Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 25 (Del 15 al 21 de Junio de 2014) Volumen 23 Semana Epidemiológica Nº 25 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (25) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: Fortalecimiento de la vigilancia de la transmisión maternoinfantil del VIH. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 25). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 25. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV). Pág Casos de leptospirosis en el departamento Moquegua, Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Actualidad Fortalecimiento de la vigilancia de la transmisión maternoinfantil del VIH A nivel mundial, en los últimos 10 años, los países han progresado mucho en la implementación de programas para disminuir las nuevas infecciones por VIH en niños, dichos programas han incluido el incremento del tamizaje para VIH en las gestantes, la administración de medicamentos antirretrovirales para la madre con VIH y para el niño nacido expuesto al VIH, y las recomendaciones de parto por cesárea y el cese de la lactancia materna. En diciembre de 2009, muchos países con ingresos bajos y medianos habían conseguido una cobertura de servicios de al menos un 80% para prevenir la transmisión del VIH en los niños, siendo la cobertura mundial del 53%. Esto incluyó a países con elevada carga de VIH como Botswana y Sudáfrica; así como varios países con epidemias concentradas de VIH como Argentina, Brasil y la Federación Rusa [1]. Sin embargo, una cantidad importante de gestantes con VIH continuaban recibiendo esquemas subóptimos como profilaxis para evitar la transmisión maternoinfantil (TMI) del VIH, y peor aún, algunas no lograban acceder a los servicios de salud. Evidencia científica disponible [2,3] respalda el hecho de que es posible detener las nuevas infecciones por VIH en niños y se puede conservar la vida de sus madres si las gestantes con VIH y sus niños expuestos al VIH tienen un acceso oportuno a medicamentos antirretrovirales durante el embarazo, el parto y la lactancia. Cuando los fármacos antirretrovirales están disponibles, la transmisión del VIH puede reducirse a menos del 5%. En ese sentido, se ha planteado como objetivo mundial eliminar las nuevas infecciones por el VIH en los niños para el año 2015, es decir, la reducción de las nuevas infecciones por VIH en niños en un 90% [1]. En países con ingresos altos, el número de nuevas infecciones por VIH en niños es prácticamente nulo [1], y muchos países con ingresos bajos y medianos, entre ellos el Perú, han avanzado ampliamente en los últimos años, sin embargo aún tenemos desafíos y brechas por cerrar para el logro dicho objetivo. El Perú desde el año 2004 asumió el objetivo de disminuir la TMI del VIH a menos del 2%, desde entonces, el Ministerio de Salud inició el fortalecimiento Dirección General de Epidemiología 498

2 de la estrategia de prevención de la TMI del VIH a través de la ejecución del Plan Nacional de Prevención y Control de la Transmisión Madre-Niño del VIH y Sífilis, y de la implementación de la Norma Técnica para la Prevención de la Transmisión Vertical (Madre- Niño) del VIH, esta última con una nueva versión aprobada el año 2012, habiendo logrado hasta el momento una disminución importante en el número de nuevas infecciones en niños, según los datos disponibles de vigilancia epidemiológica y según análisis realizados en hospitales e institutos en Lima y Callao [4-6]. Aunque se han logrado avances importantes en el país respecto a la disminución de casos nuevos de infección por VIH en niños, se continúan realizando esfuerzos para que la estrategia de prevención de la TMI del VIH esté implementada de manera sostenida en todo el territorio nacional desde el primer nivel de atención, con los insumos y medicamentos necesarios para una adecuada atención de la madre con VIH y el niño expuesto. Asimismo, es necesario disponer de información representativa a nivel nacional, que permita monitorear la tendencia y el avance en la prevención de la TMI del VIH, de acuerdo al objetivo y meta planteados en el país. Hasta el año 2013, el Subsistema de Vigilancia Epidemiológica de VIH/SIDA en el país ha desarrollado de manera periódica la vigilancia centinela en las gestantes y sus parejas para determinar la prevalencia de infección por VIH en la población general, lo que a su vez ha permitido tener una aproximación sobre el número de niños que podrían nacer infectados por el virus cada año. Asimismo, la vigilancia basada en la notificación de casos, ha permitido determinar la tendencia de los casos nuevos de VIH y SIDA en niños, así como de los niños nacidos expuestos al VIH y el número de niños serorrevertores. La notificación de casos correspondiente a adultos, también se ha basado en los casos de VIH y SIDA detectados en los servicios de salud, pero el subsistema de vigilancia no consideraba la variable gestante, de modo que no se podía analizar de manera diferenciada los casos notificados que tenían la condición de gestación, ni se podía realizar la vinculación de las gestantes con VIH con los casos notificados de niños nacidos expuestos al VIH, para poder estimar la TMI del VIH en los casos captados por el sistema de salud. Por lo expuesto, la Dirección General de Epidemiología a partir del año 2014, está iniciando el fortalecimiento de la vigilancia de la TMI del VIH, cuyos procesos estarán establecidos en el documento normativo para la Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública de la infección por el VIH/SIDA y las infecciones de transmisión sexual (ITS) en el Perú, documento que actualmente se encuentra en proceso de elaboración. Si bien este año la Ficha de Notificación Individual de caso de VIH/SIDA ya ha sido modificada y se ha incluido en ella la condición de gestación, la vigilancia de la TMI del VIH comprenderá no solo la notificación de todo caso de gestante con VIH (cuyo diagnóstico se haya realizado previamente o durante la gestación), sino también la notificación de todo caso de niño nacido expuesto al VIH, el cual estará vinculado al código de la madre, y se deberá completar la ficha de investigación epidemiológica una vez que el estado serológico del niño sea determinado. Los datos que provea la vigilancia permitirán no solo identificar, cuantificar y monitorear la tendencia de la TMI del VIH, sino también la evaluación de la estrategia de prevención mediante la estimación de indicadores de impacto a nivel nacional y regional. En el marco de la iniciativa a nivel mundial de eliminación de nuevas infecciones por VIH en niños, a la cual se ha suscrito el Perú, y por la necesidad de información representativa a nivel nacional, se impulsará el fortalecimiento de la vigilancia de la TMI del VIH en todos los establecimientos del Sector Salud, teniendo en cuenta que este proceso deberá integrar procesos de capacitación y asistencia técnica, acción y compromiso por parte de las Direcciones Regionales de Epidemiología y la Red Nacional de Epidemiología, así como coordinación continua con la Estrategia Sanitaria de Prevención y Control de las ITS/VIH/SIDA. Referencias bibliográficas 1. Programa conjunto de las Naciones Unidas sobre el VIH/Sida (ONUSIDA). Plan Mundial para eliminar las nuevas infecciones por VIH en niños para el 2015 y para mantener con vida a sus madres. Ginebra, Disponible en: ments/unaidspublication/2011/ _jc2137_global- Plan-elimination-Hiv-Children_Sp.pdf 2. Mofenson L. Prevention in Neglected Subpopulations: Prevention of Mother-to-Child Transmission of HIV Infection. Clinical Infectious Diseases 2010; 50(S3):S130 S Coutsoudis A, Kwaan L, Thomson M. Prevention of vertical transmission of HIV-1 in resource-limited settings. Expert Rev. Anti Infect. Ther. 8(10), (2010). 4. Velásquez C. Resultados de la aplicación de tres guías nacionales para prevenir la transmisión vertical del VIH en el Instituto Nacional Materno Perinatal. Lima, Perú. Rev Perú Med Exp Salud Pública. 2011; 28 (3): Reyes, M. Revisión de la calidad y consistencia de información para los indicadores de prevención de la transmisión vertical del VIH del Informe Nacional de Progresos en VIH. Lima y Callao Informe de Consultoría. Lima: OPS. Documento interno de trabajo. 6. Ministerio de Salud del Perú. Análisis de la Situación Epidemiológica del VIH/SIDA en el Perú, Lima, Méd. Mary F. Reyes Vega Grupo Temático Vigilancia de TB - VIH Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 499

