Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 42 (del 13 al 19 de Octubre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 42 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (42) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Actualidad Artículo de actualidad: Día Internacional de Reducción del Riesgo de Desastres. Pág Análisis de situación de salud: Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 42. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Caso fallecido por fiebre amarilla selvática en el distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág Día Internacional de Reducción del Riesgo de Desastres A través de la resolución 44/236 (22 de diciembre de 1989), la Asamblea General de la Organización Mundial de la Salud (OMS) designó el segundo miércoles de octubre como Día Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales, fecha que fue observada anualmente durante el Decenio Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales desde 1990 hasta En 2001, la Asamblea General decidió seguir observando el segundo miércoles de octubre de cada año, el Día Internacional para la Reducción de los Desastres Naturales (resolución 56/195 de 21 de diciembre de 2001) como medio de promover una cultura mundial de reducción de los desastres naturales, que comprenda prevenirlos, mitigarlos y estar preparados para ellos. En 2009, la Asamblea General decide designar el 13 de octubre como fecha para conmemorar el Día y cambia su nombre a Día Internacional para la Reducción de los Desastres (resolución 64/200, de fecha 21 de diciembre de 2009). Según la OPS los desastres naturales: terremotos, inundaciones, erupciones volcánicas, ciclones tropicales, incendios y muchos otros han cobrado más de 3 millones de vidas durante los últimos 20 años, han afectado adversamente la vida de 800 millones de personas, y han causado más de 50 mil millones de dólares en daños a la propiedad. Tan sólo en la última década, el número de refugiados y personas desplazadas por la guerra, la hambruna y la sequía en sus propios países se ha duplicado a cerca de 45 millones de personas en El incremento de la población en las planicies inundables a lo largo de áreas costeras vulnerables y cerca de fallas geológicas y la rápida industrialización de las economías en desarrollo, son factores que probablemente incrementarán la amenaza de los desastres naturales y tecnológicos. El Informe Mundial sobre Desastres 2012 de la Cruz Roja y de la Media Luna Roja, calcula que hay actualmente 214 millones de migrantes internacionales y 740 millones de migrantes internos, de ellas, unos quince millones son desplazados por riesgos y desastres; y Dirección General de Epidemiología 884

