BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ

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1 BOLETÍN EPIDEMIOLÓGICO DEL PERÚ VOLUMEN 26 - SE 28 Semana Epidemiológica (Del 09 al 15 de julio del 2017) Nuestra razón de ser y hacer CONTENIDO Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas. Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Reporte vigilancia epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Brotes y epizootias en el Perú. Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica ISSN (versión electrónica ) e

2 Contenido VOLUMEN 26 - SE 28 Semana Epidemiológica (Del 09 al 15 de julio del 2017) Editorial Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas Pág. 938 Análisis de situación de salud Situación epidemiológica de dengue, Perú 2017 Pág. 940 Situación epidemiológica de leptospirosis, Perú 2017 Pág. 944 Situación epidemiológica de la rabia, Perú 2017 Pág. 946 Reporte vigilancia epidemiológica de las IRAS, Perú 2017 Pág. 948 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú Pág. 951 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda Pág. 953 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica Pág. 955 Brotes y otras emergencias sanitarias Pág. 961 Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Pág

3 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) EDITORIAL Salud mental post desastre en poblaciones agrupadas (Experiencia post terremoto Pisco 2007) Los desastres naturales como el ocurrido en agosto del 2007, en el sur del país, producen importantes problemas de salud mental. La envergadura del desastre ocurrido y la magnitud de las pérdidas ocasionadas por el terremoto, dejaron secuelas a nivel de la salud física y psicológica, y todo esto en un contexto de pobreza y marginación de grandes grupos, en especial las poblaciones que residían en zonas rurales y en zona urbana marginal, lo que aumentó notablemente las condiciones de riesgo. La Dirección General de Epidemiología, ahora Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de enfermedades; dentro de sus competencias en situación de desastre como parte de la Vigilancia Epidemiológica de Alerta y Respuestas ante Emergencia Sanitaria implementó el año 2008 una vigilancia en comunidad denominada Vigilancia Centinela Activa en poblaciones agrupadas (albergues temporales y ollas comunes) en las ciudades de Chincha y Pisco, para vigilar los daños trazadores, determinantes de riesgo ambiental (agua, alimentos, letrinas y residuos), estado de salud mental, determinantes psicosociales y socioculturales para detectar oportunamente los brotes y conocer la magnitud de los problemas de salud en este grupo de poblaciones para identificar con oportunidad, probables brotes epidémicos y necesidades de intervención sanitaria. En el caso de desastres el impacto emocional varía con el transcurso del tiempo, a partir de los tres meses, en condiciones normales, se debe esperar una reducción progresiva de las manifestaciones psicológicas agudas. Sin embargo, pueden existir señales de riesgo como: duelos que no se superan; riesgo de suicidio; síntomas tardíos: fatiga crónica, inhabilidad para trabajar, apatía, dificultad para pensar claramente, síntomas gastrointestinales vagos y síntomas de estrés post traumático. (GHQ-12)[ ], que evalúa la salud autopercibida, es decir, la evaluación que hace el individuo de su propio estado de salud general, especialmente en lo que se refiere a la presencia de ciertos estados emocionales [ ]. Esta escala, consta de 12 items tipo likert, que explora síntomas emocionales (ansiosos, depresivos) durante el último mes. Considerando a la media Global del GHQ -12 (8.35) en la población de Chincha y Pisco (10.26), respectivamente podríamos afirmar que en general la población de Chincha y de Pisco, no presentó graves trastornos en su salud mental ya que la media se sitúa por debajo de los valores tomados como punto de corte (12), para delimitar entre indicadores positivos y negativos de salud mental. La tendencia observada del tamizaje epidemiológico acerca de los trastornos psicológicos presentados (Trastornos de ansiedad y depresión) en las dos localidades, fueron descendiendo en la medida que el tiempo fue alejándose de la fecha del evento traumático, el género mas afectado ha sido el de las mujeres comprendidas entre los grupos de edades de 25 a 45 años. Se encontró comorbilidad entre los síntomas evaluados siendo mayor en el primer semestre del año. Los resultados del tamizaje epidemiológico, fueron informados a la dirección correspondiente de salud mental en cada localidad, para la intervención necesaria. La aplicabilidad de este modelo de vigilancia en relación a la salud mental de la población es muy importante por que nos permite la caracterización de la vivencia traumática vivenciada por esta población refugiada en albergues y colectivos formados en ollas comunes. Este modelo implementado nos permite monitorear el estado de salud mental de esta población en particular, articulándolo a la intervención en beneficio de los mismos, intervención basada en la evidencia, de modo que se pueda ir reduciendo los síntomas de trastorno psicológico y permita así reconstruir el tejido social, familiar roto debido al evento traumático vivido Para levantar la información sobre trastornos psicológicos, se utilizó el muestreo ya establecido tanto en albergues como en ollas comunes, considerando que para el caso de salud mental, se aplicó la encuesta de salud mental a todas las personas de la familia seleccionada mayores de 15 años. Se utilizó el instrumento de tamizaje epidemiológico para salud mental: Cuestionario de Salud General de Goldberg 938

4 Referencia bibliográfica 1 García Viniegras Carmen R., Manual para la utilización del cuestionario de salud general de Goldberg. Adp atación Cubana. Rev Cubana Med Gen Integr 1999;15(1): Nuñez, Irene Y, Czernik, Gabriela E, Almirón, Lila M., Moreyra Verónica. Indicadores de Salud mental en una muestra poblacional de un servicio Hospitalario de Emergencias. Universidad Nacional del nordeste- Comunicaciones Científicas y Técnológicas 2006 Psic. Yliana Rojas Medina Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades no transmisibles y riesgos ambientales Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 939