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), Neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE Sugerencia para citar: Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 23 (25): I. Antecedentes En el Perú, las infecciones respiratorias agudas (IRA) del tracto respiratorio alto y bajo, constituyen una de las primeras causas de atención en los establecimientos de salud, representando el 24,9% del total de consultas. Las infecciones respiratorias agudas bajas principalmente la neumonía, constituyen la principal causa de defunción y representan el 12,1% del total de muertes [1]. La neumonía es una de las principales causas de morbi-mortalidad en niños a nivel mundial. Cerca de cuatro millones de niños menores de 5 años mueren en países en desarrollo. Con una incidencia de 0,22 casos/niño/año, en Latino América y el Caribe, siendo el promedio de 0,29 para los países en desarrollo y de 0,03 en los países desarrollados [2]. A nivel internacional, la principal etiología es viral en IRA y neumonías adquiridas en comunidad (NAC). Los principales agentes bacterianos en neumonía son el Streptococcus pneumoniae y Haemophilus influenzae tipo b. En Latinoamérica y el Perú se presenta el mismo patrón [3]. Los principales factores de riesgo para adquirir neumonía en menores de 5 años son: desnutrición, bajo peso al nacer, lactancia materna no exclusiva, inmunizaciones incompletas, hacinamiento, contaminación del aire dentro y fuera de la vivienda, enfermedades concomitantes, cambio climático, entre otros [4]. II. Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, a la SE 25 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 4153,4 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose una disminución de 17,4% en relación a la IA reportada para el mismo periodo del año 2013 (Fig. 1). Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Moquegua (9370,3), Ucayali (7869,5), Arequipa (7393,0), Amazonas (7241,3) y Región Lima (7006,2). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 25) Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 25, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 40,6 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2014, esta tendencia se mantiene (Fig. 2). El 36,6% (4280/11685) de los casos fueron hospitalizados. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 25) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonías x menores de 5 años fueron: Loreto (110,4), Ucayali (107,4), Huánuco (59,0), Lima Este (55,9) y Pasco (51,8). Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 131 defunciones por neumonía en menores de 5 años, siendo el 54,2% (71/131) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,1% y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Tacna, Puno, Ayacucho, Cusco y Pasco (Fig. 3). Dirección General de Epidemiología 500

4 Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Ayacucho (37,6), Arequipa (35,9), Huancavelica (34,4), Pasco (25,2) y Apurímac (24,9). Se han notificado 326 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,8% menor al año 2013 que fue de 8,1%. El 85,9 % (280/326) de las defunciones por neumonía fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Ayacucho, Ica, Región Lima, Huancavelica (Fig. 5). Del total de neumonías se han hospitalizado el 48,2% (2009/4165) (Fig. 5). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en menores de 5 años por DISA/DIRESA. Perú, 2013 (SE 25) Los departamentos que han notificado mayor número de defunciones son Cusco (17), Huánuco (14), Ayacucho (13), Loreto (12), Junín (12) y Puno (11). (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales En la temporada de bajas temperaturas, a la SE , se observa tendencia ascendente en la IA de neumonías x menores de 5 años, en las tres regiones naturales, siendo mayor en la selva (Fig. 4). Nº defunciones CHANKA CAJAMARCA CHOTA JAEN LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS MOQUEGUA PIURA SAN MARTIN TUMBES UCAYALI 0.7% ANCASH 1.4% LIMA ESTE 1.4% AMAZONAS 1.5% LORETO 3.6% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA APURIMAC 3.8% JUNIN 3.9% PASCO 4.2% CUSCO 4.2% AREQUIPA DIH DEH %TL 4.3% CUTERVO 4.9% PUNO 6.2% HUANUCO 8.1% LUCIANO CASTILLO 11.6% LA LIBERTAD 12.7% CALLAO 15.3% LIMA METROPOLITANA 2 HUANCAVELICA 23.0% LIMA NORTE 23.4% ICA 24.0% AYACUCHO 25.0% TACNA 25.0% % 1 5.0% IA neumonías x < 5 años TIA x Costa 94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110, TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional TIA x Costa 94.6 Sierra 90.9 Selva Nacional TIA x (SE 25) Costa 57.7 Sierra 36.3 Selva 71.9 Nacional 37.8 Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) de neumonías en adultos de 60 años a más por DISA/DIRESA/GERESA. Perú, 2014 (SE 25) Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 27,5 episodios de (SOB)/asma x 1000 en menores de 5 años Semanas epidemiológicas Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son Callao (111,0), Loreto (62,7), Lima Este (55,5), Lima (48,8) y Región Lima (44,7). Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, 2010*-2014*(*SE 25) Neumonías en adultos mayores Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 4165 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 14,3 x menor que el año anterior para el mismo período que fue de 17,2 x Dirección General de Epidemiología 501

