Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) s 6 (del 2 al 8 de febrero de 214) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 6 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: Hantavirus en el Perú. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, 213 (a la SE 52). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 6. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Loreto, a la SE 4, 214. Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Hantavirus en el Perú Actualidad Los Hantavirus constituyen el género único dentro de la familia Bunyaviridae que tienen como vector a roedores; los otros virus de la familia, son transmitidos por artrópodos. Los virus Hanta presentes en Asia y Europa producen el mayor daño clínico en el riñón (Fiebre hemorrágica con síndrome renal, FHSR) y los virus Hanta en América, en el pulmón y en el corazón (Síndrome cardiopulmonar por Hantavirus, SCPH), aunque esta división clínica no es absoluta. La presentación clínica de la enfermedad y la tasa de letalidad (3-7 %) dependerá del hantavirus infectante. La FHSR está relacionada con roedores de las subfamilias Murinae y Arvicolinae y el SCPH con roedores de las subfamilias Sigmodontinae y Arvicolinae. En 1993, fue reconocido por primera vez en América, el que sería denominado como virus Sin Nombre (VSN), siendo el agente causal de una enfermedad respiratoria grave que afectó a adultos jóvenes de poblaciones indígenas estadounidenses. Desde entonces, en otras partes del continente fueron detectados más virus Hanta. El virus Andes (huésped natural Oligoryzomys longicaudatus) es el principal patógeno en Chile y Argentina. El virus Laguna Negra (huésped natural Calomys laucha) es un patógeno reconocido en Paraguay y Bolivia. El virus Juquitiba (O. nigripes) lo es en Brasil. Estudios de seroprevalencia de hantavirus en diversas regiones de América muestran que entre 1 y 13 % de los individuos de las poblaciones estudiadas presentan anticuerpos contra este virus; lo cual indicaría un amplio espectro clínico, que incluye además infecciones clínicamente leves o asintomáticas. Los trabajos realizados en Chile [1], sugieren que el síndrome clínico observado en esta región tiene mayor compromiso hemorrágico y renal, asociado al compromiso cardiopulmonar observado en Norte América. En aquel país se ha observado que el 3 % de los casos se producen en grupos familiares (dos o más miembros de una familia afectados) donde se cree que puede existir transmisión entre humanos. La primera evidencia serológica de los hantavirus en el Perú, ocurrió en la ciudad amazónica de Iquitos, en el departamento de Loreto [2]. Se encontró reactividad (IgG) al VSN en 3 de 1537 escolares, en 21 de 257 febriles y en 4 de 112 roedores. Dirección General de Epidemiología 9

