BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 36 Semana Epidemiológica (Del 03 al 09 septiembre del 2017) Nuestra razón de ser y hacer ISSN (versión electrónica ) CONTENIDO La vigilancia epidemiológica, prevención y control de la malaria en los niños del Perú Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de chikungunya, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica e

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 36 Semana Epidemiológica (Del 03 al 09 de septiembre del 2017) Editorial La vigilancia epidemiológica, prevención y control de la malaria en los niños del Perú Pág Análisis de situación de salud Situación epidemiológica del dengue, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de chikungunya, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Pág Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) EDITORIAL La vigilancia vpidemiológica, prevención y control de la malaria en los niños del Perú La malaria es una enfermedad infecciosa producida por un protozoario del género Plasmodium, cuyas cuatro especies (P. falciparum, P. vivax, P.ovale y P. malariae) son infectantes para el ser humano sin distinguir la edad; sin embargo, los niños corren el mayor riesgo de desarrollar la enfermedad. Diversos factores intervienen en la transmisión y mantenimiento de casos en la comunidad, condicionados en gran medida por las características de cada país o región, pues los aspectos climáticos y geográficos son de gran importancia. Los factores primarios (parásito, vector, hombre) son imprescindibles para que la enfermedad se produzca y los factores secundarios (biológicos, ecológicos y etiológicos) son los que condicionan su frecuencia, intensidad y persistencia. (1)(2) A nivel mundial, la malaria tiene prioridad en la agenda de la Organización Mundial de la Salud (OMS), siendo una enfermedad de alta incidencia que afecta cada año de 300 a 500 millones de personas distribuidos en 100 países de bajas condiciones sanitarias, asimismo por año mueren de 1,1 a 2,7 millones de personas, mayormente por Plasmodium falciparum con preferencia de niños y gestantes (3)(4). Los datos arrojan cifras impactantes, siendo una de las enfermedades que más muertes causa en niños menores de 5 años, donde cada día en el mundo mueren 3000 niños a causa de esta enfermedad. Sin embargo, a pesar de ser una de las enfermedades más mortales en el mundo, no está considerada como catástrofe de salud pública, algo que pone de manifiesto la pasividad del primer mundo para la erradicación de la enfermedad. (5) Existe relación estrecha entre el estado nutricional, el funcionamiento inmunitario y la susceptibilidad a las infecciones. Se ha demostrado que existe un incremento de casos complicados de malaria cuando la desnutrición es grave (4). Los primeros síntomas de los enfermos en zonas endémicas son inespecíficos y similares a cualquier infección sistémica viral: se presenta cefalea, mialgia, decaimiento y malestar general. Posteriormente sobreviene la crisis palúdica con un cuadro de fiebre elevada (>39ºC) acompañada de cefalea, escalofríos, sudoración, mialgias y/o artralgias. En niños con frecuencia aparece dolor abdominal con inapetencia, náuseas y vómitos. Por esta razón, se debe sospechar sobre esta enfermedad en todo niño con fiebre que reside o procede de una región endémica, dado el carácter inespecífico de la clínica. (6) Estimaciones de la OMS muestran que en el periodo comprendido entre el 2000 y 2012, la mortalidad por malaria en el mundo descendió en 45% en todos los grupos de edades y en 51% en niños menores de 5 años; de mantenerse esta tendencia, se esperaría para el 2015 un descenso de 56% en todos los grupos de edades y 63% en niños menores de 5 años. Esto representaría una reducción de la tasa de mortalidad por malaria en 75% para el (4) Algunos grupos de la población corren un riesgo considerablemente más elevado que otros de contraer la enfermedad y de presentar manifestaciones graves, principalmente los lactantes, los niños menores de cinco años, las embarazadas y los pacientes con VIH/sida. En la actualidad, la malaria, es una enfermedad endemo epidémica remergente que constituye un problema de salud publica en nuestro país encontrándose focalizada en la región amazónica (principalmente en el departamento de Loreto); así mismo, presenta tendencia muy irregular y estacionaria en la selva central y la costa norte respectivamente. Entre el año 1992 y el 2005 se reportaban en el país más de 50 mil casos por año, llegando a picos de más de 200 mil casos en el año 1998 que se correlaciona con la presencia del Fenómeno El Niño. En el periodo se observó una tendencia decreciente de casos por año; sin embargo, desde el año 2012 se observa un incremento de casos hasta los últimos 3 años en que la tendencia es casi estacionaria (7)(8). El 2016, hasta la SE 52 el país reportó un total de casos de malaria siendo el género masculino el más afectado con un 54,2% de casos; asimismo, los menores de 11 años tuvieron el mayor riesgo de enfermar con una tasa de incidencia acumulada de 359 x 100,000 hab (8). Ese mismo año en la zona del Valle de los ríos Apurímac-Ene-Mantaro (VRAEM), se reportó 380 casos de malaria, coincidiendo que el grupo de edad más afectado correspondió a niños menores de 11 años con una frecuencia del 37% (8). Entre los años 2013 y 2016, el porcentaje de casos de malaria en menores de 5 años se ha incrementado de manera sostenida pasando de 18% en el 2013 a 21% en el 2016 lo que refleja que de cada 05 casos de 1190