5 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) I. Situación actual Situación epidemiológica del dengue en el Perú. En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) 28, se han notificado al sistema de vigilancia casos de dengue, entre confirmados y probables, lo cual es 3,1 veces más casos al mismo periodo del 2016 (22031). (Figura 1). El 32,1 % (22079) de los casos son confirmados y el 67,9 % (46608) corresponden a casos probables. La incidencia acumulada a nivel nacional es de 215,8 casos por cada habitantes. La curva de los dos últimos años muestra periodos epidémicos de poco más de casos en promedio por año, con mayor actividad epidémica ANÁLISIS Y SITUACIÓN DE SALUD en la primera mitad del año. La tendencia nacional en el 2017 es descendente desde las últimas 8 semanas epidemiológicas. (Figura 1). En 2017, según la clasificación clínica son: 88,6 % (60871) casos de dengue sin signos de alarma, 11,1 % (7606) casos de dengue con signos de alarma y 0,3 % (210) casos graves. Estos casos proceden de 19 de los 24 departamentos del país (Tabla 1). El 89,9 % (61717) de los casos de dengue fueron notificados por los departamentos de Piura, La Libertad, Ica, Tumbes y Ancash. Figura 1. Comportamiento semanal de casos de dengue. Perú, 2015, 2016 y 2017 (a la SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA * Base pre- cierre VI Cuatro de los 18 departamentos que reportan casos de dengue tiene tasa de incidencia acumulada superior a la del país: Piura (2389,9 x hab.), Tumbes (1662,5 x hab.), Ica (528,0 x hab.) y La Libertad (353,3 x hab. Desde finales del mes de enero, con un pico máximo hacia fines del mes de abril, se produjo un incremento sostenido de casos de dengue, principalmente de los departamentos de Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad y Ancash, los que fueron afectados severamente por el Fenómeno de El Niño Costero; actualmente, la tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, La Libertad, Ica, Tumbes, Ancash y Lambayeque en las últimas 9 SE. En Piura, departamento con mayor incidencia de dengue, reportó un incremento de casos desde la SE 10, notificando más de 500 casos por semana. La tendencia es descendente en las últimas SE, en los distritos con mayor frecuencia de casos: Piura, Castilla, Veintiséis de Octubre, Tambo Grande, Pariñas, Sullana, Catacaos, Bellavista, Querocotillo, Paita, Colán, Salitral y Chulucanas. En Cura Mori, San Juan de Bigote y Los órganos la tendencia de casos es oscilante Sugerencia para citar: : J. Guzmán. Situación epidemiológica de dengue en el Perú, a la SE ; 26 (28):

6 Tabla 1. Casos, tasas de incidencia y formas clínicas de dengue, Perú, 2017 (a la SE28) Departamento Casos % TIA X Clasificación Forma clínica Fallecidos Dengue sin Dengue con Dengue Confirmado Probable signos alarma signos alarma grave N % N % N % N % N % Confirmado Probable** Piura La Libertad Ica Tumbes Ancash Lambayeque Ayacucho Loreto Ucayali Cusco San Martín Lima Cajamarca Junín Madre de Dios Huánuco Callao Amazonas Pasco En investigación * Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA *En investigación para establecer el lugar de infección **casos fallecidos en investigación Letalidad El segundo departamento con más casos de dengue es La Libertad; los distritos de Chepén, Laredo, El Porvenir, Florencia de Mora, Huanchaco, Moche y Guadalupe muestran tendencia descendente, sin embargo, el distrito de Trujillo mostró una tendencia ascendente en la SE 28, mientras que los distritos de La Esperanza, Pataz y Chicama muestran tendencias oscilantes. El siguiente departamento con mayor notificación de casos de dengue es Ica. En los distritos de Palpa, Ica, Chincha Alta, San Clemente, Pueblo Nuevo, Llipata, Nazca, Subtanjalla, Parcona, La Tinguiña y Río Grande, se encuentran con tendencia al descenso. En el departamento de Tumbes, los distritos que mantienen aún tendencia oscilante se encuentran Tumbes, Canoas de Punta Sal, La Cruz, Zorritos, Pampas de hospital, Corrales y San Juan de la Virgen, mientras que en los distritos de Aguas Verdes y Zarumilla la tendencia es descendente en las últimas 5 SE. En el departamento de Ancash, los distritos de Nuevo Chimbote y Casma muestran tendencia oscilante, otros distritos como Chimbote, Santa, Coishco la tendencia es al descenso. En Lambayeque se notifica casos de dengue con En el departamento de Lambayeque, la tendencia es descendente en los distritos de Tumán. Chiclayo, La Victoria, José Leonardo Ortiz, Motupe y Olmos. En los distritos de la zona del VRAEM la tendencia actual es de descenso. Sin embargo en los distritos de Ayacucho como Santa Rosa y Llochegua aún la tendencia se mantiene oscilante. En los distritos del VRAEM de Cusco, el distrito de Kimbiri, Pichari presenta tendencia oscilante. En Loreto, se presentan casos de dengue, en especial en los distritos de Iquitos, Punchana, San Juan Bautista, Belén, con tendencia descendente. En el distrito de Yurimaguas y Punchana la tendencia se mantiene oscilante. El departamento de Ucayali presenta, en la SE 28, un ligero incremento de casos principalmente en los distritos de Callería, Raymondi y Yarinacocha. En el departamento de San Martín hay una tendencia oscilante principalmente en los distritos de La Banda de Shilcayo y Tarapoto. El departamento de Cajamarca muestra un ligero incremento de casos de dengue en el distrito de Jaén (Últimas 4 SE). Así mismo, el departamento de Amazonas también muestra una ligera tendencia ascendente en los distritos de Bagua (últimas 5SE) y Bagua Grande (últimas 2 SE). Lima Metropolitana muestra una tendencia de casos oscilante por presentar brotes en sectores de algunos distritos de la capital, siendo Comas, Puente Piedra y Lurigancho (Chosica) los distritos más afectados, reportando el 75,3 % (324/430) del total de casos. Comas fue el primer distrito que reportó dengue en el año (desde la SE 08); con un acumulado de 231 casos (213 confirmados y 18 probables), con un pico máximo de casos en la SE 16. Actualmente la tendencia es descendente desde las últimas 5 SE. El distrito de Puente Piedra notificó brote de dengue desde la SE 12, actualmente con 50 casos (47 confirmados y 3 probable), con tendencia descendente desde las últimas 5 SE. El distrito de Lurigancho (Chosica) notificó brote desde la SE 9, con un acumulado actual de 43 casos (39 confirmados y 4 probables), muestra una tendencia descendente desde las últimas 4 SE. En la SE 22, se notificó un brote de dengue en Chorrillos, con actual tendencia descendente en las últimas 2 SE. Otros distritos como San Juan de Lurigancho, San Juan de Miraflores, Independencia, Rímac y Ate notificaron casos 941