2 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Ocho de la población de escolares y 5 de los febriles fueron reactivos al virus Hantaan. Otro estudio, encontró que de 6 roedores atrapados en un descampado urbano de la ciudad de Iquitos, 56 fueron Oligoryzomys microtis (roedor pequeño del arroz) de los cuales 12 fueron reactivos contra antígenos del VSN. La parcial caracterización genética de un solo aislamiento logrado, exhibió un alto grado de similitud genética con el virus Rio Mamoré (VRM) [3]. Un estudio relativamente reciente de seroprevalencia de hantavirus evaluó población urbana y rural de la ciudad de Iquitos, no encontrando diferencia significativa entre ambas (26/1186 y 1/877 respectivamente) [4]. En el departamento de Madre de Dios durante los años se encontró 6 (1,7 %) de 362 roedores IgG reactivos (2 Neacomys spinosus, 2 Necromys lenguarum, 1 Hylaeamys yunganus, 1 Euryoryzomis nitidus). Dos de los 6 fueron confirmados por PCR. El secuenciamiento de uno de los dos, obtuvo como resultado un virus similar al virus Andes (Castelo dos Sonhos) [5]. Otro estudio realizado en el año 21, en el valle de Alto Mayo en el departamento de San Martín encontró un,4 % (1/25) de agricultores de arroz asintomáticos con anticuerpos IgM reactivo [6]. Los dos primeros casos en humanos, en el Perú, ocurrieron en mujeres de 29 y 33 años entre junio y agosto del 211; ambas fallecieron y tuvieron como antecedente la exposición rural aunque vivían en la ciudad de Iquitos. El secuenciamiento del segmento M del virus encontrado en el primer caso encontró una homología del 97 % con el virus Seoul (AB355731) [7]. En noviembre del mismo año y tras una visita de asistencia técnica de la OPS al Instituto Nacional de Salud; otros dos casos considerados de localidades rurales vecinas (distancia de 5 km entre ambas) fueron atribuidos a un virus hanta similar al VRM [8] (Segmento S, 96 % homólogo). Durante el 212 fue confirmado otro caso en una mujer de 3 años y el 213 otro caso en una mujer de 4 años; ambas evolucionaron favorablemente. En total, hasta la fecha, seis casos se han presentado en el país. Al igual que la tendencia histórica del hantavirus en otros países del continente, tras la presentación de sus primeros casos, el Perú puede presentar la misma tendencia de incremento de casos en los próximos años. Los determinantes de la emergencia de hantavirus en el Perú, aunque desconocidos; pueden estar relacionados al desplazamiento de poblaciones de roedores hacia zonas sin antecedente de transmisión, sea por ampliación de la frontera agrícola en busca de alimento o por la deforestación que ocurre en zona de selva; ingreso del humano hacia zonas rurales por actividades económico extractivas como: agricultura, hidrocarburos, madereras, minería, o de esparcimiento (turismo), entre otros determinantes. Con los antecedentes presentados, y ante el riesgo de más casos de hantavirus en zonas de selva de nuestro país, el sistema de vigilancia sindrómica considera formas sensibles de detección de la enfermedad, a través del diagnóstico diferencial del síndrome respiratorio [9], que busquen identificar con certeza el virus infectante en los casos futuros a presentarse. Asimismo, dado que existe el roedor portador, la vigilancia del reservorio tiene doble importancia en la prevención de esta enfermedad. Ante esta realidad, la vigilancia sindrómica establecida puede actualizarse, considerando la experiencia de países vecinos [1,11]. Referencias bibliográficas 1. Gregory J Mertz y Pablo A Vial. Editorial. Emergencia del síndrome cardiopulmonar por hantavirus en las Américas. Rev Chil Infect (2);17(3): Cilloniz Campos Cristian. Evidencia serológica del virus Hantaan, Sin Nombre y Puumala en la región amazónica de Iquitos. Tesis de grado de magister en Microbiología. UNMSM Powers AM, Mercer DR, Watts DM et al. Isolation and genetic characterization of a hantavirus (Bunyaviridae: hantavirus) from a rodent, Oligoryzomys microtis (Muridae), collected in Northeastern Peru. Am. J. Trop. Med. Hyg., 61(1), 1999, pp RM Castillo Oré et al. Primera evidencia serológica de Hantavirus en el Perú. Abstract presentado en la ASTMH 59 th Annual meeting, Razuri H. et al, Andes Hantavirus variant in Rodents, Southern Amazon Basin, Perú. Emerging infectious Diseases. Vol. 2 N 2 February Romaní F. et al. Frecuencia de anticuerpos contra hanta virus en grupo poblacional expuesto al reservorio en el valle de de Alto Mayo Región San Martín. Jornada científica por los 5 años del Instituto de Medicina Tropical Daniel Alcides Carrión UNMSM. 7. Paquita García M. et al. Confirmación etiológica de los dos primeros casos de hantavirosis humana en el Perú Rev Perú Med Exp Salud Publica vol.28 n.3 Lima Jul. /Sep Casapía M et al. Síndrome pulmonar por Hantavirus (Virus Río Mamoré) en la Amazonía Peruana Rev Perú Med Exp Salud Publica vol.29 n.3 Lima Jul./Sep Directiva Sanitaria N Sistema de Vigilancia Sindrómica (Alerta-Respuesta) RM /MINSA- OGE-V1. 1. Adaptado de diagnóstico y manejo del síndrome cardiopulmonar por hantavirus. Guía clínica 29. Segunda edición. MINSAL Chile. 11. Hantavirus Guía para el equipo de salud N 1. Dirección de Epidemiología - Ministerio de Salud de la Nación. Argentina. Impresión: Enero/212. Med. Infectólogo Juan Manuel Nunura Reyes Equipo técnico grupo temático vigilancia de zoonosis Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 91

3 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (6): Antecedente La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, en cumplimiento de la Directiva Nº 1-DGSP/SUBPCIRA-2/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 46-MINSA/DGE-V.1 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 212, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 6 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 6 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 841,2 episodios de IRA x 1 menores de 5 años, observándose una disminución de 12,3 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 213 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 1 menores de 5 años fueron: Moquegua (1794,5), Arequipa (1532,), Callao (153,9) y Región Lima (1442,8). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 6, se notificaron 1855 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 6,4 episodios de neumonía x 1 menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 214, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,5 % (677/1855) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 6) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x 1 menores de 5 años fueron: Ayacucho (13,), Arequipa (9,6), Huancavelica (8,3), Madre de Dios (7,3) y Cusco (6,1). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años La curva epidémica de las IRA se presenta dentro de lo esperado, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). 9 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Episodios de IRA en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Semanas epidemiologicas Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Dirección General de Epidemiología 92

4 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años, presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 6 del 214, la IA de neumonías x 1 menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 6). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE 6-214, para el país se han notificado 28 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 57,1 % (16/28) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,5 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Cusco, Ayacucho, Huancavelica y Pasco (Fig. 5). Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (6), Huánuco (4), Lima (3), Huancavelica (2), Ayacucho (2), Junín (2) y La Libertad (2) (Tabla 1). Nº defunciones por neumonía AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUTERVO ICA JAEN LAMBAYEQUE LIMA ESTE LIMA NORTE LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA TUMBES LIMA CIUDAD LORETO PIURA LA LIBERTAD UCAYALI LIMA SUR SAN MARTIN HUANUCO PUNO JUNIN PASCO HUANCAVELICA AYACUCHO CUSCO TACNA Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 6) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 6 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE 6-214, se han notificado 189 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 3,7 x 1 menor que el año anterior reportado en el mismo período siendo éste 4,3 x 1. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por 1 adultos mayores son Ayacucho (13,7), Arequipa (11,1), Madre de Dios (1,3), Huancavelica (8,9) y Pasco (8,1). Se han notificado 78 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,2 % que disminuyó en relación al año 213 que fue de 9,2 %. El 85, % (66/78) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, La Libertad, Región Lima y Ayacucho. Del total de neumonías se han hospitalizado el 49, % (533/189). DIH DEH %TL Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 213 (SE 6) Dirección General de Epidemiología 93

