Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 14 (Del 30 de marzo al 05 de abril de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 14 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Boletín Epidemiológico (Lima) Disponible en: Contenido Artículo de actualidad: La importancia de los datos en salud. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 14). Pág Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú, año Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 14. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Año Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad LA IMPORTANCIA DE LOS DATOS EN SALUD El análisis de los datos epidemiológicos de morbilidad y mortalidad, desempeñan un papel importante en el país, en la medida que contribuyen a monitorizar la situación de salud, elaborar y evaluar planes de preparación y respuesta, mejorar las políticas de salud, así como en diferentes sectores (economía, educación, vivienda, agricultura, comercio y ambiente), y de este modo, generan las condiciones que propicien el bienestar y calidad de vida en los peruanos. Asimismo, además de favorecer a la confianza, transparencia y credibilidad de la calidad técnica del Ministerio de Salud, son tan necesarios e importantes, que las decisiones que se adopten en materia de elaboración de programas de intervención en salud, van a depender de la calidad y veracidad de los mismos. Si hay datos inexactos de las necesidades de salud de la población o causas de muerte, toda intervención resultará en un programa inefectivo y con desperdicio de recursos, tanto humanos, materiales como económicos. En el país, la Dirección General de Epidemiología (DGE) se encarga de la vigilancia epidemiológica a través de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) conformada por establecimientos de salud a nivel nacional que proporcionan la información de enfermedades y eventos de notificación inmediata y semanal de enfermedades transmisibles y no transmisibles, eventos y sus determinantes de riesgo para la salud; información que permite conocer la tendencia, escenarios y población en riesgo para la prevención y orientación de la intervención sanitaria y respuesta oportuna ante posibles brotes, epidemias, emergencias y desastres que ocurren en el país. En sus inicios la RENACE usaba sistemas manuales de recolección y notificación de datos en todos los niveles administrativos; actualmente, algunos de los sistemas han pasado a convertirse en sistemas automatizados que utilizan recursos informáticos. Debido a la ingente cantidad de datos de enfermedades trasmisibles, no trasmisibles, brotes, epidemias, desastres, etc. que son recolectados, la DGE se ha esforzado en los últimos años en diversas acciones para incrementar la capacidad de almacenamiento y procesamiento de información, como comprar equipos informáticos, actualización de programas Dirección General de Epidemiología 265

2 informáticos, uso de programas de licencia libre y capacitar al personal. Es decir, se utiliza la informática médica o informática en salud, para analizar e integrar la información epidemiológica y así, describir, modelar, analizar y monitorear las tendencias de las condiciones de salud, al igual que el monitoreo de los determinantes sociales en salud. En relación a los datos epidemiológicos de mortalidad, aún falta el uso de la informática en toda su potencialidad. También hay problemas en el llenado, trámite administrativo, codificación y digitación del formulario de defunción, así como en la selección de causa básica de muerte. A nivel nacional, se están realizando esfuerzos por mejorar esta situación, conformándose para ello, un Comité de Coordinación Interinstitucional de Estadística Vitales, en la que participan entidades como el Registro Nacional de Identificación y Estado Civil (RENIEC), Instituto Nacional de Estadística e Informática (INEI) y el Ministerio de Salud (MINSA). En el ámbito internacional esta problemática también es sentida, por ello la Organización Panamericana de la Salud cuenta con la Familia de Clasificaciones Internacionales (FCI), la Red de Centros Colaboradores y la Red Latinoamericana y Caribeña para el Fortalecimiento de los Sistemas de Información de Salud (RELACSIS), uno de los temas de trabajo es el mejoramiento de la calidad del registro de la causa de muerte y cobertura del registro de defunciones. Para cumplir ello, realiza talleres de instructores en codificación de información médica para mortalidad y morbilidad y ha conformado los Centros Nacionales de Referencia en mortalidad y morbilidad (CNR). La mejora de la calidad de los datos epidemiológicos de mortalidad es un arduo proceso que compromete no solo al personal de salud, sino a las entidades formadoras de profesionales de la salud y las que regulan el trabajo profesional; por ende, requerirá de una mayor articulación entre Estado, las universidades y los colegios profesionales. Méd. Lupe Vidal Valenzuela Miembro del equipo técnico de Análisis de situación de Salud Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 266