7 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) de dengue en anteriores semanas, con una tendencia descendente en las últimas 4 SE. Por otro lado, la provincia constitucional del Callao (distritos Ventanilla y Callao) desde la SE 20 y 24 respectivamente notificó un brote de dengue autóctono, con un total de 35 casos (6 confirmados y 29 probables), con tendencia aún oscilante. Figura 2. Casos de dengue de los departamentos de la costa de mayor notificación. Perú, años En el presente año, el Instituto Nacional de Salud detectó la circulación del DENV-2 en los departamentos de Lima (Comas), Ica, Cajamarca, Huánuco, Ayacucho, San Martín y Cusco. Se detectó la circulación de los serotipos DENV-2 y DENV- 3 en los departamentos de Ucayali, Ancash y Piura, y la circulación del DENV-3 en los departamentos de La Libertad, Lambayeque y Lima-Callao (Ventanilla). Figura 4. Casos de dengue en departamentos del VRAEM, Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Los casos de dengue se concentran, principalmente, en los grupos de edad de años (40,4 %) y de años (24,3 %); sin embargo, según la tasa de incidencia, el grupo de edad de 18 a 29 tiene mayor riesgo de enfermar por dengue (tasa 249,28 por Hab.) (Tabla 2). El 55,5 % de los casos son de sexo femenino. Tabla 2. Casos por etapas de vida y tasas de incidencia acumulada. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Figura 3. Casos de dengue en departamentos de la selva nororiental. Perú, años Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA Hasta la SE 28 del año 2017, se notificaron 59 fallecidos confirmados por dengue y 13 casos que están en investigación. La tasa de letalidad a nivel nacional es 0,10 % (tabla 1). Los casos confirmados proceden de: Piura (37), La Libertad (5), Ica (3), Loreto (4), Lambayeque (3), Cusco (3), Tumbes (2), Ayacucho (1) y Ucayali (1). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 942

8 II. Conclusiones En el Perú, hasta la SE , se han notificado casos de dengue, lo cual es un incremento de tres veces más, respecto al mismo periodo del año El 65,2 % de los casos de dengue a nivel nacional se concentran en Piura. La tendencia de casos es descendente en los departamentos: Piura, Ancash, Ica, Lambayeque, La Libertad y Tumbes (desde las últimas 9 SE). Sin embargo, para confirmar las tendencias se debe esperar algunas semanas. Las tendencias fluctúan de acuerdo a la presencia de brotes a nivel distrital. Sin embargo, los departamentos de Cajamarca (distrito de Jaén), Amazonas (Bagua y Bagua Grande) y Ucayali (Callería, Raymondi y Yarinacocha.) se presentan con ligero incremento de casos de dengue, lo que no descarta la posibilidad de presentar otras arbovirosis. Lima Metropolitana presenta brotes focalizados de dengue, con tendencia descendente en las últimas 4 SE en sectores de algunos distritos donde también presenta transmisión autóctona de zika (Comas), así como en la provincia constitucional del Callao (Ventanilla), ello implica mayor énfasis en la vigilancia entomo-epidemiológica de todos los distritos de Lima y Callao. Hasta la SE se han notificado 59 fallecidos confirmados por dengue y 13 en investigación. El departamento de Piura reporta el 62,7 % (37/59) del total de los fallecidos confirmados por dengue. El departamento de Cusco presenta la mayor tasa de letalidad por dengue del país (0,79 por 100 fallecidos). Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades metaxénicas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 943

9 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Situación epidemiológica de leptospirosis en el Perú I.-Antecedentes En nuestro país, la leptospirosis es considerada dentro de la vigilancia del síndrome ícterohemorrágico que el Ministerio de Salud (MINSA) inició en Cusco, Huánuco y Ayacucho, el año Hasta el 2011, esta zoonosis se limitaba a algunos departamentos del país con casos aislados o brotes esporádicos. Entre los años 2012 y 2014, posterior a la inundación de la región amazónica se observó un comportamiento epidémico de dicha enfermedad, con mayor incidencia en los departamentos de Loreto, San Martín y Madre de Dios. A partir del año 2014, al fortalecerse la vigilancia epidemiológica de la leptospirosis en todo el país, se evidenció transmisión en varias localidades de la costa y sierra del país sin antecedentes de notificación de casos. El 91% de los casos notificados durante el año 2016 se distribuyó en 6 departamentos: Madre de Dios (47%), Loreto (22%), Ayacucho (12%) Ucayali (4%) Cusco (3%) y San Martín (2%). II. Situación de la leptospirosis en el Perú, año 2017 Hasta la SE 28 se notificaron 2979 casos, entre confirmados (38%) y probables (62%). Se evidencia un incremento de tres veces más casos que el mismo periodo del año Considerando sólo casos confirmados hasta la SE 27 del presente año, se obtuvo una incidencia acumulada (IA) de 3,5 casos por cada habitantes que representa casi el triple de lo reportado en el mismo periodo del 2016 (IA 1,3 x Hab.). El 88,4% de los casos notificados hasta la SE 28, se concentraron en 9 departamentos: Ucayali, Tumbes, Piura, Madre de Dios, Loreto, Lambayeque, Ayacucho, Ica y San Martín. En la Costa Norte, los departamentos que fueron afectados por el Fenómeno del Niño Costero, (Piura, Tumbes, Lambayeque y La Libertad), reportaron un incremento considerable de casos en relación al año 2016 (figura 1). En el departamento de Tumbes, el mayor número de casos (73,5%) se notificaron en los distritos de Tumbes y Zarumilla. Figura 1. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en Tumbes, Piura, Lambayeque, La Libertad e Ica. Perú (*) SE 28 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Piura el 81% de los casos se reportaron en 7 distritos, Chulucanas en la provincia de Morropón, Castilla, Piura y Tambo Grande en la provincia de Piura; Sullana y Bellavista en la provincia de Sullana y el distrito de Máncora en la provincia de Talara. En el departamento de Lambayeque el 79,4% de los casos se notificaron en 6 distritos: Chiclayo, José Leonardo Ortiz y Tumán en la provincia de Chiclayo, Motupe, Olmos y Mórrope en la provincia de Lambayeque. En la Costa Centro el departamento de Ica también fue afectado por el Fenómeno del Niño Costero. Este departamento durante el 2016 solo notificó un caso, mientras que en lo que va del año 2017 se notificaron casos en 18 de los 43 distritos, siendo Palpa y Río Grande (en la provincia de Palpa), y Pueblo Nuevo en la provincia de Chincha los que notificaron el 62,6% de casos. La tendencia de casos de leptospirosis en los departamentos de la costa es descendente pero aún se mantienen situaciones de riesgo ambiental como presencia de roedores sinantrópicos e inadecuado abastecimiento de agua y desagüe. En la Selva, la mayor parte de la región amazónica Sugerencia para citar: C. Yon. Situación epidemiológica del zika en el Perú, a la SE ; 26 (28):