4 malaria que se reportan en el país uno corresponde a niños menores de 5 años. De acuerdo a la información del Centro Nacional de Epidemiologia Prevención y Control de Enfermedades (CDC), en nuestro país, la malaria afecta a una gran población de niños (9) que viven principalmente en la región de selva y en zonas rurales que son más vulnerables por su condición socioeconómica, precario estado nutricional, funcionamiento inmunitario débil quienes pueden presentar cuadros de malaria complicada y provocar algunas muertes en este grupo de población. La estrategia nacional de prevención y control de lucha contra esta enfermedad debe fortalecer las medidas para proteger de la infección a este grupo de población e incidir para un mejor monitoreo y evaluación de estos casos para evitar complicaciones y muertes (7). En la actualidad el control y la erradicación de la malaria se hace muy difícil, teniendo en cuenta que es un problema donde participan múltiples factores como, los cambios meteorológicos y ecológicos de áreas previamente libres de la enfermedad, la economía pobre de las regiones afectadas, la ausencia de apoyo económico externo, limitados recursos y presupuesto, insumos, equipos y recursos humanos especializados y con experiencia para el control en áreas altamente endémicas. Esto unido a la creciente y diseminada resistencia medicamentosa desarrollada por el P. falciparum, que ha aumentado las tasas de morbimortalidad, sobre todo en regiones carentes de estrategias efectivas para prevenirla. (3). El país viene implementando el Plan Malaria Cero con actividades que han sido priorizadas en la región de la selva amazónica, se cuenta con la Resolución Ministerial N /MINSA del 11 de abril 2017 que aprueba el documento técnico Plan Malaria Cero periodo El MINSA y el CDC participan de esta iniciativa para el control y eliminación de la malaria como parte de un proyecto a nivel mundial y que viene siendo respaldado por agencias internacionales. El equipo técnico de vigilancia de las enfermedades transmitidas por vectores del CDC comparte la afirmación de que Cualquier objetivo que no contribuya al control y posteriormente a la eliminación de la malaria especialmente en los niños de poblaciones más pobres y vulnerables de las regiones de nuestro país significa aceptar la paz con la malaria. Esto es inaceptable para la población infantil de nuestro país. paludismo-enfermedad-tercer-mundo/ paludismo-enfermedad-tercer-mundo2. shtml#ixzz4tppwgijj. 2. Jacobson S. Malaria. About Kids Health Disponible en: Multilingual/ES/Pages/Malaria.aspx. 3. Castro Sancho JI, Munguía Ramírez MR, Ávila Agüero ML. Malaria: una actualización. Acta Médica Costarricense 2002;44(3): Blair S, Carmona J, Correa A. Malaria en niños: relaciones entre nutrición e inmunidad. Rev Panam Salud Publica 2002;11(1): Anónimo: Qué es la malaria y cómo afecta a los niños. Disponible en: enfermedades-infantiles/que-es-la-malaria-ycomo-afecta-a-los-ninos/. 6. Ramírez Balza O. Malaria: Resumen práctico para la consulta del pediatra. Disponible en: pdf. 7. Organizacion Mundial de la salud. Nota Descriptiva. Malaria. Ginebra: Abril Disponible en: fs094/es/. 8. Chapilliquén F. Situación epidemiológica de la malaria en el Perú. Boletín Epidemiológico del Peru 2016; 25 (52): Blgo. Fernando Chapilliquen Albán Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Referencia bibliográfica 1. Machado Tugores Y. Paludismo, enfermedad del tercer mundo. Disponible en:

