Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 51 (del 15 al 21 de Diciembre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 51 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La investigación epidemiológica en la prevención y control del cáncer de estómago: Retos y perspectivas. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 51. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad La investigación epidemiológica en la prevención y control del cáncer de estómago: Retos y perspectivas El perfil del cáncer en el Perú se encuentra marcado por infecciones oncogénicas (Virus del papiloma humano, el virus de la hepatitis B, Helicobacter pylori) con un impacto significativo en la mortalidad. Otra característica del Perú, y países vecinos, es que comparativamente con otras regiones del mundo, la tasa de incidencia de cáncer obtenida mediante el GLOBOCAN o los registros de cáncer de base poblacional es inferior a la de otros continentes; sin embargo, la mortalidad es marcadamente mayor por un menor acceso de las personas a los servicios oncológicos lo que conlleva a que el diagnóstico se realice tardíamente. El cáncer de estómago constituyó el segundo cáncer más frecuente en nuestro país según la Vigilancia Epidemiológica de Cáncer entre los años 2007 y Para este período, el cáncer de estómago constituía el tercero en frecuencia en la mayoría de departamentos de la costa (Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad, Ancash, Lima e Ica), el primero en los departamentos de la sierra central (Apurímac, Ayacucho, Huancavelica, Huánuco) y el segundo en departamentos de la sierra de mejores condiciones socioeconómicas (Cajamarca, Junín, Arequipa, Cusco, Puno). Asimismo, constituye el cáncer de mayor mortalidad estimándose que anualmente fallecen cerca de 5000 personas por esta causa con tasas marcadamente mayores en Huánuco, Huancavelica, Pasco, Amazonas y Ayacucho que en el resto del país. La mortalidad ha mostrado una tendencia descendente en la última década que podría ser atribuida a la política de incrementar el acceso de las poblaciones a agua potable/segura. La necesidad de fortalecer el acceso de la población a los servicios oncológicos y de brindar una atención integral frente al cáncer es una política de estado que ha recaído en el Plan Esperanza (D.S. N SA). La investigación para la prevención y control del cáncer de estómago constituye una prioridad en el contexto actual, para lo cual pueden identificarse algunas líneas. En primer lugar, es necesario conocer los factores de riesgo que originan que este cáncer se concentre en las regiones de la sierra central de nuestro país, lo cual podría estar vinculado a la contaminación de las fuentes de agua por Helicobacter a factores dietarios, a la Dirección General de Epidemiología 1056

2 deficiente conservación de los alimentos, el combustible empleado para cocinar (Leña, carbón, bosta), entre otros. El diagnóstico temprano constituye otra prioridad debido a que permitirá reducir la mortalidad. Actualmente no se cuenta en nuestro país con una técnica estandarizada para el tamizaje de cáncer de estómago lo que repercute en su alta mortalidad. Un metanálisis publicado el año 2006 mostró que en Japón y otros países con alta incidencia de cáncer de estómago, la determinación de las concentraciones séricas de pepsinógeno I, pepsinógeno II así como la razón de las concentraciones séricas de pepsinógeno I/pepsinógeno II han permitido identificar a personas con alto riesgo para el desarrollo de cáncer de estómago (Gastritis atrófica extensa). La determinación sérica de pepsinógenos constituye una técnica que podría ser investigada en nuestro país y que de mostrarse efectiva podría ser estandarizada (puntos de corte, población objetivo) para su uso en los hospitales, principalmente en zonas de alta mortalidad por cáncer de estómago. Otra barrera para el acceso a los servicios oncológicos y al diagnóstico temprano la constituyen los mitos y creencias de la población respecto del cáncer, lo cual hace que la población no responda adecuadamente a las acciones de promoción de la salud como a las estrategias comunicacionales. Los mitos y creencias son tan relevantes en el acceso a los servicios oncológicos que han sido seleccionados por la Unión Internacional Contra el Cáncer como tema central del Día Mundial del Cáncer 2014 (4 de febrero) el cual tiene como eje erradicar los mitos y concepciones erróneas que aún existen sobre el cáncer, particularmente en poblaciones de mayor vulnerabilidad social. Así, son necesarios en nuestro país estudios poblacionales de conocimientos, actitudes y prácticas respecto del cáncer y el diagnóstico temprano; esto implica no sólo el uso de técnicas cuantitativas sino también de técnicas cualitativas así como un enfoque multidisciplinario y multisectorial. Por estas razones, puede esperarse que en el futuro las prioridades nacionales de investigación incluyan al cáncer y dentro de ellos al cáncer de estómago. Es necesaria la elaboración de una agenda de investigación en cáncer que recoja las prioridades nacionales y regionales y que permita direccionar las investigaciones a aspectos de interés nacional con un mayor impacto en la salud de los peruanos. Méd. Willy César Ramos Muñoz Grupo Temático de Vigilancia de las Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1057

