Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 10 (del 02 al 08 de marzo de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 10 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: 8 de Marzo, Día Internacional de la Mujer: La salud de la mujer. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 10. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el Perú, año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág de Marzo, Día Internacional de la Mujer: La salud de la mujer Actualidad El 8 de marzo se celebra el Día internacional de la Mujer, para conmemorar y resaltar el rol importante y creciente de la mujer en la sociedad, desarrollado por un largo camino iniciado hace muchos años. La lucha de las obreras textiles a finales de 1857 exigiendo el derecho al trabajo y a condiciones más dignas es el origen de la celebración del Día Internacional de las mujeres. El enfoque de salud pública basado en el género parte del reconocimiento de las diferencias entre el hombre y la mujer. Ello nos sirve para determinar cómo difieren los resultados, experiencias y riesgos sanitarios entre hombres y mujeres, niños y niñas, y para actuar en consecuencia. En la mayoría de las sociedades la mujer tiene un menor estatus social que el hombre, lo que se traduce en relaciones de poder desiguales. Por ejemplo, la mujer se encuentra en condiciones de inferioridad en la familia, la comunidad y la sociedad en general: Tiene un menor grado de acceso a los recursos y de control sobre los mismos, y un menor peso que los hombres en la toma de decisiones. Todos estos factores han llevado a restar importancia a la salud de la mujer y a no prestarle la debida atención [1]. Debemos resaltar que sexo y género no son sinónimos, aunque a veces la literatura anglosajona puede sustituir una palabra por otra. La perspectiva de género y la palabra género ha nacido de las ciencias sociales para identificar cómo los estereotipos llegan a condicionar las conductas, y también de las ciencias psicológicas, que han comprendido como se han sesgado las construcciones de la subjetividad de mujeres y hombres por los estereotipos en que han vivido, sumergidos en el seno de las familias, las escuelas y la sociedad. Pero a veces la palabra género puede encubrir las diferencias, cómo el término violencia doméstica o de género encubre la violencia contra las mujeres. Género no es igual que Mujer, y a veces el concepto de género se convierte en una nueva forma de reclusión de las diferencias y se sustituye simplemente la palabra sexo por género, como si de hablar del género gramatical masculino y femenino se tratara [2]. Dirección General de Epidemiología 179

2 La salud humana y en especial la salud de las mujeres ha estado mediatizada por las relaciones de poder, tanto por las influencias patriarcales en el desarrollo de las ciencias de la salud, como por el proceso de victimización de las pacientes, que se han convertido más en objetos de medicalización que en agentes de sus propios cambios saludables [3]. Carme Valls-Llobet, en su libro Mujeres, salud y poder, escribe sobre la invisibilidad del cuerpo, las patologías y los riesgos con los que se enfrenta la salud de las mujeres, describe los procesos que hacen que se valoren como inferiores sus problemas de salud y, al estilo foucaultiano, intenta realizar en cada capítulo un proceso por el que queden desenmascarados los instrumentos de control y posesión, tanto externos como intrapsíquicos, que impiden a las mujeres ser protagonistas de su salud. Valls-Llobet también señala, en la conferencia Salud Laboral desde una perspectiva de género, que la salud es la primera causa de abandono del lugar de trabajo entre mujeres, presentando invalidez parcial o total. La enfermedad es la primera causa de abandono del trabajo en el sexo femenino a partir de los 50 años, siendo 80 % por problemas músculo esquelético y accidentes in itinere, 10 % por ansiedad y depresión, 10 % por problemas cardiovasculares. Así también, refiere acerca del trabajo y la salud mental mencionando que las mujeres que sólo trabajan en casa tienen mayor incidencia de depresión (Artazcoz 1996), las mujeres que trabajan fuera de casa y en casa tienen mayores niveles de ansiedad y de adicciones al tabaco y los ansiolíticos (Artazcoz 1996) [4]. Las consecuencias para la salud de las mujeres se presentan en diagnósticos de Hipertensión, enfermedades cardiovasculares, problemas músculo esqueléticos de espalda, cuello y muñecas, así como estrés físico y mental, síndrome del edificio enfermo, asma y enfermedades respiratorias, afectación por insecticidas, exposición a sol, viento e inclemencias atmosféricas, entre otros problemas de salud asociados al tipo de trabajo que se desarrollan tanto en trabajos de oficina, en atenciones sanitarias, trabajos de limpieza, docencia y trabajos agrícolas. problemas de salud de las mujeres y hombres en general, y en la investigación de salud laboral en particular, en la creación de indicadores, instrumentos de medida y métodos de investigación en salud, en los contenidos docentes, especialmente en los universitarios, así como en la asistencia sanitaria. Es necesario abolir cualquier forma de discriminación o violencia por razones de género, tanto en el acceso al trabajo como a los servicios asistenciales. Hacer visibles y valorados todos los trabajos que realicen las mujeres y los hombres. Cambiar las condiciones de trabajo y organización del tiempo en función de las necesidades humanas. Crear recursos individuales, sociales y legislativos para fortalecer la autonomía personal, y calidad de vida de las mujeres y a los nuevos roles sociales superpuestos a los antiguos, que exponen a mayores riesgos psicosociales, además de los riesgos físicos, químicos y ergonómicos. Aplicar estrictamente la Ley de prevención de riesgos, es la única forma de evitar o disminuir los efectos sobre la salud de la mujer. Referencias bibliográficas 1. Organización Panamericana de salud, Nota de prensa Día internacional de la mujer 2. Salud comunitaria con perspectiva de género. Carmen valls- LLobet. Directora del Programa Mujer, Salud y calidad de vida del CAPS (Centro de análisis y programas sanitarios). Barcelona. 3. Carme Valls-Llobet, Mujeres, Salud y Poder 4. Carme Valls-Llobet, (CAPS) Conferencia, Salud laboral desde una perspectiva de género. España, Emakunde, 28 de Mayo Lagarde Marcela, aculturación feminista Psic. Yliana Rojas Medina Grupo temático de vigilancia de enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Millones de mujeres buscan día a día afirmarse, acceder a la justicia personal de género y, al hacerlo, dan valor a lo femenino y a cada una como mujer. Su enunciado no contiene afirmaciones de género porque su horizonte es solo personal. Otras, dan valor, afirmación y derechos a otras mujeres en quienes ven carencia, discriminación, violencia. Algunas más, actúan para que cada mujer se afirme y valore, acceda a espacios y recursos, y se desplieguen poderes para la vida. Asumen que es posible lograr un balance entre cada una y las otras, entre las mujeres y su género [5]. Por lo expuesto es importante en el centro de trabajo y con énfasis en el sector salud, introducir la perspectiva de género: en la investigación de los Dirección General de Epidemiología 180