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) I. Situación actual Situación epidemiológica del dengue en el Perú. En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 36, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (23293). (Figura 1). El 33,6% (24311) de los casos son confirmados y el 66,4% (47963) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 227,1 casos por cada habitantes. La curva desde el año 2015 muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica Departamento Casos % en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 12 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,7% (64135) casos de dengue sin signos de alarma, 10,9% (7904) casos de dengue con signos de alarma y 0,3% (235) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 90,1% (65093) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Tumbes, Ica y Ancash. Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (SE36) TIA X ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD Confirmado Clasificación Probable Dengue sin signos alarma Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Forma clínica Dengue con signos alarma Dengue Fallecidos N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Tumbes Ica Ancash Ayacucho Lambayeque Loreto Ucayali Cusco San Martín Cajamarca Lima Junín Madre de Dios Huánuco Amazonas Callao Pasco En investigación * Letalidad Total grave *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Cinco de los 19 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2536,6 x hab.), Tumbes (1889,8 x hab.), Ica (543,6 x hab.), La Libertad (353,2 x hab) y Ayacucho (236,9 x hab.). Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia la primera semana de mayo, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero. Para estas últimas 12 semanas epidemiológicas los departamentos de Piura, Lambayeque, La Libertad, Ica, Ancash, Lima Metropolitana y Callao muestran una tendencia descendente de casos. El departamento de Amazonas muestra una tendencia ligeramente ascendente en la SE 35, principalmente en el distrito de Bagua. Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (36 ):

6 Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 Figura 3. Casos de dengue de los departamentos de Piura y Libertad. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI Asimismo en los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos Santa Rosa, Ayna y Samugari (Ayacucho), en el distrito de kimbiri (Cusco) y los distritos de Perené y Pichanaqui (Junín) aún la tendencia se mantiene oscilante. Figura 4. Casos de dengue de los departamentos en el VRAEM. Perú, años El departamento de Loreto, muestra una tendencia oscilante en los distritos de Iquitos, Yurimaguas, y Punchana. Por otro lado, el departamento de Ucayali presenta una tendencia oscilante principalmente en los distritos de Callería, Padre Abad y Yarinacocha. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en los distritos de Tarapoto y La Banda de Shilcayo. En el departamento de Cajamarca hay una tendencia oscilante en el distrito de Jaén desde hace 6 SE. Se reportaron 66 fallecidos confirmados por dengue y 14 que están en investigación. El Departamento de Cusco reporta la más alta tasa de letalidad a nivel nacional (0,76%) y el departamento de Piura el 63,6% (42/66) de los fallecidos confirmados. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI Figura 4. Casos de dengue de los departamentos en la Selva Nor Oriental. Perú, años Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI II. Conclusiones Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA * Base pre- cierre VI En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual representa un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año El 65,7% de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. 1193

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) La tendencia nacional en las últimas 12 SE es descendente, especialmente en los departamentos de la Costa norte, Ica, Lima y Callao. Sin embargo, el departamento de Amazonas muestra una ligera tendencia ascendente de casos en la SE 35 (distrito de Bagua), así como algunos distritos de los departamentos de Ucayali, San Martín, Loreto, Cajamarca y VRAEM que muestran tendencia oscilante. Hasta la SE se han notificado 66 fallecidos confirmados por dengue y 14 en investigación. Med. Jessica Guzmán C. Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1194

