Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 18 (del 28 de abril al 4 de mayo de 213) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 18 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE 18 del 213. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 5/5/13). Pág Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) SE 18. Pág Dengue en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 18. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Casos de peste en la provincia de Jaén y Santa Cruz, DIRESA Cajamarca. SE Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 18, 213. Pág Actualidad Vigilancia de influenza y otros virus respiratorios (OVR), Perú, SE 18 del 213 En los países templados del hemisferio norte, las infecciones respiratorias virales tienen claras variaciones estacionales donde la mayoría de los casos ocurren durante el invierno. Las posibles explicaciones para esto incluyen las variaciones estacionales en la respuesta inmune del huésped a la infección, los factores climáticos como la disminución de la temperatura ambiental y humedad relativa, que aumentan la supervivencia del virus en el medio ambiente y los cambios en la conducta del huésped que incrementan la tasa de contactos. En el Perú, en forma similar a otros países tropicales, los virus de influenza circulan todo el año y en cualquier año determinado puede ocurrir más de un período de actividad viral, lo que sugiere un mecanismo complejo para los patrones estacionales observados. Pero por sus características geográficas y poblacionales, la circulación de los virus de influenza es diferente por macroregiones; es muy evidente el comportamiento estacional en los departamentos de la sierra sur (Cusco, Arequipa y Puno) con circulación muy intensa en la temporada de invierno y con poca circulación el resto del año. También, es evidente que el oriente peruano la circulación de los virus de influenza puede coincidir con la temporada de lluvias. Durante el año 212, predominó la circulación de virus de influenza B (1,9 % de positividad), seguido de influenza A (H3N2) (4,6 %) y A (H1N1) pdm9 (2,4 %). Se mantuvo la correspondencia entre los virus de influenza circulantes y las cepas incluidas en la vacuna contra influenza del 212, con excepción del virus de influenza A (H3N2), dado que circuló en el Perú (Lima, Callao, Piura, Trujillo, Maynas y Zarumilla) la cepa A/Victoria/361/211 mientras que la cepa incluida en la vacuna era la A/Perth/16/29. Entre las SE 1 a la 18 del presente año, el virus predominante es influenza A (H3N2) (17,1 %), cuyas cepas secuenciadas se agruparon con la cepa A/Victoria/361/211, cepa incluida en la vacuna contra influenza para este año. Dirección General de Epidemiología 34

2 La circulación de influenza B (2,5 %) es mucho menor y es muy escasa la circulación de influenza A (H1N1) pdm9 (,2 %). El virus de influenza A (H3N2) sólo ha tenido una circulación intensa en la costa norte con 5-6 % de positividad desde la SE 9 a la 16, con poca circulación en costa centro, sierra sur y oriente. Se espera que con la temporada de frío la circulación de los virus de influenza y otros virus respiratorios se incremente, especialmente en la sierra sur por su comportamiento estacional. Se recomienda: 1. Vacunación contra influenza en los grupos de riesgo, cuyas coberturas deberían evaluarse al terminar la temporada de frío y no en el mes de diciembre. 2. Difusión de medidas preventivas (higiene de la tos y lavado de manos) en la población. 3. Manejo adecuado de brotes de IRA en instituciones educativas (sobre todo de niños). 4. Medidas de control de infecciones en los servicios de salud y vacunación del personal de salud asistencial. 5. Uso de antivirales en el manejo de grupos de riesgo con sospecha de influenza y sobretodo en pacientes con IRAG, en todo paciente con un diagnóstico de neumonía además del tratamiento antibiótico, se le debe iniciar oseltamivir de manera empírica. 6. Implementar un hospital centinela de vigilancia de IRAG en Arequipa (el Hospital Nacional Honorio Delgado). Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Grupo temático de la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 341

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 5/5/13). Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 5/5/13). Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (18): En el Perú, hasta la SE 18 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 327,5 episodios de IRA x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 9, % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 212. Asimismo, se notificaron 1117 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 38,3 episodios de neumonía x 1 menores de 5 años con un incremento de 5,8 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 1 menores de 5 años fueron: Lima Este (15,6), Ucayali (134,9), Loreto (112,9), Pasco (68,4) y Huánuco (6,6). Es importante señalar que se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma, las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayores IA SOB/asma x 1 en menores de 5 años son: Callao (182,1), Lima Este (166,9), Lima Ciudad (159,), Loreto (157,8) y Lima Sur (157,8). La IA de SOB/asma a nivel nacional es de 73,. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 18 del presente año, se han reportado 126 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 6,3 % (76/126) fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (28), Junín (12), Puno (12) y Huánuco (9). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (3,7 %), Junín (3,4 %), Amazonas (3,1 %) y Pasco (2,7 %) (Fig. 1). Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE 18, 213 Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x 1, menores de 5 años según regiones naturales. Perú (SE 18) En el periodo , la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 211, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) y coincide con el período de lluvias (Fig. 2). IA neumonías x1 menores de 5 años TIA x 1 Costa 94.6 Sierra Semanas epidemiológicas COSTA SELVA SIERRA TIA x 1 Costa 9. Sierra 91.2 Selva TIA x 1 Costa 92.3 Sierra 1.2 Selva Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú (SE 18) Dirección General de Epidemiología 342