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (10): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, en cumplimiento de la Directiva Sanitaria (DS) Nº 001-DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la DS Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo (menores de 5 años y de 60 años a más), a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7000 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 10 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1392,9 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un disminución de 11, 0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). observándose una disminución de 11, 0 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 10, se notificaron 3031 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 10,5 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,6 % (1109/3031) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 10) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (26,9), Ucayali (22,7), Huánuco (18,3), Callao (15,0) y Lima Este (14,4). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA se presenta dentro de lo esperado, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 10) Episodios de IRA en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas En el Perú, a la SE 10 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 1392,9 episodios de IRA x menores de 5 años, DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Dirección General de Epidemiología 181

4 La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 42 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 47,6 % (20/42) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,4 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Cusco, Ayacucho, Huancavelica, Puno y Junín (Fig. 5). Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (11), Huánuco (4), Loreto (4), Ayacucho (4) y Lima (3) (Tabla 1). Nº defunciones por neumonía Semanas epidemiologicas 0.3% 0.7% 1.0% 1.0% 1.0% 1.2% Zona Epidemia 1.3% 2.2% 2.3% Zona Alarma Zona Seguridad 2.3% 2.8% 6.1% 7.3% 8.0% Zona Éxito AMAZONAS APURIMAC CHANKA AREQUIPA CAJAMARCA CHOTA CUTERVO JAEN CALLAO ICA LAMBAYEQUE LIMA ESTE LIMA NORTE MADRE DE DIOS MOQUEGUA LUCIANO CASTILLO TUMBES LIMA CIUDAD PIURA LA LIBERTAD UCAYALI ANCASH LIMA SUR LORETO SAN MARTIN PASCO HUANUCO JUNIN PUNO HUANCAVELICA AYACUCHO CUSCO TACNA DIH DEH %TL 8.3% Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 10 del 2014, en la IA de neumonías x menores de 5 años, se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 10) Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 1720 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 5,9 x menor que el año anterior para el mismo período (IA 7,1 x ). Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (20,5), Arequipa (15,7), Madre de Dios (14,7), Huancavelica (13,5) y Cusco (11,3). Se han notificado 125 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,3 %, que en relación al año 2013 (8,9%) disminuyó. El 89,6 % (112/125) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Nº defunciones IA neumonías x < 5 años TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Semanas epidemiológicas 2013 TIA x Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 1.2% 1.6% 1.6% 1.8% 4.3% 4.5% 5.4% 5.5% 5.7% 6.3% % 13.6% 15.2% 15.6% 22.7% 27.3% AMAZONAS CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI PUNO JUNIN LIMA ESTE ANCASH LIMA CIUDAD CUSCO PASCO HUANUCO AREQUIPA LUCIANO CASTILLO APURIMAC CUTERVO CALLAO HUANCAVELICA LA LIBERTAD AYACUCHO LIMA NORTE ICA LIMA SUR DIH DEH TL% 2014 TIAx (SE 10) Costa 11.6 Sierra 9.1 Selva 12.6 Nacional % DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013 (SE 10) DGE MINSA Figura 7. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en adultos de 60 años a más. Perú, 2014 (SE 10) Dirección General de Epidemiología 182