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE ; 22 (51): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más, a nivel nacional en forma colectiva, de más de 7000 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE , se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 9868,3 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 4,6 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2012 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (25886,0), Moquegua (20732,1), Arequipa (18792,3), Callao (16747,5) y Ucayali (16657,6). Se observa incremento de episodios de IRA en las DIRESA/GERESA Ayacucho, Tumbes y Ucayali. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 51, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 102,1 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (10826/29642) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 51) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (408,3), Ucayali (295,4), Loreto (224,6), Pasco (157,0) y Moquegua (155,7). Las DIRESA/DISA que presentaron incremento de episodios de neumonías fueron Ayacucho, Ica y Lambayeque. Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 51) Dirección General de Epidemiología 1058

4 % 4.5% Episodios de IRA en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Nº defunciones por neumonía % 1.0%1.0% 0.8% 0.3% 0.5% 0.5%0.6% 0.0%0.0%0.0%0.0% 0.1%0.2%0.3% 0.3%0.4% 1.3%1.3% 1.4%1.5% 1.6% 1.8%2.0% 2.0% 2.4% 2.6%2.6% 3.2%3.3% 3.4% CHANKA CHOTA MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD LUCIANO CASTILLO LIMA ESTE AREQUIPA LAMBAYEQUE JAEN LIMA NORTE PIURA SAN MARTIN LA LIBERTAD ANCASH LIMA SUR APURIMAC CALLAO CAJAMARCA UCAYALI ICA HUANUCO TACNA AMAZONAS TUMBES LORETO AYACUCHO PASCO CUSCO CUTERVO PUNO JUNIN HUANCAVELICA 3.8% 4.0% 3.5% 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 397 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 52,1 % (207/397) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Huancavelica (4,2 %), Junín (3,8 %), Puno (3,4 %), Cutervo (3,3 %), y Cusco (3,2 %) (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013*(*SE 51) Los departamentos con mayor número de defunciones son Loreto (63), Puno (46), Cusco (44), Junín (38) y Lima (31) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 51 del 2013, la IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional DIH DEH %TL 2011 TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2013*(*SE 51) Neumonías en adultos mayores 2012 TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional TIAx (SE 51) Costa 93.4 Sierra 90.0 Selva Nacional Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 9985 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 35,6 x con una disminución de 3,3 % si comparamos con los episodios del año anterior (2012) para el mismo período que fue de 36,8 x Dirección General de Epidemiología 1059

5 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 51) Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (51) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (97,0), Lima Este (86,1), Pasco (83,1) y Huancavelica (80,1). Se han notificado 773 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,7 % que disminuyó en 14,4 % en relación al año 2012 que fue de 9,0 %. El 77,2 % (597/773) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,4 % (4535/9985). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 65,9 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años, similar al año Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Lima Este (436,6), Callao (276,7), Loreto (141,4), Lima Ciudad (114,7) y Región Lima (106,2). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años en 4,6 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de la curva epidémica es descendente. La IA de neumonías es de 102,1 x menores de 5 años, menor al año 2012 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 397 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 7,3 %. La TL por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años. En algunas DIRESA la tendencia al incremento de defunciones por neumonía (2010 a 2013, tabla N 1) se mantiene en los departamentos de Cusco, Junín, Lima, Huancavelica, Cajamarca y Ucayali. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 35,6 x 10000, menor que en el La TL es de 7,7 %, menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud, con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo, y hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de la Vigilancia de Enfermedades Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1060