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE ; 23 (14): Antecedente En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9 % del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1 % del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: la desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 14 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 2067,9 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose una disminución de 12,2 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Ucayali (4095,5), Moquegua (4025,9), Callao (3760,8), Región Lima (3554,2) y Arequipa (3488,2). DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 14) Neumonías en menores de 5 años Hasta la SE 14, se notificaron 4425 episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 15,4 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,2 % (1600/4425) de los casos fueron hospitalizados. DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 14) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Ucayali (38,8), Loreto (38,2), Huánuco (24,9), Lima Este (23,0) y Madre de Dios (21,4). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 57 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 49,1 % (28/57) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y los DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Ayacucho, Cusco, Puno y Pasco (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 267

4 Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (25,7), Arequipa (20,5), Huancavelica (19,0), Madre de Dios (17,6) y Pasco (15,7). Se han notificado 170 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,3 % que disminuyó en relación al año 2013 que fue de 8,7 %. El 87,1 % (148/170) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Lima Sur, Ica, Región Lima, Huancavelica y Ayacucho (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 49,2 % (1074/2180) (Fig. 5). DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2014 (SE 14) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (12), Huánuco (6), Puno (5), Ayacucho (4), Loreto (4) y Ayacucho (4) (Tabla 2). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 14 del 2014, en la IA de neumonías x menores de 5 años, se observa tendencia descendente en las tres regiones (Fig. 4). DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA. Perú, 2014* (*SE 14) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 11,8 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años. DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 14) A la SE 14 del 2014, en la IA de neumonías x menores de 5 años, se observa tendencia ascendente en las tres regiones (Fig. 4). Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 2343 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 8,1 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 9,7 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (50,7), Loreto (24,9), Lima Este (24,4), Lima Sur (23,7) y Lima Ciudad (21,2). Dirección General de Epidemiología 268

5 Tabla 1: Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 14) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO AYACUCHO HUANUCO PUNO LORETO UCAYALI LIMA PASCO HUANCAVELICA JUNIN LA LIBERTAD SAN MARTIN AMAZONAS ANCASH MADRE DE DIOS PIURA TACNA APURIMAC AREQUIPA CAJAMARCA CALLAO ICA LAMBAYEQUE MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios DGE MINSA Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 12,2 % comparada con el mismo período del año anterior que fue de 2356,4. La IA de neumonías es de 15,4 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 57 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 35,2 %. La TL por neumonías es de 1,3 %. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 8,1 x , menor que en el La TL es de 7,3 %, menor que en el Recomendaciones Ante el inicio de la temporada de frío es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y (neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más); como es la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambiente y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Septiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de vigilancia de las infecciones respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 269

6 Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 14) Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 14). 2014; 23 (14): I.- Antecedentes Para el año 2013, hasta la SE 52 se notificó casos de dengue, el 78,5 % (11 107) son casos confirmados y el 21,5 % (3048) son casos probables. La Tasa de incidencia acumulada (TIA) para el país es de 46 casos por hab. El 74,1 % (10 494) de los casos fueron sin signos de alarma, el 25,3 % (3587) con signos de alarma y el 0,5 % (74) casos graves. El 89 % (12 726) de los casos se concentró en 6 departamentos: Loreto (32,4 %), Madre de Dios (16,8 %), Piura (14,5 %), San Martín (11,6%), Ucayali (8,8 %) y Junín (5,8 %). El departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con x hab., seguido de Loreto con 451 x hab. II.- Situación actual Hasta la SE fueron notificados 7734 casos de dengue, de los cuales, 6103 (78,9 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), casos (20,7 %) con signos de alarma (DCSA) y 33 casos (0,4 %) de dengue grave (DG). De acuerdo al tipo de diagnóstico, el 53 % (4074) son confirmados y el 47 % (3660) probables. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 25,1 casos/ hab. (Fig.1). Según la tendencia semanal de los casos de dengue en el Perú, se notificó 2814 (57,2 %) casos, más que el año 2013, en el mismo período. Del total de los casos, el 50,1 % (3871) corresponde a varones y el grupo etario más afectado es el de 20 a 59 años con 53,8 % (4158) de los casos, seguido del grupo entre 10 a 19 años con el 25,5 % (1971). La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Ancash, Tumbes, Lambayeque y Puno. Hasta la SE , se notificaron 15 defunciones por dengue: 11 confirmados (05 en Loreto, 02 en Piura y 02 en San, 01 en Ucayali y 01 en Madre de Dios) y 4 probables (02 en Loreto, 01 en Piura y 01 en San Martín) y una letalidad de 0,2 %. El 89,6 % (12 251/13 668) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Piura, San Martín, Ucayali y Junín (Tabla 1). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario; sin embargo, en los departamentos de Piura, Junín, Cusco, Amazonas, Cajamarca, Huánuco, Pasco y La Libertad se muestra un comportamiento ascendente (Tabla 2). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto notificó 3111 casos (40,2 %) del total del país con una TIA 302,3 casos/ hab., de los cuales 1817 (58,4 %) son confirmados (Tabla 1), además posee uno de los más altos números de casos graves y fallecidos del país. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 2051 (65,9 %) son casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 1039 (33,4 %) dengue con signos de alarma (DCSA) y 21 dengue grave (DG) (0,7 %) y 07 fallecidos. Se notificó 1640 (111,5 %) casos, más que el año 2013 en el mismo periodo Probable 2013 n= n= Confirmado N de caso dengue Fuente: Sistema de Vigilancia Epidemiológica DGE-MINSA Semanas epidemiológicas 2014 Hasta SE 14 (Hasta el 5/4/14) Figura 1. Casos de dengue en el Perú según departamentos y semanas epidemiológicas, años (A la SE 14) Dirección General de Epidemiología 270