10 muestra un comportamiento endémico para leptospirosis (figura 2). Figura 2. Tendencia de los casos notificados por semana epidemiológica, en departamentos Loreto, Ucayali, Madre de Dios, Ayacucho y San Martín. Perú * Defunciones por leptospirosis Hasta la SE , se han notificado 6 defunciones por leptospirosis con diagnostico confirmado procedentes de los departamentos de Piura, San Martín, Lambayeque y Callao así como dos muertes con diagnóstico probable en Loreto y Madre de Dios. Serovares circulantes de Leptospira Un caso de leptospirosis puede presentar más de un serovar circulante. Según resultados reportados por el Instituto Nacional de Salud, en el presente año el 84% de los casos con resultado reactivo de microaglutinaciones (MAT), tuvieron entre 1 y 4 serovares y 7,3% de los casos más de 5 serovares. (*) SE 28 Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA En el departamento de Loreto se han notificado casos en el 47,2% (25/53) de sus distritos, siendo los distritos con mayor número de casos notificados: Yurimaguas en la provincia de Alto Amazonas; Iquitos, San Juan Bautista, Punchana, Belén, Indiana y Napo en la provincia de Maynas. En el departamento de Madre de Dios, se reportó casos en 10 de sus 11 distritos; el 92,4 % de los casos notificados se concentraron en los distritos de Tambopata, Las Piedras e Inambari en la provincia de Tambopata y Huepetuhe en la provincia de Manu. En el departamento de Ucayali se reportó casos en 15 de sus 17 distritos; se observó un incremento de casos en las primeras 8 semanas del año 2017 comparado con la tendencia reportada en el año 2016, el 88,6% de los casos se presentaron en los distritos de Manantay, Callería y Yarinacocha en la provincia de Coronel Portillo y el distrito de Curimaná en la provincia de Padre Abad los que reportaron el mayor número de casos. En el departamento de San Martín se han notificado casos en 35% de sus distritos (27/77), siendo mayor la notificación en los distritos de Tarapoto, Saposoa, Morales y Juanjuí. En el departamento de Ayacucho en el presente año, se ha reportado el 81% de casos en los distritos de Ayna en la provincia de La Mar y los distritos de Canayre y Llochegua en la provincia de Huanta. Este incremento se produjo las 11 primeras semanas epidemiológicas y la SE 16 y 17. Los serovares identificados con mayor frecuencia en los casos de zonas afectadas por inundaciones y huaycos fueron el Varillal (55%), Icterohaemorrhagiae (50%) y Bratislava (11%). III. Análisis de la situación La leptospirosis es una enfermedad zoonótica que ocurre por exposición ambiental favorecida por la interacción entre humanos y animales reservorios de la Leptospira interrogans. El hombre adquiere la enfermedad principalmente a través del contacto directo o indirecto de la piel o mucosas con la orina de animales infectados o portadores. El control de esta enfermedad requiere de servicios de salud fortalecidos para la identificación, diagnóstico y tratamiento adecuado de los casos; pero también es necesario acciones de la población en general y de los organismos gubernamentales y no gubernamentales, para disminuir la exposición de la población a potenciales fuentes de infección. El fortalecimiento de la vigilancia del síndrome febril en áreas de riesgo está permitiendo la identificación y tratamiento de los casos para evitar la presentación de complicaciones clínicas, así como disminuir el riesgo de presentación de brotes y epidemias de mayor magnitud. Blga. Carmen Yon Fabián Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades zoonóticas Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 945

11 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Reporte de vigilancia de rabia en el Perú I. Antecedentes El Perú ha logrado importantes avances en el control de la rabia, entre ellos la eliminación de la transmisión de rabia urbana en más del 80% del territorio y la disminución de la transmisión de rabia silvestre mediante la protección de la población en riesgo a través de la administración de tratamientos antirrábicos pre y post exposición. II.- Situación actual 2.1 Rabia humana En el presente año se notificó un caso probable de rabia humana silvestre (RHS) en un varón de 24 años, procedente del departamento Amazonas, provincia Condorcanqui, distrito Rio Santiago, Comunidad Nativa de Yujamkim. (Figura 1). Esta semana falleció el caso de rabia humana silvestre que estuvo hospitalizada en el Hospital Cayetano Heredia desde diciembre del Figura 1 Casos de rabia humana Años 1990-*2017 (SE 28) (19), Ayacucho (18) y San Martín (14). Los otros 18 casos proceden de Huánuco (09), Amazonas (03), Pasco (03), Cusco (02) y Loreto (01). El 89,1% (82/92) del total de casos corresponden a rabia bovina, 07 equinos, 01 porcino y 02 murciélagos Rabia animal de transmisión urbana: El 96,9% (32/33) de los casos notificados corresponden a rabia canina (Tabla 1). Un único caso de rabia bovina se notificó en la SE procedente del distrito de Coata, departamento Puno. Con respecto a rabia canina, Arequipa notifica 30 de los 32 casos (93,7%), los que se distribuyen en 10 distritos, el último caso notificado en la SE 28 procede del distrito de Mariano Melgar. El departamento de Puno notifica 2 casos SE 23 y SE 24 provenientes de los distritos de Yunguyo y Juliaca. Tabla 1. Casos de rabia canina Años * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. 2.2 Rabia animal La SE 28 fue notificado 01 caso de rabia canina procedente del departamento de Arequipa, distrito Melgar, acumulando hasta la fecha 125 casos de rabia animal: 92 de transmisión silvestre y 33 casos de transmisión urbana Rabia animal de transmisión silvestre: El 80,4% (74/92) del total de casos se concentran en los departamentos de Apurímac (23), Cajamarca Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- Sugerencia para citar: I. Vargas. Reporte de vigilancia de rabia, Perú 2017 ; SE ; 26 (28):

12 III.- Comentarios Ante la presentación de casos de rabia animal las DIRESA/GERESA/DISA y los servicios de salud, realizan la investigación y control del foco, con la participación de otros sectores involucrados como el SENASA, los gobiernos locales, entre otros. En las áreas con transmisión de rabia urbana (Figura 2) se prioriza las acciones de vigilancia, prevención y control de focos, con énfasis en búsqueda y atención de personas expuestas a la mordedura de canes y la vacunación antirrábica canina. En las áreas con transmisión de rabia silvestre (Figura 3), se viene fortaleciendo la vacunación antirrábica pre y pos exposición; así como la difusión de medidas orientadas a disminuir el riesgo de mordeduras por murciélagos hematófagos. Asimismo en los departamentos del sur de país, se continúa dando énfasis a la atención de los accidentes por mordedura de canes y fortaleciendo la vigilancia de rabia canina. Figura 3 Mapa de distribución de epizootias por rabia silvestre. Años * (SE 28) Figura 2 Mapa de distribución de casos de rabia canina. Años * (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE Méd. Iván Vargas Equipo Técnico de Vigilancia epidemiológica de enfermedades transmitidas por vectores Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades- MINSA. - *SE