5 Tabla 1. Episodios de neumonías, defunciones y letalidad en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2011*-2014*(*SE 25) Departamentos Neumonias Defunciones Letalidad * CUSCO HUANUCO AYACUCHO JUNIN LORETO PUNO LIMA PASCO PIURA AMAZONAS HUANCAVELICA UCAYALI LA LIBERTAD APURIMAC ANCASH AREQUIPA SAN MARTIN TACNA CALLAO LAMBAYEQUE MADRE DE DIOS CAJAMARCA ICA MOQUEGUA TUMBES Total general * Letalidad por numero de episodios Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA III. IV. Conclusiones Se observa disminución en la IA de IRA en menores de 5 años de 17,4% comparada con el mismo periodo del año anterior que fue de 5027,1. La IA de neumonías es de 40,6 x menores de 5 años, menor al año 2013 y la tendencia de su curva epidémica es descendente. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 131 defunciones por neumonía en menores de 5 años disminuyendo en relación al año 2013 en 40,2 %. La TL por neumonías es de 1,1%. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 14,3 x , menor que en el La TL es de 7,8 %, menor al Recomendaciones Debido a la temporada de frio es necesario fortalecer las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más; como son la administración de vacuna contra influenza, neumococo, Haemophylus influenzae b y vacuna triple bacteriana contra difteria y tos ferina. Disminuir el riesgo de transmisión de IRA virales o bacterianas en ambientes cerrados o con hacinamiento, ya sea manteniendo ventilado los ambientes y persuadiendo que las personas enfermas se cubran nariz y boca al estornudar o toser, o evitando los cambios bruscos de temperatura, asimismo promover el lavado de manos frecuente. Acudir al establecimiento de salud más cercano ante el reconocimiento de las señales de alarma en neumonía en los niños, como son: fiebre, tos, respiración rápida, decaimiento y disminución de hambre y sueño. V. Referencias bibliográficas 1. Ministerio de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología- Análisis de Situación de Salud del Perú. Setiembre Pág UNICEF, World Health Organization. Pneumonia: The forgotten killer of children [Internet] Guía de Práctica Clínica: Neumonía Adquirida en Niños. Lima: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization. 2008; 86: Rudán I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell. Epidemiology and etiology of childhood pneumonia. Bulletin of the World Health Organization/May 2008, 86 (5). Blga. Carmen Yon Fabián Grupo Temático Vigilancia de las Infecciones Respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 502

6 N de casos Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (25) Situación epidemiológica del dengue en el Perú, año 2014 (a la SE 25) Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú. Año 2014 (a la SE 25). 2014; 23 (25): I.- Antecedentes Para el año 2013, hasta la semana epidemiológica (SE) 52, se notificaron casos de dengue, el 78,5% (11 107) son casos confirmados y el 21,5% (3048) son casos probables. La Tasa de incidencia acumulada (TIA) para el país es de 46 casos por hab. El 74,1% (10 494) de los casos fueron sin signos de alarma, el 25,3% (3587) con signos de alarma y el 0,5% (74) casos graves. El 89% (12 726) de los casos se concentró en 6 departamentos: Loreto (32,4%), Madre de Dios (16,8%), Piura (14,5%), San Martín (11,6%), Ucayali (8,8%) y Junín (5,8%). El departamento con mayor riesgo fue Madre de Dios con 1819 x hab., seguido de Loreto con 451 x hab. Se notificó 19 fallecidos y una tasa de letalidad de 0,1%. II.- Situación actual Hasta la SE fueron notificados casos de dengue, de los cuales, 8710 (78,2%) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2380 casos (21,4%) con signos de alarma (DCSA) y 49 casos (0,4%) de dengue grave (DG). De acuerdo al tipo de diagnóstico, el 62% (6861) son confirmados y el 38% (4278) probables. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) es de 36,1 casos/ hab. (Fig.1). Según la tendencia semanal de los casos de dengue en el Perú, se notificó 2567 (29,9%) casos, más que el año 2013, en el mismo periodo. La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ancash, Lambayeque, Pasco, Huánuco, La Libertad y Puno. El 51% (5685) corresponde a mujeres y el grupo etario más afectado es el de 30 a 59 años con 33,7% (3759) de los casos, seguido del grupo entre 18 a 29 años con el 24,7% (2746). Hasta la SE , se notificaron 22 defunciones por dengue (19 confirmados y 3 probables) y una letalidad de 0,2%. El 83,8% (9330/11 139) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, San Martín, Piura, Madre de Dios y Ucayali (Tabla 1). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento ascendente, desde hace dos SE, en especial en los departamentos de Piura, Ucayali, Tumbes, Junín, Cajamarca, Cusco, Amazonas y La Libertad (Tabla 2). La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto notificó 4301 casos (39%) del total del país con una TIA 418,0 casos/ hab., de los cuales 2968 (69%) son confirmados (Tabla 1), además posee uno de los más altos números de casos graves y fallecidos del país. La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestra que 2751 (64%) son casos de DSSA, 1526 (35,5%) DCSA y 24 DG (0,6%) y 9 fallecidos. Se notificó 1844 (75,1%) casos, más que el año 2013 en el mismo periodo Casos a la SE 25: Casos a la SE 25: Semanas epidemiológicas confirmado probable Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 1. Tendencias de casos de dengue en el Perú, años (a la SE 25) Dirección General de Epidemiología 503