5 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 10) DGE MINSA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Ayacucho y La Libertad. Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,0 % (777/1562) (Fig.7). Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 7,8 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (33,0), Loreto (16,6), Lima Sur (16,1) Lima Este (16,1) y Región Lima (13,2). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 11,0 % comparada con el mismo período del año anterior que fue de 1565,0. La IA de neumonías es de 10,5 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de la curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 42 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 37,3 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 1,4 %, se observa incremento durante los últimos cuatro años. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 5,9 x , menor que en el La TL es de 7,3 %, menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más); considerando el cambio estacional y el inicio de la temporada escolar que incrementan los factores de riesgo. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae, con énfasis en los grupos de mayor riesgo; asimismo los hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 183

6 Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10) Sugerencia para citar: Arrasco j, Caruajulca F. Vigilancia del cólera ante el riesgo de reintroducción en el Perú. Año 2014 (a la SE 10) Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (11): I. Antecedentes El cólera es una infección diarreica aguda causada por la ingestión de alimentos o agua contaminados con el bacilo Vibrio cholerae. Se calcula que cada año se producen entre 3 millones y 5 millones de casos de cólera y entre y defunciones. El breve periodo de incubación, que fluctúa entre dos horas y cinco días, acrecienta el carácter potencialmente explosivo de los brotes epidémicos. En la Región de las Américas, desde que en octubre del 2010 se iniciara una epidemia de cólera en Haití, la transmisión de la infección se ha expandido a otros países como República Dominicana (octubre 2010), Cuba (junio 2012) y recientemente en México (setiembre 2013). Hasta la fecha se registraron 9197 defunciones por infección de V. cholerae. En el año 1991, en el Perú ocurrió una gran epidemia de cólera que se extendió en todo el país, causando durante ese año, más de casos y alrededor de 2900 muertes. En 1998, se presentó el último brote de cólera en nuestro país, y en el año 2002, se notificaron los 2 últimos casos confirmados. Considerando el riesgo de introducción de la transmisión de cólera en la región de las Américas, en el país se ha elaborado y difundido el Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, , aprobado con RM N /MINSA, con la finalidad de reducir el impacto sanitario, social y económico que tendría una potencial epidemia de cólera en el Perú. II. Situación actual En el Perú el cólera es una enfermedad sujeta a vigilancia y de notificación obligatoria e inmediata (dentro de las 24 horas). Para cumplir con los objetivos de la vigilancia del cólera, se realizan diferentes estrategia de vigilancia con el objetivo de identificar lo más rápido posible la circulación del Vibrio cholerae en el Perú Vigilancia de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDA) El Sistema de Vigilancia de la Dirección General de Epidemiología (DGE), realiza la vigilancia epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA). Se vigila las EDA acuosa y las EDA disentéricas, tanto en tanto en menores de 5 años como en el grupo de edad de 5 años a más; la notificación es de tipo consolidada y semanal. Tabla 1. Distribución de los casos de la enfermedad diarreica aguda (EDA), por departamentos. Perú, 2014* DEPARTAMENTO EDA Total EDA < 5 años EDA > 5 años Caso Tasa Caso Tasa Caso Tasa AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JUNIN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI Total (*) Hasta la SE 10 DGE - MINSA En lo que va del año, hasta la SE 10, a nivel nacional se han notificado episodios de EDA, lo cual representa una tasa de incidencia acumulada (TIA) de 7.4 por cada 1000 casos. Del total de casos reportados, el 52,5 % ( ) se notificaron en mayores de 5 años. Comparativamente con el mismo periodo del año anterior, el comportamiento de las EDA es similar. Hasta la SE , los casos notificados fueron en total , de los cuales en mayores de 5 años y en menores de 5 años. Durante el presente año, el 0,9 % (1977) de los casos notificados llegaron a hospitalizarse, de éstos el 42,7 % (756) se dieron en mayores de 5 años. Comparativamente en el año 2013 durante el mismo período, se notificaron similar número de hospitalizaciones (1976). El comportamiento semanal del número de casos notificados es similar a los años anteriores y no se ha presentado incrementos inusuales en mayores de 5 años. DGE - MINSA Figura 1. Casos hospitalizados por EDA, Perú Dirección General de Epidemiología 184

