BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2015

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1 ENFERMEDADES METAXENICAS Las enfermedades metaxénicas vienen a ser transmisibles que ocurren cuando el agente biológico específico que produce la enfermedad es trasmitida al huésped humano por un portador animado no humano denominado vector. La cadena de transmisión para estas enfermedades considera tres factores: Un hospedero, un hombre enfermo y el Vector quien propaga la enfermedad. PALABRAS CLAVES: Rubéola Metaxenicas Dengue Vigilancia Salud Epidemiología Canal Febriles Zoonosis Tuberculosis Contenido Contenido: 1. Enfermedades Metaxenicas Pág. 2. Dengue Chikungunya Sarampión - Rubéola 5. Enfermedades Diarreicas Agudas 6. Infecciones respiratorias Agudas (IRAS) Febriles Los vectores por lo general se clasifican en: Vector Mecánico y Vector biológico, el primero consiste en una transmisión directa donde el agente transmite a un hospedero u otro sin que se desarrolle en el vector alguna fase vital de su ciclo biológico, solo transporta el microorganismo; mientras en el Vector biológico, el agente se desarrolla y multiplica antes de volverse infectivo para el hospedero, a este tipo de transmisión se denominan generalmente enfermedades Metaxénicas, se consideran : Dengue, Malaria, Bartolenosis, Leishmaniasis, Tripanosomiasis y Fiebre Amarilla 1. El año 2014, las enfermedades Metaxénicas no han sido ajenos a notificación, debido a que la incidencia de casos a nivel del continente Americano y el Caribe se han mantenido elevados, e incluso un nuevo daño como es el virus del Chikungunya se expandió a diferentes países, donde las condiciones climáticas y sociales han permitido que resalten brotes y el vector se desarrolle en forma acelerado. Pese a que en el año 2014 se marcaron logros y desafíos para la salud pública en las Américas, aun los países de la región vienen avanzando hacia metas que incluyen el acceso, la cobertura universal de la salud y mejora de los determinantes, dado que estas influyen en su mayoría la permanencia e incremento de vectores que forman parte de las enfermedades metaxénicas entre otras que se tienen a nivel mundial 2. Según informe de OPS/OMS, las muertes por dengue en las Américas se han reducido en 28%, sin embargo los casos se han quintuplicado desde el año 2003 al 2013 y la tasa de letalidad en los últimos tres años solo bajó de 0.07% a 0.05%. Según aproximaciones 1,500 fallecimientos fueron prevenidos el año 2014,a una mejor atención y manejo clínico de los pacientes a partir del 2010, fecha donde se pone en práctica también las nuevas guías de la OMS/OPS. El virus de Chikungunya, se presentó como un caso autóctono el año 2013 en una isla del Caribe y el año 2014, el virus se diseminó por las Américas infectando a más de un millón de personas; la OMS/OPS ha brindado la asistencia respectiva para la vigilancia constante, identificar, manejar los casos, preparar y organizar los servicios; como producto de este proceso, cada región adoptó medidas necesarias para prevenir la introducción y brotes en diferentes zonas. Las enfermedades metaxénicas, en el Perú, son considerados como los principales problemas de salud, que afectan a las poblaciones más pobres de menos acceso y están catalogadas entre las reemergentes, afectando grandes proporciones de población, con gran impacto sobre la salud pública nacional. En el Perú, la Malaria, Dengue, Bartonelosis, Leishmaniosis y Tripanosomiosis son los 05 problemas de salud abordados desde la ESN de Prevención y Control de las Enfermedades Metaxenicas y Otras Transmitidas por Vectores, cuyo incremento en la transmisión e incremento de los factores de riesgo, ha hecho prioritario su abordaje Vigilancia de Violencia Familiar Fuente: 1.- Enfermedades Metaxenicas. Organización Mundial de la Salud (OMS) Resumen del año de la OPS/OMS: Diez temas de salud pública destacados en 2014 en las Américas. Washington, DC, 24 de diciembre de 2014 (OPS/OMS). 3. Enfermedades metaxenicas y otras enfermedades por Vectores. Ministerio de Salud (MINSA-PERÚ).