8 Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, se confirmó el primer caso autóctono de Chikungunya en la SE 25 del año 2015, a través de la vigilancia centinela de dengue, chikungunya, zika y otras arbovirosis, implementada en el C.S Zarumilla, departamento de Tumbes. Para el año 2015, se notificaron 219 casos autóctonos de Chikungunya al sistema de vigilancia, procedentes de 4 distritos de Tumbes (Zarumilla, Aguas Verdes, Tumbes, Zorritos), y 3 distritos de Piura (Bellavista, Paita y Piura). II. Situación epidemiológica general Desde el año 2016 hasta la SE 36 del año 2017 se notificaron un total de 2795 casos de zika (870 casos confirmados y 1925 sospechosos) (Tabla 1). Para el año 2016, se notificaron casos en los departamentos de Piura (1 distrito), Tumbes (9 distritos), San Martín (2 distritos), Loreto (2 distritos) y Madre de Dios (2 distritos). Tabla 1. Casos autóctonos de Chikungunya en el Perú SE 36. Departamentos 2016* Casos Tota Confirmado Probable Total% Nº (%) Nº (%) Piura Tumbes Loreto* Madre De Dios* San Martín Ancash Ayacucho* Casos en investigación Total General TIA x 2017 Confirmado Probable muestra un incremento a partir de la SE , con un pico entre la SE 14, SE 20 y SE 23, a consecuencia de los brotes en los departamentos de Tumbes, Piura y Ancash. En las últimas 6 SE la tendencia de casos es descendente en los departamentos de Tumbes, Piura, Ancash y San Martín (Figura 1). Figura 1. Distribución de casos de Chikungunya según semana de inicio de síntomas, Perú SE 36. N de casos Año 2016* Probables Confirmados Niño Costero Año Semanas epidemiológicas * La información del 2016 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/2016/CDC-INS y al último cierre de base VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Para la SE 29 se notifican 2 casos probables de chikungunya en el departamento de Ayacucho y en la SE 35 un 1 caso probable en Cusco, estos casos actualmente en investigación. El 66% de los casos están concentrados en los grupos de edad joven y adulto. El 59% son del género femenino. Tabla 2. Distritos con transmisión confirmados del chikungunya en el Perú SE 36 NOTA: * La información del 2016 varía de acuerdo a la nueva definición de caso descrita en la NTS 125-MINSA/2016/CDC-INS y al último cierre de base VI Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Para este año, se notificaron 1456 casos, el 58% probable y 42% confirmados. La incidencia acumulada nacional es 4,6 por cada hab. (Tabla 1). El 95% (1376) de los casos se notificaron en los departamentos de Piura y Tumbes y se confirma por primera vez la circulación de la enfermedad en el departamento de San Martín (SE 8) y en el departamento de Ancash (SE 23), como parte del diagnóstico diferencial de casos de dengue. Para el año 2017, la tendencia de casos Sugerencia para citar: S. Mateo. Situación epidemiológica de la chikungunya en el Perú, a la SE ; 26 (36):

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Para el año 2017, a pesar de la tendencia descendente en número de casos, la enfermedad se está diseminando en un mayor número de departamentos (05), confirmándose la circulación del virus en 31 distritos, duplicando el número distritos en comparación al año 2016 (Tabla 2). Asimismo se han reportando casos probables que están siendo investigados (Figura 2). Figura 2. Departamentos con transmisión de la enfermedad de chikungunya, Perú Siendo el mismo vector del dengue el que transmite la fiebre chikungunya, es necesario fortalecer las acciones para la vigilancia y el control del vector en su fase larvaria y adulta para reducir el riesgo de transmisión epidémica en otras regiones del país, particularmente en las regiones que presentan transmisión continua de la enfermedad en los 3 últimos años. La vigilancia centinela de chikungunya ha permitido detectar precozmente la trasmisión autóctona en la región Tumbes y en otras regiones. Asimismo, permitió detectar e investigar oportunamente casos importados de chikungunya y otras arbovirosis, que no fueron diagnosticados durante la atención regular, por ello es importante seguir fortaleciendo esta vigilancia Lic. Susan Yanett Mateo Lizarbe Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Conclusiones Para este año continuó la transmisión del virus chikungunya en los departamentos de Tumbes y Piura, y se confirmó la circulación de la enfermedad en otros distritos en los departamentos de San Martín y Áncash. Asimismo se reportó un caso aislado en el departamento de Loreto (Yurimaguas). En las últimas 6 semanas epidemiológicas la tendencia de casos es descendente en los departamentos de Tumbes, Piura, San Martín y Ancash. Asimismo se han notificado casos probables en nuevos departamentos que se encuentran en investigación y están a la espera de resultados de laboratorio. 1196