4 Con el inicio de la temporada de bajas temperaturas, tanto en la sierra como en la costa se incrementó la incidencia de neumonías en menores de 5 años. La figura 5 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Loreto Se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años para el 213 (SE 18) (Fig. 3) Episodios de neumonias Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Perú 213 (SE 18) Hasta la SE 18 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 435,4 episodios de IRA x 1 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 1327 episodios de neumonía y una IA de 112,9 x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 11,6 % en relación al 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto se encuentra actualmente en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Semanas Epidemiológicas Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 (SE 18) El 74, % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población, los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor notificación. Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 (SE 18) Ucayali La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 213 se encuentra con tendencia a la disminución a la SE 18 (Fig. 6). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 6. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ucayali (SE 18) En el departamento de Ucayali, hasta la SE 18 del presente año, se ha notificado 3751 episodios de IRA y una IA de 652, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 636 episodios de neumonía y una IA de 134,9 x 1 menores de 5 años con un incremento de 3, % en relación al año 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 7). Dirección General de Epidemiología 343

5 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Éxito Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 17) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 8). En el departamento de Huánuco, hasta la SE 18 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 29,1 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 58 episodios de neumonía y una IA de 6,6 x 1 menores de 5 años (Fig. 1). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 1). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 1. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 18) Las provincias de Leoncio Prado, Huánuco y Pachitea han notificado el 74, % de los episodios de neumonía. La figura 11 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 18) Huánuco La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en disminución en las dos últimas semanas (Fig. 9) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 18) Junín A la SE se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años en relación al año 212. (Fig. 12). Figura 9. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco (SE 18) En el departamento de Junín, hasta la SE 18 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 26,3 episodios de IRA x 1 Dirección General de Epidemiología 344

6 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 352 episodios de neumonía y una IA de 24,6 x 1 menores de 5 años con un incremento de 77 % en relación al año 212. Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 12. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín (SE 18) 213 El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 14). La figura 14 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Arequipa La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 213 se encuentra en ascenso (Fig. 15). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Figura 15. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa 21*-213 (SE 18) El departamento de Arequipa, hasta la SE 18 del presente año, se ha notificado 5692 episodios de IRA y una IA de 541,2 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 453 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 43,7 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de alarma con el inicio de la temporada de bajas temperaturas (Fig. 16). Semanas epidemiologicas Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 18) El 78,1 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Tarma, Satipo y Huancayo. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 18) Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 18) Dirección General de Epidemiología 345

7 La provincia de Arequipa ha notificado el 79,7 % de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 17). El 69,1 % de los episodios de neumonías son notificados en las provincias de San Román y Puno. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Éxito Zona Alarma Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 19. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 18) La figura 2 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 18) Puno La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 213 (SE 18) muestra incremento (Fig. 18). Figura 2. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 18) Figura 18. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno (SE 18) A la SE 18 se han notificado episodios de IRA con una IA de 198,7 x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 47 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 31,7 x 1 que se ha incrementado en 1,8 % comparado con el año 212. El canal endémico de las neumonías en la SE 18 ascendió a la zona de epidemia. Dirección General de Epidemiología 346

8 Ancash La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento (Figura 21) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 21. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Cusco (SE 18) El departamento de Ancash, hasta la SE 18 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 322, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 371 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 33, x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de seguridad. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 22. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Cusco, 213 (SE 18) El 55 % de los episodios de neumonías son notificados en la provincia de Santa. La figura 23 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 23. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Cusco, 213 (SE 18) La Libertad La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en ascenso (Fig. 24). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 24. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. La Libertad (SE 18) El departamento de La Libertad, hasta la SE 18 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 336, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 371 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 33, x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de epidemia. Dirección General de Epidemiología 347

