4 Tabla 5: acumulada y mortalidad de las neumonías en menores de 5 años, Perú 211 SE. 44 IRA (no neumonía) Neumonía Neumonía Complicada Neumonía no Complicada Mortalidad por Neumonía SOBA/ASMA 929 REGION Hasta SE 44 Hasta IH EH IH EH Amazonas , Ancash 1,565 8, Apurimac , Arequipa 3, , , , Ayacucho , Cajamarca 2,514 13, , , Callao 2,148 18, , , , Cusco 1, , , Huancavelica 1,14 57, Huanuco 1,539 77, , Ica 1,48 74, Junin 1,441 85, La Libertad 2, , Lambayeque 1, , Lima Ciudad 5,23 23, , , , Lima Este 3, , , , ,33.47 Lima 2, , ,443.3 Lima Sur 2, , , , Loreto 1, , , , , , Madre De Dios , Moquegua , Pasco , Piura 1, , , , Puno 1,336 96, , San Martin 92 53, Tacna , Tumbes 31 17, Ucayali , , Total general 46,337 2,563, , , , x 1, menores de 5 años FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Hasta Hasta Hasta SE 44 Total Muertes por Neumonía Tasa mortalidad Hasta Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211

5 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Los departamentos con las tasas de neumonías más altas en los últimos 5 años, han sido Ucayali, Loreto y Pasco, en el presente año hasta la estos departamentos reportan tasas entre 19 y 267 episodios de neumonías por cada 1 menores de 5 años. UCAYALI LORETO PASCO MADRE DE DIOS AREQUIPA CALLAO AMAZONAS HUANUCO PIURA MOQUEGUA PERÚ SAN MARTIN CUSCO CAJAMARCA APURIMAC PUNO LIMA ICA HUANCAVELICA ANCASH TUMBES JUNIN AYACUCHO LAMBAYEQUE LA LIBERTAD TACNA Departamentos *Tasa segun casos notificados tasa por 1 < 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). * Acumulado hasta la Figura 4: Tasa de episodios de neumonía en menores de 5 años, según departamentos, 211 comparado con la mediana y el intervalo del 25 a 21 (hasta la SE 43) Hasta la -211, se notificaron 322 defunciones por neumonías en menores de 5 años, 42 % de los cuales fueron niños de 2 a 11 meses de edad. Las defunciones por neumonía notificadas en el presente año, son 17 % menor que lo notificado en el año 21 y 18 % menos que el promedio de lo notificado en los 3 años anteriores a la misma semana (28-21). Sin embargo es necesario destacar que el mayor porcentaje de disminución se ha observado en los departamentos de Puno, Cusco, Huancavelica, Pasco y Cajamarca, departamentos que históricamente reportaban un mayor número de defunciones. A diferencia de los departamentos de Loreto, Amazonas, Arequipa donde se evidencia una tendencia similar o incluso superior a años anteriores. Tabla 2: Número de episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, según departamentos. Perú, a la Departamentos Neumonias Defunciones LORETO PUNO HUANUCO AREQUIPA CUSCO JUNIN LA LIBERTAD AMAZONAS LIMA PIURA AYACUCHO HUANCAVELICA SAN MARTIN UCAYALI PASCO ANCASH APURIMAC CAJAMARCA LAMBAYEQUE TACNA CALLAO ICA MOQUEGUA MADRE DE DIOS TUMBES Total general FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Según el lugar de ocurrencia, las defunciones por neumonía en menores de 5 años se notifican como defunciones intra-hospitalarias (DIH), cuando el caso fallece en el establecimiento de salud (hospital, centro o puesto de salud) después de permanecer internado por 24 horas o más; y defunciones extra-hospitalarias (DEH) cuando fallece en el domicilio, comunidad o en un establecimiento de salud con menos de 24 horas de internamiento. En el presente año hasta la, el 51 % de las defunciones en menores de 5 años a nivel nacional se notificaron como extra-hospitalarias. 1% 8% 6% 4% 2% % 49% 51% Costa Selva Sierra Total general DIH 82% 6% 33% 49% DEH 18% 4% 67% 51% TOTAL FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 5: Porcentaje de defunciones por neumonía en menores de 5 años, según lugar de ocurrencia y regiones naturales. Perú 211 (hasta la ). 93

