Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 19 (del 5 al 11 de mayo de 213) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 19 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Semana de vacunación en las américas (SVA). Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 11/5/13). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 19. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de varicela en el Instituto Penitenciario Sarita Colonia, distrito y provincia Callao, departamento Lima - mayo 213. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 19, 213. Pág Actualidad Semana de vacunación en las américas (SVA) La inmunización es una de las intervenciones sanitarias más eficaces, eficientes y costo-efectivas, previene enfermedades debilitantes y discapacidades y salva millones de vidas cada año. También es decisiva para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM), compromisos a nivel mundial adquiridos en el 2 con el fin de reducir la pobreza y mejorar el desarrollo humano. La inmunización contribuye de manera importante al logro del objetivo de reducir la mortalidad entre los niños menores de cinco años (ODM 4) (1). La inmunización es componente esencial del derecho humano a la salud además de responsabilidad de individuos, familias, comunidades y gobiernos. Los niños inmunizados y protegidos de la amenaza de enfermedades prevenibles mediante la vacunación tienen la oportunidad de desarrollarse y más posibilidades de aprovechar todo su potencial. Esas ventajas se ven además reforzadas por la vacunación de adolescentes y adultos. Como parte de un conjunto exhaustivo de intervenciones para prevenir y controlar enfermedades, las vacunas y la inmunización son una inversión esencial para el futuro de un país y del mundo (2). Se estima que la introducción de las vacunas en el mundo ha evitado anualmente 5 millones de muertes por viruela, 2,7 millones por sarampión, 2 millones por tétanos neonatal, 1 millón por tos ferina, 6 por poliomielitis paralítica y 3 por difteria (3). En el año 22, la Semana de Vacunación de las Américas (SVA), surgió como una propuesta de los países de la región andina, en respuesta a un brote de sarampión ocurrido en Venezuela y Colombia. Fueron diecinueve países que participaron en el piloto del año 23, cuyo enfoque regional fue la eliminación del sarampión y siendo aceptada en septiembre como una iniciativa anual, y continental, por el Consejo Directivo de la Organización Panamericana de la Salud, con la adopción de la Resolución CD44.R1 (4). Dirección General de Epidemiología 367