7 2.2. Vigilancia de casos de cólera por definición de casos En el país, las definiciones usadas para la vigilancia de cólera son: caso sospechoso de cólera, caso probable de cólera y caso confirmado. Hasta la SE , mediante la vigilancia universal de las EDA, no se han notificado casos probables o confirmados de cólera. Durante el año 2013, tampoco se notificaron casos. Los últimos casos en el país, fueron notificados en el año 2002, en las SE 14 y 39. Los casos procedían de los distritos de Lurigancho y San Juan de Lurigancho, respectivamente, en la provincia de Lima. Uno de los casos llegó a hospitalizarse Vigilancia centinela de cólera En lo que va del año (SE ), no se han notificado casos de cólera en el Perú; sin embargo con la finalidad de detectar precozmente la circulación del V. cholerae, se han iniciado la vigilancia centinela en 6 hospitales de Lima y Callao, los cuales son: Hipólito Unanue, María Auxiliadora, Sergio Bernales Dos de Mayo, Daniel Alcides Carrión del Callao e Instituto Nacional de Salud del Niño, para realizar la vigilancia centinela. Hasta la SE 10 a través de la vigilancia centinela, se han reportado 5 casos hospitalizados por EDA acuosa con deshidratación en mayores de 5 años. De estos, tres tuvieron resultado negativo a Vibrio cholerae y en dos de ellos se aisló Pseudomona aeruginosa y Escherichia coli. Todos ellos fueron reportados por el Hospital Nacional Sergio Bernales (HNSEB). También se han reportado 50 casos de EDA acuosa sin deshidratación en > 5 años, de los cuales 42 procedían del Hospital Nacional Daniel A. Carrión, 05 del HNSEB y 03 del Hospital Nacional Dos de Mayo. Del total de casos, 15 tuvieron muestra para coprocultivo, siendo los aislamientos Vibrio parahaemolyticus (01), Klebsiella sp (02), Proteus sp (01), 11 fueron negativos a bacterias enteropatógenas. La vigilancia centinela está en proceso de implementación pero en las muestras procesadas no se evidencia la circulación de Vibrio cholerae toxigénico Investigación de brotes de ETA En lo que va del año, se han reportado 08 brotes de enfermedades transmitidas por alimentos (ETA) en pacientes procedentes de los departamentos de Lima (03), Cajamarca (02), Pasco (01), Loreto (01) y Tumbes (01). De las investigaciones realizadas en estos brotes, no se llegan a tomar muestras en todos los casos y alimentos implicados. En uno de los brotes se logró determinar el agente etiológico en muestras de heces de los pacientes, llegando al aislamiento de Salmonella typhi Vigilancia ambiental Dado que el agua es considerada el vehículo más importante para la transmisión del cólera, es importante realizar estudios periódicos para vigilar e identificar la circulación de cepas toxigénicas de V. cholerae en el ambiente, que podrían anticiparnos a la ocurrencia de una epidemia. Si bien no se realiza la vigilancia ambiental en aguas de manera periódica, actualmente el Instituto Nacional de Salud viene realizando un Estudio en muestras ambientales en la costa del Perú para la detección del V. cholerae en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque y en el Callao, donde se han obtenido muestras que están en proceso de estudio microbiológico. III. Actividades realizadas para la implementar la vigilancia y otros actividades del Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera El MINSA a través de las Direcciones Generales, Oficinas Generales e Institutos Nacionales de Salud del Ministerio de Salud, ha elaborado el Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, , aprobado con RM N /MINSA. La implementación y cumplimiento del Plan, viene siendo monitoreada por la DGE y hasta la fecha se han realizado las siguientes acciones: La DGE viene fortaleciendo el sistema de vigilancia epidemiológica de las EDA y cólera, a través de la vigilancia regular y sindrómica. La DGE en coordinación con el INS, ha implementado la vigilancia centinela en hospitales, la cual inició desde el 06/01/2014 (SE 02); sin embargo actualmente sólo vienen informando la DISA Lima Ciudad y la DIRESA Callao. La DGE viene realizando desde el 28/01/14 el curso virtual "Vigilancia, prevención y control de Cólera", para la capacitación al personal de los equipos regionales en vigilancia epidemiológica y control de brotes de cólera. El INS ha establecido y difundido el flujograma de envío de muestras a nivel de la Red Nacional de Laboratorios y laboratorios de Hospitales. El INS ha fortalecido la capacidad de 11 laboratorios regionales y referenciales mediante la capacitación del personal en cursos de reforzamiento del diagnóstico de Vibrio cholerae y el abastecimiento de insumos como medios de transporte Cary Blair, medio TCBS, cloruro de sodio y guantes. La DARES, actualmente tiene el 100% de regiones abastecidas y con disponibilidad de los productos farmacéuticos y dispositivos médicos. La DIGESA ha desarrollado el II Curso de Inspectores de alimentos (26-29/11/13), abarcando temas sobre procedimiento de muestreo en la vigilancia de alimentos Dirección General de Epidemiología 185