2 VIGILANCIA DE DENGUE Perú: Casos de dengue por departamentos, 2015* FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) - DGE MINSA Según la OPS, los casos de Dengue a nivel de América Latina sigue siendo latente debido a las existencia de los vectores en muchos países, el mismo que refleja que cerca de 500 millones de personas aun están en riesgo de contraer dicha enfermedad. La incidencia del dengue en los últimos años tuvo una tendencia creciente, dado que de 16.4 casos por 100 mil personas en los años 1980 el incremento se dio a casos cada 100 mil durante la década El año 2013, se consideró como año epidémico en la región, dado que el registro llegó ser 2.3 millones de casos y una incidencia de por cada 100 mil habitantes. Así mismo se registró 37, 692 casos de dengue grave y 1280 muertes. El Caribe Inglés,francés y el Caribe hispano reportan tasas similares de esta enfermedad (35.6 x 100 mil habitantes y 36.0 x 100 mil habitantes respectivamente). Los cuatro serotipos de dengue que siempre han circulado a nivel de las Américas son: DENV-1, DENV-2, DENV-3 y DEN-V Los países con mayores tasas de incidencia en la región de las Américas según la OPS, son: Venezuela, Colombia, Brasil, Bolivia, Paraguay, Costa Rica, El Salvador, Nicaragua, Honduras, Puerto Rico y República Dominicana 3. En Perú, hasta la SE.N ,se ha notificado 1460 casos de dengue, del cual 411 se han confirmado y 1049 estaban como probables. La tasa de incidencia por cada 100 mil habitantes viene a ser 5, aún hasta la semana en análisis no se ha registrado número de muertes por esta enfermedad. El departamento de Loreto sigue siendo el que registra mayor número de casos confirmados (114), seguido de Tumbes (99), Ucayali (65), Piura (54) y Lambayeque (29). Según reportes de la DGE, 267 casos corresponde a dengue con señales de alarma, 1, 185 son dengue sin señales de alarma y 8 casos de dengue grave. Mapa de incidencia de dengue en el Perú, 2015* En el año 2014, hasta la semana epidemiológica (SE) número 39, se reportó un total de 937,657 casos de dengue en todo el continente cuya tasa de incidencia promedio fue casos x 100 mil habitantes. La subregión del Cono Sur reportó el 60% de los casos (551,330) con la mayor incidencia de dengue (213.1 casos x 100 mil habitantes), seguido por la subregión Andina (187,538 casos e incidencia de x 100 mil habitantes) y posteriormente Norteamérica, México y Centroamérica (182,825 casos e incidencia de x 100 mil habitantes). FUENTE : Red Nacional de Epidemiología (RENACE) - DGE MINSA

3 VIGILANCIA DE DENGUE Casos de dengue notificados por años y tipo de diagnóstico, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad * Tendencia semanal de notificación de casos de dengue, Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad 2015* * En la vigilancia epidemiológica desarrollado por la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad hasta la SE.N 04 del año 2015, desde el año 2010 hasta 2015 se han registrado 439 casos, del cual 115 fueron confirmados importados, 321 descartados y 3 se encuentran como probables. El año 2015, hasta la semana epidemiológica N 04, se han registrado 04 casos de dengue, del cual 3 aun están como probables y 01 caso descartado. En la comparación del número de casos notificados y confirmados desde el año 2011 hasta el 2015*, se videncia que los años 2011 y 2012 se han tenido mayor número de confirmados de dengue importados, dado que superan los 20 casos durante el año, mientras en los dos últimos años anteriores a 2015, el número de confirmados disminuyeron. Según la tendencia semanal de casos notificados en el año 2015 hasta la SE.N 04 y comparando con los casos de dengue notificados en la jurisdicción de la red de salud Lima Ciudad en los años 2013 y 2014, se evidencia, que el presente año las notificaciones de casos importados de dengue se mantienen al mismo nivel de las notificaciones realizadas en cada semana epidemiológico. Según el registro de pacientes por lugar de residencia en el presente año (SE.N 04) se tiene que 02 casos se ubican en el distrito de Lima Cercado, 01 caso en San Miguel y 01 caso en Miraflores. Casos notificados de dengue según distrito de residencia, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad * Casos de dengue notificados y confirmados importados, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad *

4 VIGILANCIA DE DENGUE Casos confirmados y probables de dengue según lugar probable de infección, Dirección de RSLC 2015* La tasa de notificación de casos de dengue en los últimos 3 años anteriores al año 2015 (SE.N 04) ha mostrado una tendencia decreciente. Sin embargo del año 2013 a 2014 se tuvo un incremento de 9.8%. Mapa de riesgo entomológico, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad 2015* De 3 casos de dengue notificados que se encuentran como probables hasta la SE.N 04, el lugar probable de infección viene a ser el departamento de Huánuco, representando el 100% de los casos pendientes. De este grupo de casos, según se evidencia el 67% (2) corresponde a los varones y el 33% (01) a las mujeres. Así mismo, 01 caso corresponde al grupo de edad d 0 a 11 años, 01 de 18 a 29 años y el otro caso en el grupo de 30 a 59 años. Casos de dengue importados confirmados y probables según grupo de edad y sexo, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad * FUENTE : Fuente: Equipo de Salud Ambiental (SAMA), Dirección de Red de Salud Lima Ciudad De 13 distritos que forman parte de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, hasta la semana epidemiológico N 04, 07 se encuentran en el escenario II, donde por lo general se ha evidenciado la existencia del vector de Dengue y en el caso de Chikungunya vienen a ser los mismos. La cobertura de los determinantes a nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad en los últimos años ha mostrado un incremento, sin embargo los factores ambientales y sociales hace que el vector aun se mantenga en diferentes zonas de la jurisdicción. Los distritos de residencia de los casos que a la SE.N 04 se encuentran como probables viene a ser: el distrito de San Miguel (01 caso) y el distrito de Lima Cercado (02 casos). Fuente: 1.- Dengue, Grandes Amenazas. OPS/OMS Descripción de la situación epidemiológica actual del dengue en las Américas. OPS/OMS Incidencia de Dengue en las Américas. OPS/OMS (SE. N ).