7 Tabla 1. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Departamentos Casos Nº (%) TIA Clasificación Forma clínica Muertes Confirmado Probable Sin signos Con signos Graves confirmado Probable Letalidad Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) N N LORETO , , , , ,5 24 0, ,3 SAN MARTIN , , , , ,7 9 0, ,2 PIURA ,3 87, , ,3 6 0, ,3 MADRE DE DIOS 865 7,8 645, ,3 55 6,4 3 0, ,2 UCAYALI 561 5, , , , ,8 4 0, ,4 TUMBES 472 4,2 201, , , , ,1 0 0, ,0 JUNIN 347 3, ,7 21 6,1 1 0, ,0 CAJAMARCA 243 2,2 15, , , ,0 CUSCO 207 1, ,0 AMAZONAS 175 1,6 41, ,0 HUANUCO 142 1,3 16, , ,8 1 0, ,0 LAMBAYEQUE , ,0 0 0, ,0 LA LIBERTAD 67 0,6 3, ,0 PASCO 25 0, ,0 ANCASH 11 0,1 1, ,8 2 18, ,0 PUNO 9 0,1 0, , ,0 LIMA * 7 0 0, * ,0 Total , ,4 49 0, ,2 Fuente: Fuente: Sistema Sistema Nacional Nacional de de Vigilancia Vigilancia Epidemiológica epidemiológica DGE-MINSA en Salud Pública DGE MINSA Hasta Hasta la la SE SE (21/06/2014) (21/6/2014). * Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección * Caso en investigación para establecer el lugar probable de infección Tabla 2. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú 2014 (SE ) Departamento Semanas epidemiológicas 2014 Total general % Comportamiento Loreto ,6 se mantiene San Martín ,1 se mantiene Piura ,3 ascendente Madre de Dios ,8 se mantiene Ucayali ,0 ascendente Tumbes ,2 ascendente Junín ,1 ascendente Cajamarca ,2 ascendente Cusco ,9 ascendente Amazonas ,6 ascendente Huánuco ,3 se mantiene Lambayeque ,9 se mantiene La Libertad ,6 ascendente Pasco ,2 se mantiene Ancash ,1 se mantiene Puno ,1 se mantiene Lima ,1 en investigación Total ,0 ascendente Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA De los 30 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 93,4% (4017/4301) del total de casos reportados por este departamento. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1639 (38,1%), Punchana 639 (14,9%), Yurimaguas 631 (14,7%), San Juan Bautista 623 (14,5%) y Belén 485 (11,3%). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Indiana 100% (8/8). El índice aédico registrado durante la vigilancia entomológica, en marzo 2014, en el distrito de Belén oscila entre 4,1-13,2%, San Juan 2,5-12,2%, Iquitos 2,4-11,1%, Punchana 2,7-8,5%, Contamana 3,8%, Nauta 3%, Requena 1,7% y Caballococha 1,6%. Los serotipos circulantes hasta marzo del 2014 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, notificó 2012 casos (18%) del total del país con una TIA 242,5 casos/ hab. Del total de casos, se ha confirmado el 62,3% (1253). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 1768 (87,9%) de DSSA, 235 (11,7%) de DCSA y 9 (0,4%) de dengue Dirección General de Epidemiología 504

8 grave, con 4 defunciones y una letalidad de 0,2% (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 56 distritos; sin embargo, el 70,1% (1411/2012) de los casos se concentra en 7 distritos: Tarapoto 21,7% (437), Juanjuí 13,6% (273), Tocache 8,8% (178), La Banda de Shilcayo 8,2% (165), Chazuta 8% (161), Moyobamba 5,5% (110) y Morales 4,3% (87). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Tabalosos 100% (10/10). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de vigilancia entomológica de mayo el distrito de San Martín de Alao oscila en 1,5%, Shapaja 1,2%, Morales entre 0,0-7,1%, Tarapaoto 2,3%, Lamas 6,2%, La Banda de Shilcayo 5,9%, Los serotipos circulantes hasta junio 2014 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Piura El departamento de Piura notificó 1591 casos de dengue hasta la SE , que representa el 14,3% del total de casos notificados del país, con una TIA 87,0/ hab. (Tabla 1). Del total de casos, 1469 (92,3%) DSSA, 116 (7,3%) DCSA y 6 casos graves (0,4%). Piura notificó 5 defunciones (4 confirmadas y una probable) y una letalidad de 0,3%. Del total de casos, el 35% (564) son confirmados. El 90,5% (1443/1594) de los casos están concentrados en 4 distritos: Piura 72,3% (1200), La Unión 7,1% (113), Castilla 5,5% (87) y Pariñas 2,7% (43). Los índices aédicos levantados durante la vigilancia entomológica del mes de junio 2014 en el distrito de Sullana fluctúa en 0,0-3,5%, Querocotillo 2,2% y Chulucanas 2,1%. El serotipo circulante hasta junio 2014 es el DENV-2 (genotipo Asia /América). Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha notificado 865 casos (7,8%) del total del país con una TIA de 645,0 casos/ hab., representando el riesgo más alto del país. Del total de casos notificados, 807 (93,3%) fueron DSSA y 55 (6,4%) DCSA. Se ha notificado 2 defunciones y letalidad de 0,2% (Tabla 1). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 83,7% (724/865) de los casos se concentra en 4 distritos: Tambopata 52,6% (455), Madre de Dios 14,3% (124), Las Piedras 8,6% (74) e Inambari 8,2% (71). Al analizar la clasificación de los casos, a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Madre de Dios 99,2% (123/124). Los índices aédicos de vigilancia entomológica de mayo 2014, en el distrito de Tambopata fluctúan entre 18,1-20,4%, La Piedras 1,2-3,5%, Inambari 12,3%, Iberia 10,4% y Huepetuhe 4,6-8,6%. Los serotipos circulantes hasta junio 2014 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Ucayali El departamento de Ucayali notificó 561 casos, representando el 5,0% del total de casos notificados del país, con una TIA 115 casos/ hab., (Tabla 1), de los cuales, el 42,6% (239) casos son confirmados. Del total de casos, 362 (64,5%) corresponden a DSSA, 195 (34,8%) y 4 (0,7%) a DG. Se registró 2 defunciones y una tasa de letalidad de 0,4% (la más alta del país). Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Irazola concentran el 90,4% (507/561) de los casos de dengue para la Región. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Campoverde notificó la más alta proporción de confirmados con 88,9% (8/9). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante la vigilancia, en mayo 2014, el distrito de Yarinacocha fluctúa en 2,8-13,9%, Manantay 0,4-4,8%, Callería entre 1,4-14,5% y Campoverde 5,4%. El serotipo circulante hasta junio 2014 es el DENV-2 (genotipo Asia /América). Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 472 casos (4,2%) y una TIA 201,2 casos/ hab. El 21,2% (100) casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 363 (76,9%) fueron DSSA y 109 (23,1%) DCSA. El 89,6% (423/472) de los casos se concentran en 4 distritos: Tumbes con el 68% (321), Aguas Verdes con el 13,3% (63), Zarumilla con el 4,7% (22) y La Cruz con el 3,6% (17). Los índices aédicos de mayo 2014, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Zorritos oscila en 0,0-4,5%, Canoas de Punta Sal 0,0-1,4%, La Cruz 2,9%, Papayal 0,0-3,9%, Zarumilla 1,8%, Pampas de Hospital 1,7%, Canoas de Punta Sal 0,0-1,4% y Aguas Verdes 0,0-1,1%. El serotipo circulante hasta junio 2014 es el DENV-2 (genotipo Asia /América). Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 347 casos (3,1%) y una TIA de 26 casos/ hab. El 73% (254) ha sido clasificado como confirmados. Del total de casos, 325 (93,7%) DSSA, 21 (6,1%) DCSA y un caso grave. El 90,8% (315/347) de los casos se concentran en 07 distritos: Perené 28,2% (98), Chanchamayo 16,1% (56), Pichanaqui 11,5% (40), Pangoa 10,4% (36), Río Negro 9,5% (33), San Ramón 7,8% (27) y Satipo 7,2% (25). La DIRESA Junín para junio de 2014, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, Dirección General de Epidemiología 505