2 Desde el año 23 a través de la SVA han sido vacunadas más de 41 millones de personas de todas las edades. En el presente año, en la XI SVA y la II Semana Mundial de la Inmunización (SMI), participaron más de 18 países, con la meta regional de vacunar a 44 millones de niños y adultos. Esta actividad promueve la vacunación de la población como una importante medida de salud preventiva contra una amplia gama de enfermedades prevenibles por vacunación como el sarampión, rubéola, la fiebre amarilla, difteria, tétano, polio, y la gripe (4). La participación de países y territorios en la SVA es flexible, y las metas y actividades de esta iniciativa se eligen en conformidad con los objetivos nacionales de salud. Para el año 213, el Perú planteó desarrollar la SVA en forma intensiva desde el 21 al 3 abril, incidiendo en la vacunación puesta al día del niño con todas sus vacunas, cuyo lema sería Las vacunas son mi escudo, porque protegen mi futuro (5). Esta jornada buscaba completar los esquemas de vacunación en el menor de 5 años, que los protegería con la vacuna Pentavalente (contra la Difteria, Tétanos, Pertusis, Haemophilus Influenzae tipo B y Hepatitis B), Rotavirus, SPR (Sarampión, Paperas y Rubéola) y Neumococo; con prioridad a la población de difícil acceso en comunidades pobres y extremadamente pobres, zonas rurales, fronterizas y poblaciones minoritarias; asimismo, se vacunaría contra la influenza a adultos mayores de 6 años, gestantes, personas con comorbilidad (hipertensos, diabéticos, cardíacos, obesos y otros), miembros de las fuerzas armadas y policiales y personal de salud. La población objetivo sería captada por el personal de salud en recorridos de casa por casa, puestos fijos, móviles y a través de las brigadas de penetración a comunidades indígenas o brigadas de Atención Integral de Salud a la Población Excluida y Dispersa (AISPED) (5). Durante la SVA, considerada como una campaña, puede producirse un aumento aparente o real de eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI). El número de ESAVI observados está directamente relacionado con la cantidad de dosis administradas; en otras palabras, si se está llevando a cabo una campaña de vacunación con la aplicación de una gran cantidad de dosis, es de esperar que la cantidad de eventos también aumente, pero la relación entre el número de eventos y el de dosis debe permanecer invariable para cada vacuna. Se prevé que la cantidad de eventos observados aumente en proporción a la de dosis de vacunas aplicadas (6). de casos, iniciándose el 15 de abril del presente año y culminará 9 de junio 213. Para lograr el éxito de la SVA es necesario la articulación con los gobiernos regionales y locales, otros sectores del Estado, la empresa privada y la sociedad civil, así como la coordinación de acciones a través del comité de expertos, las sociedades científicas, y el Consejo Nacional de Salud, liderado por la Presidencia de la República y el Gabinete Ministerial en pleno. La SVA representa un extraordinario esfuerzo dirigido por los países y territorios de la Región para fomentar la equidad y el acceso a la vacunación, fortaleciendo los programas nacionales de inmunización para llegar a las poblaciones con poco acceso a los servicios de salud regulares, como las poblaciones que viven en las periferias urbanas, zonas rurales, fronterizas y en las comunidades indígenas (4). Referencias Bibliográficas 1. OMS, UNICEF, Banco Mundial. Vacunas e inmunización: situación mundial, tercera edición. Ginebra, Organización Mundial de la Salud, OMS. 65ª Asamblea Mundial de la Salud. Informe de Proyecto de plan de acción mundial sobre vacunas. 11 de mayo Anales de la Real Academia Nacional de Medicina 26. Tomo CXXIII 4. Página web 5. Estrategia Sanitaria Nacional de Inmunizaciones (ESNI) - MINSA. Documento Planificación semana de la Vacunación de las Américas Perú, OPS. Vacunación Segura: Módulos de Capacitación Módulo VI. Sistema de monitoreo de los eventos supuestamente atribuibles a la vacunación o inmunización (ESAVI). 27. Méd. Gladys Turpo Mamani Grupo temático de la vigilancia de la Salud Materno Infantil Dirección General de Epidemiología En este contexto, la DGE elaboró el plan para la vigilancia de ESAVI durante la campaña de SVA, la cual implica la notificación diaria de ESAVI severo a nivel nacional, de carácter inmediato y obligatorio, incluyendo la notificación negativa ante la ausencia Dirección General de Epidemiología 368

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú, hasta la SE (Al 11/5/13) Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE (Al 11/5/13). Bol. Epidemiol (Lima). 213; 22 (19): En el Perú, hasta la SE 19 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, alcanzando una incidencia acumulada (IA) de 35,9 episodios de IRA x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 8,7 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 212. Asimismo, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 41,5 episodios de neumonía x 1 menores de 5 años con un incremento de 4,3 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x 1 menores de 5 años fueron: Lima Este (163,3), Ucayali (139,3), Loreto (119,5), Pasco (72,1) y Huánuco (65,4). Es importante señalar que se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma, con una IA de 257,3 episodios de SOB/asma x 1 menores de 5 años con un incremento de 7,1 % comparada con el mismo período del año anterior. Las DISA/DIRESA/GERESA que han presentado mayores IA SOB/asma x 1 en menores de 5 años son: Lima Este (161,6), Callao (111,4), Loreto (72,4), Lima Ciudad (45,8) y región Lima (43,1). La IA de SOB/asma a nivel nacional es de 25,7. Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 19 del presente año, se han reportado 138 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 6,9 % (84/138) fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que han notificado mayor cantidad de defunciones son: Loreto (29), Junín (13), Puno (13) y Huánuco (11). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Cutervo (3,7 %), Junín (3,4 %), Amazonas (2,7 %) y Pasco (2,6 %) (Fig. 1). Figura 1. Defunciones por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. SE 19, 213 Tendencia de la incidencia acumulada de neumonía x 1 menores de 5 años según regiones naturales. Perú (SE 19) En el período (SE 19), la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 211, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas (SE 16 39) (Fig. 2). IA neumonías x1 menores de 5 años TIA x 1 Costa 94.6 Sierra Semanas epidemiológicas COSTA SELVA SIERRA TIA x 1 Costa 9. Sierra 91.2 Selva Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú (SE 19) 211 TIA x 1 Costa 92.3 Sierra 1.2 Selva Con el inicio de la temporada de bajas temperaturas, tanto en la sierra como en la costa se incrementó la incidencia de neumonías en menores de 5 años. Dirección General de Epidemiología 369