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Síndrome obstructivo bronquial y el Asma (SOBA/ASMA). El total de episodios de SOBA/ASMA en menores de 5 años notificadas hasta la -211 fue de , que representa una tasa de 623 episodios por 1 menores de 5 años. A nivel nacional se evidencia una tendencia similar a años anteriores, con incremento entre los meses de abril a junio, pero por debajo de lo esperado según tendencia de años anteriores En el presente año no se evidencia incrementos por fuera de lo esperado, según tendencia de años anteriores. La neumonía es más frecuente en mayores de 6 años, pero en algunas temporadas del año se evidencian incrementos en el grupo de 5 a 19 años, mientras que los episodios en el grupo de 2 a 59 siempre son bajos. N de episodios Semana Epidemiológica Semana Epidemiológica 211 Promedio 1 años Valor Minimo Valor Maximo 21 5 a 19 años 2 a 59 años mayores de 6 años total > de 5 años FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 6: Tendencia de las atenciones por SOBA/ASMA en menores de 5 años. Perú Las tasa de SOB/ASMA, son más elevadas en departamentos de la costa y selva a diferencia de los de la sierra. Tasa x c/1 menores de 5 años Selva Sierra costa FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. Neumonía MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 8: Porcentaje de episodios de Neumonía según grupo de edad. Perú Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Grupo Temático de Vigilancia de IRA Neumonías y Síndrome de obstrucción bronquial - ASMA Dirección General de Epidemiología Semana Epidemiológica FUENTE: Registros de Notificación Colectiva. IRA MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 7: distribución de la tasa de Episodios de SOB/ASMA en menores de 5 años por SE, según regiones naturales. Perú Vigilancia de neumonías en escolares, adultos y adultos mayores. Hasta la -211, se notificaron episodios de neumonías en mayores de 5 años, que representan el 36 % del total de episodios de neumonías notificadas. 931