6 Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú hasta la SE ; 22 (51): Situación actual Hasta la semana epidemiológica (SE) , fueron notificados casos de dengue, de los cuales, (74 %) fueron casos de dengue sin señales de alarma (DSSA), 3490 casos (25,5 %) con señales de alarma (DCSA) y 70 casos (0,5 %) de dengue grave (DG), de ellos, se reportaron 17 defunciones (16 confirmados y 1 probable) con una letalidad de 0,1 %. El 89,6 % (12 251/13 668) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali y Junín (Tabla 2). De acuerdo a la clasificación, el 77,9 % (10 643) son confirmados y el 22,1 % (3025) son probables. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 44,8 casos/ hab. (Fig.7). Del total de los casos, el 49,5 % (6764) corresponden a mujeres y el grupo de edad más afectado es el adulto (20-59 años) con 54,6 % (7468) casos, seguido de los adolescentes (10-19 años) con 24,9 % (3405). La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali, Junín, Ancash, Tumbes, Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Pasco, Lambayeque, y La Libertad. De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario; sin embargo, en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca muestran un comportamiento ascendente (Tabla 3). Tabla 2. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos TIA Confirmado Probable Sin signos Con signos Graves Muertes Letalidad Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Loreto ,3 434, , , , ,3 22 0,5 5** 0,1 Madre de Dios ,6 1736, , , , ,4 2 0,1 Piura ,4 115, , , ,8 6 0,3 2 0,1 San Martín ,1 185, , , , ,3 Ucayali ,4 238, , , ,3 17 1,5 3 0,3 Junín 789 5,8 59, , , , , Ancash 463 3,4 40, , , ,0 23 5, Tumbes , ,1 27 9, ,0 0 0 Amazonas 266 1,9 63, , ,4 0 0 Cajamarca , , , , ,3 1 0,9 0 0 Lima 103 0,8 1, ,1 2 1, , , Huánuco 83 0,6 9, , , Pasco 65 0,5 21, , , , Lambayeque 29 0,2 2, ,2 4 13, ,6 1 3, La Libertad 22 0,2 1, , ,7 6 27, Casos en investigación * Total , , , ,5 70 0,5 17 0,1 *1 fallecido más, se agregará en la SE 52 ** Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 3. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2013 (SE 51) (SE ) SEMANA EPIDEMIOLÓGICA TOTAL DEPARTAMENTO GENERAL COMPORTAMIENTO LORETO SE MANTIENE MADRE DE DIOS SE MANTIENE PIURA SE MANTIENE SAN MARTIN ASCENDENTE UCAYALI ASCENDENTE JUNIN SE MANTIENE ANCASH SE MANTIENE TUMBES SE MANTIENE AMAZONAS SE MANTIENE CAJAMARCA ASCENDENTE LIMA SE MANTIENE HUANUCO SE MANTIENE PASCO SE MANTIENE LAMBAYEQUE SE MANTIENE LA LIBERTAD SE MANTIENE CASOS EN INVESTIGACIÓN * TOTAL GENERAL SE MANTIENE * Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1061

7 2500 probable confirmado 2000 Número de casos n= n= Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE/MINSA SE 51 (Hasta 21/12/13) Semanas epidemiológicas Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ) La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó 4421 casos (32,3 %) del total del país, con una TIA 434,2 casos/ hab. de los cuales 3035 (68,6 %) son confirmados (Tabla 2), además, presenta uno de los más altos porcentajes de casos de dengue con señales de alarma, número de casos graves y fallecidos del país. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 2439 (55,2 %) son casos de DSSA, 1960 (44,3 %) DCSA y 22 DG (0,5 %), y 5 fallecidos. De los 38 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 85,9 % (3796/4421) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos, los distritos de Punchana y Contamana muestran un comportamiento ascendente, desde la SE 50, para ambos distritos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1502 (34 %), Punchana 680 (15,4 %), Yurimaguas 624 (14,1 %), San Juan Bautista 599 (13,5 %) y Belén 391 (8,8 %) Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Manseriche 100 % (36/36), seguido de Ramón Castilla 100 % (9/9). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica en noviembre de 2013, en el distrito de Belén oscila entre 0,0-4,8 % y Barranca 0-5,7 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha reportado 2272 casos (16,6 %) del total del país con una TIA de 1736,0 casos/ hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 2090 (92,0 %) fueron DSSA, 173 (8 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,4 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 2). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 83,2 % (1890/2272) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 65,1 % (1479), Inambari 11,9 % (271) y Madre de Dios 6,2 % (140). Al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Iberia 100 % (52/52). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de noviembre 2013, de los siguientes distritos es: Las Piedras (12,3 %), Inambari (15,8 %) y Huepetuhe (16 %). Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Piura El departamento de Piura notificó 2101 casos de dengue hasta la SE , que representa el 15,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 115,8/ hab. (Tabla 1). Del total de casos, 1742 (83 %) DSSA, 353 (16,8 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una Dirección General de Epidemiología 1062