10 Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En el Perú, esta zoonosis fue considerada dentro de la vigilancia del síndrome íctero-hemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año Hasta el 2011, la leptospirosis se limitaba a algunos departamentos del país como casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de esta enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014 se fortalece la vigilancia epidemiológica de esta zoonosis en todo el país, evidenciándose transmisión de esta enfermedad en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyeron en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 36 del presente año se notificaron 3395 casos (39,2% confirmados) casi 3 veces más de lo reportado al mismo periodo del año Por otro lado, considerando sólo los casos confirmados hasta la SE 36 del año 2017, la Incidencia acumulada fue 4,12 x Hab. dos veces más a lo reportado (1,58 x Hab.) en el mismo periodo del año El 91% de los casos notificados hasta la SE 36, se concentran en los departamentos de Tumbes (592), Madre de Dios (446), Piura (413), Ucayali (396), Loreto (371), Ayacucho (237), Lambayeque (233), Ica (146), San Martín (133) y Huánuco (118). Los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque, La Libertad e Ica), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año La tendencia de casos en estos departamentos en las últimas diez semanas es descendente. Los mayores picos de transmisión en el 2017 se han observado entre las semanas epidemiológicas 6 a 18 (febrero a abril) (figura 1) Figura 1. Casos de leptospirosis en departamentos afectados por el Fenomeno del Niño Costero. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 36 (casos confirmados y probables) La Amazonía y selva alta, tiene departamentos con comportamiento endémico por presentar condiciones favorables para la transmisión como son la presencia de zonas inundables, lluvias torrenciales, presencia de reservorios silvestres y sinantrópicos. Figura 2. Casos de leptospirosis en departamentos de la Selva. Perú 2017 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. (*)Hasta la SE 36. A nivel nacional, la mayor proporción 55,7% de los casos notificados son mujeres y el grupo de edad más afectado fueron el de 16 a 35 años. Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (36):

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Defunciones por leptospirosis Hasta la SE 36, se notificaron ocho defunciones por esta zoonosis, (letalidad 0,44%). Los fallecidos con diagnóstico confirmado proceden de los departamentos de San Martín, Lambayeque, Piura, Callao y Ucayali; 03 defunciones en investigación (probables) proceden de Loreto (02) y Madre de Dios (01). Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la siatuación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1198

12 Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 36, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 11,7%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 22,9%, mientras que el departamento de Tumbes, es el único departamento que ha incrementado el número de episodios en un 4,5%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 36 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 9,2% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 36 Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 36 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 36 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 2,4% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú acumulado a la SE 36 Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 36 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad y a partir de la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (36):