2 otros quince millones, debido a las consecuencias de proyectos de desarrollo. El Perú se encuentra ubicado en la región central y occidental de América del Sur, al borde del encuentro de dos placas tectónicas, la placa Sudamericana y la placa de Nazca, las cuales interactúan entre sí produciéndose un proceso de subducción, que es la causa de la mayor parte de los macro sismos en la parte occidental de nuestro territorio, como parte del denominado CINTURÓN DEL FUEGO que rodea al Océano Pacífico, el cual concentra el 95 % de toda la energía sísmica. Además de los 1500 volcanes activos en el mundo, el 20 % se encuentra en América del Sur. Los sismos a nivel mundial en aquellas zonas de alta vulnerabilidad han ocasionado alta mortalidad. La historia muestra que, las ciudades del Perú han sido constantemente afectadas por grandes sismos, siendo el de mayor magnitud el ocurrido en Lima el 28 Octubre de 1746 (8,4 ), mientras que en el siglo XX el más destructor fue el terremoto de Áncash, ocurrido el 31 de Mayo de 1970, con magnitud de 7,8 en la escala de Richter, con muertos; recientemente el 15 de Agosto del 2007, Pisco, Ica y otras ciudades del sur fueron afectadas por un sismo de 7,9 en la escala de Richter, lo cual indica que las regiones del país se encuentran permanentemente expuestas a terremotos. El documento Diseño de escenario sobre el impacto de un sismo de gran magnitud en Lima Metropolitana y Callao de Abril del 2009, elaborado por INDECI, el Instituto Geofísico del Perú y el Centro Peruano- Japonés de Investigaciones Sísmicas y Mitigación de Desastres; así como también la información actualizada de la vulnerabilidad de los EESS del MINSA a nivel de la ciudad de Lima, permiten considerar para esta ciudad una severidad de sacudimiento del suelo con una intensidad máxima de 8MSK; siendo este valor coherente con lo observado durante los terremotos de 1940, 1966 y 1974 que afectaron directamente a la ciudad de Lima. En dicho documento se estima que la cantidad de fallecidos sería de y de heridos en ; siendo los distritos ubicados en los conos, como San Juan de Lurigancho, Comas, San Juan de Miraflores, Villa María del Triunfo, Chorrillos, Carabayllo, Ate, Lurigancho, Callao, etc. los que representan más del 80 % de la mortalidad total de la población de Lima y Callao. El Perú se encontraría entre los diez países más vulnerables ante eventos climáticos junto a países como Honduras, Bangladesh y Venezuela. Esta vulnerabilidad está asociada a la alta dependencia de sectores primarios sensibles al cambio climático, tales como el agrícola y el pesquero, así como al bajo nivel institucional, que dificulta la planificación y ejecución de acciones de adaptación concretas. En el Perú las precipitaciones, inundaciones, fenómeno de El Niño / la Niña, los descensos de temperatura en la Costa, el Friaje en las zonas amazónicas están alterando los ecosistemas y la salud de la población, principalmente aquella que presenta desnutrición y pobreza extrema ocasionando incremento de neumonías e infecciones respiratorias agudas. La Gestión del riesgo de desastres ha sido adoptada por la Estrategia Internacional de Reducción de Riesgo de Desastres de las Naciones Unidas en contraposición a la postura convencional que limitaba la reducción de desastres a las actividades de atención a emergencias. En consecuencia, la reducción del riesgo y de los desastres debe fundamentarse en la modificación o transformación de las condiciones que generan el riesgo y en el control externo de sus factores. Por lo que en el Perú es necesario institucionalizar la Gestión del riesgo de Desastres en el Sector Salud y en las entidades prestadoras de salud en los tres niveles de gobierno. En este contexto, el 19 de febrero del año 2011 se aprueba la Ley Nº 29664, Ley que crea el Sistema Nacional de Gestión del Riesgo de Desastre, donde define la Gestión del Riesgo de Desastres para el país, los procesos y subprocesos de la Gestión del Riesgo de Desastres, estableciendo en sus artículos 20 y 21 las infracciones y sanciones en los casos de incumplimiento de las obligaciones de la ley. Los procesos y subprocesos permiten intervenir en función del riesgo y los daños; brindar prioridad a la prevención y reducción de los riesgos y enfrentar de la mejor forma los daños tanto a nivel de establecimientos de salud, población en riesgo de desastres y población afectada. El 01 de abril 2010 se aprueba el Decreto de Urgencia , que dispone como medida urgente y de interés nacional el Programa Presupuestal Estratégico 068 Reducción de la vulnerabilidad y atención de emergencias por desastres, este dispositivo permitió que los sectores incluyendo el Sector Salud inicien el proceso de formulación de los productos, actividades, definiciones operacionales con un alcance multisectorial y permite articular los procesos y subprocesos de la Gestión del Riesgo de Desastres mediante productos y actividades que dan resultados efectivos en la población; teniendo como objetivo prioritario la prevención y reducción de los riesgos frente a los desastres. La implementación del programa presupuestal 068 a nivel de las DIRESA, DISA, GERESA, Redes de Salud, Institutos, Hospitales y otros establecimientos de salud consideran iniciar todo un proceso de mejora en la Institucionalización de la Gestión del Riesgo de desastres, lo que permitirá reducir los riesgos y daños en los establecimientos de salud y la población en general. Méd. Fidel Raúl Villena Lara Equipo técnico de la Oficina General de Defensa Nacional Ministerio de Salud Dirección General de Epidemiología 885

3 Análisis y situación de salud Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Gómez J, Yon C. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías y SOB (asma) en el Perú hasta la SE ; 22 (42): Antecedente Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de IRA x menores de 5 años fueron: Lima Este (21 217,5), Moquegua (17 665,6), Arequipa (15 785,8), Ucayali (14 048,3) y Callao (13 812,6). Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 42, se notificaron episodios de neumonía en menores de 5 años, que representa una IA de 89,9 episodios de neumonía x menores de 5 años. La TIA ha disminuido en los 5 últimos años y en el 2013 esta tendencia se mantiene. El 36,6 % (9546/26097) de los casos fueron hospitalizados. La Dirección General de Epidemiología (DGE) del Ministerio de Salud, realiza la vigilancia epidemiológica de la tendencia y el comportamiento de las IRA desde 1999, a través de la Directiva Nº 001- DGSP/SUBPCIRA-02/99, que fue actualizada con la directiva sanitaria Nº 046- MINSA/DGE-V.01 con R.M. Nº /MINSA del 18 de junio de 2012, que norma la notificación de las IRA, neumonías y defunciones por neumonía, con prioridad en los grupos de riesgo: menores de 5 años y de 60 años a más a nivel nacional, en forma colectiva, de más de 7 mil establecimientos de salud (públicos y privados) seleccionados como unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). Situación actual IRA en menores de 5 años En el Perú, hasta la SE 42 del presente año, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años, con una incidencia acumulada (IA) de 8232,0 episodios de IRA x menores de 5 años, observándose un incremento de 5,4 % en relación a la IA reportada para el mismo período del año Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 2. Episodios e incidencias acumuladas de neumonías en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (*SE 42) Las DISA/DIRESA/GERESA, que presentaron mayor IA de episodios de neumonía x menores de 5 años fueron: Lima Este (348,7), Ucayali (258,9), Loreto (200,6), Pasco (143,6) y Arequipa (136,8). Canal endémico de IRA y neumonías en menores de 5 años Episodios de IRA en menores de 5 años Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 1. Episodios e incidencias acumuladas de IRA en menores de 5 años, Perú 2008*-2013* (SE 42) Semanas epidemiologicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 3. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú SE Dirección General de Epidemiología 886