4 Loreto Se observa una estabilidad en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años para el 213 (SE 19) (Fig. 4) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 3. Incidencia acumulada de neumonías por grupo etario. Loreto 213 (SE 19) Hasta la SE 19 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 461,7 episodios de IRA x 1 en menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 144 episodios de neumonía y una IA de 119,5 x 1 menores de 5 años, observándose un incremento de 8,8 % en relación al año 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años de la región de salud Loreto se encuentra actualmente en la zona de seguridad (Fig. 4). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 (SE 19) El 88,8 % de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población; los distritos de Napo, Punchana, Iquitos y San Juan Bautista son los de mayor riesgo. Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 213 (SE 19) Ucayali La tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, a la SE 19 del año 213 se encuentra propensa a la disminución (Fig. 6). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 6. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ucayali (SE 19) En el departamento de Ucayali, hasta la SE 19 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 689,7 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 657 episodios de neumonía y una IA de 139,3 x 1 menores de 5 años con un incremento de 3,1 % en relación al año 212. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 7). La figura 5 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Dirección General de Epidemiología 37

5 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 19) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 8). En el departamento de Huánuco, hasta la SE 19 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 39, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 626 episodios de neumonía y una IA de 65,4 x 1 menores de 5 años (Fig. 1). El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Fig. 1). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 1. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 19) Las provincias de Leoncio Prado y Huánuco han notificado el 93,7 % de los episodios de neumonía. La figura 11 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 213 (SE 19) Huánuco La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años viene disminuyendo en las tres últimas semanas (Fig. 9) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 9. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Huánuco (SE 19) Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Huánuco, 213 (SE 19) Junín A la SE , se observa incremento en la tendencia de episodios de neumonías en menores de 5 años en relación al año 212 (Fig. 12). En el departamento de Junín, hasta la SE 19 del presente año, se ha notificado episodios de IRA y una IA de 217,5 episodios de IRA x 1 Dirección General de Epidemiología 371

6 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 384 episodios de neumonía y una IA de 26,8 x 1 menores de 5 años con un incremento de 64,4 % en relación al año 212. Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 12. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Junín (SE 19) El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se mantiene en la zona de éxito (Fig. 13). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 19) El 9,7 % de neumonías fueron notificadas en las provincias de Chanchamayo, Satipo y Huancayo. La figura 14 muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital. Arequipa La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 213 se encuentra en ascenso (Fig. 15). Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 15. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Arequipa (SE 19) La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el año 213 se encuentra en ascenso (Fig. 15). El departamento de Arequipa, hasta la SE 19 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 593,8 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 523 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 5,5 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de alarma, aparentemente por inicio de la temporada de baja temperatura (Fig. 16). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Junín, 213 (SE 19) Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 19) La provincia de Arequipa ha notificado el 82,5 % de los episodios de neumonía, concentrándose Dirección General de Epidemiología 372