13 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA) en el Perú I. Situación actual en menores de 5 años 1. Infecciones respiratorias agudas en menores de 5 años. En el Perú, hasta la SE 28, se han notificado episodios de IRA en menores de 5 años (Figura 1); comparativamente con el año 2016, los episodios de IRA han disminuido en un 10,0%, siendo el departamento de Arequipa el que presenta el mayor descenso en un 19,9%, mientras que el departamento de Tacna se ha incrementado el número de episodios en un 1,4%. 2. SOB / Asma en menores de 5 años Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron episodios de SOB/Asma; el número de episodios de SOB/Asma, en lo que va del año es 7,6% menor a lo reportado en el año 2016 (Figura 3). Figura 3. Episodios de SOB / Asma en menores de 5 años, Perú (SE 28) Figura 1. Episodios de IRA en menores de 5 años, Perú (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA De acuerdo al canal endémico (Figura 2), los episodios de IRA, han fluctuado entre la zona de éxito y de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. 3. Neumonías en menores de 5 años. Hasta la SE 28 del presente año, se notificaron episodios de neumonía; el número de episodios de neumonías, en lo que va del año es 2,3% mayor a lo reportado en el año 2016 (Figura 4). Figura 4. Episodios de neumonías en menores de 5 años, Perú (SE 28) Figura 2. Canal endémico de IRA en menores de 5 años, Perú 2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Según el canal endémico (Figura 5) los episodios de neumonía desde la SE 08 a la SE 16 se encuentran en la zona de seguridad, desde la SE 17 se encuentran en la zona de éxito. Sugerencia para citar: Ordóñez L. Situación epidemiológica de las infecciones respiratorias agudas (IRA), neumonías en el Perú hasta la SE ; 26 (28):

14 Figura 5. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 (SE 28) Junin: Hasta la SE , se han notificado 315 episodios de neumonías, siendo 74,0% mayor a lo reportado en el 2016 (181 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 181 episodios de neumonías, 92,6% mayor a lo reportado en el 2016 (94). Asimismo, se han notificado 13 defunciones por neumonía en lo que va del año, 09 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas.. Figura 6. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA El departamento de Ucayali presenta la tasa de incidencia acumulada por neumonías más elevada con 166,6 x menores de 5 años, seguido de Madre de Dios, Arequipa, Loreto y Lima. Los departamentos de Lima (6157), Arequipa (1041), Loreto (891), Piura (864) y Ucayali (737) han notificado el 63,0% de los casos de neumonías a nivel nacional (Tabla 1). Los casos graves de neumonías son hospitalizados, hasta la SE 28 del 2017, se han hospitalizado 5117 menores de 5 años (tasa de hospitalización 33,2%); de ellos, 2504 (48,9%) en niños de 1 a 4 años, 1901 (37,2%) en niños de 2 a 11 meses y 712 (13,9%) en menores de 2 meses En lo que va del presente año, hasta la SE 28, se han notificado 128 defunciones por neumonía. A nivel nacional la tasa de letalidad es de 0,8 muertes por cada 100 episodios de neumonías Situación en zonas priorizadas por temporada de bajas temperaturas Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Huancavelica: Hasta la SE , se han notificado 125 episodios de neumonías, siendo 12,0% menor a lo reportado en el 2016 (142 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 67 episodios de neumonías, 32,3% menor a lo reportado en el 2016 (99). Asimismo, en el 2017 se han notificado 09 defunciones por neumonía, 05 de ellas ocurrieron durante la temporada de bajas temperaturas Figura 7. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, (SE 28) El Plan de Prevención y Reducción del Riesgo de Desastres del Ministerio de Salud ante la Temporada de Bajas Temperaturas , ha priorizado 1018 distritos ubicados en 21 departamentos. De acuerdo al Boletín semanal de temperaturas máximas y mínimas del aire - N 12, en la SE 28, la sierra central registró temperaturas mínimas dentro y por debajo de su normal climática, principalmente en los departamentos de Junín, Huancavelica y Lima, de los cuales se realiza el análisis de estos departamentos: Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas 949

15 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Lima (zona andina): En las provincias de Lima que se encuentran en la zona andina (Canta, Cajatambo, Huarochirí, Oyón y Yauyos), hasta la SE , se han notificado 267 episodios de neumonías, siendo 99,3% mayor a lo reportado en el 2016 (134 episodios de neumonías), observándose, que en la temporada de bajas temperaturas (de SE 16 a SE 28), se han notificado 185 episodios de neumonías, 79,6% mayor a lo reportado en el 2016 (103). Asimismo, en el 2017 se han notificado 01 defunción por neumonía, ocurrido durante la temporada de bajas temperaturas Figura 8. Tendencia de neumonías en menores de 5 años, Lima (Zona Andina) 2017 (SE 28) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA. Temporada bajas temperaturas Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 950

16 Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú I. Situación actual La tendencia de los episodios de enfermedades diarreicas agudas (EDA) en los últimos 06 años ( ), en las personas mayores de 5 años, es al incremento; situacion contraria ocurre en los menores de 5 años, donde la tendencia es al descenso; además las EDA presentan un patrón estacional, cuya mayor incidencia ocurre en las temporadas cálidas, como se observa en la figura 1. Figura 1. Episodios de enfermedades diarreicas agudas por semana epidemiológica y grupo de edad, Perú * Todos los departamentos han reportado episodios de EDA, siendo los departamentos de Lima (169633), Arequipa (51531), Piura (43816), La Libertad (37603) y Callao (32731), los que notifican el 51,8% del total nacional. Comparativamente al mismo periodo de tiempo del 2016, se observa que, los episodios de EDA han disminuido en un 1,5%, siendo el departamento de Junín el que presenta el mayor decremento de episodios en un 13,4%, mientras que algunos departamentos han aumentado los episodios, siendo Piura el que presenta el mayor incremento, en un 22,0%. Para la SE 28 del 2017, el departamento de Moquegua presenta la incidencia acumulada más elevada con un 54,1 x 1000 habitantes, seguido de Pasco, Ucayali, Arequipa y Tacna, tal como se aprecia en la Tabla 1 Tabla 1. Episodios y tasas de enfermedades diarreicas agudas por grupo de edad, Perú 2017 * Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Hasta la SE 28 del 2017, se han notificado episodios de EDA; de acuerdo al canal endémico los episodios de EDA notificados en la SE 28 se encuentran en la zona de éxito, tal como se aprecia en la figura 2.. Figura 2. Canal endémico de enfermedades diarreicas agudas, Perú 2017* Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA MINSA *Hasta la SE 28 Sugerencia para citar: L. Ordoñez. Situación epidemiológica de las enfermedades diarreicas agudas (EDA) en el Perú, SE ; 26 (28):

