Contenido. Actualidad. La peste, un reto para la Salud Pública del país. Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (05) Artículo de actualidad:

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1 (del 27 de enero al 02 de febrero de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 05 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La peste, un reto para la Salud Pública del país. Pág Análisis de situación de salud: Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009 diciembre Pág Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas y neumonía en menores de 5 años en el Perú. Pág Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica Nº 05. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación de dengue en la provincia de San Martin, años (a la semana epidemiológica 06). Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 05, Pág. 111 Actualidad La peste, un reto para la Salud Pública del país La peste es una enfermedad muy antigua que causó gran mortalidad a través de los siglos (1); desde la era cristiana se registraron tres grandes pandemias: la del año 542 peste de Justiniano, que se estima pudo haber causado 100 millones de muertes; la de 1346, la peste negra que duró tres siglos, con cerca de 25 millones de víctimas y la de 1894, que duró hasta el decenio de 1930; hasta finales del siglo XX persistieron focos naturales de infección en todos los continentes, con excepción de Australasia (2). La peste bubónica se presentó por primera vez en el Perú en los últimos días de abril de 1903 en el Callao, con una epizootia previa de ratas en el Molino Santa Rosa, donde entre el 28 de abril y el 8 de mayo enfermaron diez trabajadores, de los cuales fallecieron seis (3). Entre 1903 y 1905 la peste se extendió a Lima y a los principales puertos del país, presentándose casos en todos los departamentos de la costa y algunos de la sierra. Entre 1903 y 1930, se evidenciaron graves deficiencias en las condiciones de vida urbana, promoviendo políticas sanitarias caracterizadas por medidas paliativas y generándose diversas respuestas sociales e individuales ligadas al temor, a diferencias culturales y a intereses económicos (4). A partir de 1940, la peste progresivamente deja de ser un problema de la costa para localizarse en los valles interandinos del norte del Perú; entre los años 1957 y 1971 fueron reportados casos en los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, Cajamarca, Amazonas y Ancash, presentándose la mayor incidencia en distritos de la sierra de estos departamentos (5). A partir de la década de 1970 solo se reportaron casos en la sierra de Piura, Lambayeque, Cajamarca, La Libertad. Entre los años 1992 y 1994 se presentaron los brotes de mayor magnitud de los últimos 20 años, con 2011 casos y 88 fallecidos. Aunque la letalidad fue baja (4%), en relación a brotes anteriores como el del año 1984 (11%), la reemergencia de peste en la costa, con un brote ocurrido el año 1994 en el distrito de Mórrope (Lambayeque), representó un grave problema de salud pública. Dirección General de Epidemiología 89