5 VIGILANCIA DE CHIKUNGUNYA La fiebre chikungunya es una enfermedad vírica transmitida al ser humano por mosquitos infectados. Además de fiebre y fuertes dolores articulares, produce otros síntomas, tales como dolores musculares, dolores de cabeza, náuseas, cansancio y erupciones cutáneas. Los síntomas comienzan generalmente de 4 a 8 días después de la picadura de mosquitos, pero pueden aparecer en cualquier momento entre el día 2 y el día Los vectores vienen a ser los mosquitos conocidos como el Aedes aegypti y el Aedes albopictus. La enfermedad fue descrita por primera vez durante un brote en el sur de Tanzanía en 1952, y actualmente se la ha identificado en Asia, África, Europa y, desde finales de 2013, en las Américas 2. Países con transmisión autóctona o casos importados de Chikungunya en las Américas desde la SE. N hasta SE.N Según la OMS, en la última década se han dado brotes extensos en África, las islas del Océano Índico, la región del Pacífico incluyendo Australia y el sudeste asiático. En las Américas, la Chikungunya fue hallada por primera vez en diciembre de 2013 en islas del Caribe. A finales del mes de marzo de 2014, más de 15,000 casos sospechosos fueron reportados en el Caribe. Al término del año el virus de Chikungunya ha afectado a más de 700,000 personas y la notificación del número de casos ha venido incrementándose a nivel de la mayoría de los países de América Latina. A finales del primer trimestre del año 2014, los países que tuvieron transmisión autóctona fueron: Anguila, Islas Vírgenes Británicas, Dominicana, Guayana Francesa, Guadalupe, Martinica, San Bartolomé, St. Martin (parte francesa) y San Martin (parte Holandesa), siendo en su mayoría países del Caribe. Hasta la semana epidemiológica N 04 del año 2015*, el número de países con casos autóctonos de Chikungunya se incrementaron, de modo que expandió por gran parte en países de América del Sur como son: Ecuador, Colombia, Venezuela, Brasil, Bolivia y Paraguay. FUENTE : OPS/OMS La vigilancia desarrollada por la OPS, hasta la semana epidemiológica N 04 del presente año, a nivel de la región de las Américas ha permitido tener un registro acumulado ( *) 1, 155,354 casos sospechosos de Chikungunya y 24, 521 confirmados cuya transmisión es autóctona. Así mismo se han registrado 2, 982 casos importados. La tasa de incidencia sobre el total de casos acumulados representa registros por cada 100, 000 habitantes. Se evidencia también en los reportes de OPS, 179 fallecidos por el virus de Chikungunya. Fuente: 1.- Nota descriptiva de Chikungunya N 327. Organización Mundial de la Salud. Perú, Chikungunya. OPS/OMS, Marzo Países con transmisión autóctona o casos importados de Chikungunya en la Américas, desde SE. N hasta SE.N Número de casos reportados de Chikungunya en las Américas (SE.N ). OMS/OPS.

6 VIGILANCIA DE CHIKUNGUNYA Según reportes de la OPS, en Perú se ha notificado 29 casos importados de Chikungunya. En la vigilancia epidemiológica desarrollado a nivel de la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad hasta SE. 04 del año 2015*, se ha registrado 16 casos acumulados( *) de Chikungunya importados de los cuales 6 fueron confirmados, 9 descartados y 01 caso se mantiene como probable. Casos notificados de Chikungunya, DRSLC * En los casos confirmados de Chikungunya registrados, según la distribución por grupo de edad, se evidencia que los casos se han presentado en su mayoría de 30 a 59 años (02 en los varones y 03 en las mujeres) y un caso corresponde a una mujer cuya edad está comprendido en el grupo de edad de 18 a 29 años. Casos de Chikungunya importados confirmados según grupo de Edad, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, * Casos de Chikungunya importados confirmados según país de infección, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, 2015* (*) Acumulado hasta la SE ( ) Según la investigación desarrollado de los casos confirmados de Chikungunya a nivel de la Red de Salud Lima Ciudad, todos son importados, en los casos confirmados 02 tienen como lugar probable de infección a República Dominicana y 04 a Venezuela. 02 casos confirmados tienen como lugar de residencia el distrito de Lima Cercado, 03 al distrito de Miraflores y 01 a San Isidro. Según el mapa entomológico actual de la Red de Salud Lima Ciudad, Lima Cercado pertenece al escenario II, mientras San Isidro y Miraflores al escenario I. Casos de Chikungunya importados confirmados según lugar de residencia, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, *