5 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, (SE 6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE 6-214, se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 4,9 episodios de (SOB)/asma x 1 en menores de 5 años. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (21,), Lima Sur (1,3), Loreto (1,2), Lima Este (1,) y Región Lima (9,). Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 12,3 % en relación a los casos notificados en el mismo período del año anterior (IA: 959,3). La IA de neumonías es de 6,4 x 1 menores de 5 años, menor al año 213 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 28 defunciones por neumonía en menores de 5 años, disminuyendo en relación al año 213 en 38 %. La TL por neumonías es de 1,5 % y se observa incremento durante los últimos cuatro años. En el grupo de 6 años a más, la IA en neumonías es de 3,7 x 1, menor que en el 213. La TL es de 7,4 %, menor que en el 213. Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 6 años a más). Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 94

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Situación epidemiológica del dengue en el Perú, 213 (a la SE 52) Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, 213 (a la SE 52). 214; 23 (6): I. Introducción El dengue es una enfermedad endémica en varios países del continente americano, presenta una estacionalidad por subregiones y actualmente presenta incremento de casos y la circulación de los cuatro serotipos del dengue; por lo que la situación actual es compleja [1]. En octubre de 27, los países de las Américas, representados en la 27 Conferencia Sanitaria Panamericana, reconocieron que los crecientes brotes de dengue y la complejidad de la situación epidemiológica alertando la presencia de macrofactores condicionantes de la transmisión, como la pobreza, el crecimiento poblacional sin precedente, la urbanización no controlada ni planificada, las migraciones, el deterioro de la situación ambiental, la falta de suministro estable de agua, la disposición inadecuada de desechos sólidos y el aumento de la chatarra, neumáticos y plásticos en desuso [2]. Según reporte de la Organización Panamericana de la Salud (OPS) a la SE 36 del 213, se registraron casos de dengue en América, casos de dengue grave y 99 muertes (Tabla 1), comparados con casos de dengue y 712 muertes en el mismo período del 212. Brasil aporta el 7,9 % de los casos y el 46,1 % de las muertes del 213 [3]. Tabla 1. Casos de dengue por subregiones, 213 (SE 36) Subregiones Norteamérica, Centroamérica y México Dengue* Tasa de incidenciax 1 Hab. Dengue grave** Muertes Letalidad , ,3 Andina , ,9 Cono Sur , ,4 Caribe Hispano , ,32 Caribe Inglés y Francés , ,6 Total , ,5 *Actualizado Fuente: Reporte a la semanal SE 36 de de 213 dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS. *Suma de dengue + dengue grave **Incluye síndrome de choque por dengue y/o todas formas de dengue grave Fuente: Reporte semanal de dengue por país. Programa Regional de Dengue de la OPS En el Perú, durante el año 199 se reportaron los primeros brotes en los departamentos de Loreto, San Martín y Ucayali. En los siguientes años el dengue se extendió a los departamentos de la costa norte y otras partes de la Amazonía, con la circulación del virus dengue 1 y virus dengue 2 variedad americana. En el año 21 se reporta el primer brote de dengue hemorrágico (dengue grave según actual clasificación OMS) en la costa norte del país. En el 25 el primer brote de dengue en Lima ocurrió en el distrito de Comas. En el año 21 afectó principalmente los departamentos de la costa norte y la Amazonía, identificándose la circulación de 4 serotipos del virus dengue 1, 2, 3 y Grave Total Años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA *Año 213 (28/12/13), base pre cierre 213 Figura 1. Tendencia histórica de casos de dengue en el Perú, (SE 52) Dirección General de Epidemiología 95

7 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) 25 Probable Confirmado 2 15 N de casos n=28 55 n= n=14 n= Semanas epidemiológicas 213 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA SE 52 Figura 2. Tendencia semanal de casos de dengue en el Perú, (SE 52) En el año 211, ocurrió la epidemia de mayor magnitud y gravedad reportado en el Perú, la epidemia se concentró principalmente en la ciudad de Iquitos (Loreto) y estuvo relacionada a la circulación del genotipo América/Asia del serotipo DENV-2 con ocurrencia de casos graves y 19 muertes [4] (Fig. 1). El comportamiento durante el año 212 ha sido cíclico con períodos epidémicos, se ha reportado un promedio de 365,4 casos semanales. En la semana epidemiológica (SE) 45 se presenta el primer pico epidémico con 1135 casos de dengue que corresponden al brote del departamento de Ucayali, y alcanza 2115 casos en SE 47, luego a partir de la SE 51 se observa en la curva un descenso del reporte de casos de dengue. Para el 213 (hasta la SE 52, base de pre-cierre) los casos de dengue disminuyeron en un 5,3 % (14 155) con respecto al año 212. (Fig. 2) II. Situación epidemiológica actual Para el año 213, hasta la SE 52 se reportó casos de dengue, el 78,5 % (11 17) son casos confirmados y el 21,5 % (348) son casos probables. La Tasa de incidencia acumulada (TIA) para el país es de 46 casos por 1 hab. Los casos habían disminuido con respecto al 212, en que hubo un gran brote en el último trimestre del año (Fig. 3). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Mapa de incidencia de dengue por distritos, 213* (SE 52) Dirección General de Epidemiología 96

