2 (Del 10 al 16 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 2

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1 . 0s 2 (Del 10 al 16 de Enero del 2016) Volumen 24 Semana Epidemiológica Nº 2 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Boletín Epidemiológico (Lima - Perú) Contenido Artículo de actualidad: Las Enfermedades Diarreicas Agudas en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Pág Situación de la vigilancia epidemiológica de la influenza, OVR e IRAG Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 2. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento situación actual del dengue; 25 (2). Pag. 42. Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág. 43. * Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE) Segunda Edición Revisada Vigilancia en salud pública. OPS Presentación Las Enfermedades Diarreicas Agudas en el Perú Las enfermedades diarreicas agudas (EDA) constituyen un problema de salud pública en el mundo, especialmente en los países en desarrollo, representan una importante causa de morbilidad y la segunda causa de mortalidad en niños menores de 5 años. Es una enfermedad generalmente autolimitada que obedece a múltiples etiologías [1]. Según estimaciones de la OMS causan la muerte de niños menores de 5 años y que ocurren más de mil millones de episodios [2]. Los episodios múltiples de diarrea en el primer año de vida pueden deteriorar el estado nutricional y causar graves secuelas. Las diarreas se asocian directamente con las temperaturas, es decir, los casos tienden a disminuir conforme lo hacen las temperaturas en el periodo de lluvias. A su vez, para el inicio del verano, las diarreas presentan una alta frecuencia. Esto quiere decir que la aparición de altas temperaturas y la escasez de agua favorecen la aparición del patógeno o parásito causante de las mismas, acelera el crecimiento bacteriano y, junto con los factores conductuales de la persona, hacen que el patógeno entre en contacto con el huésped para causar estragos en el individuo [3]. El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de la EDA. La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 16 años ( ) muestra una tendencia lenta al descenso, con mayores episodios en las primeras semanas del año (época de verano), debido al clima que favorece la diseminación de las bacterias que las provocan; las altas temperaturas aumentan el riesgo de deshidratación [4]. Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor Dirección General de Epidemiología 27

2 acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene [5]. En el 2013, las Enfermedades Infecciosa Intestinales (A00 A09), ocuparon el tercer lugar de causa de demanda de consulta externa (3,9%) [6], asimismo en el 2014 ocuparon el noveno lugar como causa de hospitalización (1,5%) [7]. Si bien, su mortalidad ha disminuido en los últimos años, su incidencia ha mostrado una tendencia de descenso lento, siendo más evidente dicho descenso en los menores de 5 años. La Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES 2014), muestra que la prevalencia de diarrea entre niñas y niños menores de cinco años de edad alcanzó 12,1%, un porcentaje menor al encontrado en la Encuesta 2009 (14,0%). No se encontraron diferencias importantes por sexo (12,6% en niños y 11,5% en niñas) o área de residencia (11,7% urbana y 12,9% rural); lo que podría indicar un cierto progreso en las campañas de acceso a servicios de salud [8]. En 2015, del total de episodios de EDA, (54%) fueron notificados en mayores de 5 años, (33%) en niños de 1 a 4 años y (13%) en menores de 1 año. Asimismo, en la costa se da el mayor número de episodios de EDA, sobre todo en las primeras semanas del año (época de verano), mientras que en la sierra y selva se dan principalmente en los últimos meses de año (época de lluvias). A lo largo de los años las defunciones por EDA, han disminuido considerablemente, especialmente en los menores de 5 años, se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [9]. Si bien en los departamentos de la costa peruana se presenta con una mayor frecuencia algo mayor en los meses de verano que en el resto del año, en el resto del país la presentación es muy similar durante todo el año; por lo que la población y los servicios de salud deberán tener presente las medidas preventivas para prevenir las EDA en los menores de 5 años: lactancia materna exclusiva hasta los seis meses de edad, aplicación de vacuna contra rotavirus, difusión de la rehidratación oral en el hogar, búsqueda de consulta temprana en un establecimiento de salud ante el agravamiento de los síntomas o la deshidratación y manejo adecuado de las EDA en los servicios de salud. Referencias bibliográficas: 1. García LL, Burón RP, La Rosa PY, Martínez PM. Factores de riesgo de las enfermedades diarreicas agudas en menores de 5 años. Revista de Ciencias Médicas. La Habana. 2014; [Consultado 10 enero 2016]; 20(3): Disponible en: /cmh143f.pdf 2. Organización Mundial de la Salud. Las enfermedades diarreicas. Nota descriptiva N 330. Abril [acceso 10 enero 2016]. Disponible en: 3. Méndez PI, Tejeda MA, Salvador RI. Relación estadística entre la temperatura ambiente y las enfermedades diarreicas en Coatzacoalcos, Veracruz (México). Boletín del Instituto de Geografía Universidad Nacional Autónoma de México; [consultado 10 enero 2016]. Disponible en: 866/ Ministerio de Salud de Argentina. Enfermedades Diarreicas. Disponible en: enfermedades-diarreicas 5. Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES) Disponible en: 6. Ministerio de Salud - Oficina General de Estadística e Informática Disponible en: d/cemacros.asp?00 7. Ministerio de Salud del Perú - Oficina General de Estadística e Informática d/hsmacros.asp?00 8. Instituto Nacional de Estadística e Informática. Encuesta Demográfica y de Salud Familiar ENDES Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 28