2 Posteriormente, se presentaron casos esporádicos en la sierra de estos 4 departamentos, hasta que entre los meses de agosto y septiembre del 2009, se presentaron casos de peste en la costa de la región La Libertad, con un brote de 15 casos confirmados de peste bubónica en el distrito de Casagrande, provincia de Ascope. Si bien, este brote se presentó en las localidades de Santa Clara y Mocan, se evidenció la circulación de Yersinia pestis en la costa de La Libertad. En el año 2010 se notificaron 21 casos de peste, de los cuales, 16 casos (76%), fueron confirmados; 4 de los casos correspondieron a peste neumónica, y dos de ellos ocurrieron por transmisión intrahospitalaria. La letalidad en este brote fue del 23,8%, con tres fallecidos por peste septicémica y dos por peste neumónica (6). En los últimos brotes de peste registrados en la sierra del Perú, se han encontrado características comunes que favorecen la transmisión de la enfermedad, tales como: modificaciones del medio ecológico, como lo ocurrido en los años 1983 y 1992, después de la presentación del fenómeno El Niño; el incremento de roedores silvestres, reservorios de la enfermedad y su desplazamiento hacia las viviendas; así como también el incremento de roedores sinantrópicos y pulgas; la crianza de cuyes dentro de las viviendas; el inadecuado almacenamiento de alimentos y cosechas; la precariedad y hacinamiento en las viviendas y el antecedente de presentación de peste. La asistencia a velorios prolongados, costumbre ancestral en las zonas andinas, incrementa el riesgo de exposición a pulgas infectadas (7). En los brotes de peste presentados los años 2009 y 2010 en los distritos de Casagrande y Chicama, provincia de Ascope, departamento de La Libertad, se ha reportado múltiples factores de riesgo, los cuales aún están siendo investigados; entre ellos se menciona el almacenamiento de las cosechas alrededor o dentro de la casa, dormir en colchones o tarimas colocados sobre el suelo, quemar la caña de azúcar y habitar en viviendas rústicas hechas de plásticos y palos, lugares donde se alojan los inmigrantes ( golondrinos ) que trabajan temporalmente en la cosecha de la caña de azúcar. La situación epidemiológica actual requiere, asimismo, del fortalecimiento de los servicios de salud para garantizar una atención oportuna y de calidad de los casos que podrían presentarse, dada la circulación de Yersinia pestis en roedores y pulgas en algunas regiones del norte del país. Referencias Bibliográficas 1. Boletín Epidemiológico O. Peste: epidemiología y control. 1984; Vol.5.No Peste. In: Acha PN, Szyfres B, Pan American Health Organization, editors. Zoonosis y enfermedades transmisibles comunes al hombre y a los animales - Bacteriosis y Micosis. 3a ed. Washington, D.C.: Organización Panamericana de la Salud Organization; p Laval R E. La peste bubónica en Chile. Revista Chilena de Infectología. 2003;20: Marcos Cueto. El regreso de las epidemias, salud y sociedad en el Perú del siglo XX. Lima Nicho Tomoche A. Algunas consideraciones sobre peste en el Perú [Descriptiva]. Lima: UNMSM; Donaires LF, Céspedes M, Valencia P, Salas JC, Luna ME, Castañeda A, et al. Peste neumónica primaria con transmisión intrahospitalaria en La Libertad, Perú Rev Peru Med Exp Salud Pública. 2010;27(3): Perú. NTS N MINSA/DGSP. V.01. Norma técnica de salud para la vigilancia, prevención y control de la peste en el Perú. Lima: Ministerio de Salud; A. Ruiz AN, E.Vargas,J.Sanchez,A.Sato, E.Escobar. Peste bubónica en el Perú: un enfoque multisectorial de control OPS/OMS ocd, 61.a SESIÓN DEL COMITÉ REGIONAL. Resolución, CD49.R19, Eliminación de las enfermedades desatendidas y otras infecciones relacionadas con la pobreza. Washington, D.C., EUA, del 28 de septiembre al 2 de octubre del 2009,2009. Méd. Vet. Epid. Elena Vargas Linares Grupo temático Zoonosis e infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología El control de esta enfermedad requiere de intervenciones integrales frente a los factores de riesgo, mediante trabajo intersectorial, intergubernamental, con participación de las autoridades locales y regionales y de la misma población (8). La peste es una de las enfermedades desatendidas en el mundo, entre otras que están relacionadas con la pobreza, y sobre las que existen compromisos globales para el abordaje de los determinantes sociales, a fin de reducir eficazmente la carga sanitaria, social y económica de este problema (9). Dirección General de Epidemiología 90