4 La curva epidémica de las IRA en menores de 5 años del año 2013 desde la SE 18, presenta una tendencia estacionaria con fluctuaciones, Desde la SE 36, presenta una tendencia descendente, manteniéndose en la zona de éxito (Fig. 3). La curva epidémica de las neumonías en menores de 5 años presenta una tendencia descendente y se mantiene en la zona de éxito (Fig. 4). Episodios de Neumonia en menores de 5 años Semanas epidemiologicas Zona Epidemia Zona Alarma Zona Seguridad Zona Éxito Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú SE Mortalidad de neumonías en menores de 5 años A la SE , para el país se han notificado 344 defunciones por neumonía en menores de 5 años siendo el 54,7 % (188/344) intrahospitalarias. La tasa de letalidad (TL) por neumonía en menores de 5 años a nivel nacional es de 1,3 % y las DISA/DIRESA/GERESA con mayores tasas de letalidad son: Junín (3,9 %), Cutervo (3,6 %), Puno (3,2 %), Huancavelica (3,1 %) y Ayacucho (3,0 %) (FIG.5). Las DISA/DIRESA/GERESA con mayor número de defunciones son Loreto (54), Puno (40), Junín (35), Cusco (30) y Lima (26) (Tabla 1). Neumonías en menores de 5 años por regiones naturales A la SE 42 del 2013, la IA de neumonías x menores de 5 años es mayor en la región de la selva y se observa una tendencia descendente para las 3 regiones naturales (Fig. 6). Nº defunciones por neumonía 0.4% 0.4%0.4%0.5% 0.0%0.0%0.0%0.0%0.0% 0.1%0.3%0.3% 1.6%1.6% 1.7% 1.3% 1.4% 1.2%1.2% 0.8% 0.9%1.0%1.0% 2.1% 2.2%2.3%2.4% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Figura 5. Defunciones y tasa de letalidad (%) por neumonías en menores de 5 años. Perú, 2013*(*SE 42) IA neumonías x < 5 años Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE - MINSA Figura 6. Incidencia de neumonías en menores de 5 años por regiones naturales. Perú, (SE 42) Neumonías en adultos mayores (de 60 años a más) Para los adultos mayores (de 60 a más años), grupo considerado de riesgo para neumonía, a la SE , se han notificado 8326 episodios de neumonía con una IA a nivel nacional de 29,7 x Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayores IA por adultos mayores son Arequipa (83,2), Pasco (72,8), Lima Este (69,0), Huancavelica (66,4) y Cusco (61,6). Se han notificado 656 defunciones en este grupo de riesgo y una TL nacional de 7,9 %. El 75,8 % (497/656) de las defunciones por neumonías fueron intrahospitalarias. Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan mayor TL son: Tacna, Lima Sur, Ica y Región Lima. Del total de neumonías se han hospitalizado el 45,8 % (3815/8326). 2.6% 3.0% 3.1%3.2% CHANKA CHOTA LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA LIMA CIUDAD AREQUIPA LIMA ESTE LAMBAYEQUE JAEN LIMA NORTE PIURA SAN MARTIN LA LIBERTAD ANCASH TACNA APURIMAC LIMA SUR CAJAMARCA UCAYALI HUANUCO CALLAO ICA AMAZONAS TUMBES LORETO CUSCO PASCO AYACUCHO HUANCAVELICA PUNO CUTERVO JUNIN 2010 TIA x Costa94.6 Sierra Selva Nacional TIA x Costa 92.3 Sierra Selva Nacional 110,2 DIH DEH %TL 4.5% 3.9% 4.0% 3.6% Semanas epidemiológicas 2012 TIA x Costa 90.0 Sierra 91.2 Selva Nacional Temporada de frio COSTA SELVA SIERRA 2013 TIAx (SE 42) Costa 78.1 Sierra 80.1 Selva Nacional % 3.0% 2.5% 2.0% 1.5% 1.0% 0.5% 0.0% Dirección General de Epidemiología 887