7 Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos. Perú (SE ) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos TIA Confirmado Probable Sin señales Con señales Graves Muertes Letalidad Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) LORETO SAN MARTIN MADRE DE DIOS ** 0.2 UCAYALI PIURA JUNIN TUMBES CUSCO LAMBAYEQUE AMAZONAS CAJAMARCA HUANUCO LIMA PASCO LA LIBERTAD PUNO ANCASH OTRO * Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA * Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección ** Caso fallecido aún no notificado al sistema. Departamento Tabla 2. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos. Perú 2014 (a la SE 14) Semanas epidemiológicas Loreto se mantiene San Martín se mantiene Madre de Dios se mantiene Ucayali se mantiene Piura ascendente Junín ascendente Tumbes se mantiene Cusco se mantiene Lambayeque se mantiene Amazonas ascendente Cajamarca ascendente Huánuco ascendente Lima * en investigación Pasco ascendente La Libertad ascendente Puno se mantiene Ancash se mantiene En investigación Total general se mantiene Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Total general % Comportamiento * 3 casos confirmados autóctonos (distrito Comás), los demás en investigación para establecer el lugar probable de infección Dirección General de Epidemiología 271

8 De los 27 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 92,8 % (2886/3111) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos, desde la SE 13, el distrito de Ramón Castilla muestra un comportamiento ascendente. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1088 (35 %), Yurimaguas 657 (21,1 %), Punchana 436 (14 %), San Juan Bautista 404 (13 %) y Belén 301 (9,7 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Indiana 100 % (5/5). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica, en marzo 2014, en el distrito de Belén, oscila entre 4,1-13,2 %, San Juan 2,5-12,2 %, Iquitos 2,4-11,1 % y Punchana 2,7-8,5 %. Los serotipos circulantes hasta marzo del 2014 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, notificó casos (26 %) del total del país con una TIA 249 casos/ hab. Del total de casos, se han confirmado el 38,5 % (784). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 1797 (88,2 %) de DSSA, 1039 (33,4 %) de DCSA y 21 (0,7 %) de dengue grave, con 3 defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 49 distritos; sin embargo, el 71,3 % (1453/2037) de los casos se concentra en 7 distritos: Tarapoto 22,9 % (466), Juanjuí 14,8 % (301), Tocache 10,3 % (210), La Banda de Shilcayo 9,1 % (185), Chazuta 6,3 % (128), Morales 4,2 % (85) y San José de Sisa 3,8 % (78). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Pucacaca 100 % (3/3). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de marzo el distrito de Tocache oscila en 6,3 %, La Banda de Shilcayo 5,8 % y Elías Soplín Vargas en 3,8 %. Los serotipos circulantes hasta marzo 2014 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha notificado 625 casos (8,1 %) del total del país con una TIA de 466,1 casos/ hab., representando el riesgo más alto del país. Del total de casos notificados, 581 (93 %) fueron DSSA y 44 (7 %) DCSA. Se ha notificado una defunción y letalidad de 0,2 % (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 86,2 % (539/625) de los casos se concentra en 4 distritos: Tambopata 52,8 % (330), Madre de Dios 13,8 % (86), Las Piedras 9,9 % (62) e Inambari 10 % (61). Al analizar la clasificación de los casos, a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Tambopata 100 % (330/330), seguido de Madre de Dios 100 % (86/86). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de marzo 2014, en el distrito de Tambopata fluctúan entre 14,4-17,9 % y Las Piedras 6,6 %. Los serotipos circulantes hasta marzo 2014 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Ucayali El departamento de Ucayali notificó 443 casos, representando el 5,7 % del total de casos notificados del país, con una TIA de 90 casos/ hab., (Tabla 1), de los cuales, el 45 % (199) casos son confirmados. Del total de casos, 283 (63,9 %) DSSA, 159 (35,9 %) y 01 (0,2 %) caso grave. Se registró una defunción y tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Irazola concentran el 90,1 % (399 /443) de los casos de dengue para la Región. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Raymondi notificó la más alta proporción de confirmados con 73,3 % (11/15). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia, en marzo 2014, el distrito de Yarinacocha fluctúa en 4,4-12,1 %, Manantay 2,3-16,9 % y Callería entre 2,1-23,6 %. El serotipo circulante hasta marzo 2014 es el DENV-2 (genotipo Asia/América). Piura El departamento de Piura notificó 417 casos de dengue hasta la SE , que representa el 5,4 % del total de casos notificados del país, con una TIA 23/ hab. (Tabla 1). Del total de casos, 390 (93,5 %) DSSA, 25 (6 %) DCSA y 2 casos graves (0,5 %). Piura notificó 3 defunciones confirmadas y una letalidad de 0,7 %. Del total de casos, el 26,6 % (111) son confirmados. El 93,8 % (391/417) de los casos están concentrados en 4 distritos: Piura 84,9 % (354), Castilla 3,8 % (16), Sullana 3,4 % (14) y Tambo Grande 1,7 % (7). Los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica del mes de marzo 2014 en el distrito de Chulucanas fluctúa en 1,3 %, Bellavista 1,2 %, Morropón 0,3 %, Cura Mori 18,9 % Querecotillo 5,4 % y Sullana entre 0,2-3,0 %. El serotipo circulante hasta marzo 2014 es el DENV- 2 (genotipo Asia /América). Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 226 casos (2,9 %) y una TIA de 16,9 casos/ hab. El 61,5 % (139) ha sido Dirección General de Epidemiología 272