9 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Éxito Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 25. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 18). El 61,7 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Trujillo. La figura 27 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 27. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Lima (SE 18) Hasta la SE 18 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 36,8 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 31 episodios de neumonía y una IA de 37,9 x 1 menores de 5 años con un incremento de 3 % en relación al año 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de epidemia (Fig. 28). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 26. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 18) Departamento de Lima En el departamento de Lima la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, se encuentra en incremento a la SE 18 (Fig. 27). Figura 28. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 18) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 29). Dirección General de Epidemiología 348

10 Se han notificado 116 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 6,3 % (76/126) fueron intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 %. La tasa de incidencia acumulada x 1 (TIA) en neumonías en menores de 5 años, se viene incrementando en las regiones naturales de la costa y sierra ante el inicio de la temporada de bajas temperaturas. Recomendaciones Figura 29. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 18) Conclusiones A la SE , se observa un incremento tanto en la IA de IRA en 9, % y en la IA de neumonías en 5,8 % comparada con el mismo período del año anterior. Se recomienda fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en menores de 5 años en las DISA/DIRESA/GERESA Loreto, Puno, Arequipa, La Libertad, Ancash, Lima Este, Lima Ciudad, Callao, Junín y Ucayali. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el Plan de Gestión del Riesgo de Desastres en Salud frente a la Temporada de Frío a fin de disminuir el riesgo de IRA en el país. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático de la Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas e Influenza Dirección General de Epidemiologia Dirección General de Epidemiología 349

11 Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) SE 18 Sugerencia para citar: Ordoñez L. Vigilancia Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) SE 18. Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (18): I. Antecedentes Los departamentos que reportaron las tasas mas elevadas (entre 2 a 3 veces más que el nivel nacional) fueron Moquegua, Pasco Tacna, Amazonas y Loreto, reportan 2 a 3 veces más (Fig. 1). Al observar la distribución de tasa ajustada a nivel local (distritos) se observa que son los distritos de la selva y la costa sur lo que reportan incidencia elevadas) (Fig. 2) Las enfermedades diarreicas constituyen un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, donde representan una importante causa de morbilidad y mortalidad en niños menores de 5 años. Múltiples episodios de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas (2,3). Se ha estimado que, en Asia, África y América Latina, cada año mueren alrededor de 3,3 millones de niños menores de 5 años por diarrea y ocurren más de mil millones de episodios (4,5). La enfermedad diarreica aguda continúa siendo un problema de salud pública en nuestro país. Si bien, su mortalidad ha disminuido en los últimos años, su incidencia ha mostrado una tendencia creciente en los grupos de edad de las personas mayores de 5 años. II. Situación Actual En el presente año hasta la SE a nivel nacional se notificaron episodios de diarrea aguda, que representan una tasa acumulada de 13,1 episodios por cada 1 habitantes (Fig. 1). Figura 2. Mapa de Casos de Enfermedades Diarreicas Agudas, Perú 213 (acumulado hasta la SE 18) En el presente año, hasta la SE , de los episodios de diarrea notificados, (95,8 %) son acuosas y (4,2 %) son disentéricas (Fig. 3). Con respecto al año 212, el total de enfermedades diarreicas se han incrementado en 1 %. En relación a las enfermedades diarreicas acuosas, el incremento es de 1 % y en las enfermedades diarreicas disentéricas hay un decremento de,25 %. Figura 1. Tasa de Episodios de Enfermedades Diarreicas Agudas, Perú 213 (acumulado a la SE 18) Figura 3. Clasificación de casos por Tipo Clínico de Enfermedad Diarreica, Perú (acumulado hasta la SE 18) Dirección General de Epidemiología 35

