Cooperación regional para la respuesta médica en accidentes radiológicos: Red Latinoamericana de Radiopatología

Transcripción

1 Cooperación regional para la respuesta médica en accidentes radiológicos: Red Latinoamericana de Radiopatología Valverde, N.; Sanhueza, S.; Cárdenas, J.; Pérez, M. del R.; Di Trano, J.L. y Gisone, P.A. Presentado en el 5 th Regional Congress on Radiation Protection and Safety, Recife, Brasil, 29 abril al 4 mayo 2001

2 COOPERACIÓN REGIONAL PARA LA RESPUESTA MÉDICA EN ACCIDENTES RADIOLÓGICOS: RED LATINOAMERICANA DE RADIOPATOLOGÍA Valverde, N. 1 ; Sanhueza, S. 2 ; Cárdenas, J. 3 ; Pérez, M. del R. 4 ; Di Trano, J.L. 4 y Gisone, P.A. 4 1 Universidade do Estado de Río de Janeiro Brasil 2 Comisión Chilena de Energía nuclear Chile 3 Centro de Protección e Higiene de las Radiaciones Cuba 4 Autoridad Regulatoria Nuclear Argentina INTRODUCCIÓN En América Latina existe una amplia diversidad de técnicas nucleares en la medicina, la industria, el medio ambiente y la agricultura, y la tendencia del uso de estas técnicas es creciente. Esta situación debe llevar implícita la voluntad nacional tendiente al fortalecimiento de las infraestructuras y al desarrollo de las autoridades encargadas de regular y controlar las fuentes y prácticas, asociadas a las radiaciones ionizantes encaminadas a garantizar su utilización segura y en consecuencia minimizar los riesgos derivados de las mismas. A pesar de los esfuerzos antes citados, existe una potencial probabilidad de ocurrencia de sucesos radiológicos accidentales vinculados a errores humanos y violaciones de los principios de la protección radiológica. Este potencial aunque pequeño, aconseja disponer de capacidades de respuesta para enfrentar y mitigar las consecuencias de situaciones de accidentes radiológicos, incluyendo en las mismas la asistencia médica de los accidentados. Por otro lado, si la respuesta a esos sucesos no es adecuada (prevención secundaria), las consecuencias médicas, humanas, sociales, económicas y financieras pueden ser aún más acentuadas. El Proyecto RLA/9/031 (ARCAL XXXVII) Tratamiento Médico en Casos de Accidentes Radiológicos se inició en La Habana, Cuba del 22 al 26 de febrero de 1999, con la Primera Reunión de los Coordinadores de Proyecto de los países involucrados: Argentina, Brasil, Chile y Cuba. Un antecedente muy importante que fue considerado para realzar la necesidad de un proyecto de esta naturaleza y su efectiva implementación, consistió en la identificación en la región de América Latina y el Caribe de una diversidad extrema en cuanto a la capacidad de respuesta médico-hospitalaria en casos de accidentes radiológicos. Este hecho se identificó precisamente en reuniones anteriores sobre inventarios de fuentes y prácticas radiológicas celebradas en Cuba. De esta manera, y con respecto a la capacidad de respuesta en emergencias radiológicas, se puede afirmar que existen tres grupos de países: los que cuentan con una legislación de seguridad radiológica y nuclear, una autoridad reguladora experimentada y una infraestructura para emergencias radiológicas adecuada; los que disponen de planes bien estructurados pero carentes de capacidad efectiva de respuesta para emergencias radiológicas y otro grupo de países que no tienen ni infraestructura ni un plan nacional aplicable a emergencias radiológicas. 345

