Optimizing Laser Outcomes in Retinopathy of Prematurity. João Borges Fortes Filho

Transcripción

1 MEDICAL SCHOOL FEDERAL UNIVERSITY OF RIO GRANDE DO SUL HOSPITAL DE CLÍNICAS DE PORTO ALEGRE Optimizing Laser Outcomes in Retinopathy of Prematurity João Borges Fortes Filho PROFESSOR OF OPHTHALMOLOGY MASTER AND PhD BY FEDERAL UNIVERSITY OF SÃO PAULO PROROP: PREVENTION OF ROP RESEARCH GROUP

2 INDICACIONES PARA TRATAMIENTO EN 1988 (CRYO-ROP) ROP UMBRAL - EPC 38 semanas Nivel de severidad de la ROP con riesgo de 50% para desfectos anatómicos y funcionales desfavorables 50%. ESTADIO ROP 3 ZONAS I o II (cinco horas continuas u ocho horas totales y enfermedad plus) Los resultados anatomicos y visuales no eran tan buenos en el tratamiento en enfermedad umbral Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity:preliminary results. Arch Ophthalmol 1988;106:471-9.

3 PROGNOSTICO DE LA ENFERMEDAD (CRYO-ROP) EXCELENTE EN LOS ESTADIOS ROP 1 y 2 DESPUES DE REGRESION NATURAL BUENOS RESULTADOS ANATOMICOS NA MAYORIA DE LOS CASOS TRATADOS EN ROP UMBRAL RESULTADOS FUNCIONALES NO TAN BUENOS BAJA AV, MIOPIA, AMBLIOPIA y ESTRABISMO MORBIDAD MAS GRAVE - CEGUERA Cryotherapy for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Multicenter trial of cryotherapy for retinopathy of prematurity: ophthalmological outcomes at 10 years. Arch Ophthalmol 2001;119:

4 NUEVAS INDICACIONES TRATAMIENTO (ET-ROP 2003) ROP PRE - UMBRAL: EPC > 36 semanas Zona I - Cualquier estadio Zona II - ROP 2, con enfermed plus Zona II - ROP 3, menos severa que la enfermedad umbral ROP TIPO 1 - Enfermedad pre-umbral de alto riesgo (outcomes desfavorable > 15%) Zona I - Cualquier estadío con enfermedad plus Zona I - ROP 3 sin enfermedad plus Zona II - ROP 2 o 3 com enfermedad plus ROP TIPO 2 Enfermedad pre-umbral de bajo riesgo (outcommes desfavorable < 15%) Zona I - ROP 1 o 2 sin enfermedad plus Zona II - ROP 3 sin enfermedad plus Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised Indications for the Treatment of Retinopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol 2003;212:

5 TRATAMIENTO DE LA ROP LASER DIODO TRANSPUPILAR ENFERMEDAD UMBRAL ROP PRE - UMBRAL tipo 1: LASER MENOS DENSO AL REDEDOR DE 700 / 1000 INPACTOS / OJO EN LA RETINA AVASCULAR DOS OJOS TRATADOS EN LA MISMA VEZ SEDACIÓN EN LA UTIN PREFERENCIALMIENTE ROP UMBRAL: LASER MÁS DENSO

6 FOTOCOAGULACION TRANSPUPILAR CON DIODO LASER Dr. Ann Ells movie Doença pre-umbral Zona II - Laser 810 nm

7 FOTOCOAGULACION CON DIODO LASER

8 DESPUES DEL TRATAMIENTO MONITOREAR LA ENFERMEDAD PLUS RetCam Image Dilatacion, tortuosidad y engurgitamiento vascular A-V, de periferia al polo posterior, rigidez pupilar. An international classification of retinopathy of prematurity. The Committee for the Classification of ROP Retinopathy 5 of Prematurity. Arch Ophthalmol 1984; 102:

9 ENFERMEDAD PLUS SIGNIFICA PROGRESSION DE LA ROP Si la enfermedad plus persiste por má de 14/21 dias del tratamiento inicial una progression de la enfermedad puede esperarse. Observar las senãles de evolución desfavorable en el vítreo y retina. ORGANIZACION DEL VITREO EN EL RIDGE ROP 5 HEMORRAGIAS VITREO y RETINA

10 ORGANIZACION DEL VITREO Y ENFERMEDAD PLUS ORGANIZAÇÃO DO VÍTREO NA CRISTA HEMORRAGIAS NO VÍTREO OU RETINA OBSERVAR SINAIS DESFAVORÁVEIS NO VÍTREO E NA RETINA

11 NECESIDAD DE RETRATAMIENTO CON EL LASER ± 15% NUEVOS INPACTOS ENTRE LAS CICATRICES DEL TRATAMIENTO INICIAL

12 DISCUSIONES ACTUALES EN LA FOTOCOAGULACION DE LA ROP FOTOCOAGULACION MAS DENSA - ENCIMA DE INPACTOS / OJO X PERCENTUAL DE RE-TRATAMIENTOS MENOR X MAYORES COMPLICACIONES DEL TRATAMIENTO MAS BLANDO FIBROSIS MAS DENSO QUEMADURAS IRIDO CORNEALES, CATARATAS FOTOCOAGULACION ACCIDENTAL DE LA MÁCULA