8 letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 93,7 % (1969) son confirmados. El 86,5 % (1818/2101) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,2 % (802), Máncora 27,1 % (570), Sullana 10 % (211), Piura 7 % (147) y Colán 4,2 % (88). Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (802/802), seguido de Colán 100 % (88/88). Los últimos índices aédicos correspondientes a noviembre del 2013, en los siguientes distritos es: Marcavelica (0,5 %), Bellavista (0,5 %), Sullana (0,0-1,8 %) y Piura (0,8 %). Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 1517 casos (11,1 %) del total del país con una TIA 185,4 casos / hab. del total de casos, se han confirmado el 68,7 % (1042). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 1145 (75,5 %) de DSSA, 362 (24 %) de DCSA y 10 (1 %) de dengue grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,3 % (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 73 % (1107/1517) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 24,9 % (377), Tarapoto 16,9 % (256), La Banda de Shilcayo 14,3 % (213), Moyobamba 6,3 % (95), Huicungo 4,3 % (65), Saposoa 3,4 % (52) y Morales 3,2 % (49). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Caspisapa 100 % (37/37) y Saposoa 98,1 % (51/52). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de noviembre 2013, el distrito de Shapaja oscila en 1,9 %, Tarapoto 3,7 % y Morales entre 9,6-11,8 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ucayali El departamento de Ucayali registró 1151 casos, representando el 8,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 238 casos/ hab. (Tabla 1), de los cuales, el 67,8 % (780) casos son confirmados. Del total de casos, 739 (64 %) DSSA, 395 (34,3 %) DCSA y 17 (1,5 %) casos graves. Se registró 3 defunciones y una tasa de letalidad de 0,3 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 91,7 % (1055 /1151) de los casos de dengue para la Región. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Irazola reportó la más alta proporción de confirmados con 95,7 % (45/47). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica, en noviembre 2013, el distrito de Yarinacocha fluctúa en 7,1-8,8 %, Manantay 1,2-9,8 % y Callería entre 3,9-16,3 %. Los serotipos circulantes hasta noviembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 789 casos (5,8 %) y una TIA de 59,3 casos/ hab. El 76,8 % (606) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 702 (89,0 %) DSSA, 85 (10,8 %) DCSA, 2 casos graves y 1 defunción. El 83,8 % (661/789) de los casos se concentran en 5 distritos: Satipo 27,5 % (217), Chanchamayo 22,1 % (174), Perené 16 % (126), Mazamari 9,3 % (73) y San Ramón 9 % (71). La DIRESA Junín para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Satipo 11 %, Mazamari 2,0-6,0 %, Llaylla 0,0-4,0 %, San Ramón 2,6 %, Pichanaki 2,3 %, San Martín de Pangoa 1,0-1,3 %, Perené 0,8-0,9 % y Chanchamayo 0,3 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Ancash El departamento de Ancash, hasta la SE , ha notificado 463 casos (3,4 %) y una TIA 40,8 casos / hab. El 66,1 % (306) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 440 (95 %) DSSA y 23 (5 %) DCSA. El 73,4 % (340/463) de los casos se concentran en 2 distritos: Coishco 43,4 % (201) y Chimbote 30 %(139). La DIRESA Ancash para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Chimbote 0,0-0,2 %, Coishco 0,1 % y Santa 0,0 %. El serotipo circulante hasta julio 2013 es el DENV-1. Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 272 casos (2 %) y una TIA 117,5 casos / hab. El 90,1 % (245) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 251 (92 %) DSSA y 21 (8 %) DCSA. El 81,6 % (222/272) de los casos se concentran en 4 distritos: Tumbes 46,7 % (127), Aguas Verdes 19,9 % (54), San Juan de la Virgen 8,1 % (22) y San Jacinto 7 % (19). La DIRESA Tumbes para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Pampas de Hospital 0,0-1,2 %, Zarumilla 1,0 %, Canoas de Punta Sal 0- Dirección General de Epidemiología 1063