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores de 5 años, Perú 2017 acumulado a la SE 36 El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 187,7 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (7561), Arequipa (1294), Loreto (1081), Piura (1049) y Ucayali (844) han notificado el 63,7% de los casos de neumonías a nivel nacional. Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 36 del 2017, se han hospitalizado 6085 menores de 5 años (tasa de hospitalización 32,7%); de ellos, 3015 (49,5%) en niños de 1 a 4 años y 3070 (50,5%) en menores de 1 año. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. En lo que va del presente año, hasta la SE 36, se han notificado 168 defunciones por neumonía, 4,5% menor a lo reportado en el 2016 (176 defunciones). A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,9 muertes por cada 100 episodios de neumonías Departamento Tabla 1. Episodios y defunciones por neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 16 a SE 36) Neumonías Defunciones Letalidad Arequipa Amazonas Ancash Apurimac Ayacucho Cajamarca Callao Cusco Huancavelica Huanuco Ica Junin La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Moquegua Pasco Piura Puno San Martin Tacna Tumbes Ucayali Perú Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA. 3.1 Situación neumonías en la temporada de bajas temperaturas. En el Perú la temporada de bajas temperaturas, se presenta cada año en el periodo de invierno, entre los meses de mayo a agosto y parte de septiembre; pudiendo originar temperaturas por debajo de los 0 C en la región andina, las cuales pueden estar acompañadas muchas veces de nevadas y granizadas; por otro lado en la región de la selva, por el ingreso de masa de aire frio proveniente de la Antártida, puede ocasionar un descenso brusco de la temperatura del aire de hasta 10 a 20 C, provocando el descenso de la temperatura normal de la selva hasta los 10 o 15 C, que son extremadamente bajos para los trópicos. Entre la SE 16 a la SE 36, se han notificado episodios de neumonías, 18,8% menor a lo reportado en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Asimismo, se han reportado 108 defunciones por neumonías, 8,5% menor a lo reportado en el 2016 (118). Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 1200

14 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de EDA por SE y grupo de edad, Perú SE36 de Lima (206406), Arequipa (61104), Piura (52273), La Libertad (45459) y Callao (39526), los que notifican el 50,7% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 7,0%, siendo el departamento de La Libertad el que presenta el mayor decremento de episodios en un 21,5%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 9,3%. Para la SE 36 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 63,4 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1 Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Hasta la SE 36 del 2017, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 36 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú SE36 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. *Hasta la SE 36 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (36):

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Del total de episodios de EDA, (57,3%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,6%) en niños de 1 a 4 años y (12,1%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 172,4 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 107,4 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 16,0 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3 Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017* Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 36, se hospitalizaron 5782 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 3141 (54,3%) son menores de 5 años, mientras que 2641 (45,7%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 36, se han notificado 41 defunciones por EDA (tasa de mortalidad de 1,30 x de habitantes), menor a las 45 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 36, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 6,6%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 20,1%, tal como se observa en la Figura 4 Figura 4. Clasificación de casos por tipo clínico de Enfermedad Diarreica, Perú 2016* *. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. 1202

16 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7789 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son quienes contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola, todos descartados. Hasta la SE se notificaron 222 casos de enfermedades febriles eruptivas: 197sospechosos de rubéola y 25 sospechosos de sarampión. Del total de casos notificados 217 fueron descartados y 05 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa ajustada de notificación: 1,01 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 62,2%. Porcentaje de visita domiciliaria: 95,9%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 64,4%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 63,1% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 Casos Indicadores de vigilancia epidemiológica 2017(2) Indicadores laboratorio(3) Departamento DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 habs.(1) Tasa de notificación a la SE x 100,000 habs.* Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Confirmados % de lugares que notifican semanalmente Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % de casos con investigación adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total 1,01 0, ,8 62,2 95,9 64,4 63,1 (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1203

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7789 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 36 se han notificado 37 casos de PFA, 20 se encuentran pendientes de clasificación y 17 descartados a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa ajustada de notificación nacional: 0,62 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,8%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 75,7%. Porcentaje con muestra adecuada: 62,2% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 36) Casos de PFA e indicadores, ultimas 52 semanas (2016/ /36) Departamento DISAS-DIRESAS Casos notificados Tasa de notificación x < 15 años (1) Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 h.(2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Región Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Total 62 0, ,62 96,8 75,7 62,2 8, ,6 80,9 58,8 (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 1204

18 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 36, años ENFERMEDADES Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 36 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (36):

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1206

20 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1207

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 36 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 1208

22 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1209

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Semana 36 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima DIRIS Lima Centro Lima DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Este DIRIS Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 1210