8 potencialmente implicados en la infección por cólera. La DIGESA ha realizado la capacitación al personal de los Laboratorios Regionales y laboratorios de las DESA en la detección de Vibrio cholerae en alimentos. IV. Análisis del riesgo actual. El cólera sigue representando una amenaza para la salud pública en los países de las Américas, sobre todo en aquellos países con condiciones inadecuadas de saneamiento y con un acceso insuficiente a agua potable. Desde que en el año del 2010 se confirmara la circulación del Vibrio cholerae en las Américas en países como Haití y posteriormente en República Dominicana, Cuba y recientemente en México, existe riesgo de diseminación de la transmisión hacia otros países de la Américas, entre ellos el Perú. Si bien, en el país actualmente no se han reportado casos de cólera, desde hace más de una década (2002) en que se notificaron los 2 últimos casos, aún existen condiciones de riesgo para la reintroducción y transmisión de cólera en el país. Según la información general por el la vigilancia del cólera, actualmente no hay evidencia de circulación del Vibrio cholerae en el Perú, sin embargo es necesario continuar ampliando la cobertura de la vigilancia centinela que incluyen aspectos epidemiológicos, clínicos y de laboratorio). V. Recomendaciones Es necesario que se continúe con el monitoreo de las acciones programadas en el cumplimiento del Plan Nacional de Prevención y Preparación de la Respuesta frente al Cólera. Perú, , según el cronograma y plazos establecidos: La DGSP deberá garantizar la actualización, aprobación y difusión de la Guía Técnica para la atención de pacientes (pediátricos y adultos) con cólera incluyendo los flujos de atención y criterios de programación. Las diferentes instancias del MINSA deberán elaborar y difundir la Norma Nacional de Vigilancia, Prevención y Control del Cólera. La DIGESA debe optimizar la vigilancia de la calidad sanitaria del agua que consume la población, con énfasis en poblaciones periurbanas, rurales e indígenas en riesgo, incluyendo el monitoreo de las fuentes superficiales de abastecimiento poblacional y las aguas de contacto primario. La DIGESA en coordinación con las DESA, previa capacitación deberán implementar y desarrollar la vigilancia de muestras ambientales, a fin de detectar la circulación del Vibrio cholerae. Es necesario que la OGC establezca estrategias de comunicación de riesgo (transmisión del cólera, reconocimiento de signos de cólera) según el escenario epidemiológico, para la preparación de la población en prácticas de higiene y consumo de agua segura. La DGPS debe realizar intervenciones de promoción de la salud para hacer frente al problema de enfermedades diarreicas agudas y el riesgo de reintroducción del cólera, con participación activa de la comunidad organizada. Fuente: Informe INS, DARES, DIGESA. Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Alerta OPS Cólera (actualización del 18/02/14). Méd. Epidem. Juan Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia de Salud Pública Blga. Fabiola Caruajulca Quijano Equipo Técnico Área Alerta Respuesta Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 186

9 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 10 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 02 al 08 de marzo de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 10, años ENFERMEDADES Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 10 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) , ,01 Dengue con señales de alarma , ,40 Dengue grave , ,10 Dengue sin señales de alarma , ,81 Enfermedad de Carrión aguda , ,20 Enfermedad de Carrión eruptiva , ,03 Enfermedad de Chagas , ,04 Fiebre amarilla selvática , ,05 Hepatitis B , ,51 Leishmaniasis cutánea , ,15 Leishmaniasis mucocutánea , ,11 Leptospirosis , ,84 Loxocelismo Malaria mixta , ,00 Malaria P. Falciparum , ,24 Malaria por P. Vivax , ,38 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica , ,02 Rabia humana silvestre , ,00 Sífilis congénita , ,18 Tétanos , ,01 Tos ferina , ,58 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 187

10 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de C arrión Enfermedad de chagas Fiebre am arilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis m ucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 188

