SIS como IAFAS. Marco normativo Vigente.

Transcripción

1

2 CONTENIDO Misión Visión - Organigrama SIS como IAFAS. Marco normativo Vigente. Cobertura Poblacional Cobertura Prestacional Financiamiento

3 I. MISIÓN VISIÓN - ORGANIGRAMA

4 VISIÓN Ser la Institución líder en Aseguramiento Universal en Salud en América Latina MISIÓN El Seguro Integral de Salud, tiene como misión lograr la cobertura de Aseguramiento Universal en Salud y asegurar la protección financiera y oportuna de su población objetivo, que permita recibir una prestación de servicios de salud de calidad y digna

5 ORGANO DE CONTROL INSTITUCIONAL JEFATURA DEL SIS SECRETARIA GENERAL ORGANIGRAMA ESTRUCTURAL DEL SIS OFICINA GENERAL DE ADMINISTRACIÓ N DE RECURSOS OFICINA GENERAL DE IMAGEN INSTITUCIONAL Y TRANSPARENCI A OFICINA GENERAL DE TECNOLOGIA DE LA INFORMACION OFICINA GENERAL DE PLANEAMIENTO, PRESUPUESTO Y DESARROLLO ORGANIZACIONAL OFICINA GENERAL DE ASESORÍA JURÍDICA GERENCIA DEL ASEGURADO GERENCIA DE RIESGOS Y EVALUACION DE LAS PRESTACIONES GERENCIA DE NEGOCIOS Y FINANCIAMIENTO GERENCIA GERENCIA MACROREGIONAL GERENCIA MACROREGIONAL GERENCIA GERENCIA (NORTE, MACROREGIONAL SUR, CENTRO, ORIENTE, (NORTE, MACROREGIONAL GERENCIA SUR SUR, MEDIO CENTRO, Y MACROREGIONAL ORIENTE, CENTRO (NORTE, MEDIO) SUR SUR, MEDIO CENTRO, Y ORIENTE, (NORTE, CENTRO MEDIO) SUR SUR, MEDIO CENTRO, Y ORIENTE, CENTRO (NORTE, MEDIO) SUR SUR, MEDIO CENTRO, Y ORIENTE, CENTRO MEDIO) SUR MEDIO Y CENTRO MEDIO)

6 N UDR NOM BRE REGION 1 AMAZONAS - CHACHAPOYAS AMAZONAS 2 BAGUA 3 ANCASH ANCASH 4 ABANCAY APURIMAC 5 ANDAHUAYLAS 6 AREQUIPA AREQUIPA 7 AYACUCHO AYACUCHO 8 CAJAMARCA I - CAJAMARCA 9 CAJAMARCA II - CHOTA CAJAMARCA 10 CAJAMARCA III - CUTERVO 11 JAEN 12 CALLAO CALLAO 13 CUSCO CUSCO 14 HUANCAVELICA HUANCAVELICA 15 HUANUCO HUANUCO 16 ICA ICA 17 JUNIN JUNIN 18 LA LIBERTAD LA LIBERTAD 19 LAMBAYEQUE LAMBAYEQUE 20 LIMA SUR LIMA METROPOLITANA 23 HOSPITALES NACIONALES 24 LIMA NORTE LIMA REGION 25 CERRO DE PASCO CERRO DE PASCO LORETO 28 MADRE DE DIOS MADRE DE DIOS 29 MOQUEGUA MOQUEGUA PIURA 32 PUNO PUNO 33 SAN MARTIN SAN MARTIN 34 TACNA TACNA 35 TUMBES TUMBES 36 UCAYALI UCAYALI LIMA ESTE LORETO PIURA I LIMA CIUDAD YURIMAGUAS PIURA II - LUCIANO CASTILLO 6 SEGURO INTEGRAL DE SALUD Cuenta con 36 UDRs y 06 Gerencias Macroregionales a nivel nacional. El personal de UDR atiende en sus oficinas apostadas céntricamente en las capitales o ciudades mas importantes de su jurisdicción geográfica.