12 La tasa de incidencia acumulada de diarreas acuosas en el país fue 124,7 por 1 habitantes, siendo Moquegua, Tacna, Pasco, Amazonas y Arequipa, las regiones que presentan las tasas más altas. En relación a las enfermedades diarreicas disentéricas, a nivel nacional se tiene una tasa acumulada de 5,4 por 1 habitantes, siendo las Loreto, Ucayali, Huancavelica, Arequipa y Apurímac, las regiones que presentan las tasas más altas. Del total de episodios de EDA; el 54 % fueron notificados en mayores de 5 años, 33 % en niños de 1 a 4 años y 13 % en menores de 1 año (fig. 4). Figura 6. Tasas de Incidencia Acumulada de Enfermedades Diarreicas Agudas por grupo etario, Perú (acumulado hasta la SE 18) Figura 4. Casos de Enfermedades Diarreicas Agudas por grupo de edad, Perú 213 (acumulado hasta la SE 18) Respecto a los casos que llegan a hospitalizarse, en el presente año hasta la SE 18, a nivel nacional representan el,86% (34), de estos casos 371 (9,3 %) son casos de EDA acuosa y 329 (9,7 %) EDA disentérica. (Fig. 7). De acuerdo a los grupos poblacionales podemos observar que los niños menores de 1 años son la población con la tasa de incidencia acumulada (TIA) más alta (Fig. 5). Figura 7. Casos de Hospitalización por Enfermedades Diarreicas Agudas y por tipo clínico, Perú 213 (acumulado hasta la SE 18) Comparando la información con el año 212, se evidencia un porcentaje menor, El año 212 se hospitalizaron a 3831 (,98 %), mientras que en el año 213, se hospitalizaron 34 casos,86 % de los casos notificados. (Fig. 8). Figura 5. Tasa de Incidencia Acumulada de Enfermedades Diarreicas Agudas por grupo de edad, Perú 213 (acumulado hasta la SE 18) La tendencia de las EDA en los últimos cinco años, muestra una disminución de la incidencia en los niños menores de 5 años, sin embargo en el grupo de mayores de 5 años la incidencia se ha mantenido e incluso en los 2 últimos años pareciera incrementarse (Fig. 6). Dirección General de Epidemiología 351

13 Figura 8. Casos de Hospitalización por Enfermedades Diarreicas Agudas, Perú 212 y 213 (acumulado hasta la SE 18) En lo que va del año 213, se han presentado 17 defunciones, 9 (52,9 %) son de niños de 1 a 4 años, 5 (29,4 %) en mayores de 5 años y 3 (17,6 %) en niños menores de 1 año. (Fig. 9).. Figura 9. Casos de Defunciones por Enfermedades Diarreicas Agudas por grupo etario, Perú 213 (acumulado hasta la SE 18) Las defunciones ocurridas en el presente año, son menos a comparación de las ocurridas el año 212. (Fig. 1).. Figura 1. Casos de Defunciones por Enfermedades Diarreicas Agudas por grupo etario, Perú 212 y 213 (acumulado hasta la SE 18) III. Conclusiones 1. Los casos notificados en el presente año hasta la S.E. N 18, no muestran mayor incremento comparado al año La población en la que se reporta la incidencia más elevada son los menores de 1 año (es 12 veces más que en mayores e 5 años). 3. Durante los últimos 5 años se observa una tendencia a la disminución de la tasa de incidencia acumulada en los menores de cinco años, mientras que en el grupo mayores de 5 años, la tasa se ha mantenido estacionaria. 4. EL porcentaje de casos hospitalizados a nivel nacional es menor al 1%, y el mayor porcentaje fueron casos de EDA Acuosa. 5. Los departamentos de la selva y la costa sur, son los que reportan las tasas de Eda mas elevadas a nivel nacional. IV. Recomendaciones 1. Analizar periódicamente la información de vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas aguda en los diferentes niveles de atención. 2. Debido a que la población con mayor vulnerabilidad a enfermar por EDA son los menores de 5 años y dentro de este grupo los menores de un año, es trascendental el trabajo de medidas de prevención con los padres, tales como: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses, preparación de comidas con alimentos frescos, limpios o cocidos, y el lavado de manos antes de preparar los alimentos, después de ir al baño, así como a los niños, entre otras. 3. El diagnóstico y tratamiento oportuno de las EDA, es una medida de prevención importante para disminuir la mortalidad por esta enfermedad, por eso es importante brinda mensajes educativos a los padres sobre las medidas iniciales ante la presencia de diarrea aguda en niños, tales como hidratación oral casera, así como la presencia de signos de alarma, que deben indicar la atención en un servicio de salud. Referencias bibliográficas: 1. Martínez F, Amela C, Arredondo C, Bergonzoli G, Castellanos L, Castellanos P et al. Vigilancia Epidemiológica, Madrid:Mc Graw Hill;24: Guerrant RL, Schorling JB, McAuliffe JF, De Souza MA. Diarrhea as a cause and effect of malnutrition: diarrhea prevents catchup growth and malnutrition increases diarrhea frequency and duration. Am J Trop Med Hyg 1992;47(1): Pérez-Schael I, Dehollain P, Pérez M, Daoud N, Soto I, González M, et al. Impacto de las enfermedades diarreicas en el estado nutricional del niño. An Ven Nutr 1988;1: Bern C, Martines J, De Zoisa I, Glass RI. The magnitude of the global problem of diarrhoeal disease: a ten-year update. Bull World Health Organ 1992;7(6): Bern C, Glass RI. Impact of diarrheal disease worlwide. En: Kapikian AZ, ed. Viral infections of the gastrointestinal tract. 2ª ed. New York: Marcel Dekker; pp Lic. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Grupo Temático de Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 352