7 VIGILANCIA DE SARAMPIÓN-RUBÉOLA La vigilancia de Sarampión y Rubéola en los últimas décadas se ha mantenido vigente en los últimos años y el fortalecimiento ha sido constante a nivel mundial. Desde la conferencia sanitaria Panamericana desarrollado el año 1994, donde se fijaron metas para erradicar el Sarampión del continente americano en el año 2000, los logros han sido grandes, dado que se han interrumpido la transmisión en la mayoría de los países de las Américas, sin embargo, faltando meses para llegar dicha meta, el virus siguió circulando en algunas zonas de la región y que hasta finales del año 2014 esa tendencia se ha mantenido. Los países que reportaron casos de sarampión hasta en el año 2014, fueron Estados Unidos y Canadá, Brasil donde el brote se inició el año 2013 y las notificaciones continuaron en el año 2014, México con casos confirmados. Los brotes presentados en algunos países de la región se han asociados a casos importados. Hasta la SE.N 53 del año 2014 a nivel de la región de las Américas se han notificado 18, 227 casos sospechosos de sarampión y 1,818 casos confirmados. Casos notificados de Rubéola por años, DRSLC * Casos notificados de Rubéola por semana epidemiológica, DRSLC * La ultima notificación de rubéola autóctono se presentó el año La presencia de brotes en los países fronterizos y de alta circulación comercial y turística como Brasil, Ecuador, EE.UU, nos exponen a la presencia de casos importados, los cuales podrían originar brotes en nuestro país, obligando a garantizar coberturas de vacunación de SPR mayores del 95%. Según la vigilancia epidemiológica desarrollado a nivel de la Red de Salud Lima Ciudad desde el año 2008 al 2015 (SE.N 04), se han notificado 275 casos de Rubéola y 18 casos de Sarampión y todos ellos fueron descartados. En casos notificados el año 2015, la tendencia es similar a cada año y estos tienen como lugar de residencia el distrito de Lima Cercado y Pueblo Libre. Casos notificados de Rubéola según distrito de residencia, Dirección de Red de Salud Lima Ciudad * Por otro lado la vigilancia permanente de rubéola, desarrollado a nivel de la región de las Américas hasta la semana epidemiológica N 53 (OPS), ha permitido identificar 04 casos aislados confirmados, del cual 01 corresponde a Canadá, 01 a Estados Unidos, y 02 en Argentina (Fuente: OPS. Boletín Semanal Sarampión-Rubéola. Vol.20 Nº53). En Perú en marzo de 2013 se cumplieron 13 años desde que fue notificado el último caso confirmado de sarampión en Ventanilla (Callao) y 5 años del ultimo caso importado. (DGE, MINSA-PERÚ).

8 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) Casos acumulados de EDAS, Dirección de RSLC 2015* En el Perú, hasta la semana epidemiológica 04 del presente año se han notificado 87, 850 episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDAS Acuosa + EDAS Disentérica) presentando una tasa de incidencia de 28.2 casos x cada habitantes 1. Por cada 100 episodios de EDAS en mayores de 5 años se notificaron aproximadamente 87 casos en menores de 5 años. El porcentaje de casos que llegaron a hospitalizarse por una EDA no superó el 1% del total de casos. La razón de casos de EDAS acuosas respecto a las disentéricas, hasta la semana 04 refleja que por cada casos de EDAS Acuosas notificados se presenta un caso de EDA disentérica. La tasa de incidencia determinado hasta la semana epidemiológica N 04 del presente año, refleja 6.51 casos de EDAS acuosas por cada 10,000 habitantes y aproximadamente 1 casos de EDAS disentéricas por cada 100, 000 habitantes. Casos y razón de EDA según grupo de edad, DRSLC * Hasta la SE.04 del presente año a nivel de la Red de Salud Lima Ciudad se han notificado 882 casos de EDAS agudas, del cual 875 corresponde a EDAS Acuosas y 7 corresponde a EDAS Disentéricas, a nivel de la jurisdicción corresponde 865 casos de EDAS del cual 858 son EDAS Acuosas y 7 corresponden a EDAS disentéricas. Casos de EDAS por años, según tipo de EDAS y razón de EDAS Acuosa/Disentérica, DRSLC * Según la comparación del número de casos de EDAS en mayores de 5 años respecto a menores de 5 años dentro de la jurisdicción de la Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad, se evidencia que por cada 100 casos de EDAS en mayores de 5 años, se presentan 64 casos en menores de 5 años. Desde el año 2009, el número de casos de EDAS en menores de cinco años tiene una tendencia decreciente marcada, mientras las EDAS en mayores de cinco años decrecieron desde el año 2009 a 2012, el año 2013 se incrementó en relación al año anterior y el año 2014 la razón de EDAS acuosas en menores de cinco años respecto a los mayores de 5 años de edad, fue el mismo nivel alcanzado el año Fuente: 1.-Sala Situacional. Dirección General de Epidemiología (DGE)- MINSA (Hasta la SE ). 2.-Boletín epidemiológico N DGE/MINSA.