5 Tabla 1. Episodios de neumonías y defunciones en menores de 5 años por departamentos del Perú, 2009*-2013*(*SE 42) Departamentos LORETO PUNO JUNIN CUSCO LIMA HUANUCO UCAYALI CAJAMARCA HUANCAVELICA AMAZONAS PASCO AYACUCHO CALLAO LA LIBERTAD ANCASH ICA PIURA SAN MARTIN AREQUIPA APURIMAC LAMBAYEQUE TUMBES TACNA MADRE DE DIOS MOQUEGUA Total general * Letalidad por numero de episodios Neumonias Defunciones Letalidad * Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE MINSA Síndrome obstructivo bronquial en menores de 5 años Hasta la SE , se han notificado episodios de síndrome obstructivo bronquial (SOB)/asma en menores de 5 años, con una IA de 55,5 episodios de (SOB)/asma x 1000 menores de 5 años, similar al año Las DISA/DIRESA/GERESA que presentan la mayor IA son: Lima Este (359,1), Callao (231,2), Loreto (118,6), Lima Ciudad (95,5) y Región Lima (89,8). Conclusiones Se observa un incremento en la IA de IRA en menores de 5 años de 5,4 % comparada con el mismo período del año anterior y la tendencia de su curva epidémica se mantiene en la zona de éxito. La IA de neumonías es de 89,9 x menores de 5 años, similar al año 2012 y la tendencia de su curva epidémica es descendente y se encuentra en la zona de éxito del canal endémico. En el grupo de menores de 5 años, se han notificado 344 defunciones por neumonía en menores de 5 años elevándose esta cifra en relación al año 2012 en 9,5 %. La tasa de letalidad (TL) por neumonías es de 1,3 % y se mantiene estable durante los últimos cuatro años; en algunas DIRESA la tendencia se ha incrementado como en Loreto, Ucayali, Junín, Cusco, Huancavelica, Ayacucho y Pasco. En el grupo de 60 años a más, la IA en neumonías es de 29,7 x , mayor que en el La TL es de 6,9 % menor que en el Recomendaciones Mantener las acciones de prevención de IRA y neumonías con énfasis en los grupos de mayor riesgo: menores de 5 años y adultos de 60 años a más. Promover en la población el reconocimiento precoz de las señales de alarma en neumonía, así como en el personal de salud con la finalidad de que se detecten y atiendan en forma oportuna las neumonías y se disminuya el riesgo de muerte. Fomentar campañas de vacunación contra influenza, neumococo y contra H. influenzae con énfasis en los grupos de mayor riesgo asimismo hábitos saludables a fin de evitar la diseminación de infecciones respiratorias. Méd. Epid. Jorge Gómez Benavides Blga. Carmen Yon Fabián Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades respiratorias Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 888

6 Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE Sugerencia para citar: Guzmán J. Situación epidemiológica del dengue en el Perú, hasta la SE ; 22 (42): Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) , fueron notificados casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, de los cuales, 8534 (75,1 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2776 casos (24,4 %) con signos de alarma (DCSA) y 58 casos (0,5 %) de dengue grave (DG). La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 37,3 casos/ hab. (Fig.1). De acuerdo a la clasificación, el 74,1 % (8419) son confirmados y el 25,9 % (2949) son probables. Del total de los casos, el 50,2 % (5709) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto con 54,9 % (6239) casos, seguido de los adolescentes con 24,4 % (2773). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 7); sin embargo, en los departamentos de San Martín (a partir de la SE 28), Junín, Huánuco, Cajamarca y Pasco muestran un comportamiento ascendente (Tabla 2). Tabla 2. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú (SE ) Semanas epidemiológicas Total Departamento Comportamiento general Loreto se mantiene Piura se mantiene Madre de Dios se mantiene Ucayali se mantiene San Martín ascendente Tumbes se mantiene Ancash se mantiene Junín ascendente Amazonas se mantiene Lima se mantiene Huánuco ascendente Lambayeque se mantiene Cajamarca ascendente Pasco ascendente La Libertad se mantiene Casos en investigación * 2 se mantiene Total general se mantiene *Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA La transmisión se mantiene en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, San Martín, Tumbes, Áncash, Junín, Amazonas, Huánuco, Lambayeque, Cajamarca, Pasco y La Libertad. Hasta la SE , se notificaron 14 defunciones por dengue (13 confirmados y 1 probable) con una letalidad de 0,1 %. El 90,4 % (10 271/11 368) de los casos notificados provienen de los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Ucayali, San Martín, Tumbes y Áncash (Tabla 3) probable 2000 confirmado n= n= Número de casos Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE/MINSA SE 42 (Hasta 19/10/13) Semanas epidemiológicas Figura 7. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ) Dirección General de Epidemiología 889