14 Dengue en el Perú (SE ) Sugerencia para citar: Cabrera R., Guzmán J. Dengue en el Perú (SE ). Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (18): Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica SE , fueron notificados 9 79 casos de dengue, de los cuales, 7 69 (78,5 %) fueron sin señales de alarma (DSSA), 2 56 casos (21 %) con señales o signos de alarma (DCSA) y 44 casos (,5 %) de dengue grave (DG), con una tasa de incidencia acumulada global (TIA) de 32,1 /1 hab. (Fig. 1 y tabla 1). El 37,5 % (3668) de los casos son confirmados y el 62,5 % (6 122 casos) son probables. Del total de los casos, el 52,6 % (4851) corresponde a varones. La curva de casos por semana muestra una tendencia al incremento sostenido de casos, en especial en 8 de los 15 departamentos que tienen transmisión autóctona comprobada. Los casos probables de Callao y Puno, se vienen investigando para establecer si son casos autóctonos (Tabla 1). Los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, Lima, Ancash, Tumbes y La Libertad se encuentran con tendencia al incremento, mientras que la transmisión se mantiene en los departamentos de Ucayali, Amazonas, Junín, Lambayeque, Huánuco, Cajamarca (Jaén) y Pasco. Hasta la SE , se notificaron 1 fallecidos por dengue entre probables y confirmados, con una letalidad de,1 %. El 78,9 % (7 726/9 79) de los casos notificados provienen de los departamentos de Ucayali, Piura, Loreto, Madre de Dios y San Martín tabla 1. Figura 43. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Ucayali El departamento de Ucayali registró 1 91 casos que representa el 19,5 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 395 casos/1 hab. (Tabla 1), de los cuales, sólo 15 % (286) son confirmados. Del total de casos, 1414 (74 %) son casos de DSSA, 488 casos (25,5 %) de DCSA y 8 casos graves (,4 %). En Ucayali, los distritos más afectados, siguen el mismo patrón del año 212, siendo los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha e Irazola, los que concentran el 85,2 % (1629) casos de dengue que reporta la región. El distrito de Callería reporta el 43 % del total de casos de dengue y también tiene el riesgo más alto con 17 casos/1 habitantes; sin embargo, Irazola reporta apenas el 8,2 %, pero tienen un riesgo de 12 casos/ 1 hab. Los distritos de Callería, Yarinacocha, Manantay y Campoverde muestran un comportamiento ascendente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Padre Abad ha clasificado como confirmado el 6 % (63) del total de casos reportados y el distrito de Irazola tiene la más alta proporción de casos probables (91,7 %) de 156 casos reportados. Los índices aédicos (IA) de abril de 213 del distrito de Yarinacocha llegan hasta 3 %, en Callería varían entre 1 y 2,3 % y en Manantay es de bajo riesgo (,9 %). Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-1. Piura Este departamento registró 1864 casos de dengue hasta la SE , que representa el 19 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 13 casos / 1 hab. (Tabla 1). Del total de casos, 1563 (83,9 %) son casos de DSSA, 297 casos (15,9 %) de DCSA y 4 casos graves (,2 %). Esta región ha reportado dos muertes con una letalidad de,1 %. Del total de casos, sólo 1,9 % (23 casos) son confirmados. El 84,2 % (157) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 42,7 % (795), Máncora 2,5 % (382), Sullana 11,2 % (29), Piura 5,2 % (97) y Castilla 4,7 % (87) casos. Los distritos de alto riesgo son El Arenal, Pariñas y el Salitral (19 casos, 16 y 11 casos / 1 habitantes, respectivamente. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , 17 distritos tenían el 1 % de los casos como probables y la proporción de los casos confirmados más elevados se encuentran en el distrito de Bellavista 27,8 (2), de los 72 casos que tiene el distrito, seguido por el distrito de Miguel Checa 6/32 (18,8 %). Los IA del mes de abril del 213, que incluyen las actividades de control de brote del distrito de Piura varían entre,67 a 1,19 %, de bajo a moderado riesgo, el IA del distrito de Paita llega hasta 1,34 % y el de Sullana varía entre,1 a 1,18 %. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-4. Dirección General de Epidemiología 353