13 CUAL ES EL MEJOR MOMENTO PARA EL TRATAMIENTO? ROP UMBRAL x ROP PRE-UMBRAL TIPO 1 RIEGOS AL BUSCAR UN MEJOR RESULTADO X TRATAR MAS NIÑOS DE LO QUE ES NECESARIO X BEBES TIENEN LA SALUD GENERAL MUY COMPROMETIDA Los estudios publicados indicaran mejores resultados anatómicos y funcionales al final del primer año de vida cuando la enfermedad fue tratada en el periodo pre-umbral tipo 1 (ROP type 1). Estudios mas recientes inducen tambien para el tratamiento precoz da la ROP. Early Treatment for Retinopathy of Prematurity Cooperative Group. Revised Indications for the Treatment of Retinopathy of Prematurity. Arch Ophthalmol 2003;212:

14 TODAVIA HAY CONTROVERSIAS CON LA NUEVA CLASIFICACION INTERNACIONAL DE LA ROP EN RELACION AL MEJOR MOMENTO PARA EL TRATAMIENTO ROP TIPO 1 en ZONA I - TRATAMIENTO PRECOZ TIENE MEJORES RESULTADOS ROP TIPO 1 en ZONA II - PARA CADA BEBE SALVADO FUERON REALIZADOS 10 TRATAMIENTOS INECESARIOS CONSIDERANDO LA EPC EN MOMENTO DEL TRATAMIENTO 33ª - 36ª LOS RIESGOS CARDIO-RESPIRATORIOS SON MUY ELEVADOS LA INDICACION PARA EL TRATAMIENTO PRECOZ CONFORME ET-ROP QUEDARIA DUDOSA Y CUESTIONABLE Averbuch E. The evidence supporting the ET-ROP for ype 1 ROP needs further evaluation. Arch Ophthalmol 2010;128(4):

15 MOMIENTO IDEAL PARA EL TRATAMIENTO? FECHA DEL NACIMIENTO ROP NO OCURRE ANTES DE VARIAS SEMANAS EPC = EG + semanas de vida EPC 30 EPC 32 EPC 34 Fase 1 Fase 2 4 semanas EPC 38 Riesgo para ROP Umbral EPC > 38 semanas 6 semanas EPC para tratamiento < 38 semanas Examenes entre 4ª y 6ª semana de vida DR ROP (4) EPC > 40 semanas MOMIENTO IDEAL PARA TRATAMIENTO antivegf MOMIENTO IDEAL PARA TRATAMIENTO LASER 37ª EPC Drenser K. Anti-angiogenic therapy in the management of retinopathy of prematurity. Dev Ophthalmol 2009;44:89-97.

16 EL TRASLADO DE UN BEBE PARA EL TRATAMIENTO EN OTRA INSTITUCION A SIDO DESCRITO COMO FACTOR DE PEOR PROGNOSTICO Ikeda H, Kuriyama S. Risk factors for retinopathy of prematurity requiring photocoagulation. Jpn J Ophthalmol 2004;48:68-71.

17 PACIENTES NACIDOS HCPA PN EG ROP en tratamiento ROP Zona EPC en tratamiento Resultado del tratamiento ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão 2X laser ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 36 Regressão ROP 3 + II 34 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 41 Regressão ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão 2X laser ROP 3 + II 38 ROP 4A ROP 3 + II 37 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão 2X laser ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 41 Regressão Média 918,3 28,3 37 DP 231,7 2,3 2,0 Mínimo Máximo % retratamientos con laser PACIENTES TRASLADADOS PARA TRATAMIENTO 2X laser Avastin PN EG ROP en tratamiento ROP Zona EPC en tratamiento Resultado del tratamiento RAP I 39 ROP 4B FIBROSE ROP 3 + II 39 Regressão ROP 3 + II 38 ET OD DRAGG MAC OE ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 39 Regressão 2X laser S Buckle AO ROP 3 + II 40 ROP 4B AO 2X laser S Buckle AO ROP 3 + II 39 ROP 4A AO 2X laser ROP 4A II 39 ROP 4B DRAGG ROP 3 + II 38 Regressão ROP 3 + II 42 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão ROP 3 + II 40 Regressão Média 866,3 27,9 39,3 DP 141,1 2,3 1,1 Mínimo Máximo % retratamientos con laser + 1X Avastin AO 2X Scleral Buckle AO NACIDOS HCPA - EPC 37 semanas TRASLADADOS - EPC 39,3 semanas (P<0,001) Fortes Filho JB, Eckert GU, Procianoy RS. Postconceptional age at treatment in inborn and in transferred for treatment for ROP patients. Arq Bras Oftalmol En publicacion

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