7 II. SIS COMO IAFAS. MARCO NORMATIVO VIGENTE. 7

8 PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO EN EL PERÚ Seguro Materno Infantil Seguro Escolar Unidad de Seguro Integral de Salud Resolución Suprema N SA Organismo Público Descentralizad o Ley N 27657, Ley del Ministerio de Salud Organismo Público Ejecutor D.S. N PCM Seguro Integral de Salud y el Aseguramiento Universal de Salud Ley N Ley Marco de Aseguramiento Universal en Salud

9 EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD ESSALUD (RÉGIMEN CONTRIBUTIVO- ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES) FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS (EPS, ASEGURADORAS PRIVADAS)- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD (MINSA, GGRR y Privados) 9

10 COBERTURA POBLACIONAL

11 FUENTE: OGTI-SIS. IDENTIFICACIÓN DE LOS ASEGURADOS AL SIS

12 12 PROGRESIÓN DEL ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD

13 COBERTURA PRESTACIONAL

14 PROGRESIÓN LOS PLANES DE BENEFICIOS DEL SIS 2002 D.S. Nº SA Prestaciones del SIS PLANES A, B Y C. No incluye en plan (Exclusiones): Secuelas de Enf. infecc., Neoplasias, Parálisis, ACV, IRC, agresiones, otros D.S. Nº SA Ampliación de prestaciones del SIS PLANES A, B, C, D Y E. Exclusiones diferenciadas por planes, para A, B, C y E2: Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otro 2007 D.S. Nº SA Listado Priorizado de Intervenciones Sanitarias (LPIS) COMPONENTES SUBSIDIADO Y SEMISUBSIDIADO. Exclusiones : Secuelas, Parálisis, agresiones, trasplantes, otros R.M. Nº /MINSA Ampliación del LPIS - SE MODIFICA Y AMPLÍA LPIS (TRASPLANTE DE RIÑÓN). - Se reduce exclusiones (Secuela de quemaduras y envenenamiento) D.S. Nº SA Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS) D.S. Nº SA Sustitución del LPIS por el PEAS - PLAN QUE SE APLICA EN ÁMBITO AUS. - Basado en condiciones. - Plan mínimo a ser otorgado. - Planes Complementarios. - SE SUSTITUYE EL LISTADO PRIORIZADO DE INTERVENCIONES SANITARIAS (LPIS) POR EL PEAS A NIVEL NACIONAL. -Se Deroga el D.S. N SA. Fuente y Elaboración: GREP SIS

15 PLANES DE BENEFICIOS ACTUALES PEA S PLAN COMPLEMENTA RIO REGULAR PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAORDINARIA LEAC PEAS PEA S PEAS Se esta trabajando en estos planes a fin de equipararlos PLAN COMPLEMENTAR IO REGULAR PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAORDINARIA LEAC

16 PEA PROCESOS DE CONTROL Y VALIDACIÓN PRESTACIONAL DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD

17 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

18 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

19 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

20 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

21 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre Servicios Utilizados: Qx ( ); Hosp S/Qx ( ) - C.Ext( ); Emerg ( ); Partos ( )

22 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

23 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

24 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre 2014

25 Por fecha de Producción (*) Proyección a Diciembre Incluye Partos Vaginales y Cesáreas

26 COBERTURA FINANCIERA

27 Fuente: Consulta amigable del MEF - SIAF PRESUPUESTO DEL SIS (*)

28 S/ ,00 EJECUCIÓN PRESUPUESTAL SIS S/ , % S/ , % S/ ,00 S/ ,00 S/ , % Presupuesto Ejecución* S/ ,00 S/ ,00 S/. 0, Fuente: OGPPDO, Consulta amigable MEF *Ejecución al 30/09/2014

29 RELACIÓN ENTRE TRANSFERENCIAS SIS Y RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS ** Fuente consulta amigable MEF: Información Agosto 2014

30 MECANISMOS DE PAGO Y CONVENIOS CONVENIO MARCO SIS Reg. Subsidiado ESSALUD Reg Contributivo FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS Régimen contributivo CONTRATO INTERCAMBIO PRESTACIONAL ESSALUD CONVENIO SISOL 2 Y 3 NIVEL 2 Y 3 NIVEL 1 NIVEL CONVENIO PRELIQUIDACION CONVENIO CAPITA IPRESS GOBIERNO REGIONAL IPRESS PUBLICA (DISAS) LIMA METROPOLIT ANA IPRESS PUBLICA ESSALUD IPRESS MIXTA SISOL IPRESS PRIVADA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD- IPRESS

31 MUCHAS GRACIAS!