8 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) El 74,1 % (1 494) de los casos fueron sin signos de alarma, el 25,3 % (3587) con signos de alarma y el,5 % (74) graves. El 89 % (12 726) de los casos se concentró en 6 departamentos: Loreto (32,4 %), Madre de Dios (16,8 %), Piura (14,5 %), San Martín (11,6 %), Ucayali (8,8 %) y Junín (5,8 %). El departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 1819 x 1 hab., seguido de Loreto con 451 x 1 hab. (Tabla 2). Tabla 2. Casos confirmados y probables, incidencia y muerte por dengue, según departamentos, Perú 213 (SE 52) Número de casos* Departamento % Confirmado Probable Total Tasa de incidencia x 1 mil hab. N de muertes Loreto , Madre de Dios ,8 1,819 3 Piura , San Martín , Ucayali , Junín , Ancash ,3 41 Tumbes ,9 118 Amazonas ,9 64 Cajamarca ,8 7 Lima ,7 1 Huánuco ,6 1 Pasco ,5 24 Lambayeque ,2 2 La Libertad ,2 1 Puno Cusco Otro ** 1 1 Total general *Datos de la base de pre-cierre 213 **Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE- MINSA El 39,6 % (56) de los casos fueron menores de 19 años; el 5,4 % (7142) del género femenino. De acuerdo a la tendencia semanal del 213, los casos de dengue se mantenían estables; sin embargo, en las 4 últimas semanas epidemiológicas los departamentos de San Martín, Ucayali y Tumbes muestran una tendencia ascendente (Tabla 3). Para el año 213, se notificaron 19 fallecidos, procedentes de Loreto (6), San Martín (4), Ucayali (3), Madre de Dios (3), Piura (2) y Junín (1). La tendencia de los fallecidos por semanas epidemiológicas, para el 213, muestra un ascenso directamente proporcional al incremento de casos de dengue, principalmente entre la SE 7-21 con 11 fallecidos (Fig.4). La edad promedio de los casos fallecidos para el año 213 es de 43 años con un rango que oscila entre 5 y 84 años y una mediana de 47. El 36,8 % (7) de los casos tuvieron entre 4-59 años y el 26,3 % (5) de 6 a más años; el 52,6 % (1/19) de las muertes fueron de personas de sexo masculino. La tasa de mortalidad del 213 fue,6 muertes por 1 hab. La tasa de letalidad general fue,1 %, pero la tasa de letalidad de casos graves fue 25,7 %. (Tabla 4). Tabla 3. Casos, incidencia de dengue por departamentos, Perú 213 (SE 52) Departamento Semana epidemiológica 213 * Total general % Comportamiento Loreto se mantiene se 4593 mantiene Madre de Dios Piura se 49mantiene se 5mantiene 9 6 se 2381 mantiene se 249 mantiene San Martín Ucayali Junín Ancash se 31mantiene se 2mantiene se mantiene 817 se mantiene 464 Tumbes Amazonas se 5mantiene 1 1 se mantiene 267 Cajamarca Lima Huánuco Pasco Lambayeque La Libertad Otro** se mantiene 1 se 6mantiene 3 1 se mantiene 5 4 se 1mantiene 1 se mantiene 1 se 6mantiene 1 se mantiene 12 se mantiene 81 se mantiene 72 se mantiene 3 se mantiene 23 se mantiene 8 *Datos de la base de pre-cierre 213 **Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE- MINSA 32,4 se mantiene 16,8 se mantiene 14,5 se mantiene 11,6 ascendente 8,8 ascendente 5,8 se mantiene 3,3 se mantiene 1,9 ascendente 1,9 se mantiene,8 ascendente,7 se mantiene,6 se mantiene,5 se mantiene,2 se mantiene,2 se mantiene,1 se mantiene Total general se mantiene se mantiene 1 se mantiene Dirección General de Epidemiología 97