17 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Del total de episodios de EDA, (58,0%) fueron notificados en mayores de 5 años, (30,1%) en niños de 1 a 4 años y (11,9%) en menores de 1 año. Los niños menores de 1 año tienen la más alta TIA con 137,2 por 1000 menores de 1 año, seguido de los niños de 1 a 4 años con 85,9 por 1000 niños de 1 a 4 años. Los mayores de 5 años, tienen una TIA mucho menor, de 13,1 por 1000 mayores de 5 años. En comparación con el año 2016, al mismo período de tiempo, se observa una incidencia acumulada menor en los menores de 5 años, mientras que en los mayores de 5 años, la incidencia acumulada es mayor, como se aprecia en la Figura 3 Figura 3. Tasas de incidencia (TIA) de enfermedades diarreicas agudas por grupo etario, Perú 2016* 2017*) T.I. x 1000 Hab Los casos graves de EDA son hospitalizados, hasta la SE 28, se hospitalizaron 4604 pacientes con una tasa de hospitalización de 0,7%. Del total de casos hospitalizados, 2406 (52,3%) son menores de 5 años, mientras que 2198 (47,7%) son mayores de 5 años. Hasta la SE 28, se han notificado 30 defunciones por EDA, menor a las 35 defunciones reportadas en el 2016 al mismo periodo de tiempo. Mg. Luis Angel Ordóñez Ibargüen Equipo Técnico Materno Infantil Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 0 < 1 año1 a 4 años> 5 años Grupo de edad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA - * Hasta la SE 28. De los episodios de diarrea aguda notificados hasta la SE 28, (97,6%) fueron acuosas y (2,4%) fueron disentéricas. Con respecto al año 2016, al mismo periodo de tiempo, los episodios de EDA acuosa han disminuido en un 1,0%, mientras que para las EDA disentérica el decremento es de 19,8%, tal como se observa en la Figura 4. Figura 4. Canal endémico de neumonías en menores e 5 años, Perú 2017 (SE 28). Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA 952

18 Indicadores de la vigilancia conjunta de sarampión - rubéola La Red Nacional de Epidemiología (RENACE) está conformada por 7777 unidades notificantes, que vienen a ser Establecimientos de Salud designados oficialmente por las DISA/DIRESA/GERESA del país y son los que contribuyen a dar sostenibilidad al sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2016, se notificaron 428 casos sospechosos de sarampión y rubéola,todos descartados ; alcanzando una tasa de notificación de 1.29 por habitantes., siendo lo esperado 2 por 100,000 hab.itantes. Hasta la SE se notificaron 183 casos de enfermedades febriles eruptivas: 163 sospechosos de rubéola y 20 sospechosos de sarampión. Departamento Del total de casos notificados 170 fueron descartados y 13 están pendientes de clasificación. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación ajustada: 1,07 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 59,0%. Porcentaje de visita domiciliaria: 94,5%. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 61,7%. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 65,6% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola 2017 DISAS-DIRESAS Tasa ajustada de notificación x 100,000 hab. (1) Tasa de notificación a la SE 28 x 100,000 hab. (1) Casos Total casos notificados de la vigilancia integrada Sospechoso Descartados Amazonas Amazonas 0,0 0, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Áncash Áncash 0,5 0, ,0 33,3 100,0 33,3 100,0 Apurímac Apurímac 0,4 0, ,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Arequipa Arequipa 3,8 2, ,0 88,9 100,0 88,9 51,9 Ayacucho Ayacucho 1,6 0, ,0 50,0 100,0 50,0 83,3 Cajamarca Cajamarca 0,1 0, ,2 0,0 100,0 0,0 0,0 Callao Callao 0,5 0, ,8 66,7 100,0 66,7 66,7 Cusco Cusco 1,1 0, ,0 50,0 100,0 50,0 100,0 Huancavelica Huancavelica 1,8 1, ,0 40,0 100,0 40,0 100,0 Huánuco Huánuco 0,9 0, ,0 75,0 100,0 75,0 25,0 Ica Ica 0,0 0, , Junín Junín 2,0 1, ,8 66,7 100,0 66,7 46,7 La Libertad La Libertad 0,2 0, ,0 50,0 50,0 Lambayeque Lambayeque 1,2 0, ,0 0,0 100,0 0,0 12,5 Lima Lima 0,6 0, ,0 100,0 100,0 100,0 100,0 Lima Metropolitana 1,3 0, ,0 71,9 96,9 73,4 67,2 Loreto Loreto 0,2 0, ,8 0,0 100,0 0,0 100,0 Madre de Dio Madre de Dios 1,3 0, ,0 0,0 100,0 0,0 100,0 Moquegua Moquegua 1,0 0, ,6 0,0 100,0 0,0 0,0 Pasco Pasco 0,6 0, ,9 100,0 100,0 100,0 100,0 Piura Piura 0,9 0, ,7 11,1 33,3 33,3 88,9 Puno Puno 0,9 0, ,0 42,9 100,0 42,9 57,1 San Martín San Martín 0,9 0, ,0 0,0 100, Tacna Tacna 3,2 1, ,0 50,0 100,0 50,0 83,3 Tumbes Tumbes 3,8 2, ,0 0,0 100,0 0,0 100,0 Ucayali Ucayali 0,0 0, ,0 0,0 0,0 0,0 0,0 Total 1,07 0, ,0 59,0 94,5 61,7 65,6 Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica Total de % de lugares que unidades notifican semanalmente notificantes % 2017 (2) % de casos con % de casos con investigación adecuada (ficha investigación completa) adecuada (ficha % Visita domiciliaria en 48 horas % de muestras de sangre que Indicadores laboratorio(3) llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días (1) Tasa de notificación esperada: 2 x 100,000 hab. (2) y (3): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 953