7 Tabla 3. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Casos Clasificación Forma clínica Departamentos TIA Confirmado Probable Sin señales Con señales Graves Muertes Letalidad Nº % Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Nº (%) Loreto ,1 335, , , , ,2 20 0,6 4 0,1 Piura ,3 114, , , , ,3 2 0,1 Madre de Dios ,3 1419, ,6 45 2, ,6 8 0,4 2 0,1 Ucayali 922 8,1 190, , , , ,2 San Martín 829 7,3 101, , , ,3 9 1,1 3 0,4 Tumbes 593 5,2 256, , , ,6 38 6, Ancash 571 5,0 50, , , ,9 29 5, Junín , , , ,4 1 0 Amazonas 289 2,5 68, , ,3 0 0 Lima , ,4 6 5, , ,5 2 1,9 0 0 Huánuco 68 0,6 8, , , , , Lambayeque 33 0,3 2, , , Cajamarca 31 0,3 2, , , , Pasco 30 0,3 10, , , ,3 8 26, La Liberttad 24 0,2 1, , ,0 6 25, Casos en investigación * Total , , ,4 58 0,5 14 0,1 *Casos en investigación para establecer el lugar probable de infección. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública DGE-MINSA La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó 3420 casos (30,1 %) del total del país con una TIA 335,9 casos / hab. de los cuales 2177 (63,7 %) son confirmados (Tabla 3). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1753 (51,3 %) son casos de DSSA, 1647 (48,2 %) DCSA y 20 graves (0,6 %) y 4 fallecidos (2 menores de 9 años y 2 adultos. De los 36 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 84,5 % (2890/3420) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos desde hace 12 SE se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos; sin embargo, el distrito de Barranca muestra un comportamiento ascendente desde la SE 30. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1237 (36,2 %), Punchana 573 (16,8 %), San Juan Bautista 475 (13,9 %), Belén 351 (10,3 %) y Barranca 254 (7,4 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 87,5 % (7/8), seguido de Requena 81,8 % (18/22). El índice aédico registrado en el distrito de Iquitos en setiembre 2013 fue de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta setiembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Piura El departamento de Piura notificó 2078 casos de dengue hasta la SE , que representa el 18,3% del total de casos notificados del país, con una TIA de 114,5 / hab. (Tabla 3). Del total de casos, 1720 (82,8 %) DSSA, 352 (17 %) DCSA y 6 casos graves (0,3 %). Piura reportó dos defunciones y una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 94,9 % (1952) son confirmados. El 85,9 % (1784/2078) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,7 % (803), Máncora 27,6 % (574), Sullana 10,3 % (214), Piura 5,1 % (105) y Colán 4,2 % (88). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , la mayoría de los casos del departamento de Piura registró el 93,9 % (1952) de los casos como confirmados y sólo el 6,1 % (126) como probables. Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (803/803), seguido de Colán 100 % (88/88). Los índices aédicos del mes de setiembre 2013, fueron de alto riesgo en los distritos de Máncora y Sullana. Mientras que los distritos de Los Órganos, Marcavelica, Bellavista y Salitral reportaron índices aédicos de mediano a bajo riesgo. Los serotipos circulantes hasta julio 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha reportado 1858 casos (16,3 %) del total del país con una TIA de 1419,7 casos / hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1691 (91 %) fueron DSSA, 159 (8,6 %) DCSA y 8 casos de dengue grave (0,4 %). Se han notificado dos defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 3). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 86,3 % (1604/1858) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata Dirección General de Epidemiología 890