3 Por otra parte, la falta de criterios para el diagnóstico, evaluación y tratamiento de pacientes sobreexpuestos a las radiaciones ionizantes, en la región y la ausencia de material didáctico con enfoque clínico y práctico para la orientación de médicos y otros profesionales de salud, fueron argumentos muy fuertemente considerados para la justificación del proyecto y su ejecución. Se consideró también que, una vez concluido el mismo, sus productos podrán ser empleados para el entrenamiento de médicos, personal de salud y otras personas involucradas en la asistencia de personas sobreexpuestas a las radiaciones. Además, esos productos podrán contribuir a la implantación de sistemas locales de respuesta médica en emergencias radiológicas en países de la región que no los poseen, a partir de los Centros de Referencia constituidos en el marco de éste proyecto. Del mismo modo, la Red Regional constituida en el actual proyecto podría ser convocada a requerimiento de otros países de la región para asistencia y asesoramiento. Es de remarcar que las instituciones participantes han rubricado convenios específicos con hospitales que de acuerdo a criterios técnicos tenian una comprobada infraestructura para brindar asistencia a sobreexpuestos. Las instituciones y hospitales asociados son los siguientes: a) Centro de Protección e Higiene de las Radiaciones de Cuba con el Hospital Hermanos Ameijeiras. b) Comisión Chilena de Energia Nuclear con el Hospital Militar de Santiago de Chile. c) La Universidad del Estado de Río de Janeiro (Laboratorio de Ciencias Radiológicas) y el Instituto de Radioprotección y Dosimetría con el Centro de Transplante de Médula Ósea (Instituto Nacional del Cáncer). d) Autoridad Regulatoria Nuclear de Argentina con los Hospitales pertenecientes a la Red de Respuesta Médica en Accidentes Radiológicos (Hospital Naval de Buenos Aires, Hospital de Quemados del Gobierno de la Ciudad de Buenos Aires, Hospital Británico, Hospital de Clínicas de Buenos Aires). El siguiente plan de actividades fué aprobado para el desarrollo del proyecto, durante los años de 1999 y 2000: 1999 Actividad nº 1: Primera Reunión de Coordinadores del Proyecto; La Habana, Cuba, del 22 al 26 de febrero de 1999; Actividad nº 2: Reunión del Grupo de Trabajo en Indicadores Biológicos; Buenos Aires, Argentina, del 7 al 9 de junio de 1999; Actividad nº 3: Elaboración de un Sistema de Notificación y Registro de Accidentes Radiológicos, bajo la responsabilidad del Coordinador del Proyecto de Brasil; Actividad nº 4: Taller para el desarrollo de un Programa de Capacitación para la Respuesta Médica en Casos de Accidentes Radiológicos en la región; Santiago de Chile, del 13 al 15 de septiembre de 1999; Actividad nº 5: Primera Reunión de Expertos para la Elaboración del Manual de Asistencia a Radioaccidentados; Río de Janeiro, Brasil, del 18 al 22 de octubre de 1999; 346

4 Acitividad nº 6: Suministro de equipos y materiales a los Centros de Referencia. Actividad nº 7: Curso Nacional Aspectos Médicos Relacionados con Emergencias Radiológicas ; Buenos Aires, Argentina, del 8 al 10 de septiembre de 1999; Actividad nº 8: Visita científica de una técnica cubana a la Autoridád Regulatoria Argentina, del 13 al 17 de septiembre de Actividad nº 1: Segunda Reunión de Expertos para la Elaboración del Manual de Asistencia a Radioaccidentados; La Habana, Cuba, del 10 al 14 de abril de 2000; Actividad nº 2: Curso Regional de Capacitación sobre la Respuesta Médica en Casos de Accidentes Radiológicos ; Buenos Aires, Argentina, del 16 al 20 de octubre de 2000; Actividad nº 3: Suministro de equipos y materiales; Actividad nº 4: Reunión Final de Coordinadores de Proyecto; Río de Janeiro, Brasil, del 27 de noviembre al 1º de diciembre de Formulación y cumplimiento de los objetivos: A). Desarrollar un programa de cooperación regional en Radiopatología y puesta a punto de dosímetros e indicadores biológicos que faciliten la estimación de las dosis absorbidas, así como la toma de decisiones terapéuticas en el marco de una sobreexposición accidental. La cooperación se llevó a cabo a través del consenso de procedimientos y técnicas que fueron elaboradas, capacitación de recursos humanos, el establecimiento de convenios con instituciones hospitalarias y centros de salud de acuerdo a criterios comunes. B) Perfeccionamiento y desarrollo de indicadores biológicos de sobreexposición. Se perfeccionaron técnicas relacionadas con: b.1) dosimetría citogenética convencional; b.2) dosimetría retrospectica: FISH (Hibridación in situ por Fluorescencia); b.3) técnicas de seguimiento evolutivo aplicables a la aplasia medular radioinducida: TBARS (liopoperóxidos plasmáticos), ácidos nucleicos, poblaciones reticulocitarias (IMR - Índice de Madurez Reticulocitaria) por citometría de flujo, capacidad antioxidante total de plasma; b.4) Apoptosis en subpoblaciones linfocitarias como estimador de dosis. C) El principal resultado esperado del proyecto es la creación de un Sistema Regional de Interacción Permanente en Radiopatología a través de Cuatro Centros de Referencia ubicados en Argentina, Brasil, Chile y Cuba. Estos Centros han sido concebidos para brindar en forma coordinada asesoramiento y colaboración eventual en casos de accidentes radiológicos en la región. La consolidación de los mismos se llevó a cabo a través del consenso de niveles de atención y de principios de acción en el nivel diagnóstico y terapéutico. El establecimiento de una red hospitalaria y suministros de material específico. 347

