Boletín Epidemiológico (Lima)

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1 s 40 (del 29 de Setiembre al 05 de Octubre de 2013) Volumen 22 Semana Epidemiológica Nº 40 ISSN versión impresa: ISSN versión electrónica: Disponible en: Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (40) Boletín Epidemiológico (Lima) Contenido Artículo de actualidad: La salud mental de la tercera edad. Pág Análisis de situación de salud: Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre Pág Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40). Pág Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE ). Pág Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica: Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a vigilancia epidemiológica a la semana epidemiológica 40. Pág Indicadores de la vigilancia de sarampión rubéola y parálisis flácida aguda. Pág Brotes y otras emergencias sanitarias Probable brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac, año Pág Situación Actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE Pag Indicadores de monitoreo de la notificación semanal Indicadores de monitoreo de la notificación de casos, en la semana epidemiológica Pág LA SALUD MENTAL DE LA TERCERA EDAD Actualidad El 10 de octubre del 2013, Día Mundial de la Salud Mental, estuvo dedicado a las personas adultas mayores, grupo etario que ha crecido a un ritmo acelerado en los últimos años, y seguirá creciendo en las cuatro décadas siguientes trayendo consigo nuevas oportunidades de desarrollo personal y social en la vejez; pero también el incremento de problemas de salud mental. Actualmente hay alrededor de 600 millones de personas de 60 años y más; ésta cifra se duplicará hacia el año 2025 y llegará a casi dos mil millones hacia el año 2050, la mayoría de ellos en países en vías de desarrollo (1). En el Perú de acuerdo a la Encuesta Nacional de Hogares (ENAHO) 2012, el 9,54 % de la población es adulta mayor, con pequeñas diferencias entre géneros, pues son adultos mayores el 9,98 % de las mujeres y el 9,07 % de los hombres; asimismo el 10,36 % de la población rural y el 9,26 % de la población urbana son adultos mayores (2). Actualmente, la carga global que imponen las enfermedades mentales en todos los países y regiones geográficas sobrepasa la discapacidad impuesta por cualquier otra enfermedad no transmisible. Ni siquiera padecimientos como diabetes, cardiovasculares, respiratorios crónicos y cáncer reducen tan drásticamente el promedio de años de vida y el tiempo de vida saludable como cuando se presenta la depresión, el trastorno bipolar las demencias o la esquizofrenia. La enfermedad mental, para muchos adultos mayores, significa una especie de muerte del alma o la pérdida de la noción de sabernos dueños de nosotros mismos. La ansiedad, las adicciones (alcoholismo), la esquizofrenia y el trastorno bipolar son enfermedades mentales que, junto con la depresión, están catalogadas entre los 20 padecimientos que más contribuyen a la carga global de años vividos con discapacidad. La depresión, por ejemplo, está catalogada como la segunda causa mundial de años vividos con discapacidad, que es un referente para medir los efectos de una enfermedad que, por sí sola, no mata al paciente, pero tampoco le permite vivir plena y satisfactoriamente. Dirección General de Epidemiología 840

2 Son muchos los factores demográficos, psicosociales, biológicos y económicos que influyen en el estado mental. Para los viejos, el vivir en aislamiento, la pérdida de autonomía y estatus social, la pobreza, las limitaciones en la movilidad, el debilitamiento de los sentidos y la pérdida de seres queridos representan condiciones que minan su salud y bienestar, incluyendo el estado mental (3). Durante la vejez, las personas están más expuestas al maltrato. Esto sucede a menudo en los hogares, con la propia familia y en instituciones asilares. Pareciera que los ancianos son seres transparentes que dejan de tener una presencia digna de tomarse en cuenta, ya no digamos de ser respetada y valorada, sobre todo en la pobreza. En la carta de San José, adoptada en la Tercera conferencia regional intergubernamental sobre envejecimiento en América Latina y el Caribe, se acordó promover la universalización del derecho a la salud de las personas mayores, diseñar e implementar políticas de atención integral de la salud preventiva, con enfoque gerontológico e interdisciplinario, en particular mediante la atención primaria y con inclusión de servicios de rehabilitación, así como implementar modelos de atención multi e interdisciplinarios en geriatría y gerontología, en los diferentes niveles de atención en salud, para responder a las necesidades de las personas mayores (4). Es por ello que en este Día Mundial de la Salud Mental tiene sentido recordar que el apoyo comunitario, la fuerza de la amistad y la integración familiar son el soporte principal de la salud mental y la dignidad de los adultos mayores; por lo que se hace necesario intensificar las actuales políticas de salud en favor del cuidado del adulto mayor y la salud mental, con recursos humanos capacitados para enfrentar el escenario epidemiológico que se avizora, dado el crecimiento progresivo de este segmento poblacional. En ese contexto, se deberá promover la formación de recursos humanos en geriatría y gerontología para todos los niveles de atención. Referencias Bibliográficas 1. Organización Mundial de la Salud, Envejecimiento y ciclo de vida. Disponible en: # 2. INEI. Encuesta Nacional de hogares (ENAHO) México, El economista, 04/11/13. Día mundial de salud mental Carta de San José sobre los derechos de las personas mayores de América latina y el caribe, Psic. Yliana Margoth Rojas Medina Grupo temático de vigilancia de enfermedades no transmisibles Dirección General de Epidemiología Dirección General de Epidemiología 841

3 Análisis y situación de salud Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre 2013 Sugerencia para citar: Ramos W. Vigilancia Epidemiológica de Cáncer al tercer semestre 2013; 22 (40): Tabla 1. Distribución de casos de cáncer según jurisdicción y unidades notificantes. Perú, enero-septiembre 2013 JURISDICCIÓN UNIDAD NOTIFICANTE CASOS Amazonas Hospital General de Chachapoyas 10 Ancash Hospital Regional Eleazar Guzmán BArrón Hospital La Caleta 53 1 Apurímac Hosp. Guillermo Diaz de La Vega 16 Arequipa Hospital Nacional Goyeneche 87 Hospital Honorio Delgado Espinoza 262 Ayacucho Hospital Regional Ayacucho 144 Cajamarca Hospital Regional Cajamarca 20 Callao Hospital Nacional Daniel A. Carrión DIRESA Callao 69 1 Apurímac II Hospital Zonal Chincheros 3 Cusco Hospital Regional Cusco 140 FF.AA Huancavelica Huánuco Hospital Central FAP 73 Hospital PNP Central Luis N. Sáenz 39 Hospital Departamental de Huancavelica 20 Hospital de Tingo Maria 11 Hospital Regional Hermilio Valdizán Medrano 45 Ica Hospital San José de Chincha 6 C.S David Guerrero Duarte - Concepción 35 Junín Hospital de Apoyo Daniel A. Carrión 37 La Libertad Lambayeque Lima Ciudad Lima Sur DIRESA Lima Hospital de Apoyo El Carmen 50 Hospital de Apoyo La Merced 16 Hospital de Apoyo Belén 85 Hospital Regional Docente De Trujillo 7 Instituto Regional Enfermedades Neoplásicas 273 Hospital Belén 1 Hospital Regional Docente Las Mercedes 333 Hospital Docente Madre Nino San Bartolomé 28 Hospital Militar Central 110 Hospital Nacional Arzobispo Loayza 238 Hospital Santa Rosa 131 Hospital de Apoyo María Auxiliadora 42 Hospital de Chancay 3 Hospital de Huaral 18 Pasco Hospital Daniel Alcides Carrión 9 Piura I Hospital Santa Rosa 50 Puno Hospital Manuel Núñez Butrón 55 DISA Luciano DISA Luciano Castillo Colonna 71 Para el período comprendido entre enero y junio del año 2013, se notificó 7930 casos de cáncer; de los cuales, 2636 fueron diagnosticados el año 2013 (33,2 %). Los casos procedían de 37 unidades notificantes a nivel nacional (Tabla 1). Al momento del diagnóstico, el 60,8 % de los casos correspondieron al sexo femenino y el 40,0 % al sexo masculino (Razón mujer/varón de 1,5:1). La mayor frecuencia de casos en el sexo masculino se agrupó entre los 60 y 84 años de edad (56,4 %); mientras que, en el sexo femenino la mayor frecuencia se agrupó entre los 45 y 69 años de edad (48,9 %). Esto se muestra en la figura 1. Figura 1. Distribución de casos de cáncer por grupo de edad y sexo. Perú, enero-septiembre 2013 Los tipos de cáncer más frecuentes a nivel global fueron los de cérvix (16,5 %), estómago (12,8 %) y piel (12,2 %). En el sexo masculino, los tipos de cáncer más frecuentes fueron los de estómago (18,6 %), piel (15,7 %) y próstata (15,7 %); mientras que, en el sexo femenino los más frecuentes fueron los de cérvix (27,1 %), mama (14,6 %) y piel (10,0 %) respectivamente. La distribución por localización topográfica y sexo de los 10 cánceres más frecuentes se muestra en la tabla 2. Dirección General de Epidemiología 842