3 Análisis y Situación de Salud Situación Epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) en el Perú, SE ; 25 (2): I. Situacion Actual Tabla 1. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* Departamento Semana Epidemiológica Observaciones Ancash Inc de casos Arequipa Inc de casos Callao Inc de casos Ica Inc de casos Lima Inc de casos Pasco Inc de casos San Martin Inc de casos Total general Inc de casos DGE MINSA. *Hasta la SE 02 Las EDA sigue siendo una causa importante de morbilidad en la niñez en nuestro país, por la persistencia de los factores determinantes en una proporción importante de la población, además son enfermedades prevenibles relacionadas al menor acceso a servicio de agua potable, menor acceso a eliminación adecuada de excretas, así como a la práctica de hábitos inadecuados de higiene. El sistema nacional de vigilancia epidemiológica permite monitorear la tendencia de las EDA, a través de la notificación semanal de los episodios de EDA que son reportados por los establecimientos de salud salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). La tendencia de los episodios de EDA en los últimos 4 años ( ) muestra un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú * Fuente: Dirección General de Epidemiología - MINSA Perú * Hasta SE 02 En la última semana, a nivel nacional se han incrementado los episodios de EDA, se observa que los departamentos de Ancash, Arequipa, Callao, Ica, Lima, Pasco y San Martin han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio (ver tabla 1). Con respecto al canal endémico, los episodios notificados en la SE 02, se encuentran en la zona de éxito [2] (ver figura 2). DGE MINSA. Figura 2. Canal endémico de EDA, Perú hasta la SE Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo el departamento de Lima del que reportó más casos, seguido de Arequipa, (Tabla 2). Tabla 2. Distribución de las EDA por DISA/DIRESA, Perú 2016* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Casos Tasa Casos Tasa Casos Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total DGE MINSA. *Hasta la SE 02 Comparativamente con el 2015, se observa que, los episodios de EDA, han disminuido en un 1,0%, siendo el departamento de Lambayeque el que presenta el mayor porcentaje de decremento de episodios en un 59,5%, por el contrario hay departamentos que han incrementado los episodios, siendo Ucayali el que presenta el mayor porcentaje con 39,5. Dirección General de Epidemiología 29