15 Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) De los 29 distritos que reportan casos, en 18 de éstos se muestra una tendencia al incremento de los casos, de ellos, 9 se encuentra en actividad epidémica. El distrito de Pariñas inició brote en la SE La DIRESA Piura viene realizando actividades de control vectorial frente al brote de dengue. En abril de 213, en el distrito de Piura, jurisdicción del Hospital de Santa Rosa, de 371 viviendas programadas, se han inspeccionado 356; de ellas, se han realizado el control focal en 129 viviendas (32,6 %). En el sector 14 y 15 de la ciudad de Talara (Pariñas), se han inspeccionado 997 viviendas de 1234 programadas, habiéndose tratado 793 viviendas (64,2 %). En Los Órganos, de 2346 viviendas programadas, se inspeccionaron a 1337, de ellas se trataron a 622 viviendas (46,5 %). Por su parte, en el distrito de Tambo Grande de 752 viviendas programadas, se inspeccionaron a 678, de ellas se trataron a 5 (73,7 %). En cuanto al control espacial realizado entre el 16 al 23 de abril de 213, la cobertura en Máncora en las 3 vueltas varió entre 67,1 a 75,8 % en 3356 viviendas programadas, en cambio, la cobertura fue mas alta en Talara (87,6 a 88,4 %) en el control espacial realizado entre el 1 y el 16 de abril en dos vueltas. Adicionalmente, a las actividades de control vectorial se vienen realizando actividades de promoción con diferentes sectores (profesores), gobiernos locales, entre otros. Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó 175 casos (17,9 %) del total del país con una TIA de 172 casos / 1 hab. de los cuales 1198 (68,5 %) son confirmados (Tabla 1). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 898 (51,3 %) casos son DSSA, 837 casos (47,8 %) son DCSA, uno de los más altos del país, que evidencia un patrón de severidad, probablemente, debido a la circulación de varios genotipos de los 4 serotipos. También, ha reportado 15 casos graves, de los cuales, dos fallecieron, un adolescente de 11 años, con diagnóstico de dengue grave probable, procedente de Requena y el otro es una mujer de 75 años, procedente de Lagunas. Los serotipos circulantes son el DENV-2 (genotipo Asia/América) y el DENV-1. De los 33 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentra el 85,6 % (1498) del total de casos reportados por este departamento. En 19 distritos existe tendencia al incremento de los casos. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos con 596 (34,1 %), seguido por San Juan Bautista con 37 casos (17,5 %) y Punchana con 275 casos (15,7 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos probables a la SE , en 8 distritos tenían 1 % de casos como confirmados, pero estos distritos tienen entre 1 y 2 casos, sin embargo los distritos con mayor número de casos confirmados son Punchana 85,5 % (235), San Juna Bautista 84,7 % (26) e Iquitos 77,2 % (46) casos. Son 7 distritos que mantienen el 1 % de los casos como probables en el sistema de vigilancia, pese a haber notificado pocos casos; sin embargo, entre los distritos que reportan un mayor número de casos, la mayor proporción de casos probables están en los distritos de Yurimaguas 96,5 % (19/113) y Sarayacu 95,2 % (2/21), lo que evidencia problemas en insumos para el diagnóstico o acceso a los resultados de laboratorio a través del NETLAB del Instituto Nacional de Salud. El último índice aédico recogido en 6 distritos en abril de 213, se encuentran por encima de 2 % (alto riesgo), de ellos, los distritos con el IA de más alto riesgo son: Iquitos (2,5 a 17,1 %), seguido por San Juan Bautista (4,3 a 12,3 %) y Belén (5,2 a 12 %). Dirección General de Epidemiología 354