3 Análisis y situación de salud Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009 diciembre 2012 Sugerencia para citar: Navarro R. Incidencia de infecciones intrahospitalarias en establecimientos de salud, Perú. Enero 2009 diciembre Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): Vigilancia intrahospitalaria Este informe es un resumen actualizado del análisis de la información de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (IIH) informadas por los establecimientos de salud que participan en el sistema de vigilancia epidemiológica de infecciones intrahospitalarias (SVEIIH). Se presentan las tasas incidencia de IIH a nivel nacional para el período enero 2009 diciembre 2012 según el tipo de infección (sitio de infección) y factores de riesgo reconocidos. Metodología La información fue recolectada según los métodos de vigilancia estándar, definiciones operacionales y criterios diagnósticos establecidos en la Norma Técnica Nº 026 MINSA/OGE V.01 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias (1). En el análisis se incluyó la información de vigilancia epidemiológica que correspondía a la información recibida entre enero de 2009 y diciembre de 2012 y regularizada en forma extemporánea hasta el 21 de enero de Para el análisis se consideró la información notificada con datos completos para la identificación del establecimiento de salud, la dirección de salud o dirección regional de salud, la categoría del establecimiento de salud, el año, el mes, el tipo de infección (sitio de infección), el total de pacientes expuestos o el número de días de exposición a un determinado procedimiento, según sea el caso. Las IIH priorizadas que se vigilaron en los diferentes servicios de hospitalización fueron las siguientes: en el servicio de neonatología, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central (o umbilical) y periférico y las neumonías asociadas a ventilación mecánica. En unidades de cuidados intensivos, las infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y neumonías asociadas a ventilación mecánica. En medicina y cirugía, las infecciones del tracto urinario asociadas a catéter urinario y las infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico) por colecistectomía y hernioplastía inguinal en el servicio de cirugía; en el servicio de obstetricia, la endometritis puerperal por parto vaginal o cesárea y la infección de herida postoperatoria por parto cesárea. Hay que señalar que no todos los establecimientos de salud poseen y vigilan los mismos servicios de hospitalización, procedimientos invasivos y quirúrgicos, y por lo tanto, no informan las mismas infecciones. La incidencia de IIH se presenta como tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia; su distribución entre los establecimientos de salud se sintetizó con la media, mediana y determinados percentiles. Los datos categóricos son presentados como frecuencias absolutas y relativas expresadas como porcentajes. La incidencia acumulada fue calculada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado período con respecto al total de pacientes expuestos a un procedimiento quirúrgico o tipo de parto. La tasa se calculó multiplicando el cociente x 100. La densidad de incidencia fue determinada dividiendo el número de nuevas infecciones en determinado período con respecto al total de tiempo de exposición a un dispositivo invasivo. La tasa se calculó multiplicando el cociente x Ambas medidas son una expresión del riesgo de adquirir infecciones intrahospitalarias entre los pacientes expuestos a determinados procedimientos quirúrgicos (incidencia acumulada) o con respecto al tiempo que están utilizando determinados dispositivos invasivos (densidad de incidencia). Resultados I. Características generales En el período comprendido entre enero de 2009 y diciembre de 2012 se contó con la información de vigilancia epidemiológica de 238 establecimientos de salud a nivel nacional. Esto representa la información recibida de 238 servicios de obstetricia, 165 servicios de medicina, 159 servicios de cirugía, 155 servicios de hospitalización para neonatos y 99 unidades de cuidados intensivos. La periodicidad y cumplimiento de la notificación fue variable. En Lima se recibió información de 85 establecimientos de salud que pertenecen a la Dirección de Salud Lima Ciudad, Lima (Lima Provincias), Lima Este, Lima Sur y Callao. En el resto del país, 153 establecimientos de salud en las Direcciones Regionales de Salud que informaron sus datos de vigilancia epidemiológica de IIH. Dirección General de Epidemiología 91