4 Tabla 3. Porcentaje de incremento de EDA por DISA/DIRESA, Perú 2015* * Departamento Incremento / Casos Tasa Casos Tasa Decremento Amazonas % Ancash % Apurimac % Arequipa % Ayacucho % Cajamarca % Callao % Cusco % Huancavelica % Huanuco % Ica % Junin % La Libertad % Lambayeque % Lima % Loreto % Madre de Dios % Moquegua % Pasco % Piura % Puno % San Martin % Tacna % Tumbes % Ucayali % Perú DGE MINSA. *Hasta la SE 02 DGE MINSA. Figura 4. Distribución de casos de EDA por grupo etario, Perú 2016* Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 9.7 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 6.1 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 0.9 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2014, al mismo período de tiempo, se observa una una incidencia similar en todos los grupos de edad. El departamento de Pasco, es el que presenta la tasa de incidencia más elevada con 3.5 x 1000 habitantes, seguido de Moquegua, Ucayali, Arequipa y Tacna. Por otro lado, los departamentos de Puno, San Martín, Cajamarca y Lambayeque, son las que presentan las tasas más bajas, muy por debajo del nivel nacional. DGE MINSA. *Hasta la SE 02 Figura 5. Tasas de incidencia (TIA) de EDA por grupo etario, Perú 2015* 2016* La diarrea aguda suele durar menos de 7 días y no más de 14 días. En los primeros meses de la vida, un cambio en la consistencia de las heces es más indicativo de diarrea que el número de deposiciones [3]. Fuente: S.N. de Vigilancia Epidemiológico en Salud Pública DGE MINSA. Figura 3. Tasa de incidencia de EDA por departamentos, Perú hasta la SE 02 de 2016* Del total de episodios de EDA, (57%) fueron notificados en mayores de 5 años, (31%) en niños de 1 a 4 años y (12%) en menores de 1 año. Las EDA clasificada como diarrea aguda acuosa, se define por presentar aumento en frecuencia (3 o más veces en 24 horas), fluidez y/o volumen de las deposiciones en comparación a lo habitual, con pérdida variable de agua y electrolitos y cuya duración es menor de 14 días. En la diarrea aguda disentérica, se presenta aumento en frecuencia y fluidez de las deposiciones, de volumen escaso o moderado y que además evidencia en las heces sangre visible y moco [4]. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 02, (96,6%) fueron acuosas y 1515 (3,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2015, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 1,4% y para las EDA disentericas el incremento es de 9,8%. Dirección General de Epidemiología 30