9 en los distritos de: San Martín de Pangoa 0,9-2,9% y Río Negro 0,0-2,0%. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta junio 2014, son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Cajamarca El departamento de Cajamarca, hasta la SE , ha notificado 243 casos (2,2%) y una TIA de 15,9 casos/ hab. El 80% (195) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 179 (73,7%) con DSSA y 64 (26,3%) con DCSA. El 73,3% (178/243) de los casos se concentra en 2 distritos: Jaén 60,5% (147) y Huarango 18,8% (31). La DIRESA Cajamarca para mayo de 2014, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de San José de Lourdes 4,0% y Namballe 2,0%. El serotipo circulante del departamento de Cajamarca, hasta junio 2014, es el DENV-2 y DENV- 3. Cusco El departamento de Cusco, hasta la SE , ha notificado 207 casos (1,9%) y una TIA 16 casos/ hab. El 92% (190) de los casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 203 (98%) con DSSA, 3 (1%) con DCSA y un caso grave. El 82,1% (170/207) de los casos se concentran en el distrito de Santa Ana. La DIRESA Cusco para mayo de 2014, reportó los siguientes índices aédicos de vigilancia entomológica, en los distritos de: Santa Ana 2,0-2,7%, Echarate 0,0-4,0% y Quellouno 2,0%. El serotipo circulante del departamento de Cusco, hasta junio 2014 es el DENV-1. Amazonas El departamento de Amazonas, hasta la SE , ha notificado 175 casos (1,6%) y una TIA 41,6 casos/ hab. El 46% (80) de los casos han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 165 (94%) con DSSA y 10 (6%) con DCSA. El 86,3% (151/175) de los casos se concentran en 5 distritos: Bagua Grande 40,6% (71), Bagua 24% (42), Cumba 8% (14), Copallín 8% (14) y La Peca 5,7% (10). La DIRESA Amazonas para junio de 2014, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de Imaza 7,7-25,0%. El serotipo circulante del departamento de Amazonas, hasta junio 2014 es el DENV-3. Huánuco El departamento de Huánuco, hasta la SE , ha notificado 142 casos (1,3%) y una TIA de 16,6 casos/ hab. El 87% (61) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 110 (77,5%) correspondieron a DSSA y 31 (21,8%) a DCSA. El 87,3% (124/142) de los casos se concentra en 3 distritos: Rupa - Rupa 76,8% (109), José Crespo y Castillo 5,6% (8) y Mariano Damaso Beraún 4,9% (7). La DIRESA Huánuco para mayo de 2014, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en el distrito de Padre Felipe Luyando en 9,2% y José Crespo y Castillo 2,8%. El serotipo circulante del departamento de Huánuco, hasta junio 2014, es el DENV-2 y DENV-1. La Libertad El departamento de La Libertad, hasta la SE , ha notificado 67 casos (0,6%) y una TIA de 3,6 casos/ hab. El 30% (20) han sido clasificados como confirmados. Del total de casos, 65 (97%) con DSSA y 2 (3%) con DCSA. El 86,6% (58/67) de los casos se concentra en 2 distritos: Chicama 76,1% (51) y La Esperanza 10,4% (7). La GERESA La Libertad para abril de 2014, reportó el siguiente índice aédico de vigilancia entomológica, en los distritos de: Chicama 8,0%, La Esperanza 1,3-3,8%, Laredo 3,4%, Chao 0,0-2,4% El Porvenir 0,0-2,4% y Gran Chimú 2,3%. El serotipo circulante hasta junio 2014 es el DENV-2 (genotipo Asia/América). Otras regiones La distribución de casos, las TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 2. III.- Conclusiones y Recomendaciones Hasta la SE , se ha notificado a nivel nacional casos de dengue, notificándose 2567 (29,9%) casos, más que el año 2013 en el mismo período. Existen inconvenientes en la clasificación de los casos de dengue en las regiones, donde se evidencia una alta cantidad de casos probables y descartados en el Sistema de Vigilancia Epidemiológica, lo cual advierte de las limitaciones en la correcta utilización de los criterios para el diagnóstico. A la SE se evidencia un incremento sostenido de los casos de dengue en los departamentos de Tumbes, Piura, Ucayali, Cusco, Cajamarca, Amazonas, Junín y La Libertad. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, San Martín, Ucayali, Junín, Piura, Tumbes, Amazonas, Cusco, Cajamarca, Huánuco y La Libertad, siendo un factor de riesgo importante para la persistencia Dirección General de Epidemiología 506

10 o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. Hasta la SE se notificó 22 fallecidos por dengue (19 confirmados y 3 probables), siendo el 40,9% procedente de Loreto. La más alta letalidad por dengue corresponde al departamento de Ucayali (0,4%) seguido de Loreto y Piura (0,3%). Se notificaron 8 (57,1%) fallecidos más que el año 2013, para el mismo período. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Los fallecidos por dengue se incrementan sostenidamente para este año, lo que sugiere profundizar e investigar las causas reales de las mismas a fin de captar y tratar los casos desde los estadios más tempranos de la enfermedad, en el primer nivel de atención, evitando consecuencias fatales. Dado el contexto actual de brotes de chikungunya en otros países, migración poblacional hacia zonas epidémicas, similitud con el cuadro clínico de dengue y el mismo vector transmisor, es necesario mejorar la notificación de casos de dengue a través de una adecuada definición de casos y toma de muestras de acuerdo al tiempo de enfermedad, lo que sugiere mayor capacitación y entrenamiento al personal de salud en vigilancia epidemiológica, notificación y manejo de casos. La alta migración de la población desde y hacia zonas endémicas de dengue, evidencia la necesidad de seguir fortaleciendo las acciones de vigilancia, promoción y prevención del dengue. Dado los problemas existentes en la notificación, clasificación de los casos, diagnóstico de la enfermedad, surge la necesidad de actualizar las directivas vigentes en dengue con un enfoque integrado a fin de resolver los inconvenientes que se vienen presentando en las regiones. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse y articularse con los demás componentes de salud durante el año con el propósito de mejorar el análisis y el accionar frente a las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las DISA/DIRESA/GERESA continuarán fortaleciendo el trabajo de los integrantes del sector salud con las organizaciones de otros sectores con el fin de proponer una activa participación comunitaria y trabajar la vigilancia comunal que sostenga las medidas de prevención y control del dengue en la comunidad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán continuar con el monitoreo y asistencia técnica a las Direcciones Regionales de Salud frente a las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Grupo temático Vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 507