16 Madre de Dios Hasta la SE , ha reportado 1253 casos (12,8 %) del total del país con una TIA de 957 casos / 1 hab. presenta el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1133 (9,4 %) fueron casos de DSSA, 116 casos (9,3 %) de DCSA y 4 casos de dengue grave (,3 %) y dos defunciones con una letalidad de,1 % (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 91,3 % (1144) de los casos se concentra en 3 distritos: Tambopata 74,5 % (933 casos), Inambari 1,1 % (127 casos) y Las Piedras 6,7 % (84 casos). Los distritos de mayor riesgo a nivel del país son Las Piedras, Inambari y en Tambopata con 145, 132 y 126 casos / 1 hab. El departamento de Madre de Dios tiene la más alta proporción de casos confirmados de dengue 87,9 % (112/1253), los distritos que tienen una alta proporción de casos confirmados son Madre de Dios 1 % (13/13), Inambari 95,3 % (121/127) y Las Piedras 92,9 % (78/84), mientras que los distritos de Iñapari, Tahuamanu, Iberia y Laberinto mantienen una baja proporción de casos confirmados que varían entre 18,2 a 5 %. Los IA en el distrito de Tambopata de marzo de 213, antes de las actividades de control fluctuaron entre 5,5 y 21 %, luego de la medición realizada en abril mostró valores que oscilan entre,9 a 11,6 %. Las encuestas aédicas realizadas como parte de la vigilancia en abril, mostró que los índices se encuentran en alto riesgo: Inambari (5,3 %), Iberia (11,67 %) e Iñapari (1,72 %). San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 949 casos, 9,7 % del total del país con una TIA de 116 casos / 1 hab. Del total de casos, se han confirmado sólo el 22,2 % (211) casos. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue de 765 (8,6 %) de DSSA, 177 (18,7 %) de DCSA y 7 de dengue grave, de ellos, uno falleció (letalidad,3 %) (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 58 distritos; sin embargo, el 72,5 % (688) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 39,6 % (376), Tarapoto 9,1 % (86), Saposoa 6,1 % (58), Moyobamba 6, % (57), Huicungo 4,7 % (45), La Banda de Shilcayo 4 % (38) y Tocache 3 % (28). Los distritos de mayor riesgo de la región son: Juanjuí, Huicungo y Caspisapa con 14, 69,4 y 68,6 casos / 1 hab. Existe una tendencia al incremento en 19/58 distritos que notifican casos, especialmente, en Juanjuí, donde se inició un brote desde SE Los distritos que tienen una alta proporción de casos confirmados son Saposoa 7,7 % (41/58) y Nueva Cajamarca 41,2 % (7/17); sin embargo, los distritos que han notificado entre 1 y 6 casos como Lamas, Nuevo progreso, Yantaló, El Eslabón y Pinto Recodo tienen entre 71,4 a 1 % de casos confirmados en el sistema de vigilancia. Por otro lado, 22 distritos que han notificado entre 1 y 5 casos mantienen al 1 % de los casos como probables. Asimismo, los distritos que han notificado más de 6 casos y mantienen una alta proporción de casos probables son: Caspisapa 1 % (14/14), Picota 1 % (25/25), 93,3 %, (14/15) y Campanilla 9 % (9/1). En el distrito de Juanjuí la proporción de probables es 84,6 % (318/376). De acuerdo a la evaluación de los índices aédicos realizado por la DIRESA San Martín, en de marzo del 213, 11 distritos estaban en alto riesgo con IA que fluctuaron entre 2 hasta 11,5 %, los distritos con mayor riesgo son: Lamas (11,5 %), Morales (8,6 %) y Banda de Shilcayo (6,5 %). Los serotipos circulantes durante el año 212 fueron el DENV-2 (genotipo Asia /América), el DENV-1 y el DENV-3. Lima Hasta la SE , el departamento de Lima ha notificado un total de 579 casos entre probables y confirmados (Tabla 1). De ellos, 556 casos han sido reportados en forma regular por la DISA Lima Sur como parte del brote en Tablada de Lurín (ver sección de brotes). La DISA Lima Este ha reportado 16 casos probables que están distribuidos en: San Juan de Lurigancho (12), Lurigancho (2) y un caso en Ate y El Agustino respectivamente. Todos estos son probables y se vienen investigando para establecer el lugar probable de infección y establecer su clasificación final. La DISA Lima Ciudad también ha notificado 6 casos probables, los que vienen investigándose para establecer si son casos confirmados y el lugar probable de infección. Áncash El departamento de Áncash hasta la SE , ha notificado 485 casos con una TIA de 43 casos / 1 hab. En esta región el distrito de Coishco se encuentra en brote desde la SE 8 y el distrito de Casma desde la SE 12. El distrito de Chimbote, también muestra incrementos de casos desde las primeras semanas del año. El 24,9 % de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 1. El serotipo circulante es el DENV-1. De acuerdo a la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) de la DIRESA Áncash, en la evaluación de los índices aédicos de abril del 213, los distritos de Casma y Coishco se encuentran en alto riesgo con IA de hasta 5,17 % y de 3,75 %, respectivamente. El distrito de Chimbote en mediano riesgo con 1,81 %. La cobertura de control focal en el distrito de Coishco fue 75,3 %, se inspeccionaron (2545/3379) viviendas y 75,4 % (541 / 7169) en Chimbote. La cobertura promedio del tratamiento espacial en los 3 ciclos en el Dirección General de Epidemiología 355