4 Tabla 2. Distribución de los casos de cáncer por localización topográfica y sexo. Perú, enero-septiembre 2013 LOCALIZACIÓN MASCULINO FEMENINO TOTAL % Cérvix Estómago Piel Mama Próstata Hematológico Colon Pulmón Hígado y vías biliares intrahepáticas Vesícula biliar Otros Total Los cánceres fueron detectados con mayor frecuencia cuando los pacientes acudieron a un establecimiento de salud por los síntomas ocasionados por el cáncer (Presentación clínica con síntomas) que representó el 64,6 % de los casos, esto indica que el diagnóstico se realiza tardíamente. Asimismo, los programas de detección y tamizaje detectaron de forma global al 4,7 % de los casos correspondiendo de forma específica al 24,8 % de los cánceres de cérvix, 0,83 % de los de mama y 1,8 % de los cánceres de próstata. Con respecto al año 2012, puede evidenciarse una mejoría dado que los casos diagnosticados mediante presentación clínica con síntomas correspondieron al 84,7 % de los casos y que los casos diagnosticados mediante programas de detección y tamizaje correspondieron al 2,2 %. Esto indicaría que el diagnóstico temprano se está incrementando lo que debería tener impacto también en la mortalidad por cáncer. La distribución de los casos según método primario de diagnóstico se muestra en la tabla 3. Tabla 3. Método primario de diagnóstico de los casos notificados de cáncer. Perú, enero-septiembre 2013 MÉTODO FRECUENCIA % Presentación clínica con síntomas 1708 Hallazgo incidental por exploración 243 clínica Hallazgo incidental por exploración 152 endoscópica Hallazgo incidental por imágenes 155 Programa de detección/tamizaje 125 Hallazgo incidental por exploración 136 quirúrgica Otros 15 Desconocido 109 TOTAL En relación al método base del diagnóstico (El cual muestra la consistencia de los datos de cáncer) la histología del tumor primario, la histología de las metástasis y la citología o hematología/lámina constituyeron en conjunto el 82,9 % de los casos diagnosticados. Sólo en el 1,7 % de los casos la base del diagnóstico fue el certificado de defunción; asimismo, los casos que tuvieron sólo diagnóstico clínico representaron un bajo porcentaje del total (Tabla 4). Tabla 4. Base del diagnóstico de los casos de cáncer diagnosticados. Perú, enero-junio 2013 BASE DEL DIAGNÓSTICO FRECUENCIA % Histología de tumor primario 1846 Citología/Hematología lámina 194 Por imágenes 186 Solamente clínico 101 Sólo por certificado de defunción 91 Por endoscopía, colonoscopía, IVAA, etc 80 Histología de metástasis 53 Exámenes bioquímicos o inmunológicos 30 Cirugía exploradora 24 Desconocida 38 TOTAL 2643 Conclusiones Existe un predominio de casos de cáncer en el sexo femenino en comparación con el sexo masculino (Razón mujer/varón de 1,5:1). El cáncer en el sexo femenino se presenta a edades más tempranas que en el sexo masculino. En los varones, los tumores malignos de estómago, piel y próstata son los más frecuentes, mientras que en las mujeres, son los tumores malignos de cérvix, mama y piel. La detección del cáncer se realiza predominantemente mediante presentación clínica con síntomas lo que evidencia un diagnóstico tardío. La cobertura de las técnicas de detección y tamizaje es aún modesta. Cuatro de cada cinco cánceres son diagnosticados con técnicas microscópicas (Histología, citología o hematología de lámina) que constituyen el gold estándar para el diagnóstico. Recomendaciones 69.8 Fortalecer la detección precoz mediante programas de detección/tamizaje para los cánceres de cérvix, mama y próstata en función de su distribución por grupos de edad y sexo. Debe mejorarse el tamizaje en los cánceres de mama y próstata los cuales tienen una cobertura muy limitada. Implementar los hospitales regionales con equipamiento para el tamizaje de cánceres. Dirección General de Epidemiología