9 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) n= Número de casos Semanas epidemiológicas probable confirmado Fallecidos por dengue Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE- MINSA Figura 4. Tendencia de casos de dengue y fallecidos, por semanas epidemiológicas 213 (SE 52) Tabla 4. Casos e indicadores de muertes relacionadas a dengue, Perú (SE 52) 213 (SE 52)* Casos notificados Casos sin signos de alarma 1494 Casos con signos de alarma 3587 Dengue grave 74 Muertes 19 Indicadores de gravedad y mortalidad % de casos con signos de alarma 25,3 % de casos graves,5 Tasa de Mortalidad (x 1 hab.),6 Tasa de letalidad (%),1 Tasa de letalidad de casos graves (%) 25,7 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológioca DGE-MINSA *SE 52 (hasta 28/2/13), base de pre-cierre 213 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. Determinantes y aspectos críticos en la transmisión de dengue Entre los determinantes que influyen en la transmisión del dengue se tienen: la variabilidad climática, la cual juega un importante papel en la incidencia de enfermedades transmitidas por vectores; estas estarían fuertemente afectadas por el cambio climático global, además de la modificación de las precipitaciones para la aparición de brotes epidémicos [8]. También se suma el insuficiente abastecimiento de agua continua, con la consecuencia de almacenamiento inadecuado de agua en depósitos dentro o cerca de la vivienda, los cuales sirven de criadero al Aedes aegypti, vector del dengue. De acuerdo al Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI)-(Censo Nacional del 27), Huancavelica es el departamento más carente de agua y saneamiento básico, pues estas afectan a más del 8 % de las viviendas con ocupantes, similar situación se presenta en los departamentos de Ucayali, Pasco, Cajamarca, Apurímac, Puno, Amazonas, Huánuco y Loreto, donde más del 7 % de sus viviendas carecen de agua y/o saneamiento. Mientras que en Lima, estas carencias se presentan en el 2 % del total de viviendas de este departamento, asimismo en Tacna y la Provincia Constitucional del Callao el porcentaje de viviendas con déficit afecta a más del 2 % pero menos del 3 % de viviendas con ocupantes presentes en cada una de ellas [9]. De acuerdo a los resultados de la Encuesta Demográfica y de Salud Familiar (ENDES), en el 212, el 78,9 % de los hogares del país se abastecieron de agua mediante red pública, ya sea dentro o fuera de la vivienda. Este servicio presentó mayor cobertura en el área urbana (85, %), mientras que en el área rural fue de 65,7 % [1]. Para diciembre del 213, se reportan índices aédicos de alto riesgo en varios distritos del país (Tabla 5), con criaderos potenciales principalmente en depósito de agua de recipientes en zonas donde no hay suministro de agua o es discontinuo y con un inadecuado almacenamiento así como en los inservibles donde se colecciona el agua de lluvia. Dirección General de Epidemiología 98

10 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Mapas de infestación aédica a nivel de distritos del Perú, Tabla 5. Indices aédicos de alto riesgo, por distritos, diciembre 213 Región/DISA Distrito Fuente: Reportes DIGESA/ DESA de las Regiones de Salud Indice aédico(%) diciembre Amazonas Bagua 2 Huánuco Junín Loreto Ucayali J.J Crespo y Castillo 1,7-5,6 Chinchao 4,7 Padre Felipe Luyando 2,6-4,5 Daniel Alomías Robles 1,3-3,5 Rupa-Rupa 1,9-2,7 Monzón,-1,6 Jaén,9-6,1 Satipo 8 Belén 4,3-14,8 Iquitos 4,-14,7 San Juan 3,5-12, Punchana 2,4-7, Callería 2,6-6,9 Manantay 4,3 Yarinacocha 1,9-3,6 Supe Puerto Santa Rosa Ventanilla Puente Piedra Los Olivos Ancon San Martín de Porres Independencia Callao Carmen de la Legua R Lima Breña Lince La Victoria Supe San Luis Chorrillos Santiago de Surco Carabayllo Villa El Salvador Comas Rímac Fuente: Construido por el GTETV-DGE con información de DISAsde Lima, Callao y de la DIGESA-MINSA. San Juan de Lurigancho San Antonio El Agustino Santa Anita Lurigancho Chaclacayo Ate La Molina Cieneguilla San Juan de Miraflores Pachacámac Villa María del Triunfo Lurín LEYENDA Distritos sin riesgo deinfestación Distritos en escenarioi Infestado(Escenario II) Como se observa en la figura 5, el vector Aedes aegypti, en el 25, se encontraba disperso en 16 regiones del país y 25 distritos; sin embargo para el 21 esta situación cambió; y para el 213, el Aedes aegypti se dispersó en 18 regiones y 31 distritos. Similar situación se registra en el departamento de Lima, para el año 213, con 29/43 (67,4 %) distritos infestados, 1/32 (3,1 %) distritos de la provincia de Huarochirí y 3/6 (5 %) distritos infestados en la provincia Constitucional del Callao. (Fig.6). Figura 6. Mapa de infestación aédica por distritos de Lima, 213 La migración poblacional desde y hacia zonas de transmisión y/o con presencia del vector, crecimiento poblacional de áreas urbanas e insuficiente respuesta de los sectores serían otros determinantes importantes involucrados en la presencia y transmisión de dengue. Dirección General de Epidemiología 99