7 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Dengue Hasta la - 211, el acumulado de los casos (entre confirmados y probables) de dengue se concentran en las siguientes DIRESAs: Loreto casos, Madre de Dios 1821 casos, San Martín 1663 casos, Jaén 779 casos, Amazonas 479 casos, Ucayali 354 casos, Piura 249, Tumbes 184, Huánuco 79, Cusco 57, Junín 5(,y La Libertad 17. En la -211, fueron notificados a la Dirección General de Epidemiología (DGE): 18 casos de dengue, según se detalla a continuación: Dengue sin señales de alarma (DSSA), 99 casos. El 87 % fueron notificados por las siguientes DIRESA: Madre de Dios (28), Amazonas (19), Loreto (13), Jaén (1), Tumbes (1) y Junín (6). Dengue con señales de alarma (DCSA), 9 casos, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA: Loreto (6), Madre de Dios (3). Dengue Grave (DG), ningún caso fue notificado en la presente semana. Muerte por dengue Es el caso confirmado de dengue por laboratorio que fallece por dicha enfermedad. En el acumulado, desde la SE 1 hasta la 211, las muertes por dengue suman 27, los cuales fueron notificados por las siguientes DIRESA: Loreto 17 casos, Madre de Dios 7 casos, San Martín 1 caso, Ucayali 1 caso, Amazonas 1 caso. Los casos probables que fallecieron y que no llegaron a ser confirmados fueron notificados por Jaén (1 caso) y Loreto (3 casos). La incidencia acumulada (IA) en el país a la SE , de los casos de dengue (confirmados + probables) es de 95 por 1 hab. Las DIRESAs con mayor incidencia son: Loreto (227), Madre de Dios (1464), San Martín (29), Amazonas (115), Tumbes (82), Ucayali (75), Cajamarca (53) y Piura (12). Región Madre de Dios En la, 24 casos de DSSA y 2 casos de DCSA fueron notificados por el distrito de Tambopata. La situación se considera estacionaria. El distrito de Iberia notificó 2 casos de DCSA y 2 casos de DSSA en la. El distrito de Inambari específicamente la localidad de Mazuko por su ubicación estratégica en el tránsito de personas hacia otros departamentos, desplazó a Iberia como distrito con mayor número de casos notificados en el acumulado en la región. asiático/americano del VD2 en una muestra procedente de Madre de Dios. Región Amazonas En Amazonas, la zona en brote es el distrito de Bagua desde la SE 37. Luego de alcanzar un pico máximo en la SE 39, la tendencia de la notificación de los casos está disminuyendo. En la, fueron notificados 19 casos, procedentes de los distritos de Bagua (8), El Parco (4), Bagua Grande (3) Copallín (3) e Imaza (1). Tras las tres vueltas fumigatorias realizadas, los casos empezaron a disminuir a partir de la SE 42. El serotipo predominante en Bagua es el VD2. Además fue detectada la circulación concomitante del VD1 y VD3 en una proporción mucho menor. Región Loreto Respecto a los casos de DSSA y DCSA, la notificación en la -211 en Iquitos fue de 1 y casos respectivamente. En la provincia de Alto Amazonas, del distrito de Yurimaguas fueron notificados 5 casos (3 DSSA y 2 DCSA). Actualmente, la actividad de brote se presenta en la ciudad de Caballococha, (ubicada en zona de frontera) desde la SE 38, siendo la tendencia hacia la disminución del número de casos notificados desde la SE 42. En la ningún caso fue notificado por dicho distrito. En la ciudad de Iquitos, la curva de casos muestra una tendencia hacia la disminución en la segunda mitad del mes de octubre. La fumigación en la ciudad de Iquitos inició el 12/1/211, estando planificado fumigar el 1 % de las viviendas. El serotipo predominante en Iquitos, Yurimaguas es el VD2. Además fue detectada la circulación concomitante del VD1 en ambas ciudades. Región Huánuco La tendencia actual es hacia la disminución del número de casos notificados. En la, no hubo casos notificados procedentes de este distrito. El genotipo involucrado en el brote fue el asiático/americano del VD2. Región Ucayali Los distritos de Callería y Yarinacocha notificaron tres y dos casos de DSSA respectivamente. El serotipo circulante es el VD1. Los serotipos circulantes son el 1 y el 3. Durante el mes de setiembre el INS detectó el genotipo 932

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Tabla 3: acumulada de Dengue sin señales de alarma, con señales de alarma y Dengue grave por regiones en el Perú 211 SE. 44 Dengue sin señales de alarma Dengue con señales de alarma Dengue grave REGION Hasta Hasta Hasta C P D C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho 1.. Cajamarca Callao Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Lima Lima Sur Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco Piura Puno San Martin Tacna.. Tumbes Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación 933

9 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Región Tumbes Diez casos de DSSA fueron notificados en la, procedentes principalmente de los distritos de Tumbes (7) y Zarumilla (2). El serotipo circulante es el VD1. Jaén- Cajamarca Diez casos de DSSA fueron notificados en la ; siete del distrito de Jaén y tres del distrito de San Ignacio. Los serotipos circulantes son el 1 y el 3. Durante el mes de setiembre fue detectada la presencia del genotipo III del VD2 en Jaén Ciudad. Acciones inmediatas fueron realizadas para evitar que dicho serotipo se propague y predomine en la zona. Región Piura Un brote fue registrado en la localidad de Ñómala en el distrito de Chulucanas en la provincia de Morropón en el departamento de Piura en la SE 42, notificando 1 casos, todos clasificados como DSSA, 9 de los cuales fueron menores de edad. En la SE 43 y 44, ningún caso fue notificado por el distrito. En un caso se logró aislar el VD4. Méd. Inf. Juan Manuel Nunura Reyes Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades Metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 934