5 Implementar los hospitales regionales con equipamiento diagnóstico y especialistas en oncología, ginecología, gastroenterología y anatomía patológica. Fortalecer la confirmación del diagnóstico mediante técnicas microscópicas (Histología del tumor primario, histología de las metástasis, citología, citología/lámina hematológica). Méd. Willy Cesar Ramos Muñoz Grupo temático de Vigilancia de Enfermedades no Transmisibles Dirección General de Epidemiología Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40) Sugerencia para citar: Avila J. Vigilancia Epidemiológica de la Mortalidad Fetal y Neonatal en el Perú, 2013 (SE 1-40); 22 (40): I.- Antecedentes En el país, así como en la Región de las Américas, la mayoría de los indicadores de salud infantil (menores de un año) y de la niñez (menores de cinco años), han presentado cambios favorables, habiendo alcanzado ambas metas del Objetivo de Desarrollo del Milenio 4 seis y cinco años antes respectivamente del plazo señalado. La significativa reducción de la mortalidad neonatal (66 %) ocurrida en los últimos 20 años está directamente relacionada al incremento de la cobertura y mejora de la calidad de los cuidados prenatales y la atención del parto institucional; sin embargo es evidente el estancamiento de este en los últimos tres años. Ver Figura 2. De acuerdo a las últimas estimaciones de INEI en el Perú ocurrirían alrededor de 9895 defunciones en menores de un año, de las cuales el 54 % (5300), corresponden a neonatos. Fuente: ENDES Figura 2. Evolución de la tasa de mortalidad neonatal, infantil y en la niñez en el Perú, según ENDES Según la información de la vigilancia epidemiológica perinatal neonatal de la Dirección General de Epidemiologia del Ministerio de Salud, la mortalidad neonatal es ocho veces más frecuente que la mortalidad materna y diez veces más que la mortalidad por neumonías ocurridas en menores de 5 años. El número de defunciones de muertes fetales notificadas al sistema de vigilancia epidemiológica es equivalente al número de defunciones neonatales. II.- Situación actual Mortalidad fetal y neonatal a nivel nacional Hasta la SE 40 se han notificado 2537 defunciones fetales y 2443 defunciones neonatales a nivel nacional. Por el comportamiento de la notificación se evidencia dificultades en la vigilancia semanal realizada por las DIRESA/DISA Amazonas, Ancash, Cajamarca, La Libertad, Lambayeque, Lima Ciudad, Lima Provincias, Puno, San Martín y Tumbes. Cerca del 50 % de las defunciones se concentran en 6 GERESA/DIRESA/DISA: Lima Ciudad, La Libertad, Puno, Cusco, Junín y Piura; éstas regiones, además de Loreto fueron también las de mayor notificación en el año 2012; ver Tabla 5. Tabla 5. Defunciones fetales y neonatales por DIRESA. Perú (SE 1-40) FETAL NEONATAL DIRESA 2012 % 2013 % 2012 % 2013 % AMAZONAS ÁNCASH APURÍMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA CHOTA CUSCO CUTERVO HUANCAVELICA HUÁNUCO ICA JAÉN JUNÍN LA LIBERTAD LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA PROVINCIAS LIMA SUR LORETO LUCIANO CASTILLO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA PUNO SAN MARTIN TACNA TUMBES UCAYALI TOTAL Dirección General de Epidemiología 844

6 Bol. Epidemiol. (Lima) 22 (40) Según el distrito de procedencia de la madre las defunciones fetales están distribuidas en 655 distritos del país. Son 31 distritos de 9 departamentos los que concentran el 35 % de las defunciones fetales. Ver Tabla 6. Tabla 6. Defunciones fetales según distrito de procedencia de la madre. Perú 2013 (SE 1-40) Mortalidad fetal La mortalidad fetal es tan frecuente como la mortalidad neonatal; el 51 % (2526/4968) son muertes fetales. El 84 % de las muertes fetales son prenatales (ocurren antes del parto), mientras que 16 de cada 100 defunciones fetales son intraparto (ocurren durante el parto). La mayor proporción de defunciones, 39 %, ocurren en aquellos fetos con buen peso (>2500 grs) Ver Tabla 8. El 30 % de las causas de defunción fetal que aparecen en el sistema de vigilancia son consignadas como muerte fetal no especificada. Tabla 8. Defunciones fetales y neonatales según peso, momento de muerte fetal y tiempo de sobrevivencia neonatal. Perú 2013 (SE 1-40) Con respecto a las defunciones neonatales, éstas se distribuyen en 633 distritos del país. Son 33 distritos de 15 departamentos los que concentran el 35 % de las defunciones neonatales. Ver Tabla 7. Tabla 7. Defunciones neonatales según distrito de procedencia de la madre. Perú 2013 (SE 1-40) Mortalidad neonatal El 29 % de las defunciones neonatales ocurren en las primeras 24 horas de vida y un 50 % entre los días 1 y 7. La mortalidad neonatal precoz representa el 79 % de las defunciones. La proporción de defunciones en neonatos con muy bajo peso al nacer (38 %), es similar a la de neonatos con peso normal (35 %). Ver Tabla 8. De acuerdo a las defunciones neonatales notificadas, la primera causas de muerte es la relacionada a prematuridad y/o inmaturidad; la segunda causas está relacionada a infecciones y la tercera es la relacionada a la asfixia y atención de parto. En los RN con pesos menores a 1500 grs se mantiene el mismo patrón de causas; en los RN con pesos entre 1500 y 2500 grs la prematuridad continúa como primera causa y resaltan las malformaciones congénitas letales como tercera causa. En los RN con peso normal o superior a 2500 grs la asfixia sobresale como primera causa, situación preocupante ya que mucho de esta proporción (35 %) reduciría con una atención adecuada del parto. Ver Tabla 9. Dirección General de Epidemiología 845

7 Tabla 9. Defunciones neonatales según causas agrupadas y peso. Perú 2013, SE Defunciones neonatales según establecimientos de salud Hasta la SE 40, 495 establecimientos de salud notificaron defunciones neonatales. El 65 % de las defunciones neonatales notificadas al sistema de vigilancia epidemiológica ocurrieron en 37 establecimientos de salud ubicados en 15 de las DIRESA del país. Ver Tabla 10. Tabla 10. Establecimientos de salud con mayor número de defunciones neonatales notificadas hasta la SE 40. Perú Matriz BABIES Cuando se realiza la distribución de las defunciones en la matriz BABIES se observa que el 37 % de la notificación de defunciones fetales y neonatales están relacionadas a deficiencias en la salud materna; el 27 % a problemas en el cuidado del embarazo, el 6 % a problemas del último trimestre de embarazo y atención del parto; y un 30 % está relacionada al proceso de atención y cuidados del RN dentro de la institución y en el hogar; este último porcentaje es el que tiene más posibilidades de intervención en la reducción de la mortalidad neonatal; ver Figura 3. Figura 3. Defunciones fetales y neonatales distribuidas en la Matriz BABIES. Perú 2013 (SE 1-40) Conclusiones y Recomendaciones 1. La defunción fetal es un tema poco visible en el país a pesar de ser tan frecuente como la mortalidad neonatal. Existen dificultades en el registro de la causas de defunción y en su certificación. Teniendo ambos tipos de mortalidad el mismo peso, la mortalidad fetal es un tema invisible en la salud pública. Las principales intervenciones dirigidas a su reducción son identificar precozmente las complicaciones durante el nacimiento, dar tratamiento a las infecciones maternas durante el embarazo, abordar las afecciones de la madre, en especial la hipertensión, y favorecer el crecimiento fetal; todo ello puede ser identificado a través de un buen control prenatal. 2. La muerte fetal prenatal es predominante en nuestro país; ello refleja dificultades en el cuidado durante el embarazo y son frecuentemente debidas a problemas en la salud materna, como malnutrición, infecciones o multiparidad. La mortalidad fetal intraparto, es menos frecuente, sin embargo la mayor proporción de defunciones en esta etapa son productos de buen peso; ello indica la existencia de debilidades en el sistema de atención de emergencias obstétricas durante el trabajo de parto y el parto; así como debilidades en el con el control prenatal. 3. La mortalidad neonatal entre los días 1 y 7 de vida son frecuentes y se relacionan con la capacidad institucional de atención del RN y la educación en el cuidado del recién nacido en el hogar. La educación para el cuidado del RN en el hogar va dirigido al fomento de la lactancia materna temprana y exclusiva, el mantenimiento del recién nacido a una temperatura cálida, prevención de infecciones, así como cuidados dirigidos a RN de bajo peso. 4. Aplicando la matriz BABIES, el 30 % de las notificaciones de muerte fetal y neonatal se concentra en neonatos de peso normal y con altas probabilidades de supervivencia. Se requiere fortalecer las intervenciones básicas de reducción de la mortalidad neonatal: vacunación; prevención de la hipotermia; contacto precoz con la madre; lactancia materna en la primera hora; detección, tratamiento inicial y adecuada referencia y contrareferencia del RN con complicaciones Dirección General de Epidemiología 846