9 clasificado como confirmados. Del total de casos, 212 (93,8 %) DSSA, 13 (5,8 %) DCSA, un caso grave. El 90,7 % (205 / 226) de los casos se concentran en 07 distritos: Perené 19,9 % (45), Chanchamayo 18,1 % (41), Pangoa 13,3 % (30), Pichanaqui 11,1 % (25), Mazamari 10,2 % (23), Río Negro 10,2 % (23) y San Ramón 8 % (18). La DIRESA Junín para marzo de 2014, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Satipo 4,9 %, Mazamari 0,0-4,6 % Pichanaqui 3,5 % y San Ramón 3,2 %. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta marzo 2014, son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia/América) y DENV-3. Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 184 casos (2,4 %) y una TIA de 78 casos/ hab. El 24 % (45) de los casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 156 (84,8 %) fueron DSSA y 28 (15,2 %) DCSA. El 89,7 % (165/184) de los casos se concentran en 4 distritos: Tumbes con el 65,2 % (120), Aguas Verdes con el 13,6 % (25), La Cruz con el 7,1 % (13) y Zorritos con el 3,8 % (7). Los índices aédicos de febrero 2014, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Tumbes oscila en 0,0-1 %, Aguas Verdes 0,0-1,9 %, La Cruz 1,8 %, Zorritos 0,0-1,6 %, Zarumilla 1,4 %, Pampas de Hospital 0,0-1,1 %, Canoas de Punta Sal 0,0-0,9 %, Casitas 0,0-0,7 % y San Jacinto 0,0-0,4 %. El serotipo circulante hasta marzo 2014 es el DENV- 2 (genotipo Asia /América). Cusco El departamento de Cusco, hasta la SE , ha notificado 176 casos (2,3 %) y una TIA 75 casos/ hab. El 92 % (245) de los casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 174 (98,9 %) con DSSA, uno (0,6 %) con DCSA y un caso grave. La DIRESA Cusco para marzo de 2014, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Echarate 2,0-10,0 % y Santa Ana 8,8 %. Lambayeque El departamento de Lambayeque, hasta la SE , ha notificado 144 casos (1,9 %) y una TIA de 12 casos/ hab. El 36 % (52) se confirmaron. Todos los casos correspondieron a dengue sin signos de alarma. El 87,5 % (126/144) de los casos se concentra en 4 distritos: Pítipo 61,8 % (89), Motupe 11,8 % (17), Pomalca 8,3 % (12) y Chiclayo 5,6 % (8). La GERESA Lambayeque para marzo de 2013, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de Pítipo de 2,6 %. El serotipo circulante del departamento de Lambayeque, hasta marzo 2014, es el DENV-3. Lima El departamento de Lima, hasta la SE , ha notificado 19 casos (0,2 %) y una TIA de 0,2 casos/ hab. El 16 % (03) fueron confirmados como casos autóctonos del distrito de Comas, desde la SE 11. Todos los casos, son sin signos de alarma. De éstos el 63,2 % (12) son del distrito de Comas. La DISA V Lima Ciudad reportó, en el mes de febrero los siguientes índices aédicos durante la vigilancia entomológica en los distritos de: Rímac 0-0,95 %, San Martín de Porres 0-1 %, Los Olivos 0-1,67 % Independencia 0,3 %, Carabayllo 0-0,45 %, Cercado de Lima 0-0,83 %, La Victoria 0-0,95 %, San Luis 1,67 %, San Borja 0-0,95 %, Comas 0,6 % (postcontrol de brote). La DISA II Lima Sur reportó, para el mes de febrero, un índice aédico, durante la vigilancia entomológica, de 0-0,7 % correspondiente al distrito de Villa María del Triunfo. El serotipo circulante del departamento de Lima (distrito de Comas), en el mes de marzo 2014 es el DENV-2. Otras regiones La distribución de casos, las TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2. Conclusiones y Recomendaciones Hasta la SE , se ha notificado a nivel nacional 7734 casos de dengue, notificándose 2814 (57,2 %) casos, más que el año 2013 en el mismo período. A pesar de mantenerse la tendencia semanal de casos de dengue a nivel nacional, hasta la SE 14, ésta muestra un incremento sostenido de casos en los departamentos de Piura, Junín Cusco, Amazonas, Cajamarca y Huánuco. La tendencia de casos de dengue se mantiene en algunas regiones tales como Loreto, San Martín Madre de Dios, Ucayali, Tumbes, Lambayeque, Puno y Ancash; sin embargo, de acuerdo a la tendencia semanal de casos, hasta la SE 14, muestran un comportamiento ascendente en varios de sus distritos, por lo que es necesario analizar e intervenir en los determinantes que influyan en la persistencia de la enfermedad, inclusive por localidades. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Junín y Piura, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. Hasta la SE , se ha notificado 15 fallecidos por dengue; notificándose 05 (62,8 %) casos, más que el año 2013, para el mismo período. Desde inicios del año 2014 y los meses posteriores, el Servicio Nacional de Meteorología e Hidrografía Dirección General de Epidemiología 273