11 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 25 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 15 al 21 de Junio de Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (25): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 25, años ENFERM EDADES Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 25 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 508

12 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 2014 DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Este Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### M oquegua M oquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 509

13 Loxocelismo Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Muerte fetal Muerte neonatal Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (25) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Provincias Lima este Lima sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios M oquegua M oquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, año 2014 Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Peste bubónica Rabia humana silvestre DEPARTAM ENTO DISAS/DIRESAS Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Apurímac Cajamarca Lima Piura Total Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab Dirección General de Epidemiología 510

14 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAM ENTO Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima este Lima metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA 2013 Defunciones Total EDAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (25) DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Apurímac Cajamarca Lima Piura Total 2014 Dirección General de Epidemiología 511

15 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 25, años DEPARTAM ENTO IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Semana 25 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima este Lima metropolita Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS/DIRESAS Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Hospitalizados Defunciones Total IRAS Bol. Epidemiol. (Lima) 23 (25) Dirección General de Epidemiología 512

16 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7501 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2013, se notificaron 457 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100%. Hasta la SE se notificaron 178 casos de enfermedades febriles eruptivas: 156 sospechosos de rubéola y 22 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 153 fueron descartados y 25 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,20 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 93,82%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,94%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 85,95%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 74,45%. Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2014 Indicadores laboratorio(2) Departamento DISA-DIRESA- GERESA Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 513

17 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7501 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica En el año 2013, hasta la SE 25 se notificaron 40 casos sospechosos de PFA con una tasa de 0,95 por menores de 15 años. En el presente año, en el mismo periodo, se han notificado 28 casos de PFA, encontrándose 17 descartados y 11 en investigación. Los casos proceden de 13 GERESA/DIRESA/DISA (40,6% del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ayacucho, Arequipa, Callao, Cusco, Ica, La Libertad, Lima Este, Lima Región, Lima Metropolitana, Loreto, Puno, Ucayali y Tacna. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,67 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 99,08%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 89,3%. Porcentaje con muestra adecuada: 85,7% En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Año 2013 Indicadores 2014 Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Clasificación Laboratorio Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Lima Este Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Tasa ajustada x < 15 años Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISA-DIRESA- GERESA Casos notificados 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Tasa de notificación x < 15 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Casos notificados % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Negativo Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 514

18 Brotes y otras emergencias sanitarias Situación actual del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV) Sugerencia para citar: DGE. Situación actual del Síndrome Respiratorio de Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV). Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (25): I. Situación Actual El coronavirus que causa el Síndrome Respiratorio de Oriente Medio (MERS-CoV), corresponde a una cepa que se identificó por primera vez en el 2012 en Arabia Saudita, los estudios acerca de la transmisión del virus y de la enfermedad, aún siguen investigándose. A nivel mundial, hasta el 17 de junio, la OMS ha informado 701 casos confirmados por laboratorio, de infección por el MERS-CoV, incluyendo al menos 249 muertes relacionadas. El lunes 16 de junio de 2014, se desarrolló la sexta reunión del Comité de Emergencia del Reglamento Sanitario Internacional, convocada por la Directora General de la OMS, en relación con el MERS-CoV. Hasta la fecha, 7 Estados Partes afectados, han notificado casos o evidencia de infección de MERS- CoV: Argelia, Irán, Jordania, Países Bajos, Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos (EAU) y Estados Unidos de América. La Secretaría de la OMS presentó una actualización de la evaluación y de la evolución epidemiológica y de los avances científicos, incluyendo una descripción de los últimos casos reportados, los patrones de transmisión y las principales observaciones de una reciente misión de la OMS a los Emiratos Árabes Unidos. A su vez los países afectados informaron sobre la situación actual en sus países, incluyendo la descripción de los casos, las medidas adoptadas y su preocupación por esta enfermedad. El Comité debatió acerca de la información presentada y basados en la situación actual, indicó que si bien la situación sigue siendo grave por el impacto en la salud pública; sin embargo, en relación al aumento de casos que se inició en abril, actualmente se muestra una disminución de casos y no hay evidencia de transmisión sostenida de humano a humano en las comunidades. Además se han demostrado importantes esfuerzos para mejorar las medidas de prevención y control de infecciones; en consecuencia, el Comité concluyó unánimemente que aún no se han cumplido las condiciones para una emergencia de salud pública de importancia internacional (ESPII). Si bien la situación actual del MERS CoV, no constituye una ESPII; sin embargo, el Comité incidió en que la situación sigue siendo preocupante, especialmente teniendo en cuenta el aumento previsto de los viajes a Arabia Saudita en relación con Umra, el Ramadán y Hajj en peregrinación a La Meca. El Comité también advirtió la necesidad de seguir analizando los brotes hospitalarios para identificar en qué momento, fallas en materia de prevención y control de infecciones se pueden producir, incluyendo condiciones de hacinamiento entre pacientes y personal de salud, como en salas de emergencia de hospitales y clínicas. El Comité también evalúa los resultados de investigaciones recientes, que apoyan cada vez más, la hipótesis de que los camellos son una fuente importante de exposición al MERS-CoV en la comunidad. II. Recomendaciones El Comité reiteró que todos los países deben: Fortalecer los esfuerzos para aplicar las medidas básicas de prevención y control de infecciones y aumentar la educación sobre estas medidas, especialmente entre los trabajadores de la salud; Continuar los esfuerzos para concluir las investigaciones de brotes tan pronto como sea posible, incluyendo estudios de casos y controles, serológicos, ambiental y estudios con animales, para comprender mejor la epidemiología, especialmente los factores de riesgo; y para evaluar cuando fallan las medidas de prevención y control de infecciones, para compartir los resultados preliminares; Apoyar el fortalecimiento de capacidades en los países más vulnerables, especialmente los de África, los mismos que deberían tomar medidas concretas en previsión de Umra, Ramadán y las peregrinaciones a La Meca, con respecto a las acciones básicas de salud pública, como la realización de la vigilancia para MERS CoV; y crear conciencia sobre la aplicación de medidas básicas de prevención y control de infecciones; Mejorar el conocimiento sobre MERS CoV entre los peregrinos que están planeando ir para Umra y Hajj, especialmente para aquellos con enfermedades crónicas y para las delegaciones médicas acompañantes para reconocer e identificar posibles casos de MERS, así como en la higiene personal y en las precauciones básicas de control de infecciones; Continuar mejorando la sensibilización a través de la comunicación eficaz de los riesgos en relación con MERS-CoV al público en general, profesionales de la salud y los responsables políticos; Fortalecer la colaboración intersectorial y las actividades conjuntas entre los sectores de la salud humana y animal; Dirección General de Epidemiología 515