11 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 9 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,30 0 0,00 0 0, Áncash Áncash ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Apurímac Apurímac 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,93 0 0,00 2 0, Chanka 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Arequipa Arequipa 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 5 0, Ayacucho Ayacucho 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 9 1, Cajamarca 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,14 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Cajamarca Chota 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Cutervo 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Jaén 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,58 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Callao Callao 1 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0, , Cusco Cusco 7 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, ,60 0 0, , Huancavelica Huancavelica 3 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 3 0, Huánuco Huánuco ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 5,16 0 0,00 4 0, Ica Ica 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 2 0, Junín Junín ,00 0 0, , ,00 0 0,00 2 6,82 0 0, , La Libertad La Libertad ,00 0 0, , ,11 0 0, ,56 0 0, , Lambayeque Lambayeque 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 4,52 0 0,00 9 0, Lima Ciudad 2 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,81 0 0, , Lima Lima Este 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,16 0 0,00 6 0, Lima ,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0, ,33 0 0,00 3 0, Lima Sur 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 3 8,42 0 0, , Loreto Loreto 1 0 0, , , ,00 0 0,00 2 8,49 1 0, , Madre de Dios Madre de Dios 1 0 0,00 0 0,00 2 1, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Moquegua Moquegua 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Pasco Pasco 0 0 0,00 0 0,00 2 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 0 0, Piura Luciano Castillo ,00 0 0,00 5 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Piura 3 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0,00 2 9,72 1 0,10 5 0, Puno Puno 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 1 3,33 0 0,00 2 0, San Martín San Martín 0 0 0,00 0 0, , ,00 0 0, ,99 0 0,00 3 0, Tacna Tacna 0 0 0,00 0 0,00 0 0, ,00 0 0,00 0 0,00 0 0,00 1 0, Tumbes Tumbes 0 0 0,00 0 0,00 1 0, ,00 0 0, ,71 0 0,00 0 0, Ucayali Ucayali 1 0 0,00 0 0,00 7 1, ,00 0 0, ,56 0 0,00 0 0, Total , , , ,01 0 0, ,62 2 0, , Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 189

12 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 190

13 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 10, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Semana 10 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 191

14 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7427 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país, quienes contribuyen en la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,22 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 81,94 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 88,90 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 86,10 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,27 % Hasta la SE se notificaron 72 casos de enfermedades febriles eruptivas: 68 sospechosos de rubéola y 04 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 62 fueron descartados y 10 están pendientes de clasificación. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 192

15 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes. En el año 2013 hasta la SE 10 se notificaron 17 casos de PFA, con una tasa de 0,92 casos por niños menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 07 casos de PFA, de los cuales el 100 % se encuentra en investigación. Los casos proceden de 6 GERESA/DIRESA/DISA (18,2 % del total que realizan la notificación semanal) Ayacucho, Arequipa, Callao, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional: 0,12 casos por menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 98,69 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 71 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país, la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departam ento DISAS- DIRESAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 193

16 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 09) El virus del dengue es uno de los agentes patógenos más emergentes que se ha extendido geográficamente en los últimos años. Hace 6 décadas, fueron sólo 9 países con transmisión y en la actualidad son más de 100 países, por lo que se estima que en el mundo existen entre 2,5 y 3,0 mil millones de personas en riesgo, con 50 a 100 millones de casos de dengue y a casos de formas severas de dengue cada año. La introducción del dengue en el Perú está relacionada a la reintroducción del Aedes aegypti en el año 1984, luego de su eliminación en 1956, tornándose inminente la transmisión de dengue en el país. En 1990 ocurre el primer brote explosivo de dengue, el mismo que afectó los departamentos de Loreto y San Martín. A partir de entonces, la transmisión de dengue tiene un comportamiento endémico con periodos epidémicos. I.- Situación actual Número de casos Sugerencia para citar: DGE. Situación actual del dengue en el Perú, año Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): DGE MINSA Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas, Perú. Años En el Perú, durante el presente año y hasta la SE 09, se han notificado 5504 casos de dengue, de los cuales el 42,4 % (2332) son casos confirmados y el 57,6 % (3172) corresponden a casos probables. Del total de casos el 21,8 % (1202) presentaron signos de alarma y el 0,5 % (28) corresponden a casos de dengue grave Semanas epidemiológicas 2014 Confirmados 33 Probables Fallecidos Comparativamente con el año 2013, durante el presente año se ha notificado 110 % más casos (2623 en el 2013 vs 5504 en el 2014), durante el mismo período. El dengue afecta principalmente a población joven y en edad productiva, el 4,9 % de los casos son menores de 15 años; el 93,0 % tuvieron entre 15 y 59 años y un 2,1 % fueron mayores de 50 años a más. El 50,4 % de los casos fueron de sexo femenino. En lo que va del año, a nivel nacional se han notificado 6 muertes confirmadas por dengue ocurridas en los departamentos de: Loreto (03), San Martín (02) y Ucayali (01). La tasa de letalidad es de 0,10 muertes por 100 casos. Adicionales se investigan otras 03 defunciones. A partir de la SE , la tendencia de los casos se incrementó principalmente en los departamentos de Loreto y San Martín; posterior a ello en la SE 02, sucedió lo mismo en el departamento de Tumbes y en la SE 04 en Amazonas. A partir de la SE 05 se reporta incremento de casos en Cusco y en la SE 07 en Piura. En promedio, a nivel nacional se vienen notificando 600 casos/por semana. El día 05/03/14 se notificaron que 54 pacientes permanecían hospitalizados por dengue en los diferentes establecimientos del país. El 66,7 % (36) corresponde a la DIRESA Loreto, el 16,7 % (09) a la DIRESA San Martin, el 9,3 % (05) a la DIRESA Madre de Dios, el 5,6 % (03) a la DISA Lima Ciudad (casos importados) y el 1,9 % (1) a la DIRESA Ucayali. Tabla 1. Casos de dengue en el Perú según departamentos, años (a la SE 09) Departamento Loreto San Martín Madre de Dios Ucayali Junín Tumbes Cajamarca Piura Lambayeque Amazonas Huánuco Cusco Áncash Pasco Puno La Libertad Lima Total general Total general DGE MINSA Dirección General de Epidemiología 194