11 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tumbes (Enero- Octubre) DENV-1/DENV-4/DENV-2 Amazonas (Enero-julio) DENV-2/DENV-3 Piura (Enero-octubre) DENV-1/DENV-4/DENV-2 Cajamarca (Enero-noviembre) DENV-1/ DENV-3 DENV2 Lambayeque (Enero-marzo) DENV-2 La Libertad (Enero- mayo) DENV-1/DENV-2 Ancash (Enero- julio) DENV-1 Loreto (Enero-noviembre) DENV-1/ DENV-2 San Martín (Enero-diciembre) DENV-3/ DENV-1/ DENV-2 Pasco (Enero-Noviembre) DENV- 2 Ucayali (Enero - noviembre) DENV-1 DENV- 2 Lima (mayo) DENV-1 Junín (Enero-Noviembre) DENV-1/DENV-3/ DENV 2 Huánuco (Enero- Noviembre) DENV-2/ DENV-1 Madre de Dios * (Enero- diciembre) DENV-2/ DENV-4 / DENV-1 Fuente: INS y *NAMRU-6 Figura 7. Circulación de serotipos de dengue a nivel de departamentos del Perú, enero- diciembre 213 (SE 52) Un factor determinante en la presentación de casos graves de dengue es la circulación de más de un serotipo; para el 213 el Instituto Nacional de Salud y el NAMRU-6 han identificado en el país la circulación de los serotipos DENV-1, DENV-3, DENV-4 y DENV-2, éste último identificado en 13 departamentos y relacionado a brotes de gran magnitud y severidad del año 213. (Fig.7). IV. Conclusiones 1. El dengue es una enfermedad reemergente en nuestro país y presenta una estacionalidad caracterizada por un incremento de casos, formas graves y fallecidos desde el año 29 hasta 212, adicionada a la introducción del serotipo DENV-2 (genotipo Asia/ América) en el 21, sin embargo para el 213 se reportaron (5,3 %) menos casos con respecto al año anterior. 2. A pesar de mantenerse la tendencia semanal de casos de dengue a nivel nacional, hasta la SE , se muestra un incremento de casos en los departamentos de San Martín, Ucayali y Tumbes, con persistencia de transmisión principalmente en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali y Junín. 3. Para el 213, el 74,1 % (1 494) de los casos de dengue fueron sin signos de alarma, sin embargo se registraron el 25,3 % (3587) de casos con signos de alarma, lo que incrementa el riesgo de casos graves y fallecidos. Esto puede obedecer a varios determinantes como: circulación simultánea de más de un serotipo; poca captación de casos sospechosos y sin signos de alarma de dengue en el nivel primario de atención; escasa promoción y prevención del dengue en población de bajo nivel educativo; insuficiente abastecimiento de agua continua, con almacenamiento inadecuado de agua en depósitos; migración poblacional desde y hacia zonas endémicas, entre otros. 4. Los índices áedicos de diciembre del 213 son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Ucayali, Junín, Amazonas y Huánuco, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. 5. La dispersión del vector Aedes aegypti se ha incrementado en el Perú desde el 25, con 12,5 % más regiones y 46,8 % más distritos infestados. 6. En el departamento de Lima, para el año 213, la dispersión del vector es de 67,4 % (29/43) de los distritos infestados de Lima. V. Recomendaciones 1. Es necesario que las regiones continúen aplicando un plan estratégico para las acciones de vigilancia epidemiológica en el nivel local con los agentes comunitarios, con la finalidad de garantizar las actividades de vigilancia, prevención y promoción del dengue, en especial en zonas alejadas con poca accesibilidad a los servicios de salud. 2. Es necesario continuar con la optimización de la organización de los servicios de salud, con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así Dirección General de Epidemiología 1

12 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. 3. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. VI. Bibliografía 1. OMS/OPS. OPS/OMS apoya a la Secretaría de Salud de Honduras en la respuesta nacional ante el Dengue. Boletín dengue de la representación OPS/OMS en Honduras, agosto 213. pp Disponible en: nt&view=article&id=8948:pahowho-supports - honduras-in-responding-to-dengue&catid=1443: newsfront-page-items&lang=es 2. Carranza Trujillo, Midiala, et al. Dinámica estacional y temporal de Aedes aegypti (Diptera: Culicidae) en el municipio Cienfuegos. Revista Cubana de Medicina Tropical, 21, vol. 62, no 2, p OPS/OMS. Situación epidemiológica del dengue en las Américas. Setiembre 213. Disponible en: frm=1&source=web&cd=1&ved=ccuqfjaa&url=http% 3A%2F%2Fwww.redhum.org%2Fdocumento_download %2F13774&ei=yUkPU7CRCIzewG_8YGQBw&usg=AFQj CNERntcac1BDmVeXV5NUD1zKt_- rq&bvm=bv ,d.dmq 4. Nayhua L. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, 212 (SE 1 hasta la SE *). Bol Epidemiol (Lima). 213; 22 (2): García Melián, Maricel, et al. "El componente ambiental de la vigilancia integrada para el control y la prevención del dengue." Revista Cubana de Higiene y Epidemiología 45.1 (27): Arrivillaga CJ, El Souki M, Herrera B. Enfoques y Temáticas en entomología. Parte 5 y 6,1era ed. Caracas: Universidad Central de Venezuela, Sociedad Venezolana de Entomología: Taller de socialización de la metodología muestreo aleatorio sistemático para la vigilancia entomológica del Aedes aegypti en el territorio Nacional (9-11 de octubre del 213). 8. Perú, Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI). Mapa del déficit de agua y saneamiento básico a nivel distrital, 27, Lima: Centro de Investigación y desarrollo, Instituto Nacional de Estadística e Informática: 21. [citado 214 Feb. 26]. Disponible en: ciones_digitales/est/lib867/libro.pdf 9. Perú, Ministerio de Salud. Análisis de la Situación del Perú. Lima: Dirección General de Epidemiología, Ministerio de Salud: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú hasta la SE ; 22 (5): Méd. Jéssica Guzmán Cuzcano Grupo Temático Vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 11

13 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 6 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 2 al 8 de Febrero de 214. Bol Epidemiol (Lima). 214; 23 (6): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 6, años ENFERM EDADES Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 6 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco), 1, Dengue con señales de alarma , ,47 Dengue grave 2 1 1, ,5 Dengue sin señales de alarma , ,88 Enfermedad de Carrión aguda 15 41, ,18 Enfermedad de Carrión eruptiva 2 15,5 5,2 Enfermedad de Chagas 3 11,4 2,1 Fiebre amarilla selvática 1 1, ,4 Hepatitis B , ,24 Leishmaniasis cutánea , ,91 Leishmaniasis mucocutánea 1 122,4 18,6 Leptospirosis , ,18 Loxocelismo Malaria mixta,, Malaria P. Falciparum , ,75 Malaria por P. Vivax , ,55 Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica, 4,1 Rabia humana silvestre 3 3,1, Sífilis congénita 6 4 2, ,9 Tétanos 3 6 1,2 2 1,1 Tos ferina , ,43 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 12