5 Se llevó a cabo la elaboración de Guías y Protocolos de Acción Médica en forma conjunta con los médicos y técnicos participantes de los hospitales correspondientes: Planificación de la Respuesta Médica a) Guía de Acción para Irradiación Externa y Síndrome Agudo de Radiación (SAR); b) Guía para Lesiones Radiocombinadas y Asociadas; c) Guía de Acción en Contaminación Externa; d) Guía de Acción en Contaminación Interna; e) Protocolos consensuados para Indicadores Biológicos de Sobreexposición; f) Guía para Irradiación Localizada; g) Sistema de Registro Regional de Accidentes Radiológicos. D) Elaboración de un programa de capacitación en temas de Radiopatología destinado a profesionales médicos de los países de la región Principales beneficios aportados a los países participantes y a la región. Globalmente, la ejecución del proyecto ha aportado beneficios directos para los países involucrados y así como también para los demás países de la región, tales como: Consolidación de los Centros de los cuatro países participantes del proyecto, como estructuras centrales en la respuesta médico-hospitalaria en casos de accidentes radiológicos, mediante el suministro de equipos y materiales y la capacitación del personal. Desarrollo de planes y procedimientos en bases consensuales para la intervención en accidentes radiológicos. Elaboración de un Programa, en idioma español, para la enseñanza de Médicos, profesionales de salud y otros profesionales que puedan responder en caso de accidentes radiológicos. Elaboración de un Manual, en idioma español, de carácter práctico y clínico, para la orientación diagnóstica y terapéutica de personas sobreexpuestas a las radiaciones ionizantes; establecimiento de criterios comunes para diagnóstico, pronóstico y tratamiento de personas sobreexpuestas a las radiaciones ionizantes, incluyendo la utilización de indicadores biológicos de daño. Identificación de recursos humanos y materiales en los países participantes del proyecto, de manera que permita la conjunción e integración de esfuerzos (red de cooperación) en caso de accidentes radiológicos. Establecimiento del Sistema de Notificación y Registro de Accidentes Radiológicos. En forma concreta el proyecto aportó los siguientes beneficios a los países participantes: a) Capacitación: Fueron desarrollados 10 Cursos de Intervención Médica en Casos de Accidentes Radiológicos capacitando a 495 personas. Las bases metodológicas de los cursos impartidos fueron las pautadas en el Programa de Capacitación de la Respuesta Médica en Casos de Accidentes Radiológicos. 348