17 Tabla 2. Índices aédicos según DIRESA/DISA. Enero febrero 2014 (alto riesgo) Región/DISA Distrito Índice aédico (%) enero febrero Bagua Grande Copallín 7.1 Amazonas Imaza Aramango La Peca 3.2 Ancash Santa Chimbote Echarate Cusco Santa Ana Maranura 2.0 Mariano Dámaso Beraún Huánuco Padre Felipe Luyando 5.7 Rupa Rupa Jaén San José de Lourdes 2.0 Satipo 9.95 Mazamari Junín Perené Pichanaki 3.8 San Ramón 2.2 La Libertad El Porvenir Lambayeque Olmos Zaña 2.3 Lima Ciudad Independencia Loreto Yurimaguas Inambari Tahuamanu Huepetue 18.6 Madre de Dios Tambopata Las Piedras Iberia Boca Colorado 4.8 Pasco Villa Rica Ciudad Constitución Sullana Piura Tambogrande Querocotillo Fuente: DIGESA/DESA Región/DISA Piura Puno San Martín Tumbes Ucayali Distrito Índice aédico (%) enero febrero Marcavelica Las Lomas 7.4 Los Órganos 2.9 Máncora Ayapata 4.2 San Gabán Nuevo Cajamarca Posic 11.3 Juanjuí 2.8 Tarapoto 12.4 San Fernando 11.6 Tocache 9.7 Pongo de Caynarachi 7.9 Pólvora 6.9 Pinto Recodo 6.5 Yantaló 6.3 Yorongos 5.5 Uchiza Bellavista Rioja 4.2 San Pablo Soritor 3.9 Lamas 3.7 Nuevo Progreso 3.5 Campanilla 3.1 Tabalosos 3.09 Moyobamba Bajo Biavo San José de Sisa 2.5 Shapaja 2.0 Zorritos Papayal La Cruz 2.6 Zarumilla 2.5 Callería Manantay Yarinacocha Tabla 3. Casos de dengue en el Perú. Año 2014 (a la SE 09) Número de casos Departamento Incidencia x 1000 % Muertes Confirmados Probables Total Loreto San Martín Madre de Dios Ucayali Junín Tumbes Cajamarca Piura Lambayeque Amazonas Huánuco Cusco Áncash Pasco Puno La Libertad Lima Total general , DGE - MINSA El 88,3 % de los casos de dengue en este año, fueron notificados por los departamentos de la región selva (Loreto, San Martín, Ucayali y Madre de Dios). La incidencia acumulada a nivel del país es de 0,02 casos por cada habitantes. Los departamentos de Loreto, San Martín, Madre de Dios, y Ucayali, tienen las tasas de incidencias acumuladas más altas. En este año, 15 de los 24 departamentos del país tienen transmisión confirmada de casos, algunos de ellos con ocurrencia de brotes, en las localidades de los departamentos de Loreto (distritos de Iquitos, Yurimaguas, San Juan Bautista, Punchana y Belén), San Martín (Tocache), Lambayeque (Batán Grande), Tumbes (Puerto Pizarro), Cusco (Palma Real, Quillabamba) y Piura (AAHH San Martín). El Aedes aegypti está ampliamente distribuido a nivel nacional, siendo 18 los departamentos donde se ha identificado su presencia, con 301 distritos donde habitan más de ,000 personas. En las principales áreas de transmisión persisten altos niveles de infestación, los cuales varían en función de las condiciones ambientales y las acciones de control vectorial que se realizan. Dirección General de Epidemiología 195