4 Entre enero del 2009 y diciembre del 2012, los establecimientos de salud informaron IIH, de éstas 4845 (30,9%) fueron infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico), 3247 (20,7%) fueron endometritis puerperales, 2852 (18,2%) fueron infecciones del tracto urinario, 2417 (15,4%) fueron infecciones del torrente sanguíneo, y 2318 (14,8%) fueron neumonías intrahospitalarias. Asimismo, del total de IIH informadas en este período, 7565 (48,2%) ocurrieron en los servicios de obstetricia, 3264 (20,8%) en las unidades de cuidados intensivos, 2335 (14,9%) en los servicios de neonatología, 1291 (8,2%) en los servicios de medicina y 1224 (7,8%) en los servicios de cirugía. II. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias (promedio ponderado) según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, procedimientos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, entre los servicios de obstetricia, a nivel nacional, el promedio de la tasa de incidencia acumulada de endometritis puerperal por parto por cesárea y vaginal fue 0,50 x 100 partos y 0,29 x 100 partos, respectivamente. El promedio de la tasa de incidencia acumulada de infecciones de herida operatoria por partos por cesárea fue 1,36 x 100 partos (Tabla 1). Entre los servicios de cirugía, se observó una tasa promedio de incidencia acumulada de 0,51 infecciones de herida operatoria x 100 colecistectomías y 0,51 infecciones de herida operatoria x 100 herniorrafías inguinales (Tabla 1). Entre los establecimientos de salud a nivel nacional las tasas de incidencia acumulada de IIH fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección (sitio de infección) y servicio de hospitalización (Tabla 1). La tasa promedio de incidencia acumulada de IIH también varió según la categoría de establecimiento de salud, su distribución se resume en la Tabla 3. III. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias (promedio ponderado) según el tipo de infección, servicios de hospitalización, procedimientos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, la tasa de densidad de incidencia más alta correspondió a las neumonías asociadas a ventilación mecánica en cuidados intensivos de adultos (11,67 x 1000 días de ventilación mecánica), mientras que en neonatología fue 5,43 x 1000 días de ventilación mecánica (Tabla 2). La tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso central fue mayor en neonatología que en las unidades de cuidados intensivos (5,60 vs. 2,45 x 1000 días de empleo de catéter venoso central), mientras que la tasa de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo asociadas a catéter venoso periférico en neonatología fue 2,19 x 1000 días de empleo de catéter venoso periférico (Tabla 2). Entre los establecimientos de salud a nivel nacional las tasas de densidad de incidencia de IIH fue variable, su distribución se resume en determinados percentiles, según el tipo de infección y servicios de hospitalización (Tabla 2). La distribución de las tasas promedio de densidad de incidencia de IIH fue variable según la categoría del establecimiento de salud, su distribución se resume en la Tabla 3. En la tabla 4 se muestra las tasas de densidad de incidencia de infecciones del torrente sanguíneo y neumonías intrahospitalarias según la categoría de peso al nacer. Comentarios Las infecciones intrahospitalarias son un importante problema de salud pública en el mundo, particularmente en países en vías de desarrollo (2) Estas infecciones son asociadas con un incremento en la morbilidad y mortalidad y a un exceso de costos del cuidado de la salud que normalmente no pueden ser atribuidos a la enfermedad subyacente (3,4) Este informe presenta las tasas de incidencia de IIH a nivel nacional entre los establecimientos de salud que participan en el SVEIIH. Esta información nos ofrece una idea general sobre los riesgos de adquirir estas infecciones en los establecimientos de salud según el tipo de infección (sitio de infección), servicios de hospitalización, dispositivos invasivos, procedimientos quirúrgicos y categoría de los establecimientos de salud. En el período estudiado, en promedio, la mayor incidencia correspondió a las neumonías intrahospitalarias e infecciones del torrente sanguíneo, especialmente en las unidades de cuidados intensivos de adultos y neonatología, seguidas por la incidencia de infecciones de herida operatoria (infecciones del sitio quirúrgico), infecciones urinarias y endometritis puerperal. En general, las tasas de incidencia de infecciones intrahospitalarias aumentan con la categoría del establecimiento de salud. Otros países también informan las neumonías intrahospitalarias, infecciones del torrente sanguíneo, Dirección General de Epidemiología 92