19 Compartir con la OMS toda la información relevante necesaria para evaluar y atender el MERS, de manera oportuna, según lo requerido por el Reglamento Sanitario Internacional (2005); Utilizar las recomendaciones de la OMS, en particular para los grupos con mayor riesgo de infección con MERS-CoV. III. Recomendaciones de OMS a los Estados Partes En base a la situación actual y la información disponible, la OMS insta a todos los Estados Miembros a: Continuar la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas, considerando la investigación de patrones inusuales. El personal de salud debe aplicar las precauciones estándar en la atención de todos los pacientes, independientemente de su diagnóstico; precauciones de contacto y protección ocular deben añadirse cuando se atiende a los casos probables o confirmados de infección MERS-CoV. Las personas con alguna comorbilidad (diabetes, insuficiencia renal, enfermedad pulmonar crónica) y las personas inmunocomprometidas son considerados de alto riesgo de enfermedad grave por infección MERS-CoV; por lo tanto, deben evitar el contacto cercano con los animales, en particular los camellos o zonas donde se sabe que el virus se encuentra circulando. Se deben observar las prácticas de higiene alimentaria. Las personas deben evitar el consumo de leche cruda de camello o carne que no ha sido adecuadamente preparada. Todos los Estados miembros deben evaluar rápidamente y notificar a la OMS de cualquier nuevo caso de infección por el MERS-CoV, considerando información sobre las exposiciones potenciales que pueden haber dado lugar a la infección y una descripción de la evolución clínica. La investigación de fuente de exposición debe iniciarse sin demora para identificar la forma de exposición, de modo que la transmisión del virus puede ser prevenida. La OMS no aconseja protección especial en los puntos de entrada con respecto a este caso ni recomienda actualmente la aplicación de cualquier restricción de viajes o al comercio. Sobre la base de las recomendaciones del Comité y la información disponible actual, la Directora General de la OMS aceptó la evaluación del Comité, de que el MERS CoV, aún no constituye una ESPII. IV. Acciones de preparación y respuesta El Perú mantiene la vigilancia de las infecciones respiratorias agudas, influenza y otros virus respiratorios, la cual debe continuarse fortaleciendo; a fin de detectar oportunamente la introducción de nuevos virus respiratorios, incluidos el MERS - CoV. La DGE emitió una Alerta Epidemiologica (AE DEBE N ) ante el incremento de riesgo de transmisión de influenza y otros virus respiratorios ante la proximidad del periodo de bajas temperaturas en el país, para fortalecer las acciones de vigilancia, prevención y respuesta de los servicios de salud del país. La Dirección General de las Personas debe fortalecer la aplicación de precauciones estándar y de protección respiratoria en los servicios de salud. Es necesario que el Instituto Nacional de Salud desarrolle la capacidad diagnóstica para MERS- CoV en el país, de acuerdo a las recomendaciones de OMS, a fin de confirmar la potencial presencia de casos importados u autóctonos. Implementar acciones de comunicación relacionadas a la prevención de las infecciones respiratorias agudas, dirigidas a la población. El MINSA, viene elaborando un Plan Nacional de Preparación y Respuesta ante potenciales eventos pandémicos por agentes respiratorios. La DGE, como Centro Nacional de Enlace, realiza el seguimiento del evento a través de las comunicaciones de OMS/OPS y analiza en forma permanente la información difundida en relación a la situación del evento, actualización del conocimiento y recomendaciones. Fuente: Dirección General de Epidemiología 516