8 5. Son 33 los distritos de riesgo que concentran el 35 % de la mortalidad neonatal nacional; los establecimientos de salud de estos distritos deben estar en alerta ante la probabilidad de recibir mujeres en trabajo de parto con niños con alta posibilidad de complicación o RN complicados. Asimismo, en estos distritos se debe brindar información a los padres acerca de los cuidados iniciales del recién nacido en el hogar. 6. Son 37 los establecimientos de salud que notifican el 65 % de las defunciones neonatales en el país; en ellos se debe fortalecer su capacidad resolutiva para la atención del parto, cuidados inmediatos del RN y la educación que debe brindarse a los padres en el alta hospitalaria. La tasa de incidencia acumulada global (TIA) fue de 35,70 casos/ hab. (Fig. 4). De acuerdo a la clasificación, el 75,7 % (8237) son confirmados y el 24,3 % (2642) son probables. Del total de los casos, el 50,3 % (5473) corresponden a mujeres y el grupo etario más afectado es el adulto con 54,7 % (5946) casos, seguido de los adolescentes con 24,6 % (2678). De acuerdo a la distribución de casos de dengue en el Perú, se observa un comportamiento estacionario (Fig. 4); sin embargo, en el departamento de San Martín (a partir de la SE 28) muestra un comportamiento ascendente (Tabla 11). Lic. Epid. Jeannette Avila Vargas Machuca Grupo Temático de la Vigilancia Materno Infantil Dirección General de Epidemiología Probables Confirmados T.I x N Casos N Casos Situación epidemiológica del dengue en el Perú (SE ) N de casos T. I x Sugerencia para citar: Guzmán J, Cabrera R. Situación Epidemiológica del dengue en el Perú (a la SE ); 22 (40): Situación actual En el Perú, hasta la semana epidemiológica (SE) , fueron notificados casos de dengue al Sistema Nacional de Vigilancia, de los cuales, 8125 (74,7 %) fueron casos de dengue sin signos de alarma (DSSA), 2695 casos (24,8 %) con signos de alarma (DCSA) y 59 casos (0,5 %) de dengue grave (DG) Semanas epidemiológicas Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública Figura 4. Casos probables y confirmados de dengue por semanas, Perú (SE ) 10 0 Tabla 11. Distribución semanal de casos de dengue por departamentos, Perú (SE ) Semanas año 2013 Departamentos Total % Comportamiento Loreto ,6 Se mantiene Piura ,0 Se mantiene Madre de Dios ,3 Se mantiene Ucayali ,9 Se mantiene San Martín ,0 ascendente Ancash ,3 Se mantiene Tumbes ,3 Se mantiene Junín ,2 Se mantiene Amazonas ,6 Se mantiene Lima * 0 1* 2* ,0 Se mantiene Huanuco ,6 Se mantiene Lambayeque ,3 Se mantiene Cajamarca ,3 Se mantiene Pasco ,2 Se mantiene La libertad ,2 Se mantiene Puno ,0 Se mantiene Cusco * ,0 en investigación Total Se mantiene (*) Casos en investigación; se agregó un fallecido de Junín, que será regularizado en el sistema en la semana siguiente. Dirección General de Epidemiología 847

9 Tabla 12. Distribución de casos, incidencia y clasificación clínica de dengue por departamentos, Perú (SE ) Departamentos Casos (%) TIA Clasificación Confirmado Probable Sin señal Formas Clínicas Con señal N (%) N (%) N (%) N (%) N (%) Loreto Piura Madre de Dios Ucayali San Martín Ancash Tumbes Junín * 0.1 Amazonas Lima* Huanuco Lambayeque Cajamarca Pasco La libertad Casos en investigación * Total General , (*) Casos en investigación; se agregó un fallecido de Junín, que será regularizado en el sistema en la semana siguiente. Grave Fallecidos letalidad La situación de dengue de los departamentos con mayor número de casos se describe a continuación: Loreto Hasta la SE , el departamento de Loreto reportó 3217 casos (29,6 %) del total del país con una TIA 316,0 casos/ hab. de los cuales 2129 (66,2 %) son confirmados (Tabla 12). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica muestran que 1613 (50,1 %) son casos de DSSA, 1584 (49,2 %) DCSA y 20 dengue grave (0,6 %), y 4 fallecidos (2 menores de 9 años y 2 adultos). Loreto presenta la mayor proporción de casos de dengue con signos de alarma del país. De los 36 distritos que han reportado casos de dengue, 5 de ellos, concentran el 85,6 % (2754/3217) del total de casos reportados por este departamento. De acuerdo a la distribución semanal de casos, desde hace nueve semanas epidemiológicas, se observa un comportamiento estacionario en todos sus distritos; sin embargo, el distrito de Barranca (provincia Datem del Marañón) muestra un comportamiento ascendente desde la SE 30. Los distritos que reportaron el mayor número de casos de dengue son Iquitos 1192 (37,1 %), Punchana 559 (17,4 %), San Juan Bautista 466 (14,5 %), Belén 345 (10,7 %) y Barranca 192 (5,9 %). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con más alta proporción de casos confirmados es Ramón Castilla 87,5 % (7/8), seguido de Requena 81,8 % (18/22). El índice aédico registrado durante el control en septiembre de 2013, en la ciudad de Iquitos el índice aédico en 8 sectores priorizados en la evaluación de septiembre fue 7,34 % (alto riesgo); sin embargo, se identificaron índices muy elevados de 12,21 % en el sector 18 y 10,39 % en el sector 13. El análisis de los resultados de los criaderos que generan la infestación de Aedes aegypti se distribuye de la siguiente forma 29 % baldes y tinas, 21 % otros (bacín, tapa de balde, bebedero de animales, hueco en taza de baño, etc), 19 % inservibles y 15 % barriles, cilindros y sansones. La velocidad de la recuperación de la infestación es rápida entre 1 a 3 semanas, lo cual es un problema para reducir el riesgo de la transmisión. Los serotipos circulantes hasta septiembre de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-1. Piura Este departamento hasta la SE , notificó 2071 casos de dengue, que representa el 19 % del total de casos notificados del país, con una TIA 114,1/ hab. (Tabla 12). Del total de casos, 1714 (82,7 %) corresponden a DSSA, 351 (10,9 %) a DCSA y 6 a casos graves (0,3 %). Piura reportó 02 defunciones con una letalidad de 0,1 %. Del total de casos, el 94,3 % (1952) son confirmados. El 85,9 % (1778/2071) de los casos están concentrados en 5 distritos: Pariñas 38,7 % (803), Máncora 27,7 % (574), Sullana 10,3 % (213), Piura 4,8 % (100) y Colán 4,2 % (88). Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el departamento de Piura registró el 94,3 % (1962) de los casos como confirmados y sólo el 5,7 % (119) como probables. Los distritos con mayor proporción de casos confirmados son: Pariñas 100 % (803/803), seguido de los Órganos 100 % (38/38). Los índices aédicos de septiembre de 2013, levantados durante la vigilancia, en el distrito de Los Órganos fue 1,7 %, Máncora 2,6 %, Sullana 0,3-2,0 %, Marcavelica 0,0 %, Bellavista 0,5 % y Salitral 0,0 %. Dirección General de Epidemiología 848