14 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 214 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas, ,78 3 3,72,,, 9 2,16, 1,24 Áncash Áncash, , ,62,,, 16 1,42 2,18, Apurímac Apurímac,,,,,,,,, Chanka,,,,, 1,48,,, Arequipa Arequipa,,,,, 7,56,, 1,8 Ayacucho Ayacucho 1,15,,,, 1 1,5,, 6,9 Cajamarca, 1 1,14,,,, 3,42,, Cajamarca Chota,,,,,, 1,32, 1,32 Cutervo, 1 1,7,,,, 5 3,48, 1,7 Jaén, , ,98,,, 9 2,62, 1,29 Callao Callao, 2 2,21,,,,,, 3,31 Cusco Cusco, 1 1 2,15 1 1,8,, 8, ,11 6,46 1,8 Huancavelica Huancavelica,,,,,,,,, Huánuco Huánuco, ,73,, 1,12 2, ,31 1,12 4,48 Ica Ica, 1 1,13,,,,,,, Junín Junín, ,91,,,, 13,98 1,8 3,23 La Libertad La Libertad, 1 1,6 2 2,11,, 1,6 18 1,, 1,6 Lambayeque Lambayeque, ,9 1 1,8 1,8, 6,49 7,57, 1,8 Lima Ciudad, 3 3,8,,, 1,26,, 3,8 Lima Lima Este, 1 1 2,8,,, 3,12,, 1,4 Lima,, 1 1,11,,, 22 2,41, 1,11 Lima Sur, 1 1,5,,, 1,5,,, Loreto Loreto, ,37 1 1,1, 4,4 15 1,49 5,5 1, ,7 Madre de Dios Madre de Dios, ,13,,,, 8 6,27 4 3,13 3 2,35 Moquegua Moquegua,,,,,,,,, Pasco Pasco, ,2,,, 2,67 5 1,68,, Piura Luciano Castillo, 2 4 6,75,,,, 1,13, 3,38 Piura, , ,99,, 4,4 23 2,29,, Puno Puno, 2 2,15,,, 2,15 8,58,, San Martín San Martín, ,31, 1,12 4,5 1, ,34 3, ,84 Tacna Tacna,,,,,,,,, Tumbes Tumbes, ,91,,,,,,, Ucayali Ucayali, ,25,, 2,42, 12 2,51, 16 3,35 Total 1, , ,2 2,1 11,4 73,24 278,92 18, ,2 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 13

15 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, año 214 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas 2,,, ,, 2 21,3,, 8 3 Áncash Áncash 7,,, 1,,,, 7,62 2 Apurímac Apurímac,,, 1,,,, 3 1, Chanka,,,,,,, 3 1, Arequipa Arequipa,,,,,,, 3, Ayacucho Ayacucho,, ,73 1 2,,,, 18 2,7 7 9 Cajamarca,,, 2 1,14,,,, Cajamarca Chota,,,,,,,, 1 Cutervo,,, 1,,,,, 1 3 Jaén,,, 1 2 1,29,,, 4 1, Callao Callao 1,,, 1,,,, 12 1, Cusco Cusco 4,, 64 4, ,, 1 3,87, 7, Huancavelica Huancavelica,,, 1,,,, 2, Huánuco Huánuco 9,,, ,,,, 3, Ica Ica,,,,,,, 2, Junín Junín 14,, , ,, 1 3,41, 6, La Libertad La Libertad 14,, 12, ,11, 2 5,82, 12, Lambayeque Lambayeque,,, 2,, 1 4,52, 6, Lima Ciudad 2,,, 1,, 8 13,42, 14, Lima Lima Este,,, 2 1,, 5 11,32, 4, Lima 6,,, 2,,,, 3,33 Lima Sur,,,,, 2 5,62, 3, Loreto Loreto, , , ,, 2 8,49 1,1 7,7 1 1 Madre de Dios Madre de Dios 1,, 1,78 1,,,,, 1 Moquegua Moquegua,,,,,,,, Pasco Pasco,,, 1 11,,,,, 2 Piura Luciano Castillo 4,, 2,25 1 3,,,, 1, Piura 1,, 1, ,,, 1,1 5, Puno Puno,,, 1 1,, 1 3,33,, San Martín San Martín,, 29 3,6 3 39,,,, 2, Tacna Tacna,,,,,,, 1,3 Tumbes Tumbes,,, 1,, 1 24,71,, 4 5 Ucayali Ucayali 1,, 2, ,, 1 1,85, 2, Total 12, 532 1, , ,1, 27 4,64 2,1 13, Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por 1 Hab. Dirección General de Epidemiología 14

16 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 15

17 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 6, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Semana 6 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 16