5 DGE MINSA. *Hasta la SE 02 Figura 6. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2015* * Los casos de EDA hospitalizados hasta la SE 02, fueron 381 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,8%, de los cuales 203 (53,3%) en menores de 5 años, mientras que 178 (46,7%) en mayores de 5 años. DGE MINSA. *Hasta la SE 02 Figura 7. Casos hospitalizados por EDA y por grupo de edad, Perú 2016* Hasta la SE 02, se han notificado 03 defunciones por EDA, de los cuales 01 en niños de 1 a 4 años y 02 en mayores de 5 años. Se considera que la demora en la búsqueda de atención de la diarrea aguda es una de las causas que muchas veces contribuyen a empeorar el pronóstico en los menores de edad y puede ser determinante de la muerte [5, 6]. DGE MINSA. Figura 8. Defunciones por EDA por grupo etáreo, Perú Hasta la SE 02 de II. Conclusiones Hasta la SE 02 se notificaron episodios de diarrea aguda en todas las edades, con una TIA de 1.4 por 1000 habitantes, siendo mayor en los menores de 1 año con 9.7 por 1000 niños menores de 1 año; similar al presentado en el mismo periodo de tiempo del De acuerdo al canal endémico, los episodios de EDA se encuentran dentro de la zona de éxito. En la última semana, a nivel nacional se han incrementado los episodios de EDA, se observa que los departamentos de Ancash, Arequipa, Callao, Ica, Lima, Pasco y San Martin han incrementado los episodios de EDA con respecto a las últimas 7 semanas de estudio. Del total de episodios de EDA, el 57% fueron notificados en mayores de 5 años, 31% en niños de 1 a 4 años y el 12% en menores de 1 año. Asimismo, el 96,6% son EDA acuosas y 3,4% por EDA disentéricas. La tasa de hospitalización es del 0,8%, siendo el 53,3% en menores de 5 años y 46,7% en mayores de 5 años. Hasta la SE 02 se han notificado 03 defunciones por EDA. III. Recomendaciones Promover las medidas higiénicas y cuidado de los menores en el hogar, mediante el consumo de agua segura, alimentos en buen estado, lavado de frutas y verduras, lavado de las manos antes de comer y después de ir al baño. Fomentar la lactancia materna durante los primeros seis meses de vida. IV. Referencias bibliográficas: 1. Méndez PI, Tejeda MA, Salvador RI. Relación estadística entre la temperatura ambiente y las enfermedades diarreicas en Coatzacoalcos, Veracruz (México). Boletín del Instituto de Geografía Universidad Nacional Autónoma de México; [consultado 10 enero 2016]. Disponible en: 866/ Organización Panamericana de la Salud. Módulo de Principios de Epidemiología para el Control de Enfermedades (MOPECE). Segunda Edición Revisada Módulo Guía de Práctica Clínica sobre el Diagnóstico y Tratamiento de la Diarrea Aguda Infecciosa en Pediatría Perú Guía Clínica. Revisado en: Revista de Gastroenterología del Perú. Disponible en: Ministerio de Salud de Perú - Dirección General de Epidemiología. Compendio de Definiciones de Casos de Enfermedades y Daños Sujetos a Vigilancia Epidemiológica. Perú Prevención, Diagnóstico y Tratamiento de la Enfermedad Diarreica Aguda en niños de dos meses a cinco años en el primero y segundo nivel de atención, México: Secretaría de Salud, Cázares Rodríguez, Nadir. Enfermedad Diarreica Aguda. Junio Disponible en: tradas/2012/6/28_enfermedad_diarreica_aguda.html Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo técnico grupo temático materno Infantil Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 31

6 Situación de la vigilancia epidemiológica de la influenza, OVR e IRAG 2015 Sugerencia para citar: Situación de la vigilancia epidemiológica de la influenza, OVR e IRAG ; 1 (25): Pag I.- Antecedentes La influenza es una infección respiratoria aguda altamente contagiosa, causada por el virus de influenza. La enfermedad es de comportamiento epidémico, es usualmente leve y auto-limitada, pero las complicaciones se pueden presentar en los grupos de riesgo (ancianos, menores de 5 años y de todas las edades que tengan enfermedades crónicas cardiovasculares, respiratorias, metabólicas, obesidad mórbida, etc.). Hay 3 tipos de virus de influenza: A, B y C. Los virus de influenza A se clasifican en subtipos por la combinación de 2 proteínas de su superficie la hemaglutinina (H) y la neuraminidasa (N), como hay 18 subtipos de H y 11 subtipos de N, existen 198 subtipos de influenza A, que circulan y se transmiten entre las aves silvestres acuáticas (los reservorios naturales). En el incremento estacional de 2013 del virus influenza A (H1N1) pdm09, el porcentaje de fallecidos que tuvieron al menos una condición de riesgo (menor de 5 años, mayor de 65 años, enfermedad crónica, gestación, etc.) llegó al 80%. Sistema de vigilancia de influenza. La Direccion General de Epidemiologia conduce la Vigilancia Epidemiológica de Influenza, de Otros Virus Respiratorios (OVR) e Infecciones Respiratorias Agudas Graves (IRAG) en Perú, para lo cual se ha diseñado las siguientes modalidades de vigilancia: La vigilancia centinela de síndrome gripal (SG), en los establecimientos designados, la vigilancia intensificada de IRAG y muerte por IRAG en los hospitales centinelas, y la vigilancia nacional de IRAG inusitada. II.- Situación Actual La vigilancia de Influenza y otros virus respiratorios permite caracterizar la distribución de los virus circulantes en nuestro país. De ellos se distinguen a los virus de Influenza A y Virus Sincitial Respiratorio como los más prevalentes. En el 2013 se observa un gran incremento a predominio del Influenza A(H1N1) con un pico máximo entre la semana 31 a 33. Se observa que la distribución de los casos positivos a nivel nacional tiene un comportamiento estacional, cuyo incremento coincide con el inicio de la temporada de invierno (Friaje), con mayor actividad de trasmisión de virus respiratorios en promedio en esta temporada el porcentaje de positividad supera en gran parte el 30% llegando hasta 78% en la semana 38 del (Figura 1) % positividad Fuente: PAHO-Flunet -Sistema de vigilancia de Influenza DGE-INS Figura 1. Distribución de virus respiratorios Dirección General de Epidemiología 32