7 mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa, capital del departamento. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 17). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 19. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 19) Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 213 (SE 19) Puno La tendencia de episodios de neumonía en menores de 5 años, en el año 213 (SE 19) es ascendente (Fig. 18). El canal endémico de las neumonías en la SE 19 se mantiene en la zona de epidemia. El 88,5 % de los episodios de neumonías es notificado en las provincias de San Román y Puno. La figura 2 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 18. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Puno (SE 19) A la SE 19 se han notificado episodios de IRA con una IA de 227,7 x 1 menores de 5 años. Asimismo, se han notificado 52 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 35,1 x 1 menores de 5 años que se han incrementado en 15, % comparado con el año 212. Figura 2. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Puno, 213 (SE 19) Dirección General de Epidemiología 373

8 Ancash La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento (Fig. 21) Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 21. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Ancash (SE 19) El departamento de Ancash, hasta la SE 19 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 345, episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 4 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 35,5 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de éxito. Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 22. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 213 (SE 19) El 55 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Santa. La figura 23 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Figura 23. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ancash, 213 (SE 19) La Libertad La tendencia en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en ascenso (Fig. 24). El departamento de La Libertad, hasta la SE 19 del presente año, ha notificado episodios de IRA y una IA de 358,7 episodios de IRA x 1 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron 51 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 29,5 x 1 menores de 5 años. Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 24. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. La Libertad (SE 19) El canal endémico de neumonías en menores de 5 años se encuentra en la zona de alarma (Fig. 25). Dirección General de Epidemiología 374

9 Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Éxito Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 25. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 19) El 76,5 % de los episodios de neumonías es notificado en la provincia de Trujillo. La figura 26 muestra los distritos de mayor riesgo de neumonía en menores de 5 años. Episodios de neumonias Semanas Epidemiológicas Figura 27. Tendencia de los episodios de neumonía en menores de 5 años. Lima (SE 19) Hasta la SE 19 del presente año, se han notificado episodios de IRA y una IA de 326,9 episodios de IRA x 1 menores de 5 años Asimismo, se notificaron 3229 episodios de neumonía y una IA de 4,7 x 1 menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de alarma (Fig. 28) Figura 26. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. La Libertad, 213 (SE 19) Departamento de Lima En el departamento de Lima la tendencia de notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años se encuentra en incremento a la SE 19 del presente año (Fig. 27). Episodios de Neumonias en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Éxito Zona Alarma Semanas epidemiologicas Zona Seguridad Figura 28. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 19) A continuación se muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Fig. 29). Dirección General de Epidemiología 375

10 Figura 29. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Lima, 213 (SE 19) Conclusiones Comparada con el mismo período del año anterior, a la SE se observa un incremento en la IA de IRA en 8,7 %, así como en la IA de neumonías en 4,3 %. Se han notificado 138 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 6,9 % (8/138) fueron intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1 %. La tasa de incidencia acumulada x 1 (TIA) en neumonías en menores de 5 años, se viene incrementando en las regiones naturales de la costa y sierra ante el inicio de la temporada de bajas temperaturas. Recomendaciones Fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías en menores de 5 años en las DISA/DIRESA/GERESA Loreto, Puno, Arequipa, La Libertad, Ancash, Lima Este, Lima Ciudad, Callao, Junín y Ucayali. Realizar el monitoreo de las actividades programadas en el plan de gestión del riesgo de desastres en salud frente a la temporada de frío a fin de disminuir el riesgo de IRA en el país. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de la vigilancia de las Infecciones Respiratorias Agudas Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 376

11 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 19 Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 5 al 11 de mayo de 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (19): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 19, años ENFERMEDADES Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 19 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) 2.1. Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta.. Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 377

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 378

13 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, año 213 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 379

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 38

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 19, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Semana 19 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 381