20 Casos de leptospirosis en el departamento Moquegua, 2014 Sugerencia para citar: DGE, DIRESA Moquegua. Casos de leptospirosis en el departamento Moquegua, Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (25): I.- Situación actual Caso 1. Mujer de 20 años, estudiante, el 28/04/14 ingresa al Hospital Regional de Moquegua (HRM), por presentar cuadro clínico caracterizado por anorexia, astenia, cefalea, tos, dolor abdominal y diarrea; FC 100 lat/min, T >38 C. Antecedente de 15 días de enfermedad. Se diagnóstica fiebre tifoidea e indicación de tratamiento antibiótico. El 29/04/14, se envía muestra de sangre al INS. El 06/05/14, se obtiene resultado indeterminado de IgM leptospirosis. El 27/05/14, se tomó segunda muestra, obteniéndose resultado IgM reactivo para leptospirosis, a la vez se identificó el serovar Bratislava (1/100) y Cynoptery (1/100). Se le prescribe en su domicilio ciprofloxacino por 10 días. Actualmente la paciente se encuentra recuperada. Su vivienda es de material noble, no se evidenció presencia de roedores, la paciente niega haber estado en zona rural los días anteriores a la enfermedad. Caso 2. Mujer de 19 años, estudiante, el 12/05/14 ingresa al HRM presentando cuadro clínico caracterízado por cefalea, mialgias, náuseas y rash cutáneo; FC 113 lat/min y T 38 C. Antecedente de 03 días de enfermedad. Se le diagnóstica dermatitis alérgica y reacción a vacuna influenza; el 14/05/14, se le da de alta. El 23/05/14, nuevamente ingresa al HRM, hospitalizándose en el servicio de medicina con Dx de Síndrome Febril, D/C Faringo Amigdalitis, Infección Urinaria y Artritis Reactiva. Recibe ceftriaxona y ciprofloxacino, adicionalmente penicilina G sódica. El 28/05/14, se toma muestra de laboratorio para síndrome febril, cuyo resultado emitido por el INS (31/05/14), fue IgM reactivo para leptospirosis y el 03/06/14 se identificó el serovar Australis (1/100). La paciente fue referida al Hospital Honorio Delgado de Arequipa. En la actualidad la paciente ha evolucionado favorablemente y se encuentra estable. Es la primera vez que la DIRESA Moquegua, notifica casos de leptospirosis, con transmisión de la enfermedad entre los meses de mayo y junio del presente año. Se tiene referencia de la población y luego confirmación por el equipo de investigación del MINSA, del incremento inusual de roedores en el mercado central de la ciudad de Moquegua, así como presencia de perros que circulan libremente por los mercados, colegios, locales comerciales, entre otros; los cuales serían los posibles reservorios y potenciales agentes para la diseminación de la enfermedad. Hasta la SE , en el Perú se han notificado 1787 casos de leptospirosis, de los cuales el 69,2% (1237) son confirmados. Son 21 los departamentos que han notificado casos y en 14 se tiene transmisión confirmada. Loreto, San Martín y Madre de Dios notificaron el 88,8% de los casos del país. En nuestro país la leptospirosis se comporta como una enfermedad endémica, con brotes epidémicos, en varios departamentos como San Martín, Loreto y Madre de Dios. La leptospirosis es una antropozoonosis causada por bacterias del género Leptospira. Está ampliamente distribuida en el mundo, siendo más frecuente en la población rural que en la urbana. La mayor fuente de infección para el hombre la constituye la exposición directa a orina de animales, salvajes y domésticas o el contacto con agua y/o suelo contaminados. La leptospirosis está caracterizada por una vasculitis generalizada, cuando es sintomática puede causar una enfermedad febril anictérica autolimitada o manifestarse bajo su forma más severa conocida como síndrome de Weil; también puede ser asintomática. Las condiciones ambientales (lluvias abundantes, desborde de aguas residuales, suelos no ácidos, altas temperaturas) favorecen la transmisión. II.- Actividades realizadas Notificación de casos Del 11/06/14 un equipo del MINSA conformado por personal de DGE, DIGESA e INS se desplazó a la ciudad de Moquegua para realizar la investigación correspondiente. Se colectó muestras de agua en diferentes puntos de la ciudad de Moquegua, así como: El Mercado Central de Moquegua (baño comunitario), El Camal Municipal (recipientes con agua para lavado de carne y vísceras), Planta de tratamiento de agua en la localidad de Chen Chen, Rio Moquegua (charcos de aguas estancadas), Pozos artesanales en la localidad de Samegua y en planta de tratamiento de agua. Se tomó de muestras de sangre a los casos, familiares y mascota (perro). Colecta de muestra de agua de conexión intradomiciliaria. Seguimiento domiciliario de los casos. III.- Análisis de la situación Los casos confirmados de leptospirosis indican la transmisión de esta enfermedad en la región, por lo que es necesario tomar las acciones de vigilancia y control. Asimismo, esta zoonosis debe Dirección General de Epidemiología 517

21 ser considerada en los pacientes con síndrome febril como una posibilidad diagnóstica. Según la investigación realizada los casos fueron diagnosticados tardíamente, por lo que es necesario fortalecer los servicios de salud para la detección oportuna de casos y diagnóstico preciso de la enfermedad. Según la investigación realizada existen las condiciones favorables para la transmisión de leptospirosis en el distrito de Moquegua, dada la presencia de mascotas en las viviendas, servicios públicos y crianza de ganado doméstico para autoconsumo y comercialización. Existe la posibilidad de que los casos confirmados no sean los primeros o los únicos, es posible el subdiagnóstico, por las formas benignas de presentación de la enfermedad y por tratarse de una enfermedad de baja frecuencia en la región. IV.- Plan de trabajo El MINSA en coordinación con la DIRESA Moquegua deberá continuar fortaleciendo la capacidad de respuesta ante brotes de leptospirosis en aspectos de vigilancia epidemiológica y control de brotes. Es necesario ampliar la investigación a fin de determinar los reservorios involucrados en la transmisión de la enfermedad y las potenciales fuentes de infección, para orientar las medidas de control. La DGSP, debe fortalecer la capacidad de respuesta de los servicios de salud de la ciudad de Moquegua, a fin de detectar y tratar oportunamente los casos, a la vez establecer flujogramas de atención con enfoque sindrómico, implementar un protocolo para el diagnóstico y manejo de casos, y dotar de los insumos y medicamentos necesarios para la atención de casos. Es necesario que las diferentes instancias del MINSA, brinden la asistencia técnica correspondiente a la DIRESA Moquegua a fin de limitar el riesgo de transmisión de la enfermedad. La DIRESA Moquegua deberá establecer la coordinación con otros sectores involucrados, (SENASA, Agricultura, Educación, entre otros), incluido el municipio para la implementación del Plan Integral de vigilancia, prevención y control de la leptospirosis. La DGE en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Moquegua realiza el seguimiento de la situación de la leptospirosis en la región. Fuente: DIRESA Moquegua Noti Sp DGE Dirección General de Epidemiología 518

22 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 25, 2014 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2014; 23 (25): Pág Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100%. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Tabla 2. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año 2014 Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Lima Junín Cutervo San Martín100 Ica Amazonas 80 Ucayali Loreto Cajamarca IV Lima Este Ancash II Lima Sur Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 31 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: Loreto (80,0%) no alcanzó el puntaje mínimo. Del puntaje total, 29 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90%), 02 DIRESA/DISA calificaron como bueno (de 80% a 90%). Puno Pasco Jaén Cusco Luciano Castillo Huánuco Tacna Apurímac Piura Tumbes La Libertad Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque I Callao OPORTUNIDAD COBERTURA CALIDAD DEL DATO Estratos Nacional SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION Puntaje Total % % % % % % A optimo % % % % % % B bueno % % % % % % C regular 4. Menos de 95% 4. menos de 604. menos de 854. menos de 85% 4. menos de 85% 4. menos de 70% D. Menos de 70 debil Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 98,4 sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 25 fue retroinformación con 93,4% sobre 100%, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,5%, calificando como bueno y los indicadores calidad del dato 98,9%, oportunidad 100%, seguimiento 100% y regularización 100%, calificaron como óptimo, se muestra en la figura OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD DEL 98.9 DATO Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 25 notificaron 8424 establecimientos de Salud (Minsa, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, Clínicas y particulares) de las 32 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud 7501 son Unidades Notificantes, 923 Unidades Informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Regiones de Salud del Perú. Dirección General de Epidemiología 519