9 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) Tendencia semanal de EDAS acuosas. Jurisdicción de DRSLC * Tasa de incidencia de EDAS acuosas acumulado por distritos, DRSLC * Según se observa el comportamiento de los casos de EDAS Acuosas en la jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad, se muestra que en las 4 semanas epidemiológicas los casos superaron al total de casos notificados en la misma semana epidemiológica del año Así mismo se observa un incremento en relación al año El número de casos de enfermedades diarreicas agudas acuosas notificados el año 2015 (SE. N 04) en las cuatro semanas se han mantenido dentro de la zona de éxito del canal endémico, sin embargo, se observa un incremento en las ultimas semanas. Comparando el número total de casos de EDAS acuosas del año 2015 (SE.N 04) con año 2014, se evidencia un incremento de 21.9%. Los distritos con mayor incremento hasta la misma semana epidemiológica son: Breña, Jesús María y Lima Cercado. Los que presentan una reducción significativa son: San Borja y San Miguel. Según el incremento de casos mostrados, los distritos con mayor tasa de incidencia de EDAS acuosas por cada 10,000 habitantes, vienen a ser: Cercado de Lima (10.4), Breña (9.6), San Luis (8.5) y Surquillo (9.2), correspondiéndoles el cuarto cuartil, donde los casos superan 8.5 episodios por cada 10,000 habitantes. Mapa de Riesgo de EDAS acuosas por Distritos, DRSLC 2015* Canal endémico de EDAS Acuosas. Jurisdicción de DRSLC 2015*

10 VIGILANCIA DE ENFERMEDADES DIARREICAS AGUDAS (EDAS) Tendencia semanal de EDAS disentéricas, Jurisdicción de DRSLC * Tasa de incidencia de EDAS disentéricas acumulado por distritos, DRSLC 2014*-2015* El número de casos de EDAS disentéricas notificados el año 2015 (SE.N 04), según la comparación de las tendencias por semanas del año 2014, se muestra que la notificación semanal no ha superado a 3 casos disentéricos, el mismo que también se encuentra al nivel del año 2013, con la excepción que en la ultima semana (SE.N 04) se logró notificar más que los año anteriores. Canal endémico de EDAS Disentéricas. Jurisdicción de DRSLC 2015* Canal endémico, mientras la ultima semana se ubicó en la zona de seguridad. En el distrito de San Borja se ha presentado mayor registro de casos de EDAD disentéricas, mientras en el distrito de La Victoria, Lima Cercado, San Luís y Surquillo se ha registrado a lo más un caso. La tasa de incidencia de EDAS disentéricas hasta la SE.N 04 viene a ser aproximadamente 1 casos por cada 100,000 habitantes. Los distritos de la jurisdicción que presentan mayor tasa de incidencia por cada 100, 000 habitantes vienen a ser: La Victoria (1), San Luis (2), San Borja (4) y Surquillo (1). Mapa de Riesgo de EDAS disentéricas por Distritos, DRSLC 2015* Hasta la SE.04, se ha registrado 07 casos de EDAS disentéricas a nivel de la jurisdicción de la DRSLC, comparando el número de casos presentado el año 2014 a la misma semana, se evidencia un incremento de 40%. Del total de casos de EDAS registrados hasta la SE.N 04, se evidencia que hasta la SE.N 3 los casos se han ubicado en la zona de éxito del

11 VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) Casos acumulados de IRAS, DRSLC 2015* Casos de IRAS atendidos por centros de salud de la DRSLC acumulado 2015* En el Perú hasta la semana epidemiológica 04 del año 2015, se han presentado 158,970 casos de IRAS, la tasa de incidencia acumulada hasta dicha semana fue de casos por cada 100,000 habitantes. Según la comparación de la tasa de incidencia del presente año respecto al 2014, a nivel nacional se evidencia una disminución de 6.9% del total de casos por cada 100 mil habitantes. Evaluando el comportamiento de IRAS a nivel nacional hasta la SE.04,(2015*) las notificaciones se han mantenido dentro de la zona de éxito del canal endémico 1. A nivel de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad hasta la semana epidemiológica N 04, se han notificado 2,620 casos de infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años, de los cuales 2,578 casos corresponden a la jurisdicción de la DRSLC. Del total de casos registrados a nivel de la jurisdicción de la Dirección de la Red de Salud Lima Ciudad, se muestra que el 93.4% (2,409) corresponde a IRAS No Neumonía en menores de 5 años, el 6.6% (169) a IRAS SOB/Asma. En las IRAS no Neumonía, se evidencia que el 60.7% de casos se han presentado en grupo de edad entre 1 y 4 años, el 35.7% de 2 a 11 meses y el 3.6% en niños menores de 2 meses. Así mismo en los SOB/Asma el 64.5% de casos se han presentado en niños menores de 2 años y el 35.5% en niños de 2 a 4 años de edad. La tasa de incidencia a nivel de la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad para las infecciones respiratorias agudas fue de 345,2 casos por cada 10,000 menores de 5 años. Según el número de casos de IRAS registrados por los establecimientos de salud de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, los que tienen mayor tasa de incidencia por cada 10,000 niños menores de 5 años son: P.S Clas el Pino, P.S San Juan Masías, C.S Unidad Vecinal N 03, C.S San Cosme, C.S Villa María Perpetuo Socorro, C.S Mirones Bajo, P.S Rescate y el C.S El Pino. Fuente: 1.-Sala Situacional. Dirección General de Epidemiología (DGE)- MINSA (Hasta la SE ).