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Malaria Hasta la -211 el Perú ha notificado un total de casos confirmados de malaria. El 89 % ( casos) del total de los casos corresponden a infecciones por P. vivax (IA del,59 por 1 hab.), los cuales han sido notificados por 17 de los 24 departamentos del país. El 11 % (2186 casos), corresponden a los casos de malaria por P. falciparum. El 95,5 % del total de casos de malaria del país, ocurre en los departamentos de Loreto (1 145 casos), Junín (468 casos), Madre de Dios (1647 casos), Ayacucho (154 casos), Cusco (949 casos) y Tumbes (582 casos). La notificación de casos de malaria a nivel país se mantiene con tendencia a la disminución en relación a los años anteriores, a pesar que algunos departamentos como la zona del VRAE que comprende la zona limítrofe de los departamentos de Ayacucho, Cusco y Junín, asimismo Loreto y Madre de Dios, los cuales mantienen un nivel de endemia. Región Loreto Este departamento notifica el 51,16 % (1 145) de todos los casos de malaria a nivel del país, así mismo, el 45,6 % de los casos de malaria por P. vivax y el 95,65 % de los casos de malaria por P. falciparum. El departamento de Loreto para malaria por P. vivax tiene una IA de 8,8 por 1 hab. y para la malaria por P. falciparum una IA de 2,1 por 1 hab., que es mayor que en el 21. La extensión del área malárica por P. vivax comprende las 7 provincias y 32 distritos del departamento. El 98,7 % de estos casos son reportados por las provincias de Maynas (4881 casos), Mariscal Ramón Castilla (137 casos), Datem del Marañón (744 casos), Loreto (661 casos) y Requena (614 casos); siendo los distritos de mayor notificación de San Juan Bautista (117 casos), Punchana (143 casos) y Mazán (968 casos) en la provincia de Maynas. Otros distritos de mayor notificación son Yavarí (64 casos), Pastaza (57 casos) y Yaquerana (44 casos) en las provincias de Mariscal Ramón Castilla, Datem del Marañón y Requena respectivamente. En la -211, la DIRESA Loreto ha notificado 94 casos de malaria, de los cuales 82 casos corresponden a P. vivax y 11 casos de malaria a P. falciparum. A nivel del departamento se mantiene la actividad endémica con el mismo patrón estacional con una tendencia a la disminución desde la SE 38. Región Madre de Dios. A la la DIRESA de Madre de Dios tiene un acumulado de 1647 casos de malaria por P. vivax, para la presente semana han notificado 3 casos malaria. La incidencia acumulada es de 13,24 por 1 hab. Región Tumbes. A la, la DIRESA Tumbes tiene un acumulado de 582 casos, de los cuales 493 son infecciones por P. vivax, con una IA de malaria por P. vivax de 2,19 por 1 hab. También ha notificado 87 casos de malaria por P. falciparum y dos casos de malaria mixta. En esta semana ha notificado 1 caso de malaria por P. falcíparum, en la localidad Barrio San José, distrito de Tumbes. Región Junín. En la presente SE la DIRESA Junín registra un acumulado para malaria por P. vivax que llega a 468 casos, que representa el 23,7 % de los casos de malaria por P. vivax notificados a nivel nacional, con una incidencia acumulada de 3,1. Para la -211, este departamento ha notificado 39 casos de malaria por P. vivax, procedentes de los distritos de Río Tambo (19 casos), Río Negro (7 casos), Pangoa (6 casos) y Coviriali (1 caso) en la provincia de Satipo. Asimismo, los distritos de Pichanaqui (5 casos) y Perené (1 caso) en la provincia de Chanchamayo. La Región de Salud se mantiene con transmisión activa. Región Cusco Hasta la actualidad la DIRESA Cusco ha notificado 949 casos de malaria por infecciones a P. vivax con una IA de,74 por 1 hab., que es mayor que en el 21. En la -211 ha notificado 23 casos en los distritos de Vilcabamba (16 casos) y Pichari (7 casos). Se mantiene la actividad endémica habiéndose registrado un incremento en la SE 41 y luego desciende en las últimas semanas. Región Ayacucho En la la DIRESA Ayacucho tiene un acumulado de 154 casos de malaria por P. vivax. A partir de la SE 3 viene ocurriendo un incremento en el número de casos alcanzando un pico con 96 casos en la SE 42. En la presente semana se ha notificado 55 casos procedentes de la provincia de Huanta en los distritos de Sivia (35 casos), Llochegua (16 casos), asimismo en la provincia de La Mar en el distrito de Anco (4 casos). La IA es de 2,34 por 1 hab., que es mayor que en el 21. Se mantiene la actividad endémica colocándose en la zona de la alarma. 935