8 68,2 % (1268), Inambari 12,5 % (233) y Huepetuhe 5,5 % (103). Al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Inambari con el 98,7 % (230/233) seguido de Las Piedras 98,1 % (101/103). Los índices aédicos de vigilancia entomológica correspondientes al mes de setiembre del 2013, en los distritos de Puerto Maldonado, Huepetuhe, Iberia y Colorado fueron de de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta setiembre 2013 son DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Ucayali El departamento de Ucayali registró 922 casos, representando el 8,1 % del total de casos notificados del país, con una TIA 190,6 casos / hab. (Tabla 3), de los cuales, el 72,8 % (671) casos son confirmados. Del total de casos, 604 (65,5 %) DSSA, 308 (33 %) DCSA y 10 (1 %) casos graves. Se registró 2 defunciones y una tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,3 % (851/922) de los casos de dengue para la región y según la distribución semanal muestra un comportamiento estacionario. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Curimana reportó la más alta proporción de confirmados con 100 % (2/2), seguido de Padre Abad 98,8 % (81/82). Los índices aédicos en 16 establecimientos de salud de los distritos de Yarinacocha son de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta agosto 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 829 casos (7,3 %) del total del país con una TIA 101,3 casos / hab. Del total de casos, se han confirmado el 72,1 % (598). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 685 (83 %) de DSSA, 135 (16,3 %) de DCSA y 9 (1,1 %) de dengue grave, con 3 defunciones y una letalidad de 0,4 % (la más alta del país) (Tabla 3). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente desde la SE 28 (Tabla 1). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 70,4 % (584/829) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 17,6 % (146), La Banda de Shilcayo 16,6 % (138), Tarapoto 14,8 % (123), Saposoa 6,2 % (51), Huicungo 5,8 % (48), Moyobamba 4,9 % (41) y Caspisapa 4,5 % (37). Los distritos de La Banda de Shilcayo, Tarapoto, Moyobamba, Caspisapa, Morales, Picota, Juan Guerra, Bajo Biavo y Tocache muestran incremento de casos en las últimas 10 SE. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , los distrito con mayor proporción de casos confirmados son: Saposoa 100 % (51/51) y Huicungo 100 % (48/48). La DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de la vigilancia entomológica realizada por 12 establecimientos de salud de los distritos reportó los siguientes índices: Rioja (2), Moyobamba (2), Lamas (2), El Dorado (1), Picota (2) y Bellavista (3) en el mes de setiembre 2013 muestra un índice aédico de alto riesgo. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 593 casos (5,2 %) y una TIA de 256,2 casos / hab. Es una de las regiones con la más baja proporción de confirmados, 17,2 % (102) han sido clasificados como confirmados. La distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 3. La DIRESA Tumbes para agosto de 2013, reportó índices aédicos de mediano riesgo en los distritos de: Tumbes, Pampas de Hospital, La Cruz, San Juan de la Virgen y Papayal. Por otro lado, los distritos que reportan índices aédicos de bajo riesgo son: Matapalo, Aguas Verdes, Canoas de Punta Sal, Zorritos, Casitas, Corrales, Zarumilla y San Jacinto. Los serotipos circulantes hasta octubre 2013 son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Áncash El departamento de Áncash, hasta la SE , ha notificado 571 casos con una TIA de 50,3 casos/ hab. El 44,3 % (253) de los casos han sido clasificados como confirmados. La distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 3. La DIRESA Áncash para agosto de 2013, reportó un índice aédico de bajo riesgo para los distritos de Chimbote, Nuevo Chimbote y Santa. El serotipo circulante hasta julio de 2013 es el DENV - 1. Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 512 casos (5 %) y una TIA de 38,5 casos/ hab. El 72,3 % (370) han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. La DIRESA Junín para octubre de 2013, reportó índices aédicos de alto riesgo en los distritos del Norte, Centro, Sur, José Olaya, Santa Leonor, San Francisco, Villa Luz, Concordia, Progreso, Los Frutales. Mientras que los distritos de Mazamari, San Martín de Pangoa y Río Negro reportaron índices aédicos de bajo riesgo. Dirección General de Epidemiología 891