12 VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) Tendencia semanal de IRAS No Neumonía. Jurisdicción de DRSLC * Tasa de incidencia de IRAS No Neumonía, DRSLC 2014*-2015* En la tendencia semanal de casos de IRAS No Neumonía en el presente año, se evidencia un comportamiento variado por semana epidemiológica, sin embargo los casos notificados por semana epidemiológica se encuentran por debajo del total de casos notificados el año 2013 y las ultimas semanas por debajo del año De las notificaciones semanales, se evidencia que la primera semana se ubicó en la zona de seguridad del canal endémico y las ultimas 3 semanas dentro de la zona de éxito. Canal endémico de IRAS no neumonía. Jurisdicción de RSLC 2015* Los distritos de la jurisdicción de la DRSLC que mostraron incremento hasta la SE. N 04 son: Breña, Lince, San Borja y Surquillo; mientras los que presentaron una mayor disminución son: San Luís, San Miguel, La Victoria y Jesús María. Los distritos que registran mayor tasa de incidencia por cada 10,000 habitantes sobre casos de IRAS No Neumonía en la Jurisdicción de la Red de Salud Lima Ciudad son: Cercado de Lima (461.6), La Victoria (477.7), Breña (368.5) y Lince (386.1), perteneciendo así al cuarto cuartil donde los casos superan a registros por cada 10,000 habitantes. Mapa de riesgo de IRAS no neumonía, DRSLC 2015* Según el registro de casos de IRAS hasta la misma semana epidemiológica del año 2014 y 2015, se evidencia una disminución de 0.9% respecto al registro del año 2014.

13 VIGILANCIA DE INFECCIONES RESPIRATORIAS AGUDAS (IRAS) Tendencia semanal de IRAS SOB/Asma. Jurisdicción de DRSLC * Tasa de incidencia de IRAS SOB/Asma, DRSLC * Los casos de SOB/Asma notificados hasta la semana epidemiológica N 04, tienen el comportamiento similar a los años 2013 y en la primera semana se superó el promedio registrado en los últimos años, posteriormente las notificaciones disminuyeron. La tendencia de casos mostrados hasta la SE.04 del presente año, evidencia que las notificaciones se encuentran entre el límite de la zona de seguridad y la zona de éxito del canal endémico. Canal endémico de IRAS SOB/Asma. Jurisdicción de RSLC 2015* Comparando las tasas entre la misma semana 2014 y 2015, se tiene un incremento de 21.2%, conforme se incrementó el número de casos. Los distritos que presentan mayor tasa de incidencia por cada 10,000 habitantes vienen a ser: Lince (62.3),San Luis (45.1), Surquillo (33.5) y San Borja (36.9); ubicándose así en el cuarto cuartil de incidencia, donde los casos superan a 33.5 registros. Mapa de riesgo de IRAS SOB/Asma, DRSLC 2015* En la comparación de casos de SOB/Asma del año 2015 hasta la misma semana epidemiológica del año 2014, se muestra que en el distrito de la Victoria y San Luis los casos son superiores al registro del año anterior en mayor magnitud. Mientras en el distrito de Breña se muestra una disminución en mayor proporción. La tasa de incidencia en SOB/Asma determinado a nivel de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud hasta la SE.N 04, viene a ser aproximadamente 22.3 casos por cada 10,000 habitantes.

14 VIGILANCIA DE FEBRILES Tendencia anual de febriles acumulados, DRSLC * Porcentaje de febriles según edad. Jurisdicción de DRSLC 2015* En los últimos meses la Organización Mundial de la Salud ha venido orientando diversos protocolos y un conjunto de medidas preventivas con el objeto de detectar en estadios tempranos casos sospechosos de Ébola y Chikungunya en las diferentes regiones. Dado a las características propias de la región, la vigilancia activa de febriles es fundamental, para así prevenir brotes y futuras epidemias. Casos acumulados de febriles por grupo de edad, DRSLC 2014* 2015* A nivel de la DRSLC, al igual que todos los años se ha desarrollado de manera activa la vigilancia epidemiológica de los febriles a través de las notificaciones semanales, el cual tiene como propósito, la identificación temprana de nuevos casos dentro de la jurisdicción y evaluar el comportamiento de otros daños que también están sujetos a vigilancia (EDAS, IRAS, etc.). Evaluando el comportamiento de los febriles a nivel de la jurisdicción de la DRSLC, se muestra que desde el año 2010 hasta el año 2015* (SE.N 04), la tendencia fue decreciente. El año 2014, se logró registrar 3958 febriles durante el año, del cual la tasa fue 5.2 por cada 1000 atenciones. En la comparación del número de febriles registrados hasta la misma semana epidemiológica del año 2015 respecto al año 2014, dentro de la Jurisdicción, se evidencia una disminución de 15.3% respecto al año anterior y las atenciones son superiores en 16.7%. El Perú no es ajeno a la introducción del virus del Chikungunya dado a que las condiciones sociales y ambientales son favorables para la proliferación y también por la existencia del vector del virus del dengue, Aedes Aegypti. Por ende, como una medida preventiva el desarrollo de la vigilancia, forma parte de la prevención y diagnostico temprano de casos y estas se desarrollan a través de los diferentes establecimientos de salud que la conforman. Así mismo el año 2015* (SE.N 04), del total de febriles notificados, la mayor distribución de casos corresponde al grupo de edad comprendido entre 1 y 4 años (34%), seguido de menores de 1 año (24%), de 20 a 59 años (19%), de 5 a 9 años (15%), de 10 a 19 años (7%), y de 60 a más años (1%).