11 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Tabla 4: Casos e acumulada de malaria según tipo y regiones en el Perú, Año 211 SE. 44 Malaria Vivax Malaria Falciparum REGION Hasta Riesgo: IPA 21 SE 44 Hasta Riesgo: IPA 21 Defunciones Amazonas Ancash.... Apurimac Arequipa.... Ayacucho Cajamarca Callao.... Cusco Huancavelica Huanuco Ica.... Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.... Lima Este.... Lima.... Lima Sur.... Loreto Madre De Dios Moquegua.... Pasco Piura Puno.... San Martin Tacna.... Tumbes Ucayali Total general x 1 hab. Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). 936

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Malaria por P. falcíparum La DIRESA Loreto es la que mayor número de casos ha notificado, el área de transmisión comprende las siete provincias y 3 distritos del departamento de Loreto, los que vienen notificando casos de malaria por esta especie. El 86,8 % de los casos se han notificado de los distritos de Mazan (52 casos). Alto Nanay (282 casos), San Juan Bautista (282 casos), Yaquerana (185 casos), Iquitos (18 casos), Punchana (136 casos), Yavari (132 casos) e Indiana (99 casos). El departamento de Tumbes como se ha mencionado a la -211, tiene un acumulado de 87 casos de malaria por P. falcíparum, los que proceden de los distritos de Tumbes (85 casos) y Corrales (2 casos). Desde la SE solo se ha notificado casos de las localidades del distrito de Tumbes: San José, El Milagro, Salamanca, Andrés Araujo y Buenos Aires. La IA a nivel del departamento es de,39 por 1 hab. La DIRESA continúa realizando actividades de búsqueda activa y pasiva de febriles en las localidades afectadas, administración de tratamiento y seguimiento de los casos. Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Fuente: MINSA DGE RENACE. Perú (*) SE Figura 9: Malaria por P. vivax, según distritos de riesgo. Perú, 211 Figura 1: Malaria por P. falciparum, según distritos de riesgo. Perú, 211 Loreto en la -211 notificó 12 casos de malaria por P. falcíparum, procedentes de los distritos de: Punchana (4 casos), San Juan Bautista (3 casos), Mazán (3 casos), Iquitos (1 caso) y Napo (1 caso). Hubo un incremento de casos de la SE 32 a la SE 36 y luego la tendencia en las siete últimas semanas ha sido descendente. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las enfermedades metaxénicas y otras de transmisión vectorial Dirección General de Epidemiología 937

13 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 En la tabla 5, se presenta la distribución de los casos de enfermedad de Carrión y la fiebre amarilla hasta la de 211. Tabla 5: acumulada de enfermedad de carrión y fiebre amarilla selvática por regiones en el Perú 211 SE. 44 Enfermedad de Carrión Aguda Enfermedad de Carrión Eruptiva Fiebre Amarilla Selvática REGION SE 44 Hasta SE Hasta Defunciones Hasta SE C P D C P C P D C P D Defunciones Amazonas Ancash Apurimac.. Arequipa.. Ayacucho Cajamarca Callao.. Cusco Huancavelica.. Huanuco Ica.. Junin La Libertad Lambayeque Lima Ciudad.. Lima Este 1.. Lima 2.. Lima Sur.. Loreto Madre De Dios Moquegua.. Pasco. 1. Piura Puno.. San Martin Tacna.. Tumbes 1.. Ucayali Total general C = Confirmado P = Probable D = Descartado x 1 hab. FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Elaborado por : Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de la Información 938

