DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación

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1 DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación

3 DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación Rectoría Organismo Regulador y Supervisor SEGURO INTEGRAL DE SALUD (RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO) ESSALUD (RÉGIMEN CONTRIBUTIVO- ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES) FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS (EPS, ASEGURADORAS PRIVADAS)- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD (MINSA, GGRR y Privados)

4 Árbol de Problemas 4

5 Árbol de Alternativas de Solución 5

6 MODELOS DE GESTION (CONVENIO/CONTRATO) Y MECANISMO DE PAGO. CONVENIO MARCO Nuevas modalidades de pago SIS Reg. Subsidiado ESSALUD Reg Contributivo INTERCAMBIO PRESTACIONAL ESSALUD FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS Régimen contributivo CONTRATO CONVENIO SISOL 2 Y 3 NIVEL 1 NIVEL CONVENIO PRELIQUIDACION CONVENIO CAPITA IPRESS GOBIERNO REGIONAL IPRESS PUBLICA (IGSS/DISAS) LIMA METROPOLITANA (SISOL) IPRESS PUBLICA ESSALUD Y OTRAS IAFAS IPRESS PRIVADA IPRESS SISOL INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD- IPRESS

8 POBLACIÓN OBJETIVO DEL SEGURO INTEGRAL DE SALUD POBLACIÓN POBRE EXTREMA Y NO EXTREMA. NUEVO RÉGIMEN ÚNICO SIMPLIFICADO (SIS EMPRENDEDOR) PLAN DE SALUD ESCOLAR (NIÑOS DE INICIAL Y PRIMARIA DE ESCUELAS PÚBLICAS). AFILIACIÓN DE NIÑOS DE 0 A 5 AÑOS Y A TODA MADRE GESTANTE INDEPENDIENTEMENTE DE SU NIVEL SOCIOECONÓMICO SI NO CUENTA CON SEGURO. POBLACIÓN PENITENCIARIA. POBLACIÓN SIN DNI. POBLACIÓN EN CENTROS POBLADOS FOCALIZADOS GEOGRÁFICAMENTE COMO POBRES. POBLACIÓN ASEGURADA AL RÉGIMEN SEMISUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO. 8

9 ASEGURADOS ASEGURADOS SIS AL 02/08/2015 D IC JUL D IC A R JUN SEP D IC M A R JUN SET D IC M A R GOST O-2015 Asegurados SIS 12,760,504 10,974,754 11,353,562 11,749,845 12,282,356 12,669,254 13,776,302 14,465,075 14,884,329 15,477,297 15,754,322 16,123,400 16,032,683 Validación RENIEC * 3,267,053 7,035,341 9,830,929 10,644,726 11,282,926 11,733,374 12,137,915 13,463,015 13,930,571 14,521,621 15,191,980 15,584,047 15,470,553 % 25.6% 64.1% 86.6% 90.6% 91.9% 92.6% 88.1% 93.1% 93.6% 93.8% 96.4% 96.7% 96.5% 18,000,000 EVOLUCIÓN CRUCE SIS - RENIEC 16,000,000 14,000,000 12,000,000 10,000,000 8,000,000 6,000,000 4,000,000 2,000,000 - DIC JUL DIC MAR JUN SEP-2013 DIC-2013 MAR-2014 JUN-2014 SET-2014 DIC-2014 MAR-2015 AGOSTO-2015 Asegurados SIS Validación RENIEC * * En Diciembre 2011, no existía una validación oficial, se tenía solo datos validados con RENIEC por intermedio de SISFOH sis/ogti/ae/hah Fuente: Base Datos del SIS

10 PIRÁMIDE DE LA POBLACIÓN ASEGURADA AL SIS RÉGIMEN SUBSIDIADO 85 a más 80 a a a a a a a a a a a a a a a 14 5 a 9 0 a 4 52% 10% Mujeres Hombres 20% 15% 10% 5% 0% % 5% 10% 15% 20% Es una población predominantemente joven, se tiene que el 52% de asegurados son menores de 25 años y el 10% son adultos mayores de 60 años a más. Fuente: Base Datos del SIS

11 Fuente: Base Datos del SIS ASEGURADOS SIS POR GRUPO DE EDAD AL

12 DECRETO LEGISLATIVO N 1164 (Afiliación Directa) *R.M. Nº MID Anexo N 1 Listado d Centros Poblados Focalizado Art.5 Afiliación temporal de personas no inscritas en el RENIEC (Excepcionalmente se podrá afiliar hasta por 45 días: personas en situación de calle, población del Art.3º, residentes de CP Focalizados incluyendo comunidades indígenas) DS /EF Incorporación de gestantes y menores de 5 años de manera gradual Art.4 Incorporación de gestantes y niños <de 5 años. Art.2 Incorporación de la población residente en Centros Poblados Focalizados. Art.3 Afiliación de personas que no residen en una unidad de empadronamiento. (Internos del INPE, albergados CAR niños y adolescentes, Centros Juveniles a cargo del Poder Judicial, personas en situación de calle) *RM N MIDIS: Calificación de pobre extremo a personas de los pueblos indígenas de la Amazonía Peruana