19 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Indicadores de la vigilancia de parálisis flácida aguda (PFA) El Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) de las 7777 unidades notificantes del país, a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica. En el año 2016, hasta la SE 52 se notificaron 62 casos sospechosos de PFA con una tasa ajustada de 0,72 por menores de 15 años. En el presente año, a la SE N 28 se han notificado 29 casos de PFA, 14 se encuentran pendientes de clasificación y 15 con resultados negativos a poliovirus. El monitoreo de la Vigilancia de PFA expresado en indicadores a la SE N es: Tasa de notificación nacional: 0,62 casos por 100,000 menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 96,01%. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 79,31%. Porcentaje con muestra adecuada: 62,07% Tabla de Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda 2017 Indicadores vigilancia epidemiológica Tasa de notificación Año 2016 Indicadores 2017 (SE N 28) Casos de PFA e indicadores, últimas 52 semanas (2016/ /28) Departamento DISA-DIRESA Casos notificados Tasa de notificación (1) x < 15 años Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación? 48 hrs.(2) % Muestra Adecuada (3) Nº Casos sin muestra Casos notificados Tasa ajustada x < 15 años (1) % Investigación? 48 hrs. (2) % Muestra Adecuada (3) Amazonas Amazonas 1 0,76 0 0,00 77,80 0,00 0, % 0% Áncash Áncash 5 1,51 0 0,00 79,26 0,00 0, % 75% Apurímac Apurímac 1 1,05 2 3,94 67,91 50,00 50, % 100% Chanka 1 1,83 0 0,00 70,53 0,00 0, ,00 0% 0% Arequipa Arequipa 6 1,90 1 0,59 95,37 100,00 100, % 100% Ayacucho Ayacucho 2 0,87 0 0,00 71,90 0,00 0, % 0% Cajamarca Cajamarca 0 0,00 1 0,90 84,75 100,00 0, % 100% Chota 1 1,07 0 0,00 73,81 0,00 0, ,00 0% 0% Cutervo 0 0,00 0 0,00 69,02 0,00 0, ,00 0% 0% Jaén 1 0,86 1 1,62 87,72 100,00 100, % 100% Callao Callao 2 0,84 0 0,00 83,95 0,00 0, ,00 0% 0% Cusco Cusco 1 0,26 1 0,50 85,27 100,00 100, % 100% Huancavelica Huancavelica 1 0,53 0 0,00 96,96 0,00 0, % 100% Huánuco Huánuco 3 1,08 0 0,00 84,52 0,00 0, % 100% Ica Ica 2 0,96 0 0,00 77,21 0,00 0, % 50% Junín Junín 4 0,95 1 0,44 76,72 100,00 100, % 100% La Libertad La Libertad 6 1,15 1 0,36 89,01 100,00 0, % 75% Lambayeque Lambayeque 0 0,00 2 1,11 100,00 50,00 50, % 0% Lima Lima Región 2 0,75 0 0,00 70,64 0,00 0, % 0% Lima Metropolitana 15 0,63 9 0,64 87,50 81,30 87, % 75% Loreto Loreto 1 0,29 2 1,08 64,76 100,00 50, % 50% Madre de Dios Madre de Dios 0 0,00 0 0,00 78,95 0,00 0, ,00 0% 0% Moquegua Moquegua 0 0,00 0 0,00 77,46 0,00 0, ,00 0% 0% Pasco Pasco 0 0,00 2 3,95 67,87 100,00 100, % 100% Piura Piura 1 0,31 3 1,80 75,52 66,67 33, % 0% Luciano Castillo 0 0,00 0 0,00 81,05 0,00 0, ,00 0% 0% Puno Puno 1 0,23 3 1,27 83,78 100,00 33, % 50% San Martín San Martín 1 0,40 0 0,00 68,23 0,00 0, % 100% Tacna Tacna 0 0,00 0 0,00 78,16 0,00 0, ,00 0% 0% Tumbes Tumbes 2 3,27 0 0,00 90,48 0,00 0, ,00 0% 0% Ucayali Ucayali 2 1,34 0 0,00 82,38 0,00 0, ,00 0% 0% Total 62 0, ,62 96,01 79,31 62, ,55 88% 73% (1) Tasa de notificación esperada: 1 x 100,000 menores de 15 años. (2): Mínimo esperado para el indicador: 80%. Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades-MINSA 954

20 Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica, Perú 2017 Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 28, años ENFERMEDADES Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 28 Acumulado Defunción I.A. (*) Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Confirmados Probables Antrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria p. falciparum Malaria por p. vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte perinatal - fetal Muerte perinatal - neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. (***) En investigación Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades: Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, SE ; 26 (28):

21 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con signos de alarma Dengue grave Dengue sin signos de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 956

22 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Ofidismo Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Casos I.A.(*) ** Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos Conf. Prob. Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 957

23 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Tabla 2 - C. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, año 2017 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Defunción Defunción Defunción Casos Casos Casos Conf. Prob. Sosp. Peste bubónica I.A.(*) ** Casos Conf. Casos Prob. I.A.(*) ** Casos I.A. Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Amazonas Amazonas Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Jaén Cutervo Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Metropolitana Lima Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA (Sífilis congénita) incidencia por 1000 nacidos vivos. (*) Incidencia acumulada por Hab. (**)Solo se considera confirmados en IA para casos de Peste, Rabia Humana Silvestre y Leptospirosis. 958

24 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Hospitalizados Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 959

25 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 28, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Semana 28 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Metropolitana Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades - MINSA 960

26 Brotes y otras emergencias sanitarias Brotes y Epizootias activos en el Perú, en regiones declarados en emergencia sanitaria, 2017 (SE 28*) Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Cifras referenciales según emisión de sala situacional de brotes y otras emergencias sanitarias. BROTE DE VARICELA EN UNA INSTITUCION EDUCATIVA DE JUNIN Antecedentes: La vigilancia de varicela en la actualidad está regulada por la alerta sanitaria , desde su inicio en la SE a la SE (39 semanas epidemiológicas) se han reportado 9909 casos de varicela a nivel nacional, concentrándose el 73,4% de los casos entre la SE40 a la 52 del Se observa un descenso en el número de casos en las últimas semanas. En el presente año, hasta la SE 26, se han reportado 2627 de varicela, concentrándose el 49,7% de los casos en el departamento de Lima y Arequipa. La tasa de incidencia ajustada (TIA) es de 17 por cada habitantes, siendo más elevada en Amazonas (125), Arequipa (81), Pasco (67), Lima región (67), Loreto (45), Áncash (26), Piura (23) y Ayacucho (20), dos departamento no han reportado caso a la fecha Madre de Dios y Ucayali. El 91% (2399) de los casos notificados este año no tuvieron complicaciones y el 9 % (228) presentaron complicaciones, principalmente dérmicas. El 55% de los casos complicados se presentaron en niños menores de 5 años. Del total de casos el 49% (230) se presentaron en niños menores de 1 años; el 38% (1005) en niños de 1 a 4 años; el 25% (658) en niños de 5 a 9 años; el 17% (454) entre los 10 y 19 años; el 7% (180) en población Sugerencia para citar: M. Loayza. Brotes y epizootias en el Perú, a la SE ; 26 (28): Pág