17 distrito de Coishco fluctuó entre 72,99 a 75,46 %; sin embargo, la cobertura más baja se observa en Casma que apenas llega a 65 % 1192/1835 viviendas. Amazonas Hasta la SE , el departamento de Amazonas ha notificado 37 casos con una TIA de 73 casos / 1 hab. El 42,7 % (145/37) de los casos se han confirmado. Es una de las regiones donde la mayoría de los casos son sin signos de alarma 99,3 % (35/37), aún no se han reportado casos graves (Tabla 1). De los 12 distritos que presentan transmisión, Bagua y Bagua Grande, se encuentran en actividad epidémica. De acuerdo a la Oficina de Salud Ambiental de la Red de Utcubamba, el índice aédico de abril levantadas en 14 localidades en 985 viviendas inspeccionadas en el distrito de Bagua Grande fue 1,82 %. En las actividades de control focal realizados en abril, de 7174 viviendas inspeccionadas se han tratado 5861 viviendas con una cobertura de 81,7 %. Los serotipos circulantes son el DENV-2 y el DENV-1. Otras regiones Hasta la SE , la DIRESA Junín ha notificado 287 casos (2,9 %) del total de casos reportados del país, con una TIA de 22/1 hab. (Tabla 1); sin embargo, al calcular en base a la población de las provincias afectadas, en Chanchamayo y Satipo la transmisión es de 64 casos/1 hab. En estas provincias 12 distritos muestran transmisión autóctona, de ellos, Pichanaqui y Satipo muestra actividad epidémica. Los serotipos circulantes son el DENV-2 y el DENV-1, es una de las últimas regiones que presenta transmisión por el genotipo Asia/ América del serotipo DENV-2, que habría ingresado a través de Ucayali por el flujo de migración que existe entre Satipo (Junín) y Atalaya (Ucayali). alarma (DCSA) y 44 casos (,5 %) de dengue grave (DG). 2. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) de dengue es 32,1 casos /1 hab. 3. Los departamentos de Piura, Loreto, Madre de Dios, Lima, Ancash, Tumbes y La Libertad se encuentran con tendencia al incremento a la semana Hasta la SE , se notificaron 1 fallecidos por dengue entre probables y confirmados, con una letalidad de,1 %. 5. El 78,9 % (7 726/9 79) de los casos (probables y confirmados) provienen de los departamentos de Ucayali, Piura, Loreto, Madre de Dios y San Martín. 6. El principal serotipo de dengue que circula en el país es el DENV-2. Recomendaciones 1. Mejorar la clasificación clínica de los casos que ingresan al sistema de vigilancia y el cambio de este patrón puede indicar severidad. 2. Los departamentos con actividad epidémica deben mejorar la cobertura del control vectorial a fin de evitar la prolongación de los brotes o de evitar la dispersión hacia otras zonas en escenario II. 3. Se enfatiza la necesidad de caracterizar las muertes a fin de identificar patrones comunes con el propósito de hacer intervenciones para disminuir las muertes. 4. En áreas sin circulación autóctona de DENV-2, deben fortalecer la vigilancia de los determinantes y vigilar los serotipos a fin de identificar rápidamente la introducción de nuevos serotipos. Blgo. Rufino Cabrera Champe Méd. Jéssica Guzmán Cuzcano Grupo Temático de la Vigilancia de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Hasta la SE , la DIRESA Tumbes notificó 29 casos, de ellos, sólo 24 (11,5 %) casos han sido clasificados como confirmados. El riesgo es alto con 9 casos/1 hab. (Tabla 1). De los 12 distritos que han notificado casos, 4 muestran incrementos (Tumbes, Aguas Verdes, Zarumilla y Canoas de Punta Sal). El serotipo circulante es el DENV-1. La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 1. Conclusiones 1. Hasta la semana epidemiológica SE , se notificaron 979 casos de dengue y la distribución de acuerdo a la forma clínica muestra que 769 casos (78,5 %) fueron sin señales de alarma (DSSA), 2 56 casos (21 %) con señales o signos de Dirección General de Epidemiología 356

18 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 18 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 28 de abril al 4 de mayo de 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (18): Tabla 1: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 18, años ENFERMEDADES Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 18 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 2.1. Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta.. Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 357

19 Tabla 2 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 18, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 358