5 infecciones del tracto urinario e infecciones de herida operatoria entre las infecciones con mayor incidencia (5-10). Los valores que se ofrecen el presente informe pueden servir como puntos de referencia para comparar las tasas de incidencia de los establecimientos de salud. No obstante, antes de tal comparación el establecimiento de salud debe garantizar la calidad de los datos de vigilancia y que han seguido procedimientos uniformes establecidos en la NT Nº 026 MINSA/OGE V.01 (1). A modo de ejemplo, supongamos que un establecimiento de salud de categoría II-2 presenta en el servicio de neonatología una tasa promedio de densidad de incidencia de 15,2 neumonías intrahospitalarias x 1000 días de empleo de ventilación mecánica (tasa basal calculada utilizando toda la información disponible para este tipo de infección y dispositivo en el servicio de neonatología). Qué expresa el valor de esta tasa?, es baja, es similar al valor observado o estará elevada? Para calificar esta tasa de incidencia conviene definir un elemento de comparación. Utilizaremos los resultados publicados en este informe como los datos promedio observados a nivel nacional para las neumonías intrahospitalarias asociadas a ventilación mecánica en los servicios de neonatología (Tablas 1 y 3): Tasa de neumonías intrahospitalarias en neonatología (en general) = 5,43 x 1000 días de ventilación mecánica. Tasa de neumonías intrahospitalarias en el Percentil 90 (en general) = 14,31 x 1000 días de ventilación mecánica. Tasa de neumonías intrahospitalarias en neonatología en establecimientos de salud de categoría II-2 = 3,99 x 1000 días de ventilación mecánica. Se puede observar que la tasa promedio de neumonías por ventilación mecánica en nuestro ejemplo (15,2 x 1000 días de ventilación mecánica) supera la tasa promedio nacional, también está por encima del valor más alto observado en las tasas del 90% de los establecimientos de salud a nivel nacional (percentil 90) y es mayor que la tasa promedio para establecimientos de categoría II-2 Tabla 3. se debe continuar y reforzar las actividades de vigilancia epidemiológica, para verificar el impacto de tales medidas. Al comparar la tasa de incidencia antes y después de la intervención esperaríamos observar una disminución en la incidencia de neumonías intrahospitalarias. Este ejercicio se puede hacer con la tasa promedio basal (el consolidado de toda la información disponible) y anual, según el tipo específico de infección, procedimiento, dispositivo invasivo y servicio de hospitalización. No se recomienda hacerlo con las tasas mensuales debido al reducido número de datos que pueden llevar a comparaciones engañosas. Si observa que los riesgos de adquirir estas infecciones en neonatología presentan diferencias de acuerdo a la categoría de peso al nacer, será conveniente que también utilice los valores de referencia observados de la Tabla 4 para tener un mejor criterio de comparación. Es importante mencionar que los valores de las tasas observadas a nivel nacional difundidos en el presente informe no constituyen el valor estándar en el país para determinado tipo de infección. Al hablar de infecciones intrahospitalarias (un evento adverso que el paciente no tenía a la admisión), suponemos que éstas no deberían ocurrir, y por lo tanto, el valor estándar debería ser cero infecciones intrahospitalarias. De acuerdo con el enfoque de calidad total, los esfuerzos de prevención y control deben estar orientados para alcanzar un desempeño con una tasa de error igual a cero o cercano al cero, en nuestro caso: cero infecciones intrahospitalarias, el estándar. Finalmente, en la medida que se agregue más información al sistema de vigilancia y continúen los esfuerzos para mejorar la calidad del dato, las tasas de incidencia reflejarán mejor los riesgos de adquirir estas infecciones en nuestros establecimientos de salud. Por este motivo, es importante mantener un proceso de mejora continua de la calidad de los procesos de vigilancia y notificación de IIH en todo el país. En este ejemplo se observa una alerta importante para el valor promedio de la tasa de neumonías intrahospitalarias, está elevada, y puede estar indicando que una serie de procesos y procedimientos no han estado funcionando adecuadamente en ese servicio, ocasionando como resultado final, una elevada tasa de neumonías intrahospitalarias. El servicio de hospitalización en este ejemplo, necesita revisar y reforzar las actividades de prevención y control de neumonías intrahospitalarias. Asimismo, Dirección General de Epidemiología 93

6 Tabla 1. Incidencia acumulada de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización y procedimiento. Enero 2009 diciembre Servicio de hospitalización Tipo de infección o Número Número Número Incidencia Procedimiento sitio de infección de EESS IIH Procedimientos Promedio ª Percentiles ª 25% 50% 75% 90% Cirugía Infección de herida operatoria Colecistectomía ,51 0,00 0,00 0,69 1,61 Infección de herida operatoria Herniorrafía inguinal ,51 0,00 0,00 0,10 1,12 Obstetricia Endometritis puerperal Parto vaginal ,29 0,00 0,04 0,27 0,61 Endometritis puerperal Parto cesárea ,50 0,00 0,15 0,42 0,88 Infección de herida operatoria Parto cesárea ,36 0,00 0,64 1,47 2,10 ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. IIH: infeciones intrahospitalarias. EESS: establecimientos de salud. Tabla 2. Densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización y dispositivo invasivo. Enero 2009 diciembre Servicio de hospitalización Neonatología Tiempo de Tipo de Infección o Dispositivo Número Número Incidencia Percentiles exposición sitio de infección Invasivo de EESS IIH Promedio (días) 25% 50% 75% 90% Infección del torrente sanguíneo Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central ,60 0,00 0,00 5,74 12,99 Catéter venoso periférico ,19 0,00 0,00 0,96 3,43 Neumonía Ventilación mecánica ,43 0,00 0,35 6,71 14,31 UCI Adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central ,45 0,00 0,00 2,78 4,31 Neumonía Ventilación mecánica ,67 0,00 5,55 12,38 20,97 Infección del tracto urinario Medicina Infección del tracto urinario Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente Catéter urinario permanente Catéter urinario permanente ,14 0,00 1,27 4,14 7, ,61 0,00 0,00 2,15 6, ,59 0,00 0,00 1,23 5,06 Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. IIH: infecciones intrahospitalarias. EESS: establecimientos de salud. Dirección General de Epidemiología 94