9 1,7 %, Casitas 0-0,6 %, Zorritos 0-1 % y Tumbes 0,7-3,2 %. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Amazonas El departamento de Amazonas, hasta la SE , ha notificado 266 casos (1,9 %) y una TIA 63,4 casos / hab. El 92 % (245) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 257 (96,6 %) DSSA, 8 (3 %) DCSA y 1 (0,4 %) caso grave. La DIRESA Amazonas para noviembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Bagua 0-0,7 %, Imaza 2 %, La Peca 3,2 %, Bagua Grande 1,5 %, Copallín 0,0-1,4 %. Los serotipos circulantes hasta julio 2013 son el DENV-3 y DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV- 4. Cajamarca El departamento de Cajamarca, hasta la SE , ha notificado 106 casos (1 %) y una TIA de 7,0 casos / hab. El 71,7 % (76) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 57 (53,8 %) DSSA, 48 (45,3 %) DCSA y 1 (0,9 %) caso grave. El 98,1 % (104/106) de los casos se concentran en el distrito de Jaén. La DIRESA Cajamarca para noviembre de 2013, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de Jaén 1,8-3,9 %. Los serotipos circulantes del departamento de Cajamarca, hasta noviembre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Otras regiones La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 1. Conclusiones Hasta la SE , se ha notificado a nivel nacional casos de dengue, notificándose (50,3 %) menos casos que el año La tendencia semanal de casos de dengue a nivel nacional muestra un incremento de casos en los departamentos de San Martín, Ucayali y Cajamarca. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Junín y Cajamarca, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. Los departamentos de Junín, Madre de Dios, Cajamarca (Jaén) y San Martín presentan 3 serotipos de dengue circulando simultáneamente, lo que representa un elevado riesgo de presentación de formas graves. Los índices aédicos son de alto riesgo en los distritos de Satipo, Mazamari, San Ramón (Junín), Yarinacocha, Manantay y Callería en Ucayali y en Tarapoto y Morales en el departamento de San Martín. Recomendaciones El sistema de vigilancia deberá discriminar los casos de dengue, a través del uso adecuado de la definición de caso, a fin de disminuir el uso de insumos de laboratorio en la clasificación de casos que no cumplen la definición de caso. Debido al riesgo de presentar formas graves en regiones donde circulan más de un serotipo, es necesario que los servicios de salud se organicen para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es importante actualizar el levantamiento de los índices aédicos en las regiones endémicas y con infestación para conocer el riesgo actual. Así como intensificar las acciones de control focal en aquellas localidades con I.A. en alto riesgo. A diferencia de los años anteriores, en el 2013 existe un mayor número de distritos infestados, lo que evidencia un mayor riesgo de brotes, especialmente, en la costa peruana; por ello, es importante caracterizar el riesgo a fin de preparar planes de prevención y control. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades Transmitidas por Vectores Blgo. Rufino Cabrera Champi Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 1064

10 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 51 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Diciembre de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 51, años ENFERMEDADES Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 51 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,01 Dengue con señales de alarma , ,58 Dengue grave , ,23 Dengue sin señales de alarma , ,54 Enfermedad de Carrión aguda , ,24 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,41 Enfermedad de Chagas , ,21 Fiebre amarilla selvática , ,10 Hepatitis B , ,83 Leishmaniasis cutánea , ,81 Leishmaniasis mucocutánea , ,25 Leptospirosis , ,81 Loxocelismo Malaria mixta , ,00 Malaria P. Falciparum , ,77 Malaria por P. Vivax , ,08 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,14 Rabia humana silvestre , ,02 Sífilis congénita , ,09 Tétanos , ,10 Tos ferina , ,12 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 1065