10 (SENAMHI) ha pronosticado la presencia del fenómeno del niño entre débil a moderada intensidad con afectación principalmente de la macrorregión norte del Perú y las consecuentes lluvias, huaycos e inundaciones, lo que conllevaría a incrementarse el riesgo de las enfermedades transmitidas por vectores, siendo necesaria la implementación de un plan de contingencia a fin de considerar las acciones inmediatas de prevención y control, con énfasis en dengue y malaria. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es importante mejorar la notificación de casos de dengue a través de una adecuada definición de casos y toma de muestras de acuerdo al tiempo de enfermedad, lo que sugiere mayor capacitación y entrenamiento al personal de salud en vigilancia epidemiológica, notificación y manejo de casos. La alta migración de la población desde y hacia zonas endémicas de dengue, evidencia la necesidad de seguir fortaleciendo las acciones de vigilancia, promoción y prevención del dengue. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo, deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año, con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán continuar con la permanente evaluación y desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión. Méd. Jéssica Guzmán Cuzcano Equipo técnico vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú, año 2014 (a la SE 14) Sugerencia para citar: Mateo S. Situación epidemiológica de la enfermedad de Carrión en el Perú, año 2014 (a la SE 14). 2014; 23 (14): I.- Antecedentes: La tendencia histórica de los casos durante el período del es hacia la disminución, con un pico máximo en el año 2004 ( casos). A partir del año 2010 se observa un ligero incremento de casos hasta el año 2013 (Fig. 1). La tendencia histórica de los fallecidos muestra un incremento a partir del año 2010 hasta el año 2012 con una tasa de letalidad de 1,3 % (Fig. 1). DGE MINSA Figura 1. Tasa de incidencia y tasa de letalidad de la enfermedad de Carrión en el Perú (a la SE 14) Durante estos últimos 13 años, son 10 los departamentos del Perú que notifican transmisión activa de la enfermedad de Carrión. El 82,9 % (36 653) del total de los casos se concentra en 3 departamentos: Ancash, Cajamarca y La Libertad (Tabla 1). II.- Situación actual La tendencia por meses de los casos es a la disminución, a partir del último trimestre del año 2013* [*Base pre cierre 2013 (SE52)], observándose un descenso progresivo hasta el mes de marzo del año 2014 (SE 14). Hasta la SE se notificaron 96 casos, de los cuales el 80,2 % (77) fueron casos agudos y el 19,8 % (19) eruptivos. Dirección General de Epidemiología 274

11 DGE MINSA Figura 2. Casos de la enfermedad de Carrión por meses, Perú 2014 (SE 14) Del total de casos, el 68,7 % (66) fueron confirmados y el 31,3 % (30) fueron probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es 0,3 por hab. (Fig. 1). El 91,7 % (88) de los casos están concentrados en los departamentos de Cajamarca, Ancash y Piura. El 60,4 % (58) son de sexo femenino y el 39,6 % (38) del sexo masculino. El mayor porcentaje se da en los menores de 9 años con 37,5 % (36) seguido del grupo de 20 a 39 años 31,3 % (30). Tabla 1. Casos confirmados y probables de la enfermedad de Carrión por departamentos, Perú. Año 2014 SE (14) eruptivos (Tabla 1). El 76 % (38) de los casos se concentra en el distrito de Namballe. El 56 % (28) de los casos corresponde al género femenino. El mayor porcentaje de los casos se presenta en el grupo de 0 a 9 años con el 38 % (19), seguido del grupo de con 32 % (16). Se ha notificado un caso fallecido del distrito de Namballe, el cual se encuentra en investigación. Departamentos Casos TIA Forma clínica Muertes Carrión Carrión Letalidad x Carrión Aguda Carrión Eruptiva Nº % Aguda Eruptiva % Nº (%) Nº (%) Nº Nº Cajamarca 50 52,1 3, ,0 5 10,0 1* 0 2,0 Ancash 26 27,1 2, , , ,0 Piura 12 12,5 0, ,3 2 16, ,0 Lima 2 2,1 0,0 0 0, , ,0 Amazonas 2 2,1 0, ,0 0 0, ,0 La Libertad 2 2,1 0, ,0 0 0, ,0 Ayacucho 1 1,0 0, ,0 0 0, ,0 caso en investigación* 1 1, ,0 0 0, ,0 Total General , , , ,0 *caso en investigación DGE MINSA DEPARTAMENTOS Cajamarca El 52,1 % (50) de los casos fueron notificados por 8 distritos, siendo el 18 % (9) confirmados y el 82 % (41) probables. El 90 % son agudos y el 10 % son DGE MINSA Figura 3. Tasa de incidencia de la enfermedad de Carrión, Cajamarca. Año 2014 (SE 14) Áncash Se tiene un acumulado de 26 casos, el 50 % (13) son confirmados y el 50 % probables. El 61,5 % (16) son agudos y el 38,5 % (10) eruptivos. (Tabla 1). El 53,8 % (14) de los casos están concentrados en los distritos Dirección General de Epidemiología 275