6 b) Visitas Científicas: Se realizaron 7 visitas científicas: 5 destinadas a intercomparaciones y adquisición de técnicas de biodosimetría y 2 visitas destinadas a la respuesta médica en accidentes radiológicos. Debe destacarse que solamente fueron financiadas 4 visitas con fondos del proyecto. Las restantes deben ser consideradas como aportes de los países intervinientes. c) Registro de Accidentes Radiológicos en la Región: Se implantó un Sistema de Registro y Actualización de Información sobre casos acontecidos en la región, con sede en el Laboratorio de Ciencias Radiológicas de la Universidad del Estado de Río de Janeiro (Brasil). La característica fundamental de esta Base de Datos es la consignación detallada de datos clínicos y biológicos en relación a las dosis absorbidas. d) Centros de Referencia: Fueron consolidados cuatro Centros de Referencia a través de la firma de convenios específicos y la capacitación de grupos médicos descentralizados y pertenecientes a los Hospitales involucrados en las redes nacionales. e) Documentos: Se ha elaborado un documento básico que podrá servir de modelo para la acción médica y biodosimétrica en la Región. Se trata del Manual de Asistencia a Radioaccidentados en idioma español y consensuados por los países de la región. f) Equipamiento: Se ha fortalecido la infraestructura y por ende la capacidad técnica de los grupos de biodosimetría asociados a los Centros de Referencia a través del suministro de equipamiento específico e insumos. g) Indicadores Biológicos: Se incorporaron a la batería de tests convencionales los siguientes indicadores evolutivos: Ácidos Nucleicos, técnicas de determinación de stress oxidativo e identificación de subpoblaciones linfocitarias como técnica de evaluación de refuncionalización medular. h) Indicadores de dosis: Se asimiló al proyecto la técnica de Apoptosis en subpoblaciones linfocitarias como estimador de dosis. i) Dosimetría Retrospectiva: Se sentaron las bases para la aplicación de la técnica de FISH en los países intervinientes en el proyecto. j) Dosimetría Biológica : Se realizó una intercomparación regional. Los resultados de la intercomparación serán evaluados posteriormente. k) Trabajos Científicos: Se presentaron 6 trabajos en eventos internacionales con los resultados y alcances del proyecto: 2 en IRPA X (Hiroshima, Japon); 2 en el V Congreso Regional de Protección Radiológica (Recife, Brasil) y 2 en el REMPAN (Oxford 2000). l) Organización de la Respuesta: Se acordó entre los a países participantes del proyecto la utilización de un sistema de niveles de atención médica consolidado con la rúbrica de convenios entre los Centros de Referencia y unidades hospitalarias y de instalaciones relevantes. m) Emergencias: Se reforzó la articulación de los grupos de Respuesta Médica con los Sistemas de Emergencias Radiológicas y Nucleares en el nivel nacional y regional. La principal dificultad aún existente en la región es la ausencia de mecanismos institucionales que estimulen a los países a instituir programas de entrenamiento en la respuesta médico-hospitalaria para afrontar accidentes radiológicos y para desarrollar planes de acción con el mismo propósito así como el diseño de infraestructuras locales mínimas para afrontar accidentes radiológicos. Sería deseable la proyección de los beneficios adquiridos en este proyecto a los países miembros de ARCAL. Se estima que la sola difusión de material bibliográfico no será suficiente para estos fines y habrá que materializar a expensas de un sistema orgánico de formación una mecánica integral de transmisión de conocimientos de la especialidad al tiempo 349

7 de suministrar equipamiento mínimo necesario para estos fines. Esto podría llevarse a cabo a través de la realización de un programa regular de Cursos, Seminarios, Talleres, Simulacros etc. y la puesta a punto de un sistema de consulta permanente con los Centros de Referencia. También se pone de relieve la necesidad de estimular a las autoridades locales en este sentido. CONCLUSIONES El Programa ha demostrado que un esfuerzo conjunto es el mejor método para comenzar a resolver problemas regionales y comunes. Aún cuando con anterioridad al mismo los países intervinientes operaban de acuerdo a consensos internacionales en cuanto a la aplicación de técnicas y conductas médicas, el Programa puso de relieve que una protocolización adecuada en el marco regional optimiza la respuesta frente a emergencias radiológicas, unifica criterios, permite una dosimetría más segura y facilita la potencial derivación de pacientes entre los países de la región así como un sistema permanente de interconsulta entre especialistas. Contar con una base de datos de eventos radiológicos regionales representa un logro no menor de este programa. Del mismo modo contar con un sistema de formación de estructura modular facilita notoriamente la tarea de impartir formación de acuerdo a diferentes necesidades y complejidades. Basta recordar que no hace muchos años atrás todos estos aspectos tenían como únicos referentes a los países centrales. El Programa exige en su fase de ejecución proyectar lo adquirido a los otros países miembros de ARCAL a través de los consensos logrados en forma de publicaciones y cursos así como asimilar la respuesta médica al contexto global de la respuesta integrada frente a las emergencias radiológicas. Con este objeto se ha diseñado una extensión del mismo ya en un marco más globalizador y que ha recibido la aprobación de numerosos países de la Región tendiente a la armonización de sistemas de respuesta frente a la emergencia radiológica. En la extensión se continuará asimismo trabajando sobre dosímetros retrospectivos e irradiaciones prenatales, temas que fueron parcialmente abordados en el Proyecto que llegó a su fin en Diciembre