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Enfermedad diarreica aguda (EDA) A nivel nacional hasta la -211, se notificaron episodios de enfermedades diarreicas agudas, el 95 % de los cuales fueron EDAs acuosas y el 5 % EDAs Disentéricas. Episodio de Edas DISENTERICA ACUOSA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE) Semana Epidemiológica (DGE) Red Nacional de Figura 11. Episodios de EDA por año, según tipo de EDA. Perú (hasta la ). La tendencia de las EDA a nivel nacional, en los últimos 1 años no muestra una estacionalidad marcada. Los episodios semanales notificados hasta la en el presente año, se encuentran dentro de lo esperado según la mediana de lo notificado en los últimos 1 años. 211 mediana Valor Minimo Valor Maximo 21 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE Figura 12. Distribución de los episodios de EDAs por SE, comparado con la tendencia promedio de los últimos 1 años. Perú 211. Si bien en la tendencia nacional no se muestra incremento estacional, cuando observamos la tendencia por regiones, en la costa se evidencia un incremento de episodios en los primeros meses del año (verano) más que en otros meses, a diferencia de la selva y la sierra donde el patrón es similar durante todo el año. En el presente año, se observa tendencias similares a años anteriores, aunque se ha evidenciado un Años N de episodios de EDAs ligero incremento en las últimas semanas predominantemente en la costa DEPARTAMENTOS PASCO AMAZONAS MADRE DE DIOS LORETO MOQUEGUA AREQUIPA UCAYALI TACNA CALLAO HUANCAVELICA HUANUCO PIURA APURIMAC PERÚ LA LIBERTAD ANCASH CUSCO AYACUCHO TUMBES LAMBAYEQUE JUNIN ICA CAJAMARCA LIMA SAN MARTIN PUNO Semanas Epidemiologicas COSTA SIERRA SELVA FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 13. Episodios de EDA por SE, según regiones naturales. Perú Aunque el mayor número de episodios se reporten en los departamentos de la costa, la tasa de EDA (episodios por cada 1 mil habitantes) es mayor en departamentos de la selva y la sierra. En el presente año son 11 departamentos que presentan tasas superiores al promedio nacional, y los departamentos que presentan las más altas tasas son Pasco, Amazonas, Madre de Dios, Loreto y Moquegua, con tasas 2 veces más que el nivel nacional (entre 66 y 83 episodios de EDA por cada 1 mil habitantes) TASA DE INCIDENCIA X 1 FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). (*) a la Peru -211; episodios de diarrea aguda IA 312 x 1 Hab. (DGE) Red Nacional de Figura 14. Tasa de episodios de EDA por departamento. Perú 211 ( hasta la ). Las EDAs en el Perú se notifican en 3 grupos de edad, según los datos notificados en los últimos 1 años podemos observar que el mayor porcentaje de episodios se reportan en menores de 5 años, aunque se puede evidenciar también que en los últimos años 939