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) a través de las unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, en el año 212, notificaron 636 casos sospechosos de sarampión rubéola, siendo descartados el 1 %. Hasta la SE , se notificaron 154 casos febriles eruptivos; de éstos, 11 casos fueron sospechosos a sarampión y 143 a rubéola. El 91,6 % (141) de los casos notificados fueron descartados y el 8,4 % (13) se encuentran en investigación. Las unidades notificantes en la presente semana epidemiológica, fueron 7141 (98 % del total). En cuanto a los indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través del indicador tasa de notificación, que para esta semana fue 1,38 por cada 1 habitantes. En relación al indicador de investigación adecuada se alcanzó el 73 % y el porcentaje de visita domiciliaria fue 86 %. Con respecto a muestras de sangre que se envía al INS antes de los 5 días, en la SE se estimó en 77 %, con un incremento favorable de 3 % con respecto a la misma SE del año 212; y el porcentaje de los resultados que emite el INS antes de los 4 días, se estimó en 56 %, con un incremento del 1 % más que en el mismo período del año 212. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 1, hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8 %. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA. Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 213 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 382

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 212, hasta la SE 19 se notificaron 36 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,12 por 1 menores de 15 años. En el presente año, se notificaron 32 casos de PFA, de los cuales 56,25 % (18) fueron descartados, y el 43,75 % (14) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 18 GERESA/DIRESA/DISA (alcanzando el 54,54 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Junín, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2 y Puno. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: 1. Tasa de Notificación Nacional: 1,13 casos por 1 mil menores de 15 años. 2. Notificación Semanal Oportuna: 97,58 %. 3. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 81 %. 4. Porcentaje con muestra adecuada: 59 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica.. 1. Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios.. 1. Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna.. 1. Tumbes Tumbes.. 1. Ucayali Ucayali.. 1. Total DISAS- DIRESAS Año 212 Casos notificados Tasa de notificación x 1 < 15 Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x 1 < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 213 N de casos con muestra adecuada (14 días) y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8 %.. Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado 1 N casos con muestra Laboratorio % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 383

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de varicela en el Instituto Penitenciario Sarita Colonia, distrito y provincia de Callao, departamento Lima - mayo 213 Sugerencia para citar: Oficina de Epidemiología de la DIRESA Callao. Brote de varicela en el Instituto Penitenciario Sarita Colonia, distrito y provincia Callao, departamento Lima - mayo 213. Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (19): 384. El día 9/5/213, la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Callao notificó vía correo electrónico a la Dirección General de Epidemiología (DGE), 2 casos febriles eruptivos con clínica compatible de varicela, procedentes del Instituto Penitenciario "Sarita Colonia" (IPSC). I.- Situación actual A partir del 6/5/213 (SE 19), se presentaron 2 casos de varicela en el IPSC, los cuales fueron investigados por un equipo multidisciplinario de la DIRESA Callao. Caso 1: Varón de 39 años de edad, del pabellón "máxima seguridad Lima - ala C", que inició síntomas el 6/5/213 presentando cefalea, artralgias, malestar general, fiebre y alteración del gusto. El 7/5/213 continuó con escalofríos, artralgias, sensación de alza térmica, sudoración, erupción de tipo vesicular en cuero cabelludo, boca y cara. El 8/5/213, presentó lesiones maculares y vesiculares en pecho, espalda y lesiones en pierna izquierda. Este caso compartió celda con 2 internos, que hasta la fecha se encuentran asintomáticos. Tiene como antecedente haber recibido visita de su pareja el 3/4/213, quien no presentó sintomatología compatible con varicela. Caso 2: Varón de 23 años de edad, del pabellón "máxima seguridad Lima - ala B", inició síntomas el 7/5/213 con cefalea, dolor de garganta, dolor de ojos, tos, dolor articular y lesiones vesiculares en la cabeza, espalda, pecho y en miembros inferiores. Recibió tratamiento con diclofenaco y dexametasona, diagnosticándosele varicela, exacerbándose el cuadro clínico luego de 12 horas de haberle administrado dexametasona. El 1/5/213, recibió visita de conviviente. El caso comparte celda con 2 internos, quienes hasta la fecha se encuentran asintomáticos. II.- Actividades realizadas Ante la situación del brote, la DIRESA Callao, en coordinación con el nivel local realizó las actividades siguientes: Notificación de la DIRESA Callao a la DGE. Coordinación con las autoridades del IPSC, para realizar la investigación epidemiológica. Investigación y seguimiento de los casos en el IPSC. Búsqueda activa de casos. Aislamiento de pacientes y contactos. Instalación de las medidas de prevención y control. Evaluación diaria de febriles. La DGE realiza el seguimiento de la situación de los casos en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Callao. IV.- Análisis de la situación Son 2 casos febriles eruptivos con cuadro clínico de varicela. A la fecha de elaboración del informe no se identificaron otros casos de varicela. El hacinamiento y sobrepoblación penitenciaria, así como las dificultades para el aislamiento de los casos podrían haber condicionado el brote; existiendo riesgo inminente para la diseminación de los casos. Fue importante investigar a los contactos para establecer el caso primario. V.- Plan de Trabajo Vigilancia epidemiológica y notificación oportuna de casos. Educación sanitaria en el IPSC para la prevención y control de los casos. Manejo de los casos y aislamiento de contactos. Fuente: Reporte de Brote - Informe Inicial, DIRESA Callao. Noti/Sp DGE El IPSC, cuenta con 9 pabellones: Los casos se presentaron en el pabellón "máxima seguridad Lima", conformado por 2 alas (B y C) de 27 celdas que albergan 25 internos. Este penal presenta hacinamiento, restricción de agua, dificultad de acceso al tópico por los internos y carece de ambientes para aislamiento. Dirección General de Epidemiología 384