15 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO 2015 VIGILANCIA DE FEBRILES Canal endémico de febriles. Jurisdicción de DRSLC 2015* Según se observa las notificaciones de febriles por semana epidemiológico, en las 4 semanas los casos se han ubicado entre el límite de la zona de seguridad y dentro de la zona de éxito del canal endémico. A nivel de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, hasta la semana epidemiológica en análisis (SE.N 04), se observa un total de 221 casos de febriles, siendo los distritos de: Lima Cercado, La Victoria y Surquillo con mayor número casos. Mientras los que presentan menor cantidad incluso ningún caso son: Magdalena, Pueblo Libre, San Isidro y San Luís. La tasa de incidencia de febriles hasta la SE.N 04 a nivel de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad resultó 3 casos por cada 1000 atenciones. Mapa de riesgo de febriles. DRSLC 2015* Los distritos con mayor tasa de febriles por cada 1000 atenciones vienen a ser: Cercado de Lima (5.6), San Borja (3.9), Miraflores (4.5) y Surquillo (4.6), correspondiéndoles así el cuarto cuartil de incidencia, donde los casos superan a 4 por cada 1000 atenciones aproximadamente. Del total de febriles notificados a la DRSLC, los establecimientos de salud que registraron mayor número de febriles hasta la SE. 04 vienen a ser: C.S Surquillo, C.S Juan Pérez Carranza y C.S Unidad Vecinal N 03 dado que superan los 20 registros hasta la semana. Casos notificados de febriles según establecimientos de salud. DRSLC 2015* Razón de febriles según distrito de residencia, DRSLC *

16 VIGILANCIA DE VIOLENCIA FAMILIAR Casos de violencia familiar según grupo de edad del agredido, DRSLC 2015* Casos de violencia familiar según estado del agresor, DRSLC, 2015* FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA (*) Registrado hasta fines del mes de Enero La violencia es uno de los fenómenos sociales más extendidos en el mundo contemporáneo y su impacto se advierte no solo en situaciones de abierto conflicto, sino incluso en la solución de simples problemas de la vida cotidiana, por lo que se puede afirmar que muchas personas, en alguna etapa de sus vidas, han sido víctimas de esta o, en su defecto, victimarias. Según la OPS, en la región de las Américas una de cada tres mujeres experimenta durante su vida violencia física o sexual por parte de su pareja, o violencia sexual por parte de alguien que no es su pareja. En algunos países, los niveles de embarazo no deseado son de dos a tres veces mayores en las mujeres víctimas de esa violencia a manos de su pareja, y la pérdida de embarazos es dos veces mayor. Entre 3% y 44% de las embarazadas en América Latina y el Caribe informan haber sufrido actos de violencia por parte de su pareja durante el embarazo. Asimismo, los estudios constatan que ese abuso es una causa importante de mortalidad materna y que la violencia infligida por la pareja fue la causa principal de muerte materna, responsable del 20% de esas defunciones, en tres ciudades de Estados Unidos (Centro de información de las Naciones Unidas-CINU). Según estudios, en Perú el 37,2% de las mujeres manifestaron que alguna vez fueron víctimas de violencia física y sexual por parte de su esposo o compañero; donde la mayor ocurrencia fue en mujeres de 40 a 49 años de edad (42% en promedio), divorciadas, separadas o viudas (56,8%), sin educación (42,1%) y con educación secundaria y primaria (39,4% en promedio) (Encuesta Demográfica y de Salud Familiar Nacional, ENDES 2012). Según el programa nacional contra la violencia familiar y sexual del Ministerio de la Mujer (CEM) de enero a diciembre del año 2014, se ha registrado 46,400 casos, de estos el 86.9% corresponde a casos en las mujeres (40,299) y el 13.1% en los varones (6,101). FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA (*) Registrado hasta fines del mes de Enero El grupo de edad más afectado corresponde de 26 a 35 años representando el 23.2% (10,783), seguido de 36 a 45 años con 17.6% (8,171), de 18 a 25 con 14.1% (6,550), de 12 a 17 años con 13.4% (6,226), de 6 a 11 años con 12.4% (5,771), de 46 a 59 años con 9.9% (4,600), de 0 a 5 años con 4.9% (2,262) y 60 a más años con 4.4% (2,037). El tipo de violencia que mayor predomina es Psicológico, dado que representa el 50.3% respecto al total de casos, seguido de Física (38.4%) y Sexual (11.3%). Así mismo se mostró que el 74% de los casos son por el estado sobrio de los agresores, 25% por efectos de alcohol y 1% por efectos de la droga y el alcohol. (Boletín Estadístico, Ministerio de la Mujeres y Poblaciones Vulnerables. Diciembre, 2014). Casos de violencia familiar según grado de instrucción del agresor, DRSLC 2015* FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA (*) Registrado hasta fines del mes de Enero A nivel de la Jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad, el año 2015, según el consolidado del mes de enero se han registrado 58 casos de violencia familiar, del cual el 72.4% corresponde a las mujeres y el 27.6% a los varones. El grupo de edad mas afectado en las mujeres es de 20 a 29 años y en los varones son niños de 0 a 9 años.