15 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 el porcentaje de EDAs en mayores de 5 años ha ido en incremento. % de Enfermedad Diarreas Aguda 1% 9% 8% 7% 6% 5% 4% 3% 2% 1% % 42% 44% 4% 37% 37% 37% 38% 39% 42% 44% 47% 46% 39% 37% 4% 41% 41% 4% 41% 41% 4% 38% 36% 38% 19% 19% 2% 21% 22% 23% 21% 2% 18% 18% 17% 16% * años < 1 año 1-4 años 5 a + años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). (*) a la Figura 15. Distribución de Episodios de EDA según grupo de edad, Perú Del total de EDAs que se notifican, solo el 1 % se hospitalizan, aunque este porcentaje según la distribución semanal en el 21 y el 211 varía entre,8 % y 1,5 %. % de Hospitalización 2.% 1.5% 1.%.5% N defunciones N defunciones Menor de 1 año 1 a Menor 4 añosde 1 año mayor 1 a 4 a años 5 años Años Años FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología Epidemiología (RENACE). mayor a 5 años (DGE) Red Nacional de Figura 17. Defunciones por EDA, según grupo de edad, Perú (hasta la ). En casi todos los departamentos se evidencia una disminución del número de defunciones por EDA notificadas. En el presente año los departamentos que reportan mayor número de defunciones son Puno (13), Ica (9), Loreto (8) y San Martín (7) Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas y Cólera Dirección General de Epidemiología.% Semana Epidemiológica FUENTE: MINSA Dirección General de Epidemiología (DGE) Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Figura 16 Porcentaje de hospitalizados del total de episodios de EDA, por SE. Perú En los últimos 1 años se evidencia una tendencia decreciente de las defunciones por EDA notificadas. En los años 2 a 23 se notificaron en promedio 4 defunciones por EDA por año, en los últimos 5 años el promedio de defunciones por año ha sido 18. En el presente año hasta la, se han notificado 96 defunciones, el 84 % (81 episodios) por EDA acuosa. 94

16 Tabla 6: acumulada de enfermedades diarréicas por regiones en el Perú 211 SE. 44 Eda Acuosa Eda Disentérica Sospechosos de Cólera REGION Hasta SE 44 Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Hasta Defunciones Tasa mortalidad Amazonas , , Ancash , , Apurimac , , Arequipa 1,467 67, , Ayacucho , , Cajamarca 84 33, , Callao , Cusco , Huancavelica , , Huanuco , , Ica 32 19, Junin , La Libertad 1,162 53, , Lambayeque , , Lima Ciudad 1,358 67, , Lima Este , , Lima 647 4, , Lima Sur , Loreto 1,31 52, , Madre De Dios 143 7, Moquegua 213 1, Pasco , Piura , , Puno , , San Martin 192 1, , Tacna , Tumbes 131 6, Ucayali , , Total general 17,26 883, , x 1, hab. Elaborado por: Unidad Técnica de Notificación FUENTE: MINSA - Dirección General de Epidemiología (DGE) - Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Nota: Los cambios observados en las cifras de defunciones acumuladas por enfermedades diarreicas agudas, acuosa y disentericas, son producto de la ultima actualizacion realizada en la presente semana, con informacion procedente de las diferentes Direcciones de Salud, cualquier otra actualizacion o modificacion sera mediante el presente medio. Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211

17 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión rubéola 211 Hasta la se notificaron 78 casos febriles eruptivos, 659 corresponden a rubéola y 49 a sarampión, todos los casos notificados proceden de 159 distritos del país. El 5 % de los casos se encuentra en investigación. La tasa de notificación nacional es 2,81 por cada 1 habitantes (recomendación de la OPS, 2x1, hab.) manteniéndose históricamente una tasa de notificación por encima del estándar esperado. Del total de Regiones (33) el 79% notifican casos. Las Regiones que tienen una tasa superior al promedio nacional son: Tacna, Arequipa, Tumbes, Ayacucho, Junín, Lima Ciudad, Piura, Lima Sur, Lima Este, Luciano Castillo, Callao, Ancash, Lima Norte y Moquegua. De los 5 indicadores de vigilancia se cumplen Tres: notificación oportuna, porcentaje de casos con investigación adecuada, visita domiciliaria en 48 horas, tienen valores iguales o superiores a 8%. Los resultados del INS reportados 4 días y muestras que llegan al laboratorio del INS 5 días se encuentra por debajo del 8%. Casos Vigilancia Epidemiológica (1) Laboratorio(2) Inmunizacione s (3) DISAS/DIRESAS Tasa ajustada de notificacion x 1, hbs Total casos notificados de la Vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de Lugares que notifican semanalmente Total de Unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita Dominiciliaria en 48 horas Búsqueda Activa Nº Dx revisados B.A.I S-R (acumulado actual) Nº Dx revisados B.A.I SRC (acumulado actual) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Cobertura SPR 21 cobertura acumulada del mes anterior para SPR 211 AMAZONAS ,35, 53.9 ANCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAEN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE REGION LIMA LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI NACIONAL FUENTE:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a agosto. Esta información debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. GRUPO TEM ATICO DE VIGILANCIA EPIDEM IOLOGICA DE LAS ENFERM EDADES INM UNOPREVENIBLES 942