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 1066

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas ,00 0 0,00 3 0, ,00 1 0, ,46 2 0, , Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 8,72 2 0, , Apurímac Apurímac ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,93 0 0,00 4 1, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0, ,06 0 0,00 0 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 2 9,58 1 0, , Ayacucho Ayacucho 2 0 0,00 0 0, , ,00 1 0, ,44 0 0, , Cajamarca 2 0 0,00 0 0, , ,28 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, #### 1 0,32 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 8 0 0,00 0 0,00 1 0, ,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 7 2, Callao Callao ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,00 0 0, , Cusco Cusco ,00 9 0, , ,00 0 0, ,65 0 0, , Huancavelica Huancavelica ,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0, ,39 0 0,00 8 1, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 6 0, ,00 0 0, ,31 0 0, , Ica Ica 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 6 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0, ,14 0 0, , La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,22 0 0, ,63 3 0, , Lambayeque Lambayeque 8 0 0,00 0 0,00 7 0, ,24 0 0, ,55 4 0,33 4 0, Lima Ciudad 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,58 6 0, , Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,78 0 0, , Lima ,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,95 0 0, , Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,89 1 0, , Loreto Loreto , , , ,00 3 0, ,94 2 0, , Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,78 0 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,93 0 0,00 2 1, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, ,93 1 0,34 3 1, Piura Luciano Castillo ,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 1 0,13 1 0, Piura ,00 0 0,00 4 0, ,00 0 0, ,45 0 0, , Puno Puno 4 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 2 0, , San Martín San Martín ,00 4 0, , ,00 0 0, ,98 3 0, , Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Tumbes Tumbes 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,13 0 0,00 1 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 2 0, , ,00 0 0, ,37 1 0, , Total , , , ,13 6 0, , , , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 1067

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1068

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 51, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Semana 51 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 1069

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano, incluidas en las entidades de salud del MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado y, son quienes alimentan la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 433 casos sospechosos; de los cuales, el 88,7 % (384) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 11,3 % (49) sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 394 fueron descartados y 39 casos están pendientes de clasificación. El 98,2 % (7290) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,45 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 81 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 91 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 77 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 46 %. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total de unidades notificantes Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 1070

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 51 se notificaron 95 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,10 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 78 casos de PFA, de los cuales 87,2 % (68) fueron descartados, y el 12,8 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 28 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 81,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Moquegua, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno, Tumbes y Ucayali. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 91,12 %. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 78 %. Porcentaje con muestra adecuada: 60 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Apurímac Cajamarca Lima DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % % Investigación 48 hrs. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 1071

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año 2013 Sugerencia para citar: DGE- DIRESA Madre de Dios. Situación del dengue en el departamento de Madre de Dios, año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): En el presente año, hasta la SE 49, la DIRESA Madre de Dios notificó un incremento de casos de dengue en un 8 %, en comparación al año pasado en el mismo período de tiempo (2092 vs 1933). I.- Situación actual En lo que va del presente año, hasta la SE 49, la DIRESA Madre de Dios notificó 2092 casos de dengue, de los cuales, 2065 (98,7 %) son confirmados y 27 (1,3 %) son probables. Del total de casos, el 91,8 % (1920) corresponde a dengue sin señales de alarma, 7,7 % (162) a dengue con señales de alarma, y 0,5 % (10) a dengue grave. Durante el presente año, los casos fallecidos por dengue notificados en la DIRESA Madre de Dios son 02, ocurridos en las SE 01 y 19 respectivamente, los cuales procedían de las localidades de Túpac Amaru y Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata. DISTRITO Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológicas departamento Madre de Dios 2013 (a la SE 49) 2013 Total TAMBOPATA INAMBARI HUEPETUHE LAS PIEDRAS MADRE DE DIOS IBERIA LABERINTO IÑAPARI TAHUAMANU MANU Total general El Instituto Nacional de Salud ha identificado en el presente año, la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-4. En el mes de noviembre del presente año, se obtuvieron los siguientes índices aédicos: 16 % en el distrito de Huepetuhe, 15,8 % en el distrito de Inambari y 12,3 % en el distrito de Las Piedras. Se han identificado como principales determinantes para la presencia del vector y la transmisión del dengue, las características climáticas de la región que favorecen la infestación por Aedes aegypti, el insuficiente abastecimiento de agua intradomiciliaria y la inadecuada eliminación de objetos en desuso que pueden acumular agua de lluvia (inservibles). % Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, departamento Madre de Dios 2013 (a la SE 49) II.- Actividades realizadas La DIRESA Madre de Dios en coordinación con el nivel local viene fortaleciendo las acciones de vigilancia epidemiológica. Número de casos Los días 23 al 30/11/2013 se realizó control espacial (1er ciclo) en los sectores II al X de la localidad de Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata, con coberturas que van de 68,8 %, a 77,8 %. 0 Fuente: DGE/RENACE Semanas epidemiológicas Confirmados Probables Fallecidos La mediana de la edad de los casos es 27 años, con un promedio de 29 años. El rango de edad oscila entre 1 y 97 años. El 19,5 % de los casos corresponde al grupo de edad de 1 a 14 años, el 68,4 % de 15 a 49 años y el 12,1 % a mayores de 50 años. El 50,2 % de los casos corresponde al sexo femenino. Los distritos donde se concentra la mayor transmisión de dengue son: Tambopata, que reporta el mayor número de casos confirmados con 64,9 % (1357), seguido de Inambari con 13,1 % (274), Huepetuhe con 5,5 % (116), Las Piedras con 5,2 % (108) y Madre de Dios con 5,1 % (107). En conjunto, estos 04 distritos notificaron el 93,8 % del total de casos del departamento, como se muestra en la siguiente tabla: Los días 20 al 28/11/2013 se realizó control focal en los sectores I y V de la localidad de Puerto Maldonado, del distrito de Tambopata, lográndose coberturas de 71,4 % y 74,4 % respectivamente. Los días 21 y 22/11/2013 se realizó control espacial en el distrito de Las Piedras, lográndose una cobertura del 69,7 %. Capacitación al personal de salud en temas de vigilancia y control vectorial en los CS Planchón, Iberia, Mazuko, Alegría, Mavila, Delta, Huepetuhe y Alto Libertad. III.- Análisis de la Situación Madre de Dios es una región con alto riesgo para la transmisión de dengue, determinado por la presencia del vector, la circulación del virus y factores relacionados con los hábitos de la población (presencia de inservibles). Dirección General de Epidemiología 1072