17 VIGILANCIA DE VIOLENCIA FAMILIAR Casos de violencia familiar según vinculo del agresor con el agredido, DRSLC 2015* Casos de violencia familiar según tipo de agresión, DRSLC 2015* FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA-EPIVAGEN (*) Registrado hasta fines del mes de Enero Sobre los casos presentados, el grado de instrucción que mayor indicador refleja es de secundaria completa (53.4%), seguido de superior completa (19%) y Secundaria incompleta (12.1%). En el 86.2% de los casos se evidencia, que el estado del agresor fue en estado ecuánime, el 7.7% por efectos del alcohol, el 3.1% por efecto de las drogas y 3.1% por efectos del alcohol y la droga. Del total de casos de violencia registrados, se muestra que en más del 43% los agresores resultaron ser los convivientes en sus diferentes formas, esposos y/o conyugues, mientras en otras agresiones, resultaron ser los padres (43.1%), en 3.4% los hijos y hermanos del agredido. El tipo de violencia familiar que con mayor frecuencia se ha registrado viene a ser psicológica dado que representa el 45.9% sobre el total de casos, así mismo se evidencia que el 24.3% de los casos son agresiones físicas, el 22.5% ambas agresiones (físicas y psicológicas), el 1.8% violencia sexual y un 5.4% son abandonos. FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA-EPIVAGEN (*) Registrado hasta fines del mes de Enero Otro grupo de distritos cercanos a este cuartil vienen a ser: San Isidro con una tasa de 9.2 casos por cada 100,000 habitantes. Los distritos con menor incidencia vienen a ser: San Miguel, Pueblo Libre, Breña, Jesús María, San Luís, San Borja, Surquillo y Miraflores. Del total de casos de violencia registrados, se determinó que el 78.6% tuvo lugar dentro de la casa, el 18.6% en la calle, 1.4% en lugar de trabajo y 1.4% en casa y calle. Casos de violencia familiar según distrito de residencia, DRSLC 2015* Según la ubicación del número de casos, por lugar de agresión dentro de la jurisdicción de la Dirección de Red de Salud Lima Ciudad (DRSLC), se muestra que el distrito de Lima Cercado y Lince presentan mayor tasa de incidencia, dado que superan los 9.4 casos por cada 100,000 habitantes, ubicándose así en el cuarto cuartil. FUENTE : SISTEMA DE VIOLENCIA-EPIVAGEN (*) Registrado hasta fines del mes de Enero

18 VOL. VOL. 8, 8, N 01 N 01 EQUIPO DE DIRECCIÓN Y SUPERVISIÓN Dra. María Amaya Fiestas Directora Ejecutiva Red de Salud Lima Ciudad Dr. Ernesto Rodríguez Castilla Director de la Oficina de Desarrollo Institucional Lic. Norma García Limaco Coordinadora de Epidemiologia EQUIPO DE EPIDEMIOLOGIA Lic. Miguel Angel Támara Vergaray Estadístico del equipo de epidemiología Lic. Olinda Huallpa Pacco Responsable de vigilancia epidemiológica Dirección de Red de Salud Lima Ciudad Oficina de Desarrollo Institucional Equipo de Epidemiología Av. Nicolás de Piérola Nº 617, Lima Teléfono: (Directo) La información del presente boletín, se obtuvo del Sistema de Notificación de Vigilancia Epidemiológica NOTI SP, cuya fuente es el registro de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal proporcionada por los 33 Establecimientos de Salud de la Red de Salud Lima Ciudad. La información contenida es actualizada cada mes, por lo tanto, los datos y análisis son provisionales y están sujetos a modificación. P U B L I C A D O EN LA W E B! H T T P://W W W. R SLC. G O B. PE

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