7 Tabla 3. Tasas de incidencia acumulada y densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), servicio de hospitalización, procedimiento y categoría del establecimiento de salud. Enero 2009 diciembre Servicio de hospitalización Tipo de Infección o sitio de infección Dispositivo o Categoria de establecimiento de salud Procedimiento I - 4 II - 1 II - 2 III - 1 III - 2 Neonatología Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central 0,00 5,23 3,37 7,43 2,72 Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso periférico 0,58 1,24 2,43 1,80 4,33 Neumonía intrahospitalaria Ventilación mecánica 0,00 7,17 3,99 6,47 3,27 UCI adultos Infección del torrente sanguíneo Catéter venoso central -- 1,48 1,14 3,04 4,15 Neumonía intrahospitalaria Ventilación mecánica -- 10,16 8,40 13,27 14,61 Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente -- 3,07 1,69 3,93 6,73 Medicina Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 5,77 2,53 2,15 4,65 5,58 Cirugía Infección del tracto urinario Catéter urinario permanente 1,82 2,65 1,25 3,39 3,58 Infección de herida operatoria ª Colecistectomía 1,00 0,61 0,33 0,62 -- Infección de herida operatoria ª Herniorrafía inguinal 0,42 0,70 0,42 0,54 0,00 Obstetricia Endometritis puerperal ª Parto vaginal 0,23 0,27 0,20 0,41 0,53 Endometritis puerperal ª Parto cesárea 0,22 0,35 0,32 0,77 1,08 Infección de herida operatoria ª Parto cesárea 0,48 0,87 1,10 1,65 3,91 Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. -- Datos no disponibles. ª Los valores son tasas de incidencia acumulada x 100 procedimientos. Tabla 4. Tasas de densidad de incidencia de infecciones intrahospitalarias según el tipo de infección (sitio de infección), dispositivo invasivo y categoría de peso al nacer en neonatología. Enero 2009 diciembre Servicio de hospitalización Tipo de Infección o sitio de infección Dispositivo Número Peso al nacer (gr.) de EESS < > 2500 Infección del torrente Catéter venoso sanguíneo central 62 6,74 4,14 5,22 Neonatología Infección del torrente Catéter venoso sanguíneo periférico 145 4,85 2,11 1,22 Neumonía Ventilación intrahospitalaria mecánica 63 6,35 5,07 4,31 Los valores son tasas de densidad de incidencia x 1000 días de exposición al dispositivo invasivo. Dirección General de Epidemiología 95

8 Bibliografía revisada 1. Norma Técnica Nº 026 MINSA/OGE V.01 Norma Técnica de Vigilancia Epidemiológica de las Infecciones Intrahospitalarias, aprobada por Resolución Ministerial N /MINSA. 2. Haley R, Culver, White et al. The efficacy of infection surveillance and control programs in preventing nosocomial infections in US hospitals. Am J Epidemiol 1985; 121: Haley RW, White JW, Culver DH, Hughes JM. The financial incentive for hospitals to prevent nosocomial infection under the prospective payment system: An empirical determination from nationally representative sample. JAMA 1987;257: Saint S, Lipsky BA. Preventing catheter-related bacteriuria: should we? Can we? How? Arch Intern Med 1999; 159: National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2004, issue October A Report from the NNIS system. Am J Infect Control 2004;32: Richards M, Edwards J, Culver D, Gaynes R and NNIS System. Nosocomial Infections in Pediatric Intensive Care Units in the United State. Pediatrics 1999; 103(4): CDC NNIS System. National nosocomial infections surveillance (NNIS) system report, data summary from January 1992 through June 2002, issue October A report from the NNIS system. Am J Infect Control 2002; 30: Horan TC, Culver DH, Gaynes RP, Jarvis WR, Reid C. Nosocomial infections in surgical patients in the United State January 1986 June National Nosocomial Infections Surveillance (NNIS) system. Infect Control Hosp Epidemiol Feb; 14(2): Lizán-García M, Peyro R, Cortiña M, Crespo MD. Nosocomial Infection Surveillance in a Surgical Intensive Care Unit in Spain, : A Time- Trend Analisis. Infect Control Hosp. Epidemiol 2006; 27: Edwards J, Peterson K, Andrés M, Tolson J. Nacional Healthcare Safety Network (NHSN) Report, data summary for 2006, issued June Am J Infect Control 2007;35: Med. Raúl Navarro Figueroa Grupo temático epidemiología hospitalaria Dirección Sectorial de Vigilancia en Salud Pública Dirección Ejecutiva de Vigilancia Epidemiológica Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 96