9 La DIRESA Junín notificó, 1 caso fallecido de dengue grave, para la SE 41, paciente varón de 25 años, de ocupación policía, perteneciente a la base militar Los Sinchis, del distrito de Mazamari, con la confirmación del Instituto Nacional de Salud el serotipo DENV-3. La DIRESA Junín inició el control focal (abatización) en el distrito de Mazamari desde del 11 al 17 de octubre, con una cobertura de 70 % de 1759 viviendas tratadas. Los serotipos circulantes del departamento de Junín, hasta octubre 2013, son el DENV-1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-3. Otras regiones La distribución de casos, la TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 3. Conclusiones y recomendaciones Actualmente, la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en los departamentos de San Martín, Junín, Huánuco, Cajamarca y Pasco, con persistencia de la transmisión de casos principalmente en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Amazonas, Ucayali, San Martín, Tumbes y Áncash. Los casos fallecidos por dengue se mantienen, sin embargo para la SE 41, La DIRESA Junín notificó 1 caso confirmado de dengue, procedente de la base Los Sinchis (Policía Nacional), del distrito de Mazamari, por que es necesario continuar con la vigilancia, notificación, búsqueda activa y manejo adecuado de los casos diariamente, así como el control vectorial, promoción y comunicación a la población sobre las medidas de prevención y control. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en los departamentos de Loreto, Madre de Dios, Ucayali, San Martín y Junín, lo cual es un factor de riesgo importante para la persistencia o incremento de casos y presencia de brotes de gran magnitud y severidad. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es necesario optimizar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Es necesario fortalecer y mejorar el sistema actual de vigilancia entomológica, a fin de que ésta sea confiable y representativa. Por ello, las regiones evaluarán en campo la pertinencia del levantamiento de los índices aédicos con la actual metodología de muestreo de viviendas, de tal manera que se puedan tomar decisiones más oportunas. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse para todo el año, con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud, deberán evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión. Méd. Jessica Guzmán Cuscano Grupo Temático de Vigilancia de Enfermedades transmitidas por vectores Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 892

10 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 42 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 13 al 19 de Octubre de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (42): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 42, años ENFERMEDADES Semana 42 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 42 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 893

11 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 894

12 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 895

13 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 896

14 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 42, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Semana 42 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 897

15 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7315 unidades notificantes, distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado, y son quienes contribuyen a la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE se notificaron 316 casos sospechosos a sarampión y rubéola; de éstos, el 89,9 % (284) fueron sospechosos a rubéola y el 10,1 % (32) a sarampión. Asimismo, 285 casos fueron descartados y 31 están pendientes de clasificación. El 94,35 % (6925) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: 1,28 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 91 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 76 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 51 %. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Departamento Apurímac Cajamarca Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación Total de unidades notificantes y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica - DGE - MINSA x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha completa) investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 898

16 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública, que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 42 se reportaron 83 casos sospechosos de PFA, con una tasa de notificación de 1,17 por menores de 15 años. En la SE se notificaron 63 casos sospechosos de PFA, de estos, 53 (84,12 %) fueron descartados y 10 (15,87 %) se encuentra en investigación. Los casos proceden de 26 GERESA/DIRESA/DISA (78,79 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Áncash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,89 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,35 %. Investigación de casos dentro de las 48 horas: 76 %. Porcentaje con muestra adecuada: 59 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Apurímac Cajamarca Lima Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. N casos con muestra N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado Laboratorio Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 899