7 Analizando solo la distribución de virus de Influenza en los dos últimos años (figura 2) se observa que se mantiene el predominio de Influenza A sobre la Influenza B, siendo el subtipo A (H3N2) el más importante; durante el 2015 se ve una marcada disminución de la Influenza B respecto al año previo, sin embargo entre la semana 27 y 28 se observa un pico correspondiente a casos de Influenza B. En este último año la curva de casos inicia en la semana 13 y disminuye a partir de la semana 33, mientras que en el 2014 inicia con dos picos importantes entre la semana 18 y 23; y se prolongó hasta pasada las semana 40. El porcentaje de positividad a virus de Influenza supera el 10% en temporada invernal. En los primeros meses del 2014, los casos fueron detectados principalmente en Loreto y posteriormente en departamentos de la costa y sierra. El 42 % de casos confirmados fueron por AH3N2, el 34 % por influenza tipo B y el 24 % por A H1N1 pdm09. El 34 % de muestras para diagnóstico de virus respiratorios a nivel nacional se captaron por Lima y Callao, seguida de Loreto con el 12,3 %. Los grupos de edad más afectados fueron el de 20 a 64 años, seguidos del grupo de 5 a 19 años. En 23 departamentos hubo casos confirmados y en 7 de ellos se notificaron 23 defunciones, con una tasa de letalidad general de 1,88%, siendo más alta la letalidad específica por AH1N1 (5,46 %), frente a los otros tipos (AH3N2: 0,97% y B: 0,48%). Fuente: Fuente: PAHO-Flunet -Sistema de vigilancia de Influenza DGE-INS Figura 2. Distribución de Virus de Influenza De manera global se han confirmado 330 casos de influenza y el porcentaje de positividad nacional a virus de influenza fue 16.4%, mientras que en el conjunto de las regiones de la Costa Norte (Lambayeque, Tumbes, Piura, La Libertad) fue 38.3% lo cual sugiere una mayor circulación viral en esos departamentos. En el análisis acumulado de esta distribución se observa un predominio de los virus de Influenza (58.1%) respecto a los otros virus respiratorios (41.9%) donde se distingue claramente al virus sincitial respiratorio seguido del virus de para influenza (figura 3) De los virus de influenza el que destaca es el virus de influenza A(H3N2), seguido de A(H1N1)pdm09, finalmente influenza B linaje Yamagata DGE MINSA -INS. Figura 3. Proporción Acumulada de Virus Respiratorios 2015 Dirección General de Epidemiología 33