9 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C., Gómez J., Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) y neumonías en menores de 5 años en el Perú hasta la SE Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): La sierra es la región en la que se observa con mayor énfasis el comportamiento estacional de la incidencia de neumonías en menores de 5 años, y si bien esta se mantiene durante los últimos 3 años, es inferior a la registrada durante el año 2009, cuando se presentó la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09. En el Perú, hasta la Semana Epidemiológica (SE) 05 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA en menores de 5 años y una incidencia acumulada (IA) de 78,1 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, observándose incremento en el número de episodios reportados comparado con el mismo periodo del año anterior (2,4%). Asimismo, se notificaron un total de 2539 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 8,7 episodios de neumonía x menores de 5 años. Las DIRESA que presentaron mayor IA de episodios de neumonía por cada menores de 5 años fueron: Lima Este (34,8), Ucayali (29,3), Loreto (28,9), Pasco (27,5), Moquegua (16,2), Tumbes (14,2) y Huánuco (13,3). Mortalidad por neumonía en menores de 5 años Hasta la SE 05 del presente año, se han reportado un total de 34 defunciones por neumonía en menores de 5 años, el 58,8% (20/34) de las muertes fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA que han notificado mayor número de defunciones son Loreto (5) y Lima Sur (4) (Figura 1). La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3% y las TL más altas corresponden a las DISA/DIRESA de Cutervo (9,1), Amazonas (5,7) y Cajamarca (4,5) (Tabla 1). Tendencia de la incidencia acumulada de neumonías x , menores de 5 años por regiones naturales. Perú (SE.05). En el periodo (SE 04) (Gráfico 2), la mayor incidencia acumulada (IA) de neumonía en menores de 5 años se viene presentando en la selva, región en la que se observó un marcado descenso de la IA a partir del año 2011, en esta región el incremento de las neumonías antecede al período de bajas temperaturas y se produce en el período de lluvias. La menor incidencia de neumonías se presenta en la costa. A la SE 05 del año 2013, en la región de la selva se observa un ligero incremento en relación a los dos años anteriores. Figura 1. Defunciones intra y extra hospitalarias y tasa de letalidad por neumonía, en menores de 5 años por DIRESA/DISA- Perú. Incidencia acumulada de neumonia x niños menores de 5 años Figura 2. Tendencia de las neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú * (*SE 05). Loreto Semanas epidemiológicas COSTA SELVA SIERRA Entre los años 2007*-2013* (*SE 05), se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años en el período y en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 3). En el 2012 y el presente año se observa un incremento de la incidencia acumulada a la SE.05. Dirección General de Epidemiología 97

10 Figura 3. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Loreto, 2007*-2013*, (* SE 05). En el departamento de Loreto, hasta la SE 05 del presente año, se han notificado un total de episodios de IRA y una IA de 118,8 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 339 episodios de neumonía y una IA de 28,9 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en la región de salud Loreto evidencia un incremento desde la SE 01 llegando a la zona de alarma en las SE 02 y 03 y 05 (Figura 4). Figura 5. Mapa de riesgo de neumonía en menores Loreto, 2013(SE. 05). Amazonas de 5 años. Entre los años 2007*-2013* (* SE 05), se observa disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años, igualmente en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 6) Zona Epidemia Episodios de Neumonias Zona Éxito Zona Alarma Zona Seguridad Semanas epidemiologicas Figura 4. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Loreto, 2013(SE. 05). El 75,2% de episodios de neumonía se registran en la provincia de Maynas, donde se concentra la mayor parte de la población. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 5). Figura 6. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Amazonas, 2007*-2013*, (* SE 05). En el departamento de Amazonas, hasta la SE 05 del presente año, se han notificado un total de 5742 episodios de IRA en menores de 5 años y una IA de 124,7 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 35 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 7,6 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de éxito (Figura 7). Dirección General de Epidemiología 98