18 Serotipos circulantes del virus dengue, del MINSA (DGE, DGSP, DGPS, OGC e INS) han brindado 08 asistencias técnicas por dengue a las DISA de la región Lima (Lima Este, Lima Sur, Lima Ciudad) y a las DIRESA Callao, San Martín, Loreto, Junín y Cusco. La DGE mantiene la comunicación diaria con las GERESA/DIRESA/DISA con incremento de casos y situación de brote, para el monitoreo y seguimiento de los casos, así como de las acciones de control desarrolladas. La Dirección General de Epidemiología a través de la Red Nacional de Epidemiología realiza en forma activa y permanente la vigilancia del dengue en todo el país. Análisis permanente de la situación epidemiológica del riesgo de transmisión de dengue en el Perú. Esta información es presentada semanalmente en reuniones en el Despacho Viceministerial. Presentación de la situación epidemiológica del dengue en el país, en reuniones semanales de análisis de situación en la Alta Dirección. Emisión de informes ejecutivos a la Alta Dirección del MINSA, Direcciones y Oficinas Generales respecto a la situación epidemiológica del dengue y de la ocurrencia y seguimiento de los brotes en el país. III.- Comentarios Figura 2. Serotipos circulantes del virus dengue en departamentos del Perú. Año 2014 (a la SE 09) Las evaluaciones entomológicas de los dos primeros meses del año muestran índices aédicos (IA) con niveles de riesgo para la transmisión del dengue en los departamentos del país. Para este año, el Instituto Nacional de Salud (INS) ha identificado la circulación de los cuatro serotipos del virus dengue: II. Acciones realizadas por la Red Nacional de Epidemiología y DGE Las Oficinas de Epidemiología notifican los casos siguiendo los flujos y tiempos establecidos en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. Difusión permanente y cumplimiento de la Directiva Sanitaria de Vigilancia de Dengue: DS N 037- MINSA/ DGE. Las Oficinas de epidemiología y equipos de epidemiología del nivel local de las DIRESA/GERESA realizan la investigación de casos y brotes. Asimismo participan en la intervención de vigilancia y control; y emiten informes de situación. Emisión y difusión de la Alerta Nacional (AE DEVE Nº 01-14), ante el riesgo estacional en el incremento en la transmisión de dengue en el país, la misma que fue emitida a inicios del presente año. En el marco del Plan de Asistencia Técnica y Evaluación de la Vigilancia, Prevención y Control del Dengue , las diferentes instancia Actualmente y desde inicios del año, se viene presentando un incremento de casos con presentación de brotes localizados en las regiones de la selva y costa del país, tales como Loreto, San Martín, Ucayali, Lambayeque, Tumbes y recientemente Cusco (Palma Real y Quillabamba). La tendencia de casos también es ascendente en Huánuco, Amazonas y Piura. Los altos niveles de infestación aédica, representan un riesgo para la persistencia de la transmisión de dengue en dichas zonas, así como un potencial riesgo para su expansión a nuevas localidades y departamentos del país, por el alto flujo migracional a nivel del país y otros determinantes de riesgo. Por ello, es importante continuar garantizando las actividades de vigilancia epidemiológica con énfasis en los casos importados y actividades de promoción, así como también, el fortalecimiento de la vigilancia entomológica. La identificación de la circulación de más de un serotipo en los diferentes departamentos del país, con predominio del DENV-2 en algunas de ellas, determina el riesgo de brotes de gran magnitud y mayor posibilidad de presencia de casos graves y muertes, tal como ocurrió durante el año Por ello los servicios de salud deben mantenerse en alerta, desde el primer nivel de atención, para el manejo oportuno y adecuado de casos de diferentes grados de severidad. Es necesario continuar brindando asistencia técnica y monitorizar el subsistema de vigilancia de dengue en zonas críticas, a fin de fortalecer la investigación epidemiológica y la sala de situación Dirección General de Epidemiología 196

19 local para una mejor toma de decisión y evaluación de las actividades de control. Es importante continuar fortaleciendo el sistema actual de vigilancia entomológica con información representativa que permita optimizar las intervenciones de prevención y control. Se debe implementar estrategias de comunicación de riesgos y promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y la adopción de prácticas que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del MINSA deben evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las DIRESA con riesgo de transmisión. Monitorizar el cumplimiento del Plan EGI- Dengue y los acuerdos planteados en las asistencias técnicas realizadas. Dirección General de Epidemiología 197

20 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 10, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (10): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 60%4. menos de 85%4. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil DGE MINSA En la SE , RENACE obtuvo un puntaje ponderado de 97,5 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 10 fue retroinformación con 91,5 sobre 100%, calificado como óptimo. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,4% y oportunidad 98,5 y calificando como bueno y los indicadores calidad del dato 97,9%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificando como óptimo como se muestra en la figura 1. RETROINFORMACION 91.5 REGULARIZACION OPORTUNIDAD SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE COBERTURA CALIDAD 97.9 DEL DATO Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad 0 IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Áncash (79,0 %) no alcanzaron el puntaje mínimo. Del puntaje total, 28 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 04 como bueno (de 80% a 90%) y 01 calificó como regular (de 70 % a 80 %). Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE. Para la Semana 10 notificaron 8335 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7427 son Unidades Notificantes, 908 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Dirección General de Epidemiología 198