24 Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 36*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. Brote de varicela en una Institución Educativa del distrito de Surco, provincia y departamento de Lima. I. Antecedentes La varicela, es una enfermedad exantemática infantil muy contagiosa, en los países templados afecta al 90% de los individuos susceptibles antes de los 20 años de edad, cuando se disemina en comunidades semicerradas (escuelas y guarderías). La varicela por lo general es leve en los niños, pero en algunos casos se puede complicar especialmente en menores de 5 años, adolescentes, adultos y personas que tiene las defensas bajas. No hay forma de saber quién tendrá un caso leve y quien se podrá complicar. II. Descripción del caso En la SE 36, se reportó 5 alumnos con diagnóstico de varicela, pertenecientes al 1er grado de primaria, de un centro educativo en el distrito de Surco. El caso índice, corresponde a una menor de 6 años, quien inició síntomas el 17/08/17, con fiebre y erupción cutánea, es llevada al médico particular donde le diagnostican varicela. Sugerencia para citar: K.Meza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (36): Pág

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) La menor vive con su madre, en una casa donde habitan dos varones de 55 y 27 años y dos mujeres de 58 y 25 años, todos aparentemente sanos. Coma antecedente, la menor se desplaza del colegio a su casa (a 4 cuadras del colegio) a un centro de idiomas en el mismo distrito, no refiere casos similares en dicho centro. Los 4 casos restantes corresponden a menores entre 6 y 7 años, procedentes de la misma aula de estudios del caso índice, quiénes iniciaron síntomas entre el 31/08/17 y 03/09/17. Durante la investigación, se reportaron dos casos adicionales: una menor de 7 años, de la misma aula de los casos anteriores, quien inició síntomas el 04/09/17, y un menor de 10 años, perteneciente a otra aula (5to grado de primaria), quien inició síntomas el 04/09/17. Asimismo, se nos informó que la madre de éste último, acudió al Centro de Salud de la jurisdicción presentando cuadro clínico compatible con varicela. La Institución educativa en sus niveles de inicial, primaria y secundaria, cuenta con 200 alumnos, distribuidos en una sección por año de estudios con 14 a 15 alumnos por aula. El aula que reportó el mayor número de casos (1er grado de primaria) cuenta con 15 alumnos (6 enfermos y 9 sanos). Charla informativa a las profesoras del plantel a cargo del CDC. Evaluación a los menores del primer grado que asistieron a clases. El Centro de Salud coordinará con las clínicas aledañas, la presencia de casos similares en la jurisdicción. El colegio brindará información sobre la situación actual y recomendaciones mediante un comunicado según información brindado por el CDC, publicada en la página web del MINSA ( Especiales/2016/varicela/index.asp?op=4). Med. Kelly Meza Pardo Equipo Técnico Alerta respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades III. Actividades realizadas. Como parte de las acciones se ha desarrollado las siguientes actividades: El CDC en coordinación con el Centro de Salud realizó la vista a la Institución Educativa. Entrevista con el director y las profesoras del colegio. Entrevista con la madre el caso índice y la tutora del 1er grado de primaria. 1212

26 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 96,0% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 36 fue Calidad del dato (92,8%) sobre 100%, calificado como bueno (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (36):

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 03 al 09 de septiembre) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (95,6%), calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (100%), Retroinformación (93,8%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2. Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Luciano Castillo Amazonas 100 Ancash Tumbes Ucayali Apurímac Tacna San Martín 80 Chanka Arequipa Piura Pasco Moquegua Puno Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Cusco Madre de Dios Loreto Lima Region DIRIS Lima Sur DIRIS Lima Este DIRIS Lima Norte DIRIS Lima Centro Callao Jaén Junín La Libertad Lambayeque Ica Huancavelica Huánuco Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores de las 34 Regiones (Figura 1), se observa que 26 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 26 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 8 bueno (de 80% a 90%), 0 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 36 notificaron 8743 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 34 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7789 son unidades notificantes, 954 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú. 1214

28 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8743 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7789 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María