12 de Quillo (04), Pampas (3), Pamparonas (03), Yauta (02) y Sihuas (02) El 73 % (19) son del género femenino. El mayor porcentaje de los casos corresponde al grupo de edad de 0 a 9 años con 50 % (13), seguido de años con 30,8 % (08). Búsqueda activa de casos febriles agudos y verrucosos en las localidades donde se reportaron casos confirmados. Educación sanitaria sobre medidas de prevención y control. Toma y envío de muestras de casos probables para su procesamiento en el Laboratorio de Referencia y en el Instituto Nacional de Salud. Tratamiento oportuno. Notificación inmediata de los casos al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el mes de febrero, se realizó control vectorial a través de rociado residual en viviendas de 11 localidades del distrito de Namballe Cajamarca. IV.- Conclusiones DGE MINSA Figura 4 Tasa de incidencia de la enfermedad de Carrión, Ancash. Año 2014 (SE 14) Piura Hasta la SE el departamento de Piura notificó 12 casos, 75 % (09) fueron confirmados y el 25 % (08) probables. El 83,3 % (10) son agudos y el 16,7 % (02) eruptivos. El 66,7 % (08) de los casos se concentra en el distrito de Lalaquiz. El 58,3 % (07) son mujeres. El mayor porcentaje de los casos corresponde al grupo de años, con 66,7 % (08), seguido de 0-9 años con 25 % (03). DGE MINSA Figura 5. Tasa de incidencia de la enfermedad de Carrión, Piura. Año 2014 (SE 14) Hasta la SE la trasmisión de la enfermedad de Carrión se da especialmente en los valles interandinos del Perú. Hasta la SE , se ha notificado 1,3 % más casos que el año 2013, en el mismo periodo. La enfermedad de Carrión afecta principalmente a la población de 0 a 9 años y de 20 a 59 años. El sexo femenino es el más afectado. En lo que va del año, a nivel nacional se ha notificado un caso fallecido para el departamento de Cajamarca y que actualmente está en investigación. Son limitadas las intervenciones de control y vigilancia, realizándose búsqueda activa solo ante la presencia de casos confirmados. V.- Recomendaciones Es importante fortalecer los sistemas de vigilancia a fin de reducir los casos fatales. Es necesario actualizar el comportamiento, distribución y la dinámica de trasmisión del vector Lutzomyia, para establecer nuevas estrategias de intervención, ante el incremento de los casos. Es importante garantizar el acceso al tratamiento de los casos en población general y en poblaciones vulnerables. Es importante normar las actividades de vigilancia y control de la enfermedad de Carrión en forma integral. Lic. Enf. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo técnico vigilancia de enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología III.- Actividades de intervención A nivel de las regiones se desarrollaron las siguientes actividades: Dirección General de Epidemiología 276

13 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 14 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 30 de marzo al 05 de abril de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (14): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 14, años ENFERMEDADES Semana 14 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 14 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 277

14 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, año 2014 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 278

15 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, año 2014 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 279

16 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 280

17 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 14, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Semana 14 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 281

18 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7445 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 89 casos de enfermedades febriles eruptivas: 82 sospechosos de rubéola y 07 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 77 fueron descartados y 12 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,07 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 89,88 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 89,88 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 80,89 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 53,40 %. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80 % Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 282

19 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7445 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2013, hasta la SE 14 se notificaron 23 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,98 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo período, se han notificado 10 casos de PFA, encontrándose todos en investigación. Los casos proceden de 07 GERESA/DIRESA/DISA (21,2 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, Lima Región y La Libertad. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,12 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 90,88 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 80 %. Porcentaje con muestra adecuada: 100 % En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio D epartam en to DISAS- DIRESAS Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Casos notificados Tasa de n otificación x < 15 años 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80 % Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad n otificación semanal (in cluye n otificación negativa) % Investigación 48 hrs Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Negativo Otros enterovirus Pendien te Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con m uestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin m uestra Dirección General de Epidemiología 283