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 2 (44), 211 Indicadores de Vigilancia epidemiológica en Salud Pública de Parálisis Flácida Aguda 211 1er Indicador: Tasa de Parálisis Flácida Aguda (PFA), mide la calidad del sistema de vigilancia, entre los años 27 al 21 se acumulan 365 casos de PFA notificados, siendo el promedio anual de 111 casos notificados, manteniéndose históricamente una tasa de notificación por encima del estándar esperado (recomendación de la OPS, 1 x 1. < de 15 años); observándose un incremento a partir del 211, alcanzándose a la, una tasa de notificación óptima de 1,49 por 1. niños menores de 15 años. 2do Indicador: Notificación semanal negativa, consiste en la notificación desde cada establecimiento de salud la presencia positiva o negativa de casos probables de PFA, este indicador es óptimo a nivel nacional y durante los últimos cinco años ha sido superior al estándar esperado de 8%. 3er Indicador: Investigación oportuna, a nivel nacional más del 8% de los casos de PFA han sido investigados dentro de las primeras 48 horas, cumpliéndose el estándar esperado del 8%, desde el año 27 hasta actualidad. 4to Indicador: Muestras adecuadas, hasta la el indicador esta debajo del 8 %, El INS en coordinacion con la DGE establecerán estrategias de mejora. AÑO 21 Vigilancia Epidemiológica(1) Vigilancia Epidemiológica(1) Clasificación (2) Laboratorio (3) Inmunizacione s (2) DISAS/DIRESA Casos TASA Casos (*) TASA por 1, < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye % Investigación 48 hrs. Nº Dx revisados acumulados B.A.I. Mensual Nº de casas Visitadas B.A.C. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus Vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 dias) Nº Casos sin muestra Cobertura OPV3 21 Cobertura acumulada hasta el mes anterior para OPV3 211 Amazonas Ancash Apurimac Arequipa Ayacucho Cajamarca Callao Chanka Chota Cusco Cutervo Huancavelica Huanuco Ica Jaen Junin la Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Este Region Lima Lima Sur Loreto Luciano Castillo Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Nacional Fuente:(*)DGE/MINSA (1 y 2) Los porcentajes menores del 8% se consideran como incumplimiento de los indicadores. (3) Datos de cobertura preliminar proporcionada por la OEI - MINSA enero a agosto. Esta informacion debe difundirse en forma semanal a todo nivel en especial a los componentes de estrategia de inmunizaciones, labortatorio y la RENACE. 943

19 Bol. Epidemiol. (Lima). 2 (44), 211 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 44, 211 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 211; 2 (44): 944. Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. En la de 211, la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado 92,8 sobre 1 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la fue retroalimentación con 85,2 sobre 1, calificado como regular. En el indicador cobertura la RENACE obtuvo un 95,6 %, en el indicador oportunidad se obtuvo 97,% y en el indicador calidad del dato se obtuvo 91,5 %, calificando como óptimo. Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 1 Amazonas 8 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2: Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 En la Figura 2, se observa que del total de DIRESAs, Las DIRESAs: Piura (69,2 %), San Martín (72,2 %), Ayacucho (72,3 %), Loreto (75,5 %) y Madre de Dios (75,5 %), no obtuvieron el puntaje mínimo esperado para esta semana. Jaén 97. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA CALIDAD DEL DATO 91.5 Figura 1: Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica, Perú 211 Figura 3: Mapa de Indicadores de monitoreo de la información del sistema de vigilancia epidemiológica por Regiones, Perú 211 Unidad Técnica de Notificación y Procesamiento de datos Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología 944