11 Zona Epidemia Episodios de Neumonia Zona Seguridad Zona Alarma 20 0 Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 7. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Amazonas, 2012* (* SE 05). El 35,3% del total de episodios de neumonías se ha notificado en las provincias de Bagua y Condorcanqui y en donde a la SE 04 se han reportado 02 defunciones por neumonía en los distritos de Nieva y Cenepa. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 8). Figura 9. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Ucayali, 2007*-2013*, (* SE 05). En el departamento de Ucayali, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de 7000 episodios de IRA y una IA de 148,4 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, la segunda más elevada del país. Asimismo, se notificaron un total de 138 episodios de neumonía y una IA de 29,3 x menores de 5 años, sólo superada por la DISA Lima Este con una IA de 34,8. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, permanece en la zona de seguridad en las últimas 3 semanas (Figura 10) Zona Epidemia Episodios de Neumonia Zona Alarma Zona Seguridad Figura 8. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Amazonas, 2012*, (* SE 05). Ucayali Entre los años 2007*-2013* (*SE 05), se observa un descenso en los tres últimos años, en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA para el mismo período de tiempo (Figura 9). A inicios del 2013 se observa un incremento en las IA Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 10. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013*, (* SE 05). El 87% de neumonías fueron notificadas en la provincia de Coronel Portillo, principalmente en los distritos de Callería, Manantay y Yarinacocha. El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 11). Dirección General de Epidemiología 99

12 Episodios de Neumonia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Zona Epidemia Semanas epidemiologicas Figura 11. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Ucayali, 2013*, (* SE 05). Pasco Entre los años 2007*-2012* a la SE 05, se observa una tendencia descendente en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA entre los años 2007 al 2012, evidenciándose un incremento durante el presente año para el mismo periodo de 5 semanas (Figura 12). Figura 13. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE 05). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 14). Figura 14. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Pasco, 2013*, (* SE 05). Figura 12. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x en menores de 5 años. Pasco 2007*-2013*, (* SE 05). Arequipa A partir del 2008 al 2013 a la SE 05, se observa una disminución en la notificación de episodios de neumonía en menores de 5 años al igual que en las IA (Figura 15). En el departamento de Pasco, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de 4740 episodios de IRA y una IA de 148,0 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años, la más elevada del país. Asimismo, se notificaron un total de 88 episodios de neumonía y una IA de 27,5 x cada menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, se encuentra en la zona de epidemia desde la SE 04 (Figura 13). Figura 15. Episodios de neumonía en menores de 5 años e incidencia acumulada x menores de 5 años. Arequipa 2007*-2013*, (* SE 05). Dirección General de Epidemiología 100

13 En el departamento de Arequipa, hasta la SE 05 del presente año, se ha notificado un total de episodios de IRA y una IA de 117,0 episodios de IRA x 1000 menores de 5 años. Asimismo, se notificaron un total de 68 episodios de neumonía en menores de 5 años y una IA de 6,6 x menores de 5 años. El canal endémico de neumonías en menores de 5 años, a la SE 05 se mantiene en la zona de éxito (Figura 16). La provincia de Arequipa ha notificado el 75% de los episodios de neumonía, concentrándose mayormente en los distritos de la ciudad de Arequipa Zona Epidemia Zona Alarma Episodios de Neumonia Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 16. Canal endémico de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE. 05). El mapa muestra la estratificación de riesgo de episodios de neumonía a nivel distrital (Figura 17). Figura 17. Mapa de riesgo de neumonía en menores de 5 años. Arequipa, 2013*, (* SE. 05). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático vigilancia de infecciones respiratorias y zoonosis Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Coordinador grupo temático vigilancia de infecciones respiratorias y zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 101

14 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE. 05 Sugerencia para citar: Tendencia de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 27 de enero al 02 de febrero del año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (05): Tabla 1: Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 5, años ENFERMEDADES Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 5 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 102

15 Tabla 2 - A: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 103

16 Tabla 2 - B: Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 104

17 Tabla 3: Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 5, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Semana 5 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema nacional de vigilancia epidemiológica - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 105