20 Brotes y otras emergencias sanitarias Transmisión de Chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Transmisión de Chikungunya en las Américas y riesgo de introducción en el Perú. Año Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (14): Según informó esta Dirección General mediante los Informes Ejecutivos 10, 15 y 35, se han presentado casos autóctonos por virus chikungunya (CHIKV) en diferentes países del Caribe. Actualmente se continúa reportando expansión de la transmisión del CHIKV. I.- Situación actual Desde la confirmación de los primeros casos de transmisión autóctona (06/12/2013) en la Isla de San Martín (territorio francés) en las Antillas, hasta la fecha son 11 los países y territorios en la Región de las Américas que han reportado casos autóctonos de infección por CHIKV. Hasta la SE , se han registrado casos de fiebre de chikungunya con casos sospechosos y 3294 casos confirmados, incluidas 06 defunciones que en su mayoría ocurrieron en pacientes con comorbilidad. La distribución de los casos registrados por países es la siguiente: Tabla 1. Número de casos de febriles chikungunya en las Américas, según país o territorio. Año 2014 (a la SE ) territorio ( a la SE ) PAIS/ TERRITORIO CASOS SOSPECHOSOS CONFIRMADOS DEFUNCIONES TOTAL Anguila importado Aruba 1 1 importado Dominica Guadalupe importados Guayana Francesa importados Islas Vírgenes Británicas 7 7 Martinica San Bartolomé San Martin (territorio francés) San Martin (territorio holandés) Saint Lucia 1 1 Saint Kitts y Nevis 1 1 TOTAL OBSERVACIONES Fuente: Reporte Epidemiológico, Organización Panamericana de la salud (OPS). En la última semana epidemiológica, las autoridades sanitarias de República Dominicana han reportado casos de infección por CHIKV en el municipio de Nigua de la provincia de San Cristóbal. Los casos aún se encuentran en investigación y se han enviado muestras al CDC de Atlanta para su confirmación. El chikungunya es un virus que se transmite por la picadura de mosquitos del género Aedes: particularmente Aedes aegypti y Aedes albopictus. El cuadro clínico incluye fiebre alta, dolor en las articulaciones, dolor de cabeza y muscular. Aunque rara vez provoca la muerte, el dolor en las articulaciones puede durar meses o años y en ocasiones convertirse en un dolor crónico y causa de discapacidad para algunas personas. No existe tratamiento específico ni vacuna disponible para prevenir la infección de este virus. En el Perú, el vector se encuentra ampliamente distribuido (301 distritos a nivel nacional) en 18 de los 24 departamentos con una población en riesgo de personas. Las condiciones de las diferentes zonas y regiones que favorecen la dispersión del Aedes son las variaciones de temperatura, presencia de lluvias, migración desde y hacia zonas de transmisión y conductas inadecuadas de la población respecto a la prevención del dengue, así como niveles altos de infestación, entre otros factores. Todo ello convierte al país en un área de alto riesgo para la introducción y transmisión del CHIKV. II.- Actividades realizadas El 18/01/2014 se emitió la alerta nacional frente al riesgo de transmisión del CHIKV en el Perú. El 05/02/2014, la Dirección General de Epidemiología (DGE) realizó una reunión virtual de revisión de aspectos clínicos y epidemiológicos de chikungunya, en coordinación con OPS dirigido a los equipos técnicos regionales del país La DGE ha elaborado la propuesta del Plan Nacional de Preparación y Respuesta frente a la Fiebre Chikungunya, que se ha presentado a las Direcciones generales del MINSA para sus aportes. Se viene informando de manera permanente a la Alta Dirección respecto a la situación en la Américas y el riesgo de transmisión en el Perú, así como a las diferentes instancias del Ministerio de Salud (MINSA). III.- Análisis de la Situación Actualmente se viene evidenciando la expansión de la transmisión del CHIKV en la región de las Américas, con lo cual se incrementa el riesgo de transmisión en los demás países con presencia del vector como el Perú. Los altos niveles de infestación y la amplia distribución del Ae. aegypti en nuestro país, así como el desplazamiento poblacional desde y hacia zonas de transmisión, son factores de alto riesgo para la introducción y circulación del CHIKV en el país. Ante la distribución de casos en el continente, la mayor probabilidad de la introducción del virus sería por casos importados que ingresan por vía aérea. Dado que los brotes de CHIKV tienen gran impacto en la salud de la población y en su economía, es necesario intensificar la vigilancia y control del Ae. aegypti a fin de reducir la densidad poblacional del vector y el riesgo de brotes de gran magnitud ante la potencial introducción del virus en el país. Dirección General de Epidemiología 284