14 PLANES DE BENEFICIOS SUBSIDIADO SIS GRATUITO PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAORDINARIA LEAC SEMICONTRIBUTIVO SIS INDEPENDIENTE PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAORDINARIA LEAC SIS EMPRENDEDOR PEAS PLAN COMPLEMENTARIO REGULAR PLAN COMPLEMENTARIO COBERTURA EXTRAORDINARIA LEAC SIS MYPES PEAS Se está trabajando en este plan para equipararlo 14

15 ADSCRIPCIÓN DEL ASEGURADO Región 1 Región 2 PREVENTIVAS LIBERADAS DENTRO DE LA REGIÓN RECUPERATIVAS NO ROTAS DENTRO DE LA REGIÓN Dentro de la Región no existe barreras de atención para las prestaciones preventivas, pero si para las recuperativas excepto para Huancavelica, Ucayali y Lima Sur. Fuera de la Región para el TRANSEUNTE, no existe barrera de atención de prestaciones preventivas y recuperativas, las cuales se pagan fuera de Cápita (AJUSTE POSITIVO) TRANSEUNTE RECUPERATIVAS ROTAS DENTRO DE LA REGION PARA NIÑOS (ANEMIA) Y GESTANTES CON PATOLOGÍA y RN PREVENTIVAS Y RECUPERATIVAS ROTAS FUERA DE LA REGION, PAGO FUERA DE CAPITA (AJUSTE POSITIVO) AUTOREFERIDOS QUE AMERITAN ATENCIÓN DE MAYOR COMPLEJIDAD Y RESPONSABILIDAD DE REFERIR A LOS ASEGURADOS DE NO CONTAR CON LA CAPACIDAD RESOLUTIVA R.J ( III nivel)

16 DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación 4.1. PROGRESION DE LAS ATENCIONES FINANCIADAS POR EL SIS

17 ATENCIONES PREVENTIVAS, RECUPERATIVAS Y TOTALES DE ASEGURADOS SIS ( ) 70,000,000 60,000,000 50,000,000 40,000,000 30,000,000 20,000,000 10,000, Preventivo 11,468,618 12,999,672 21,659,305 32,791,152 34,195,070 Recuperativo 16,579,090 17,554,504 22,000,129 24,882,054 27,000,823 Total general 28,061,762 30,561,870 43,689,517 57,732,862 61,273,434 Fuente: Base de datos SIS. Elaborado por: GREP. Datos por fecha de producción hasta diciembre 2015(proyectado).

18 NÚMERO DE ATENCIONES DESAGREGADO POR TIPO DE PRESTACIÓN 018-Salud reproductiva (planificación familiar) 5,000,000 4,500,000 4,000,000 3,500,000 3,000,000 2,500,000 2,000,000 1,500,000 1,000, , Consejería nutricional niños o niñas en riesgo desnutrición 0 PREVENTIVA PARTE I ,758,777 1,748,332 2,667,393 3,856,038 4,350, ,725 1,178,098 2,151,091 2,895,876 2,798, Salud Bucal 504, ,851 1,545,598 2,564,544 2,635, Prevencion de caries 361, ,156 1,354,885 2,550,783 2,374, Atención prenatal 1,615,646 1,598,039 1,932,499 2,079,769 2,139,413 Fuente: Base de datos SIS. Elaborado por: GREP. Datos por fecha de producción hasta diciembre 2015(proyectado).

19 NÚMERO DE ATENCIONES DESAGREGADO POR TIPO DE PRESTACIÓN 2,500,000 PREVENTIVA PARTE II 2,000,000 1,500,000 1,000, , Profilaxis antiparasitaria 486, ,201 1,241,213 1,896,475 1,684, Sup lemento de micronutrientes 688, ,116 1,221,151 1,804,552 2,353, Estimulación temprana 504, , ,048 1,206,677 1,347, Detección trastorno agudeza visual y ceguera 017-Co ntrol de crecimiento y desarrollo del adolescente 024-Detección precoz de cáncer cérvico-uterino 0 51, , , , , , , , , , , , , , ,818 Fuente: Base de datos SIS. Elaborado por: GREP. Datos por fecha de producción hasta diciembre 2015(proyectado).