17 Brotes y otras emergencias sanitarias Caso fallecido por fiebre amarilla selvática en el distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali 2013 Sugerencia para citar: Caso fallecido por fiebre amarilla selvática en el distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (42): El 14/10/2013 la DIRESA Ucayali notificó a la Dirección General de Epidemiología (DGE), un caso fallecido de fiebre amarilla selvática (FAS) procedente del distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali. abdominal asociado a artralgias de rodillas y pantorrillas, por lo que fue ingresado a la Unidad de Terapia Intensiva (UTI). Al examen físico se evidenció mal estado general, fiebre de 38 C, equimosis en planta de pies, ictericia, taquicardia, taquipnea, abdomen distendido, doloroso a la palpación, hemodinámicamente inestable, Glasgow 15, acidosis metabólica severa y retención urinaria. En UTI se le diagnosticó: shock distributivo, falla respiratoria tipo III, a D/C síndrome icterohemorrágico, influenza A (H1N1); falla renal, edema pulmonar, acidosis severa, falla cardiaca y encefalopatía multifactorial. Se tomaron muestras de sangre e hisopado nasofaríngeo, éstas fueron enviadas al Laboratorio Referencial de Ucayali (LRR) y al Instituto Nacional de Salud (INS). Alrededor de las 12:00 horas, el caso falleció en UTI, tomándosele muestras de biopsia de tejido de bazo, hígado y pulmón, las mismas que fueron enviadas al INS. El LRR emitió resultados el mismo día 26/09/2013 de IgM y NS1 negativo a dengue. El 30/09/2013 INS reportó resultados de IgM no reactivo para leptospirosis; PCR para influenza A y B negativos (01/10/2013); PCR para fiebre amarilla y dengue negativos (04/10/2013), ELISA anti HBC negativo para hepatitis (07/10/2013) y el 11/10/2013 diagnóstico histopatológico para fiebre amarilla positivo por inmunohistoquímica. En lo que va del año a la SE 41 la DIRESA Ucayali ha notificado dos casos de FAS en las SE 27 y 37, procedentes de los distritos de Tahuania y Padre Abad respectivamente, incluida una defunción procedente de Tahuania. II.- Actividades realizadas I.- Situación actual El caso fallecido correspondió a un varón de 33 años de edad, de ocupación sacerdote, quien residía en el distrito de Masisea e inició síntomas el 24/09/2013, con dolor abdominal y malestar general; antecedente de haber recibido vacunación antiamarílica en el año El día 25/09/2013, acudió al CS Masisea, donde a la evaluación clínica presentó dolor abdominal tipo cólico, malestar general, afebril, diagnosticándosele síndrome doloroso abdominal y abdomen agudo quirúrgico. Se le indicó tratamiento y referencia al Hospital Regional de Pucallpa, donde ingresó a las 15:30 horas por emergencia. Al examen clínico presentó fiebre, malestar general, dolor abdominal, náuseas, vómitos y dificultad respiratoria, cuyo diagnosticó fue: síndrome febril, dengue con signos de alarma. Se le indicó tratamiento médico y trasferencia al servicio de Medicina. El 26/09/2013 a las 08:30 horas fue reevaluado y continuó con dificultad respiratoria, además dolor Ante la ocurrencia del caso, la DIRESA Ucayali en coordinación con el nivel local realizó la intervención correspondiente en la localidad de procedencia del caso: Notificación a la DGE. Investigación epidemiológica. Toma de muestra para diagnóstico por laboratorio. La DIRESA Ucayali viene coordinando con el nivel local el monitoreo rápido de cobertura, la vacunación antiamarílica y la búsqueda activa de casos. III.- Análisis de la Situación De acuerdo a la investigación clínica epidemiológica; así como el resultado confirmatorio de laboratorio se trató de un caso fallecido por FAS en el distrito de Masisea, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali. De la investigación preliminar se sabe que el caso recibió vacunación antiamarílica en el 2012; sin embargo es posible que no haya logrado una Dirección General de Epidemiología 900

18 protección adecuada asociada a algún otro factor y ante la exposición al vector se produjo la infección. La Dirección General de Epidemiología evalúa en forma permanente la situación actual del FAS en Ucayali. IV.- Plan de Trabajo La DIRESA Ucayali deberá realizar la búsqueda activa de febriles. Es necesario que la DIRESA realice el bloqueo inmunológico de susceptibles en las zonas priorizadas de riesgo, así como el monitoreo rápido de coberturas en la localidad donde falleció el caso. La DIRESA deberá coordinar con los establecimientos de salud para garantizar la respuesta oportuna y adecuada de los servicios, así como establecer los flujos de referencia ante la ocurrencia de nuevos casos de FAS. Realizar el levantamiento del índice aédico. Capacitación y actualización del personal de salud, con énfasis en el primer nivel de atención para el manejo adecuado de casos de FAS. La DGE realiza el seguimiento del caso y evalúa el riesgo de transmisión de FAS en áreas endémicas de Ucayali y otras áreas del país. Fuente: Informe de DIRESA Ucayali. Dirección General de Epidemiología 901

19 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 42, 2013 Sugerencia para citar: DGE. Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (42): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 42, año Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las DISA/DIRESA/GERESA, las 33 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 25 DISA/DIRESA/GERESA calificaron como óptimo (Mayor de 90 %) y 08 calificaron como bueno (De 80 % a 90 %). Jaén I Callao Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica de Salud Pública DGE MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 97,1 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 42 fue retroinformación con 89,4 sobre 100 %, calificado como bueno. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 98,3 %, calificado como bueno y los indicadores oportunidad 100 %, calidad del dato 96,8 %, seguimiento 100 %, regularización 100 %, calificaron como óptimo; se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 0 REGULARIZACION CALIDAD 96.8 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE SEGUIMIENTO100.0 Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 902