18 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE), está conformada por 7427 unidades notificantes distribuidas en las entidades del MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado en todo el territorio peruano y son quienes brindan sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 213 se notificaron 453 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 1 %. Hasta la SE 6-213, se notificaron 4 casos de enfermedades febriles eruptivas, 38 casos sospechosos de rubeola y 2 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 33 fueron descartados y 7 están pendientes de clasificación. El 98,51 % (7314) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,13 por cada 1 habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 78 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 1 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 75 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 73 %. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Departamento Apurímac Cajamarca Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 1, hbs Total casos notificados de la Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 8 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Confirmados Total de unidades notificantes Indicadores de vigilancia epidemiológica 213 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 17

19 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7427 unidades notificantes. En el año 213, hasta la SE 6 se notificaron 13 casos de PFA, con una tasa de 1,13 casos por 1 niños menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 5 casos de PFA, de los cuales el 1 % se encuentra en investigación. Los casos proceden de 5 GERESA/DIRESA/DISA (15,2 % del total que realizan la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de Notificación Nacional:,14 casos por 1 menores de 15 años. Notificación Semanal Oportuna: 98,51 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 1 %. Porcentaje con muestra adecuada: 1 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 213 Indicadores 214 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Departamento Amazonas Amazonas.. 1. Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios.. 1. Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS- DIRESAS Casos notificados Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna.. 1. Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa de notificación x 1 < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 8 % % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados Tasa ajustada x 1 < 15 años % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 18

20 Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (6) Brotes y otras emergencias sanitarias Situación del dengue en el departamento de Loreto, a la SE 4, 214 Sugerencia para citar: DGE-DIRESA Loreto. Situación actual de dengue en el departamento de Loreto, año 214. Bol Epidemiol (Lima). 214; 23 (6): Durante el año 213, el departamento de Loreto presentó casos de dengue afectando a la mayoría de los distritos de la región, este año a partir de la SE 1 se viene reportando un incremento notable de casos de dengue en 13 de sus distritos, habiendo notificado 1 caso fallecido. I.- Situación actual A partir de la SE 1 la tendencia de los casos de dengue en Loreto se viene incrementando en forma sostenida. La Oficina de Epidemiología de la DIRESA Loreto en lo que va del año, hasta la SE 4, ha notificado 736 casos de dengue de los cuales el 51,7 % han sido confirmados y el 48,3 % aún son probables. En el presente año, comparativamente con el año 213, en el mismo período, se notificó un 115,8 % más casos (341 en el 213 Vs 736 en el 214). Son 17 los distritos de la región, que vienen reportando casos. En 13 de ellos se observa un incremento de casos en relación a los casos reportados en el año anterior. Tabla 1. Casos probables y confirmados de dengue por distritos y semanas epidemiológicas. Loreto, (a la SE 4) DISTRITOS Total Total % IQUITOS YURIMAGUAS SAN JUAN B PUNCHANA BELEN BARRANCA MAZAN NAUTA CONTAMANA INDIANA REQUENA MANSERICHE TNTE C. LOPEZ R JEBEROS EMILIO S.MARTIN LAS AMAZONAS SANTA CRUZ OTROS Total General Fuente: RENACE/ NOTI- SP El 86 % de los casos se concentran principalmente en 4 distritos: Iquitos con el 33,3 % (246), Yurimaguas con 29,6 % (218), San Juan Bautista con 11,8 % (87) y Punchana con el 11,3 % (83). El Instituto Nacional de Salud (INS) ha confirmado a la fecha, la circulación del serotipo DENV-2 en estos distritos. Fuente: RENACE/NOTI-SP Figura 1. Casos probables y confirmados de dengue por semanas epidemiológicas en el departamento de Loreto, (a la SE 4) Del total de casos, el 67,2 % (494) corresponden a casos sin signos de alarma, el 32,4 % (239) a dengue con signos de alarma y el,4 % (3) a dengue grave, con 1 caso fallecido. La edad promedio de los casos fue de 29 años, la mediana de 21 y un rango que oscila entre menores de 1 año y 89 años. El 49,2 % (362) de casos reportados, corresponden al sexo femenino y de acuerdo a la distribución por grupos etarios, el 32,6 % (24) fueron en menores de 15 años, el 57 % (42) en el de 15 a 49 años y el 1,3 % (76) en mayores de 5 años. El departamento de Loreto ocupa el primer lugar con el número de casos notificados, los cuales representan a la fecha el 36 % del total de casos a nivel del país. En lo que va del año, son 13 los distritos que presentan un incremento de casos en relación al año anterior. Los distritos que presentan mayor incremento son: San Juan Bautista (128,9 %), Iquitos (124,8 %), Punchana (76,6 %), Yurimaguas (289,3 %), los que se encuentran en situación de brote. Brote en Yurimaguas: Actualmente se viene reportando un brote en la ciudad de Yurimaguas, con un incremento significativo de casos (56 en el 213 Vs 218 en el 214). En la presente semana, reporta 9 casos hospitalizados (8 con signos de alarma y 1 dengue grave). El Hospital Santa Gema de Yurimaguas es el establecimiento de referencia para la atención de pacientes de las provincias de Alto Amazonas y Datem del Marañón. Esta ciudad es considerada punto de migración importante por el intercambio comercial, vía fluvial, con la ciudad de Iquitos y con los distritos de Barranca y Manseriche, que en la actualidad también presentan incremento de casos y presencia de grupos Dirección General de Epidemiología 19

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