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Sugerencia para citar: Dirección General de Epidemiología. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (19): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 1 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 19, año 213 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad,15 Calidad del dato,3 Cobertura,2 Retroinformación,15 Seguimiento,1 Regularización,1 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Loreto Cutervo San Martín Ica 1 Amazonas 8 Ucayali Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash Cusco Huánuco Apurímac Tumbes II Lima Sur Puno Jaén Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por regiones, Perú SE El puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 de estas obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 1 DIRESA: Ayacucho (7,8 %) no alcanzó el puntaje mínimo esperado.. En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,2 sobre 1 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 19 fue retroinformación con 83, % sobre 1 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 97,9 %, calidad del dato 97,3 %, oportunidad 1 % y los indicadores seguimiento, regularización obtuvieron 1 %, calificándose como óptimo, lo cual se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 2 REGULARIZACION 1. CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO1. Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, Perú SE Dirección General de Epidemiología 385

20 Boletín Epidemiológico Ministerio de Salud Mg. Midori Musme Cristina de Habich Rospigliosi Ministra de Salud Dr. José Carlos Del Carmen Sara Vice-Ministro de Salud Dirección General de Epidemiología Méd. Martín Yagui Moscoso Director General Staff Méd. Margot Haydeé Vidal Anzardo Directora Ejecutiva de Inteligencia Sanitaria Méd. Epid. Juan Carlos Arrasco Alegre Director Ejecutivo de Vigilancia Epidemiológica Méd. Epid. William Valdez Huarcaya Jefe del equipo de Análisis en Situación de Salud Lic. Epid. María del Carmen Reyna Maurial Jefa del equipo de Fortalecimiento Institucional Méd. César Augusto Bueno Cuadra Jefe del equipo de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Méd. Epid. Héctor Eduardo Quezada Tirado Jefe del equipo de Alerta y Respuesta ante Brotes y Emergencias Sanitarias Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Dra. en S.P. - Epid. María Victoria Lizarbe Castro Lic. Estad. Angelita Cruz Martínez Lic. Ada Lizy Palpán Guerra El Boletín Epidemiológico (Lima), es la publicación oficial de la Dirección General de Epidemiología (DGE), de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Copyright DGE-MINSA-Perú Calle Daniel Olaechea Nº 199, Lima 11. Lima - Perú. Teléfono: (511) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe URL: La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8146 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7315 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en sus diferentes niveles de las 33 Direcciones de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales de la Dirección General de Epidemiología. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Dirección General de Epidemiología 386