8 Hasta el cierre del informe en el 2015 se ha reportado 70 defunciones de IRAG, el sexo masculino predomina ligeramente (52.2%) sobre el sexo femenino, y proviene principalmente del departamento de Lima (70.1%) seguido de Junin (9%) y la Libertad (7.5%). De las defunciones notificadas se han identificado 11(15.7%) resultados positivos corresponden a virus de influenza, 1(1.4%) corresponde a VSR. Estas 11 defunciones de influenza provienen principalmente de La Libertad (07 casos) y Junin (04 casos) con un promedio de edad de 59 años, el 72.7% son de sexo masculino, que ocurrieron principalmente entre la semana 21 y 22. Los subtipos presentes fueron A(H1N1)pdm09 y A(H3N2) con proporciones similares en los fallecidos. En el 81.8% de las defunciones se identificó comorbilidad asociada (Enfermedad pulmonar, Obesidad, etc.) El Instituto Nacional de Salud realizó el estudio filogenético de virus de Influenza, cuyo objetivo fue la caracterización de los aislamientos de los virus de Influenza A(H1N1)pdm09, A(H3N2) e Influenza B, que circularon en el segundo semestre del 2014, comparándolas con las cepas recomendadas por la OMS para la vacuna trivalente del hemisferio sur en la temporada De los análisis se concluye que los aislamientos de virus de influenza A(H1)pdm09 se agrupan con la cepa vacunal A/California/7/2009 sin evidencia de mutación relacionada a la resistencia de oseltamivir. Los aislamientos de Influenza A(H3) se agrupan con la cepa vacunal A/Victoria/361/2011. Los aislamientos de Influenza B se agrupan con la cepa vacunal B/Massachusetts/06/2012. Todas estas cepas forman parte de la composición de la vacuna vigente para ese periodo. En el 2014 se notificaron 3 conglomerados durante los meses de mayo a Julio, dos de ellos en población cerradas (FFAA) donde se identificó la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09; este año hasta la semana 19 se ha notificado 3 conglomerados desde los meses de marzo y abril donde se encontró la circulación de Influenza A H3N2 y H1N1pdm09. III. Análisis Se puede verificar que hay un incremento en la presentación de casos de influenza y otros virus respiratorios en los centros centinela y, tomando en cuenta los porcentajes de positividad a virus de influenza, esta mayor actividad se observa a partir de la semana epidemiológica 12 en la región Lima. Seguido por la costa norte en la semana 13 y luego en la sierra centro en la semana 17. Prolongándose hasta la semana 33, a partir de esta semana los porcentajes de positividad disminuyen considerablemente. De acuerdo al comportamiento de los últimos años se pudo corroborar un incremento estacional, que coincide con la temporada de frio, adelantándose, con un desplazamiento de la curva hacia la semana 12 (5 semanas antes del año previo), pudiendo estar asociadas a los cambios de temperatura producto del fenómeno del Niño En 2015 se reportaron 11 defunciones atribuible a influenza, de las cuales 06 corresponden A(H1N1)pdm09 y 05 A(H3N2) predominantemente en grupos de riesgo: en adultos con comorbilidades y adultos mayores. Influenza A(H3), Los virus sincitial respiratorio y A(H1) son la principal etiología de las muestras analizadas por rt-pcr en el INS, manteniendo el patrón del año previo. La OMS recomienda que las vacunas para su uso en la temporada de gripe de 2015 (invierno del hemisferio sur) contengan lo siguiente: IV. Cepa análoga a A/California/7/2009 (H1N1)pdm09; Cepa análoga a A/Switzerland/ /2013 (H3N2); Cepa análoga a B/Phuket/3073/2013-like virus. Conclusiones 1. La etiología viral predominante es el Virus Sincitial Respiratorio y el Virus de Influenza A(H3N2) 2. Las defunciones asociadas a influenza ocurrieron principalmente en grupos de riesgo. 3. Se mantienen los patrones de estacionalidad descritas para el nivel nacional en la temporada de frio. 4. Se sigue desarrollando la investigación de conglomerados por Infecciones Respiratorias Agudas, en la medida de que estos son notificados por la RENACE. Es necesario realizar permanentemente la investigación de brotes y conglomerados de infección respiratoria aguda (IRA), neumonía y defunciones por neumonía en entornos cerrados o en comunidad. 5. Se debe realizar la vacunación a los grupos de riesgo especialmente embarazadas o puérperas, Niños de 7 a 23 meses, trabajadores de salud, adultos mayores (de 65 años a más) y personas con Comorbilidad (enfermedades crónicas). 6. Se debe continuar con: fortalecimiento de la capacidad resolutiva de los servicios de salud, capacitación del personal para la identificación y manejo de casos de IRAG, con principal énfasis en las regiones que han presentado defunciones. Dr. José Lionel Medina Osis Grupo temático infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 34