10 Los serotipos circulantes hasta julio de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América), DENV-1 y el DENV- 4. Madre de Dios El departamento de Madre de Dios, hasta la SE , ha reportado 1773 casos (16,3 %) del total del país con una TIA de 1354,7 casos/ hab. representando el riesgo más alto del país. Del total de casos reportados, 1603 (90,4 %) fueron DSSA, 161 (9,1 %) DCSA y 9 casos de dengue grave (0,5 %). Se han notificado 02 defunciones y una letalidad de 0,1 % (Tabla 12). La transmisión autóctona se presenta en 9 distritos; sin embargo, el 87,5 % (1552/1773) de los casos se concentran en 3 distritos: Tambopata 69,5 % (1232), Inambari 12,8 % (227) y Las Piedras 5,2 % (93). Al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito con mayor proporción de casos confirmados es Las Piedras 100 % (93/93) seguido de Laberinto 100 % (42/42). Los índices aédicos de septiembre de 2013, en el distrito de Huepetuhe fue 16,3 % (alto riesgo), Iberia 9,6 %, Colorado (Madre de Dios) 5,4 % y en la ciudad de Puerto Maldonado (Tambopata) el sector 9 y 1 mostraron los índices más elevados con 10,9 % y 4,9 %, respectivamente. Los índices para agosto de Inambari variaba en 3,4-12,1 %, Las Piedras 3,3-7,4 %, Iberia 11,7 % y Huepetuhe 26,9 %. Los serotipos circulantes de agosto 2013 es el DENV- 1, DENV-2 (genotipo Asia /América) y DENV-4. Ucayali El departamento de Ucayali registró 864 casos, representando el 7,9 % del total de casos notificados del país, con una TIA 178,6 casos/ hab. (Tabla 12), de los cuales, el 77,2 % (667) casos son confirmados. Del total de casos, 560 (64,8 %) corresponden a DSSA, 295 (34,1 %) a DCSA y 9 (1 %) a DG. Se registró 02 defunciones y una tasa de letalidad de 0,2 %. Los distritos de Callería, Manantay, Yarinacocha y Padre Abad concentran el 92,1 % (796/864) de los casos de dengue para la región y según la distribución semanal muestra un comportamiento estacionario. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , el distrito de Padre Abad reportó la más alta proporción de confirmados con 97,6 % (80/82), seguido de Irazola 94,4 % (34/36). De acuerdo a los reportes de los índices aédicos levantados durante el control vectorial en julio 2013, el distrito de Callería registró 1,7 %. El serotipo circulante en agosto de 2013 es el DENV-2 (genotipo Asia /América) y el DENV-2. San Martín Hasta la SE , el departamento de San Martín, reportó 766 casos (7,0 %) del total del país con una TIA 93,6 casos/ hab. Del total de casos, se han confirmado el 72,2 % (553). La distribución de los casos de acuerdo a la forma clínica fue 611 (79,8 %) de DSSA, 146 (19,1 %) de DCSA y 9 (1,2 %) DG; con 3 defunciones y una letalidad de 0,4 %, la más alta del país (Tabla 12). De acuerdo a la distribución de casos, el departamento de San Martín muestra un comportamiento ascendente desde la SE 28 (Tabla 11). La transmisión autóctona ocurre en 52 distritos; sin embargo, el 69,8 % (535/766) de los casos se concentra en 7 distritos: Juanjuí 19,2 % (147), La Banda de Shilcayo 16,3 % (125), Tarapoto 12,7 % (97), Saposoa 6,7 % (51), Huicungo 5,7 % (44), Moyobamba 5 % (38) y Caspisapa 4,3 % (33). Son 4 distritos que muestran incremento en las últimas 5 semanas. Por otro lado, al analizar la clasificación de los casos a la SE , los distrito con mayor proporción de casos confirmados son: Saposoa 100 % (51/51) y Huicungo 100 % (44/44). De acuerdo a la DIRESA San Martín, en la evaluación de los índices aédicos de septiembre de 2013, en el distrito de Shapaja oscilaba en 19,2 %, Juan Guerra 7,41-14,40 %, San Antonio 1,44-2,08 %, Campanilla 1,23 % y Lamas 0-1,33 %. Los serotipo circulantes hasta septiembre 2013 son el DENV-1 y DENV-2 (genotipo Asia /América). Áncash El departamento de Áncash, hasta la SE , ha notificado 581 casos con una TIA de 51,1 casos/ hab. El 43,5 % (253) de los casos han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 12. La DIRESA Áncash para agosto de 2013, reportó índices aédico de 0,0 % para los distritos de Chimbote, Nuevo Chimbote y Santa. El serotipo circulante para julio de 2013 es el DENV-1. Tumbes El departamento de Tumbes, hasta la SE , ha notificado 576 casos (5,3 %) y una TIA de 248,8 casos/ hab. Es una de las regiones con la más baja proporción de confirmados, 16,8 % (97) han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 12. La DIRESA Tumbes para agosto de 2013, reportó los siguientes índices aédicos en los distritos de Tumbes Dirección General de Epidemiología 849

11 0,0-1,8 %, San Jacinto 0-0,9 %, Pampas de Hospital 1,5 %, La Cruz 1,1 %, San Juan de la Virgen 0,0-1,3 %, Corrales 0,0 %, Zarumilla 0,0 %, Papayal 0,0-1,2 %, Matapalo 0,0 %, Aguas Verdes 0,0 %, Canoas de Punta Sal 0,0-0,8 %, Zorritos 0,0-1,97 % y Casitas 0,0 %. El serotipo circulante de septiembre 2013 es el DENV- 2. Junín El departamento de Junín, hasta la SE , ha notificado 459 casos (5,3 %) y una TIA de 34,4 casos/ hab. El 80 % (367) han sido clasificados como confirmados y la distribución de los casos por forma clínica se muestra en la tabla 2. La DIRESA Junín para septiembre de 2013, reportó los siguientes índices aédicos en los distritos de Mazamari 0,0-2,0 %, Satipo 1,5 %, San Martín de Pangoa 0,5 %, Llaylla 0,0 %. La DIRESA Junín luego de haber cerrado la base reportó un fallecido de dengue grave para la SE 40, el caso es un varón de 25 años, de ocupación policía, perteneciente a la base militar de Mazamari. El caso se encuentra en investigación. Los serotipos circulantes de septiembre 2013 son DENV-2 y el DENV-1. Otras regiones La distribución de casos, TIA y la proporción de los casos confirmados de otras regiones se muestran en la tabla 12. Conclusiones y recomendaciones Actualmente, la tendencia nacional de casos de dengue se mantiene; sin embargo, existe un aumento de casos en el departamento de San Martín, Junín y Cajamarca (Jaén) con persistencia de la transmisión de casos en los departamentos de Loreto, Piura, Madre de Dios, Amazonas y Ucayali. Para agosto de 2013, en el departamento de Madre de Dios vienen circulando los serotipos DENV-1, DENV-2 y DENV-4, motivo por el cual representa un alto riesgo de presentación de un brote y de diseminación hacia otras zonas como los departamentos de Puno y Cusco, dada la alta migración de la población. DIRESA Junín a fin de determinar confirmar el caso y la existencia de más en esta población vulnerable. Los índices áedicos son elevados, especialmente, en Madre de Dios, San Martín y Ucayali, lo cual es un factor de riesgo importante para la persistencia o el incremento de los casos. La circulación de los cuatro serotipos, con predominio en diferentes regiones del DENV-2 (genotipo Asia/América) incrementa el riesgo de brotes de gran magnitud y presencia de casos graves, por lo cual es necesario que los servicios de salud se mantengan en alerta para la atención de casos de diferentes grados de severidad, considerando los niveles de atención. Es necesario mejorar la organización de los servicios de salud con entrenamiento del personal en manejo de casos de dengue de diferentes grados de severidad, así como, en la elaboración de planes de respuesta en todos los niveles de atención ante situaciones de brotes y epidemias. Es necesario fortalecer y mejorar el sistema actual de vigilancia entomológica a fin de optimizar la información generada por el nivel local, que sea confiable y representativa, dado que de acuerdo a la metodología actual la información no es oportuna ni sostenible debido al limitado número de recursos humanos y poco presupuesto asignado para las enfermedades metaxénicas. Las estrategias comunicacionales y de promoción de la salud en los diferentes escenarios de riesgo deberán implementarse para todo el año con el propósito de mejorar la percepción de riesgo en la población respecto al dengue y las buenas prácticas de salud que garanticen la prevención y el control de la enfermedad. Las dependencias correspondientes del Ministerio de Salud deberán evaluar en forma permanente el desarrollo de las actividades de vigilancia, prevención y control de dengue en las Direcciones Regionales de Salud con riesgo de transmisión. Méd. Jessica Guzmán Cuzcano Biol. Rufino Cabrera Champe Grupo Temático de las Enfermedades Transmitidas por Vectores Dirección General de Epidemiología Los casos de fallecidos por dengue se mantienen; sin embargo, para la SE 40, reportó un fallecido de caso probable de dengue grave, procedente de la base de la Policía Nacional del distrito de Mazamari, por lo cual es necesario mantener en alerta los servicios de salud, en especial de la Dirección General de Epidemiología 850