18 En el departamento de Madre de Dios, desde inicios del 2013 hasta la SE 14, la tendencia fue creciente, para luego descender. A partir de la SE 39 se observa un incremento, que podría deberse a patrones de estacionalidad. El departamento de Madre de Dios viene presentando transmisión de dengue principalmente en los distritos de Tambopata, Inambari y Madre de Dios. En el distrito de Madre de Dios desde la SE se viene detectando un incremento de casos en comparación al año anterior (107 vs 43). La DIRESA Madre de Dios viene reportando transmisión sostenida de dengue, a pesar de las acciones de control; debido a las inadecuadas coberturas del control vectorial, así como a la persistencia de múltiples determinantes. La circulación de varios serotipos, incluyendo el DENV-2 podría determinar un mayor riesgo de ocurrencia de casos graves y muertes por dengue, por lo que los servicios de salud deben mantenerse en alerta para la atención de casos con diferentes grados de severidad. Se evidencia un bajo porcentaje de casos probables respecto a los confirmados, lo cual podría estar condicionado por: disponibilidad de pruebas de laboratorio, confirmación de casos por nexo epidemiológico, sub registro de casos o notificación tardía de casos, cuando ya están confirmados. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Madre de Dios, deberá continuar fortaleciendo los servicios de salud para la atención de casos de dengue con diferentes grados de severidad, de acuerdo a los niveles de atención. Se debe establecer las circunstancias en los que la DIRESA Madre de Dios descarta o confirma casos de dengue, para evaluar si existen posibilidades de sub registro o descarte de casos con primera muestra. Las instancias correspondientes del MINSA deben brindar asistencia técnica y apoyo a fin de fortalecer las competencias del personal y la organización de los servicios de salud para la atención de casos de dengue de diferentes grados de severidad, para la implementación y evaluación de acciones de control vectorial. La DIRESA Madre de Dios debe desarrollar actividades de comunicación en la comunidad para la prevención del dengue. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación del dengue en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Madre de Dios. Fuente: Oficina de Epidemiología - DIRESA Madre de Dios, Noti Sp DGE Dirección General de Epidemiología 1073

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 51, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (51): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 51, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DIRESA/GERESA/DISA, 29 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 04 DIRESA: Huanuco (69,5 %), Puno (77,0 %), Loreto (78,0 %) y Ica (80,0 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 21 DIRESA/GERESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 08 calificaron como bueno (de 80 % a 90%), 03 calificaron como regular (de 70 % a 80 %) y 01 calificó como débil (menos de 70 %). Jaén I Callao En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 93,3 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 51 fue retroinformación con 83,0 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 90,3 % y Oportunidad 93,9 % calificando como bueno y los indicadores Calidad de dato 95,8 %, seguimiento 100% y regularización 100 %, calificando como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 20 0 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 95.8 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 1074