27 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) de 20 a 29 años; el 3% (87) en población entre 30 a 59 años y un 1% (13) en población de 60 a más años Notificación del brote: El 10 de julio, SE 28, ingresa al servicio de emergencia del centro de salud Chilca un niño de 03 años con temperatura de 38.8 C y erupciones vesiculares en cara y abdomen, compatible con varicela. La madre refiere como fecha de inicio de erupción el 07 de julio. Durante la investigación se visita el colegio del menor, una institución educativa particular de enseñanza de nivel inicial, primaria y secundaria, donde se identifican 06 casos de varicela distribuidos en tres aulas del nivel inicial. En la búsqueda de contactos de sus familias no se encontraron casos con erupciones vesiculares. En los casos identificados se tiene como síntomas comunes fiebre, rinorrea, dolor de garganta y luego aparición de erupciones papulovesiculares en abdomen y espalda. Ninguno de ellos presentó complicaciones o secuelas. Se sigue investigando los contactos y posibles casos en la institución. II. Actividades realizadas. Búsqueda activa de casos: en el centro educativo y contactos Búsqueda de diagnósticos compatibles con enfermedades inmunoprevenibles atendidos en el centro de salud chilca Verificación de coberturas de vacunación de niños en la institución Identificar si se tiene protección vacunal contra varicela Seguimiento de casos y contactos Med. Manuel Loayza Alarico Equipo de Alerta - Respuesta Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades 962

28 Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Los indicadores de monitoreo (Tabla 1) contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. Tabla 1. Puntajes para cada indicador de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) año Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 95,5% sobre 100 puntos, calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 28 fue Calidad de dato (91,0%) sobre 100%, calificado como regular (Tabla 2). Tabla 2. Puntaje desagregado por DIRESA de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE DIRESA/DISA OPORTUNIDAD CRITERIOS DE MONITOREO - AÑO 2017 SE 28 COBERTURA CALIDAD DEL DATO Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA SEGUIMIENTO REGULARIZACION RETROINFORMACION PUNTAJE TOTAL SE 28 Amazonas Ancash Chanka Arequipa Cajamarca Cutervo Cusco Huancavelica Jaén Lima Metropolitana Lima Region Luciano Castillo Puno Tacna Tumbes Ucayali Moquegua La Libertad Piura Chota Apurímac Ayacucho Huánuco Ica Lambayeque Madre de Dios Junín I Callao Loreto San Martín Pasco RENACE Sugerencia para citar: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Notificación: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica; SE ; 26 (28):

29 Boletín Epidemiológico del Perú SE (del 09 al 15 de julio) Respecto a los demás indicadores la RENACE alcanzó Cobertura (96,2%) calificado como bueno y los demás indicadores Oportunidad (100%), retroinformación (93,2%), seguimiento (100%) y regularización (100%) calificaron como óptimo, como se muestra en la Tabla 2 Figura 1. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Cutervo San Martín100 Ancash Ica Lima Amazonas Puno 80 Ucayali Huancavelica Ayacucho Madre de Dios Chota Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Lima region Junín Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura I Callao Jaén Cusco Huánuco Apurímac Tumbes La Libertad Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA En el puntaje final de los indicadores (Figura 1), se observa que 20 de las Regiones, obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Del puntaje total, 20 Regiones calificaron óptimo (mayor de 90%), 11 bueno (de 80% a 90%), 0 regular (de 70% a 80%) y 0 como débil (menor de 70%) (Tabla 2). Figura 2. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Diresas, Perú SE Fuente: Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades MINSA Estos indicadores de monitoreo son evaluados con la notificación semanal de la RENACE; para la semana 28 notificaron 8724 establecimientos de Salud (MINSA, EsSalud, Sanidad PNP, FAP, clínicas y particulares) de las 31 Direcciones de Salud que tiene el Perú. Del total de establecimientos de salud, 7777 son unidades notificantes, 947 unidades informantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Direcciones Regionales de Salud del Perú 964

30 Boletín Epidemiológico del Perú El Boletín Epidemiológico del Perú, es la publicación oficial del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades, de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) y del Ministerio de Salud. El Boletín, se edita semanalmente; cada volumen anual tiene 52 o 53 números, y estos últimos números consolidan el análisis anual. El Boletín Epidemiológico, publica la situación o tendencias de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria, las normas acerca de la vigilancia epidemiológica en salud pública en el Perú, los informes técnicos de brotes y otras emergencias sanitarias, resúmenes de trabajos de investigación desarrollados por el personal de la Red Nacional de Epidemiología y otras informaciones de interés para el personal de salud del país y de la región. Títulos anteriores: Reporte epidemiológico semanal Boletín epidemiológico semanal Boletín epidemiológico (Lima) Correo electrónico y suscripciones: notificacion@dge.gob.pe La información del presente Boletín Epidemiológico, procede de la notificación de 8724 establecimientos de salud de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), registrados en el sistema nacional de notificación epidemiológica, de estos 7777 son Unidades Notificantes, reconocidos con Resolución Directoral de las respectivas Diresas/Geresas de Salud del Perú. La RENACE está conformada por establecimientos del Ministerio de Salud, EsSalud y otros del sector en los diferentes niveles de las Direcciones Regionales de Salud que tiene el Perú. La información contenida en la sección de tendencia del boletín es actualizada cada semana o mes. Los datos y análisis son provisionales y pueden estar sujetos a modificación. Esta información es suministrada semanalmente por la Red Nacional de Epidemiología (RENACE), cuya fuente es el registro semanal de enfermedades y eventos sujetos a notificación inmediata o semanal. La Semana Epidemiológica inicia el día domingo de cada semana y concluye el día sábado siguiente. Los artículos de investigación son de responsabilidad exclusiva de sus autores y no reflejan necesariamente las opiniones oficiales del Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades. Se permite la difusión total o parcial del presente boletín, siempre y cuando se citen expresamente sus fuentes. Ministerio de Salud Patricia Jannet García Funegra Ministra de Salud Silvia Ester Pessah Eljay Viceministra de Salud Pública Andrés Guillermo Lescano Guevara Director General Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades César Munayco Escate Director Adjunto Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Equipo Editor Méd. César Augusto Bueno Cuadra Méd. Jose Lionel Medina Osis Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Méd. Mary Felissa Reyes Vega Méd. Mirtha Gabriela Soto Cabezas Med. Epid. Ana Escudero Quintana Epid. MpH. Dra. SP María Victoria Lizarbe Castro Epid. MpH. Jeannette Avila Vargas-Machuca Lic. Estad. Angelita Rita Cruz Martínez Equipo de Diagramación Méd. Jose Lionel Medina Osis Inf. María Elena Ulloa Rea Téc. José Luis Navarro Herrera Hecho el Depósito Legal en la Biblioteca Nacional del Perú Nº Editado por: Ministerio de Salud Centro Nacional de Epidemiología, Prevención y Control de Enfermedades Av. Daniel Olaechea N 199 Jesús María