12 Resumen de las enfermedades o eventos sujetos a notificación obligatoria Enfermedades sujetas a vigilancia epidemiológica a la SE 40 Sugerencia para citar: DGE. Resumen de las enfermedades o eventos bajo vigilancia epidemiológica en el Perú, del 29 de septiembre al 05 de Octubre de Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): Tabla 1. Enfermedades/eventos sujetos a vigilancia epidemiológica, semana epidemiológica 40, años ENFERMEDADES Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Semana 40 Acumulado Defunción I.A. (*) Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Enfermedad de Chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Muerte fetal Muerte neonatal Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 851

13 Tabla 2 - A. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, año 2013 DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Ántrax (carbunco) Dengue con señales de alarma Dengue grave Dengue sin señales de alarma Total Dengue Enfermedad de Carrión aguda Enfermedad de Carrión eruptiva Total Enfermedad de Carrión Enfermedad de chagas Fiebre amarilla selvática Hepatitis B Leishmaniasis cutánea Leishmaniasis mucocutánea Leptospirosis Casos I.A.(*) Casos Casos Casos Casos I.A.(*) Casos Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios ##### Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 852

14 Tabla 2 - B. Enfermedades / eventos sujetos a vigilancia epidemiológica por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, año 2013 Loxocelismo Malaria mixta Malaria P. Falciparum Malaria por P. Vivax Muerte materna directa Muerte materna incidental Muerte materna indirecta Ofidismo Peste bubónica Rabia humana silvestre Sífilis congénita Tétanos Tos ferina Muerte fetal Muerte neonatal DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Defunción Casos Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Casos I.A.(*) Defunción Defunción Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Ciudad Lima Lima Este Lima Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA (Enfermedades congénitas) Población menores de 1 mes (*) Incidencia acumulada por Hab. Dirección General de Epidemiología 853

15 Tabla 3. Episodios de las enfermedades diarréicas agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Diarreas acuosas Diarreas disentéricas Hospitalizados Defunciones Total EDAS Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 854

16 Tabla 4. Episodios de las infecciones respiratorias agudas por DISAS/DIRESAS, semana epidemiológica 40, años DEPARTAMENTO DISAS/DIRESAS IRAS (no neumonías) Neumonías IRAS (no neumonías) Neumonías Hospitalizados Defunciones Total IRAS Hospitalizados Defunciones Total IRAS Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Semana 40 Acumulado Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurimac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Luciano Castillo Piura Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE - MINSA Dirección General de Epidemiología 855

17 Indicadores de la vigilancia de Sarampión-Rubéola La Red nacional de Epidemiología, está conformada por 7315 unidades notificantes distribuidas a lo largo del territorio peruano en los sectores MINSA, EsSalud, FFAA, PNP y sector privado y son quienes contribuyen a la sostenibilidad del sistema de vigilancia de sarampión y rubéola. En el año 2012 se notificaron 636 casos sospechosos de sarampión y rubéola, siendo descartados el 100 %. Hasta la SE , se notificaron 311 casos sospechosos. El 89,71 % (279) se notificaron como casos sospechosos de rubéola y el 10,28 % (32) como sarampión. Del total de casos notificados 285 fueron descartados y 26 casos están pendientes de clasificación. El 94,35 % (6925) de las unidades notificantes remitieron información oportuna. En cuanto a la vigilancia conjunta de sarampión y rubéola, la calidad del sistema de vigilancia epidemiológica se expresa a través de los siguientes indicadores: Tasa de notificación: alcanzó a 1,29 por cada habitantes. Porcentaje de investigación adecuada: 80 %. Porcentaje de visita domiciliaria: 97 %. Porcentaje de muestras de sangre que llegan al INS antes de los 5 días: 76 %. Porcentaje de resultados del INS reportados antes de los 4 días: 51 %. Total de unidades notificantes % % de casos con investigación adecuada (ficha completa) % Visita domiciliaria en 48 horas Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Departamento Cajamarca DISAS-DIRESAS Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total Tasa ajustada de notificación x 100,000 hbs Total casos notificados de la vigilancia integrada Casos 1 y 2: El mínimo esperado para el indicador es 80%. Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica-DGE/MINSA Sospechoso Descartados Confirmados Indicadores de vigilancia epidemiológica 2013 (1) % de lugares que notifican semanalmente % de casos con investigación adecuada (ficha completa) Indicadores laboratorio(2) % de muestras de sangre que llegan al INS < ó = 5 días % de resultados del INS reportados < ó = 4 días Dirección General de Epidemiología 856