9 Eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 2 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 10 al 16 de Enero del Bol Epidemiol (Lima). 2016; 25 (2): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 2, años ENFERM EDADES Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 2 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 35

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 2016 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 36

11 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (2) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, año 2016 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 37

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2015 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (2) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2016 Dirección General de Epidemiología 38

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 2, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Semana 2 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 25 (2) Dirección General de Epidemiología 39

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7656 unidades notificantes, Establecimientos de Salud designados por las DISA/DIRESA/GERESA del país y contribuyen al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2015, se alcanzó una tasa de notificación de 2,14 por 100,000 habitantes, al notificarse 668 casos sospechosos, siendo 664 descartados y 4 casos confirmados de sarampión. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 0,58 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 100%. Porcentaje de visita domiciliaria: 100%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 100%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 71,43% Hasta la SE se notificaron 07 casos de enfermedades febriles eruptivas: 07 sospechosos de rubéola. Del total de casos notificados 04 fueron descartados y 03 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2016 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 40

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda (PFA) La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7656 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2015, en la SE 02 se notificaron 00 casos sospechosos de PFA. En el presente año, en el mismo periodo, no se han notificado casos de PFA. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0, 00 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 95,97 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 0%. Porcentaje con muestra adecuada: 0% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2015 Indicadores 2016 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Región Lima Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública-DGE-MINSA Dirección General de Epidemiología 41

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Seguimiento situación actual del dengue en Piura Sugerencia para citar: Alerta Respuesta: Seguimiento situación actual del dengue en Piura; 25 (2): 42. I.- Situación actual Hasta la SE a nivel regional la DIRESA Piura notificó 42 casos de dengue. El 4,8% (02) de los casos fueron confirmados y el 95,2% (40) corresponden a casos probables. El 61,9% (26) fueron casos sin signos de alarma, 35,7% (15) fueron con signos de alarma y el 2,4% (01) presentó dengue grave. Este año, durante la SE 02 se notificó la primera defunción por dengue. El promedio de la edad de los casos de dengue es de 31,4 años, siendo la mediana de 29 años, con un rango de edad que oscila entre 1 y 72 años. El 57,1% (24) de los casos notificados corresponden al sexo femenino. El grupo de edad más afectada son las de 15 a 49 años con el 50% (21), seguido de los menores de 15 años con un 26,2% (11); mientras que el 23,8% (10) fueron adultos mayores de 50 años a más. El 52,4% de los casos están concentrados en 3 distritos: Salitral 28,6%, Piura con 11,9% y Chulucanas con 11,9%, respectivamente. Según la Dirección General de Salud Ambiental para el mes de diciembre los distritos que tienen índices aédicos de alto riesgo son: Cura Mori (7,32%), La Unión (6,84%) y Mancora (2,82%). Durante el año 2015, el Instituto Nacional de Salud (INS) identificó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV-3. Entre los factores más importantes que inciden en la transmisión del dengue, se encuentran las altas temperaturas ambientales y presencia de lluvias, el crecimiento desordenado de la población urbana en la región, con inadecuada provisión de servicios básicos, (especialmente el suministro de agua y la eliminación de residuos sólidos); las migraciones y desplazamiento poblacional desde y hacia zonas con trasmisión de dengue, incrementan el riesgo la persistencia de la transmisión. Fuente: Reporte de la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Piura. Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica MINSA/ DGE Reportes DIGESA DGE MINSA. Figura 1. Casos probables y confirmados por semana epidemiológica, Departamento de Piura. Años (a la SE 02) Tabla 1. Casos de dengue por distritos y semanas epidemiológica, Piura años (a la SE 02) DGE MINSA. Dirección General de Epidemiología 42