18 Indicadores de la vigilancia de Parálisis Flácida Aguda La Dirección General de Epidemiología recibe la notificación de casos de Parálisis Flácida Aguda (PFA) a través del Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica que involucra a 7315 unidades notificantes. En el año 2012, hasta la SE 41 se notificaron 80 casos sospechosos de PFA con una tasa de 1,16 por menores de 15 años. En el presente año, se han notificado 63 casos de PAF, de los cuales 84,12 % (53) fueron descartados y el 15,87 % (10) se encuentran en investigación. Los casos proceden de 26 GERESA/DIRESA/DISA (78,8 % del total que realizaron la notificación semanal), siendo éstas: Ancash, Apurímac, Chanka, Arequipa, Ayacucho, Cajamarca, Chota, Cutervo, Callao, Cusco, Huancavelica, Huánuco, Ica, Junín, Jaen, La Libertad, Lambayeque, Lima región, Lima ciudad, Lima Sur, Loreto, Pasco, Piura1, Piura 2, Puno y Tumbes. El monitoreo de la Vigilancia de PFA, expresado en indicadores es: Tasa de notificación nacional: 0,91 casos por menores de 15 años. Notificación semanal oportuna: 94,35 %. Investigación de los casos dentro de las 48 horas: 76 %. Porcentaje con muestra adecuada: 59 %. En nuestro país la vigilancia epidemiológica de PFA y la organización de los servicios se realiza en forma dinámica y en equipo. Departamento Amazonas Amazonas Áncash Áncash Apurímac Apurímac Chanka Arequipa Arequipa Ayacucho Ayacucho Cajamarca Cajamarca Chota Cutervo Jaén Callao Callao Cusco Cusco Huancavelica Huancavelica Huánuco Huánuco Ica Ica Junín Junín La Libertad La Libertad Lambayeque Lambayeque Lima Lima Lima Ciudad Lima Este Lima Sur Loreto Loreto Madre de Dios Madre de Dios Moquegua Moquegua Pasco Pasco Piura Piura Luciano Castillo Puno Puno San Martín San Martín Tacna Tacna Tumbes Tumbes Ucayali Ucayali Total DISAS- DIRESAS Año 2012 Casos notificados Tasa de notificación x < 15 1 y 2: El mínimo esperado para el Indicador es 80% Fuente: Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica en Salud Pública - DGE/MINSA Casos notificados Indicadores vigilancia epidemiológica(1) Tasa ajustada x < 15 años % de oportunidad notificación semanal (incluye notificación negativa) % Investigación 48 hrs. Indicadores 2013 Negativo Clasificación Otros enterovirus Pendiente Poliovirus vacunal Polio virus derivado N casos con muestra Laboratorio N de casos con muestra adecuada (14 días) % Muestra Adecuada Nº Casos sin muestra Dirección General de Epidemiología 857

19 Brotes y otras emergencias sanitarias Brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac, año 2013 Sugerencia para citar: DIRESA Apurímac. Brote de enfermedad transmitida por alimentos en los distritos de Abancay y Curahuasi, provincia de Abancay, departamento de Apurímac. Año Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): 858. El día 16/09/2013, la oficina de epidemiología de la DIRESA Apurímac notificó vía web a la Dirección General de Epidemiología (DGE), un brote de probable enfermedad trasmitida por alimentos (ETA), en las localidades de Abancay y Curahuasi, distritos de los mismos nombres. I.- Situación actual El 16/09/2013, aproximadamente a las 10:00 horas, alumnos de las instituciones educativas (IE) de nivel inicial y primario de las localidades Abancay y Curahuasi recibieron su desayuno habitual distribuido por la empresa proveedora "Tambo" del programa Qali Warma. El desayuno consistió en leche, trigo, cebada y pan con queso. Entre 1 y 2 horas de haber ingerido dicho desayuno, se reportó un primer caso en la ciudad de Curahuasi, en un niño de 9 años que presentó dolor abdominal, vómitos y diarrea; otros casos con similar sintomatología fueron reportados horas más tarde por el Establecimiento de Salud Pueblo Joven de la ciudad de Abancay. Hasta las 23:00 horas del mismo día, se tenían 57 casos en la ciudad de Abancay, los cuales fueron atendidos en el Hospital Guillermo Díaz (22 casos), en el Hospital de EsSalud (21 casos) y en el Centro de Salud Pueblo Joven (14 casos). Asimismo se reportaron 55 casos del distrito de Curahuasi siendo atendidos en la Microred Curahuasi (37 casos), en el Puesto de Salud Bacas (04 casos) y en el Puesto de Salud Pisonaypata (14 casos). Los casos sumaron un total de 112 casos, de los cuales, algunos presentaron cuadro clínico de deshidratación leve a moderada. El grupo de edad más afectado fue el de 05 a 09 años, con cuadro clínico de deshidratación leve a moderada. II.- Actividades realizadas La DIRESA Apurímac, en coordinación con el nivel local, realizó las siguientes actividades: Notificación del brote. Investigación de los casos. Búsqueda activa de otros casos en las IE de la localidad que reciben alimentos del programa. Tratamiento y seguimiento de todos los casos. Inmovilización de alimentos para evitar su consumo en las IE. Coordinación con la Dirección Ejecutiva de Salud Ambiental (DESA) para la investigación correspondiente en la localidad. La DGE realiza el seguimiento de la situación de los casos notificados, en coordinación con la Oficina de Epidemiología de la DIRESA Apurímac. III.- Análisis de la situación Según la investigación inicial y de acuerdo a las características de los cuadros clínicos se trata de un probable brote de ETA en escolares de 02 distritos (Curahuasi, Abancay) de la provincia de Abancay, departamento de Apurímac. Hasta el momento no se han reportado casos graves ni fallecidos. Es probable que el brote se haya originado por la inadecuada manipulación de los alimentos por parte de los encargados de la preparación y distribución de los mismos. Asimismo se debe establecer una posible contaminación de los alimentos involucrados, previa a la manipulación debido a las condiciones de distribución y almacenamiento por parte del proveedor. Este es el tercer evento que se presenta en IE del departamento de Apurímac, por consumo de alimentos otorgados por el programa "Qali Warma", por lo cual se debe considerar el riesgo de la ocurrencia de nuevos brotes en otras IE a nivel nacional. IV.- Plan de trabajo La DIRESA Apurímac realizó el seguimiento de los casos La DIRESA Apurímac continúo vigilando las instituciones educativas de las localidades afectadas y que reciben alimentación por el programa Qali Warma. Asimismo debe alertar a los establecimientos de salud ante la potencial ocurrencia de otros casos probables similares La DESA de la DIRESA Apurímac debe realizar la inspección sanitaria a los ambientes del proveedor. Es necesario que la DESA en coordinación con el programa Qali Warma realice un control riguroso y frecuente de las condiciones de salubridad de los proveedores, al mismo tiempo realizar evaluación exhaustiva antes de otorgar licencias de buena pro. La DIRESA Apurímac amplió la investigación para determinar la fuente e identificación de los alimentos implicados, así como el mecanismo de transmisión La DGE en coordinación con la oficina de epidemiología de la DIRESA Apurímac realizan el seguimiento de los casos a fin de ampliar la investigación de probables brotes de ETA. Dirección General de Epidemiología 858

20 Situación actual de la Influenza AH1N1 en el Perú, a la SE Sugerencia para citar: Arrasco J, Bueno C. Situación actual de la influenza AH1N1 en el Perú, a la SE 40. Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): Antecedentes Durante la pandemia de influenza A (H1N1) pdm09 en el Perú la transmisión se extendió a los 24 departamentos del país, notificándose más de casos confirmados, de los cuales 312 fallecieron; los más afectados fueron niños y adultos jóvenes; las tasas de mortalidad y letalidad fueron más altas en los grupos de mayor edad, el 74 % de las muertes tuvieron comorbilidad o condición de riesgo Luego que la OMS declarara el fin de la pandemia en el mundo, recomendó mantener la vigilancia epidemiológica de la influenza y otros virus respiratorios; en el Perú esta vigilancia se lleva a cabo a través de la vigilancia del síndrome gripal en establecimientos centinela, la vigilancia universal de la Infecciones Respiratorias Graves Inusitadas y vigilancia de las muertes por infección respiratoria aguda; el procesamiento de las muestras se realiza en el Instituto Nacional de Salud (INS) y el NAMRU-6. Situación actual en el Perú En el presente año, durante el actual incremento de casos de influenza A(H1N1)pdm09, entre la SE 20 y la SE 40, se presentaron 1718 casos confirmados. A partir de la SE 32 se observa a nivel nacional un descenso sostenido en la notificación de casos. En Lima y Callao el descenso se observa desde la SE 30. Figura 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09. Perú, SE 20-40, 2013 Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Todos los departamentos han presentado casos confirmados durante este período. El 32,7 % (561) de los casos notificados, corresponden a Lima y Callao. Entre Lima, Callao, Piura, Arequipa la Libertad, Loreto y Junín, se notificaron el 69 % del total de casos. Tabla 1. Casos confirmados de influenza A(H1N1) pdm09 (Incremento estacional) Perú SE 20 a 40 SEMANAS EPIDEMIOLÓGICAS DEPARTAMENTO Total % Defunciones LIMA - CALLAO PIURA AREQUIPA LA LIBERTAD LORETO JUNIN ANCASH TACNA MOQUEGUA LAMBAYEQUE PUNO CUSCO AYACUCHO ICA CAJAMARCA APURIMAC SAN MARTÍN HUANCAVELICA TUMBES AMAZONAS MADRE DE DIOS HUANUCO PASCO UCAYALI T O T A L Fuente: DGE/Reportes RENACE/Resultados INS/NAMRU-6 Se ha confirmado la muerte de 120 personas con resultados positivos a influenza A(H1N1)pdm09. La tasa de letalidad es de 6,99 %. Del total de defunciones, el 43,3 % (52) ocurrieron en Lima y Callao y 56,7% (68) en otros departamentos del país. La mayoría de fallecidos presentaba comorbilidades (80 %), como obesidad (25,0 %); diabetes (24,6 %); hipertensión arterial (12,5 %); enfermedad renal crónica (12,5 %), entre otras. Principales actividades del MINSA El Ministerio de Salud realiza en forma permanente actividades de vigilancia y prevención de influenza, las mismas que vienen siendo fortalecidas en las últimas semanas. Entre las principales acciones se tienen: Se ha implementado un sistema centinela de vigilancia de la influenza y otros virus respiratorios a nivel nacional. La vacunación contra la influenza está incluida en el calendario de vacunación regular, habiéndose priorizado la vacunación en menores de 3 años, mayores de 64 años, personas con enfermedades crónicas (DM, EPOC, obesidad, entre otras) y grupos de riesgo (gestantes, trabajadores de salud). Se distribuyó una nueva cantidad de vacunas contra influenza a las DIRESA del país. Difusión de guías de atención del paciente con influenza. Difusión de medidas preventivas de las IRA. Abastecimiento con antiviral para el manejo de casos (oseltamivir) en los servicios de salud, para Dirección General de Epidemiología 859

21 tratamiento de casos con infección respiratoria aguda grave y en caso que se sospeche de infección por influenza y que pertenezcan a los grupos de riesgo. Se ha emitido una alerta epidemiológica nacional para fortalecer las acciones de prevención y respuesta de los servicios de salud ante la confirmación de casos de influenza A (H1N1) pmd09. La DGSP viene brindando asistencia técnica a diferentes Hospitales de Lima a fin fortalecer la atención protocolizada de casos de infecciones respiratoria aguda grave, así como la atención precoz con antivirales ante la sospecha de influenza en un paciente de grupo de riesgo que presente síndrome gripal. El MINSA ha desplazado equipos multidisciplinarios al interior del país, a fin de brindar asistencia técnica para la respuesta ante el incremento de infecciones respiratorias en varios departamentos, habiéndose realizado las siguientes visitas: En las SE 31-32: Junín, Tacna, Lambayeque, Ancash, Ica, Ayacucho, La Libertad y Piura. En la SE 33: Loreto, Puno, Cajamarca y Moquegua. En la SE 34: La Libertad, Piura, Loreto y Ancash. Se monitoriza en forma permanente la situación de la transmisión de la influenza A H1N1) pdm09 y otros virus respiratorios a nivel nacional. Dirección General de Epidemiología 860

22 Indicadores de monitoreo de la notificación de casos Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica 40, 2013 Sugerencia para citar: Indicadores de monitoreo de la notificación en la semana epidemiológica Bol Epidemiol (Lima). 2013; 22 (40): Pág Cutervo San Martín Ica 100 Amazonas 80 Ucayali Huancavelica 60 Ayacucho 40 Madre de Dios 20 Chota 0 Lima Junín IV Lima Este V Lima Ciudad Ancash II Lima Sur Puno Pasco Arequipa Chanka Moquegua Lambayeque Los indicadores de monitoreo contribuyen a mejorar la disposición de información oportuna y de calidad en el Sistema Nacional de Vigilancia Epidemiológica, que permiten el procesamiento y análisis para la toma de decisiones en la prevención y control de los daños sujetos a vigilancia epidemiológica en salud pública. La ponderación de indicadores equivale al 100 %. Tabla 1. Ponderación de indicadores de las unidades notificantes de la Red Nacional de Epidemiología (RENACE). SE 40, año 2013 Criterio de monitoreo Ponderación Oportunidad 0,15 Calidad del dato 0,30 Cobertura 0,20 Retroinformación 0,15 Seguimiento 0,10 Regularización 0,10 Loreto Cajamarca Luciano Castillo Tacna Piura La Libertad Cusco Huánuco Apurímac Tumbes I Callao Figura 2. Indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por regiones, Perú SE En el puntaje final de los indicadores (Figura 2 y 3), se observa que de todas las GERESA/DIRESA/DISA, 32 obtuvieron el puntaje por encima del mínimo esperado para esta semana. Sin embargo 01 DIRESA: San Martin (76,6) no alcanzó el puntaje mínimo. Del puntaje total, 22 GERESA/DIRESA/DISA calificaron como óptimo (mayor de 90 %), 10 como bueno (de 80 % a 90 %) y 01 como regular (de 70 % a 80 %). Jaén En la SE , la Red Nacional de Epidemiología (RENACE) obtuvo un puntaje ponderado de 94,9 sobre 100 puntos calificado como óptimo. El indicador más bajo para la SE 40 fue retroinformación con 78,8 sobre 100 %, calificado como regular. Respecto a la cobertura, la RENACE alcanzó el 93,8 % calificando como bueno y los indicadores oportunidad 100 %, calidad del dato 97,9 %, seguimiento 100 % y regularización 100 %, calificando como óptimo; se muestra en la figura 1. OPORTUNIDAD RETROINFORMACION COBERTURA 20 0 REGULARIZACION SEGUIMIENTO100.0 CALIDAD 97.9 DEL DATO Figura 3. Mapa de indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica por Regiones, Perú SE Figura 1. Puntaje desagregado de los indicadores de monitoreo de la información del Sistema de Vigilancia Epidemiológica, Perú SE Dirección General de Epidemiología 861