20 4.2. CONVENIO CÁPITA DECENIO DE LAS PERSONAS CON DISCAPACIDAD EN EL PERU Año de la Diversificación Productiva y el Fortalecimiento de la Educación

21 Mejorar la eficiencia y eficacia del financiamiento del SIS, orientándolo a optimizar el acceso a Servicios de Salud de calidad a través de una política de incentivos. CAPITACION

22 PAGO CAPITADO Y PRELIQUIDADO: CONVENIOS SUSCRITOS Enero Ener o Enero 2015 Junio 2011 Convenio Cápita con Huancavel ica Abril 2012 Convenio Cápita con Ayacucho, Apurímac y Callao Octubre 2012 Convenio Cápita con Amazona s 2012 PAGO POR CONSUM O PAGO POR TARIFA Convenio Cápita a nivel nacional 2013 Nuevos convenios Cápita a nivel nacional PAGO POR CONSUM O PAGO POR TARIFA 2014 Adenda cápita a nivel nacional PAGO POR PROCEDI MIENTOS

23 Componentes del cápita e incentivo a los prestadores SEGÚN EVALUACIÓN DEL DESEMPEÑO Incentivos : Según Valor de Producción Total Proyectado (% en base a cumplimiento de indicadores) Prestaciones preventivas Priorizadas Basal: según Cápita Histórico y ajustes (% del monto) I nivel de atención Grupos de Riesgo LEYENDA MONTO FIJO MONTO VARIABLE >100% 80% 20% <100-80% 70% 30% <80%-50% 60% 40% <50& 50% 50% Cumplimiento de Metas

24 Componentes del cápita e incentivo a los prestadores Evaluación de Desempeño Basal (Tramo Fijo) Incentivo (Tramo Variable): (% en base a cumplimiento de indicadores) Prestaciones preventivas Priorizadas Grupos de Riesgo Cumplimiento de Metas

25 INDICADORES CAPITA 2013 INDICADORES CAPITA 2014 Tipo de Indicador NOMBRE DEL INDICADOR Porcentaje de niños menores de 1 año con 7 CRED y suplementados con 2250 mg de hierro Porcentaje de mujeres parturientas con 6 controles prenatales o más Porcentaje de Atendidos en Prestaciones Bucales Porcentaje de atendidos con profilaxis antiparasitaria PRESTACIONALES Porcentaje de Atendidos con Prestaciones de Salud Reproductiva Porcentaje de mujeres de 25 a 64 años con despistaje de Cáncer de cuello uterino Porcentaje de tamizados en problemas de salud mental. Porcentaje de escolares de instituciones educativas públicas del ámbito Qaliwarma con tamizaje de PSE Porcentaje de referencias justificadas Porcentaje de prestaciones rechazadas por PCPP

26 ALINEACIÓN DE CONVENIOS (CONVENIO ACUERDOS DE GESTIÓN 2015, FED,CAPITA,BELGA,EUROPAN,SWAP) 1ra Fase (9 Gobiernos Regionales) 2da Fase (7 Gobiernos Regionales) 3ra Fase (9 Gobiernos Regionales) convenios de apoyo Presupuestario al Programa Presupuestal Salud Materno Neonatal entre el Ministerio de Economía y Finanzas a través de la Dirección General de Presupuesto Público y los Gobiernos Regionales de Amazonas y Cajamarca. 1. Proporción de mujeres afiliadas al SIS procedente de distritos de quintiles 1 y 2 con parto institucional que durante su embarazo tuvieron 4 exámenes auxiliares (ECO, HB/HTCO, VIH, SIFILIS), en el primer trimestre y al menos 4 atenciones prenatales con suplemento de hierro y ácido fólico. 2. Proporción de gestantes afiliadas al SIS procedentes de distritos de quintil 1 y 2 que tiene parto Institucional en Establecimientos de Salud FONB y FONE. 3. Proporción de gestantes afiliadas al SIS procedentes de distritos de quintil 1 y 2 con consejería en Planificación Familiar. 4. Proporción de mujeres en unión de los quintiles 1 y 2 que usa algún método moderno de Planificación Familiar.

27 IX I II IV VIII X V, VI, VII XI XII III MONITOREO XIII XIV MONITOREO MONITOREO

28 ASIGNACION DE RECURSOS POR PROGRAMAS PRESUPUESTALES SUPERVISION COMUNICACIÓN ACTUALIZADA Y PERMANENTE

29 Monitoreo continuo y sistemático realizado por la UDR en su jurisdicción para verificar que las UE s supervisadas cumplan con implementar las medidas correctivas formuladas por el SIS. Supervisi ón Monitoreo Seguimiento Medidas Correctivas Desabastecimiento de Productos Farmacéuticas, Dispositivos Médicos y Productos Sanitarios (Insumos Críticos) Desarticulación de los procesos de identidad. (CNV Acta de Nacimiento DNI Afiliación). Insuficiente competitividad operativa del convenio cápita de los equipos técnicos en las regiones Insuficiente aplicación de la normatividad vigente y del Convenio por parte del prestador del financiamiento de los traslados de emergencia. 29

30 MONITOREO INSUMOS CRITICOS INDICADORES RECURSOS ASIGNADOS REGION: UNIDAD EJECUTORA : EJECUCION POR GENERICA DE GASTO SIS AL 30 DE SETIEMBRE DEL 2015 FTE FINANCIAMIENTO : : SERV. COMPL : OTRAS RETIRB. - - CALLAO 19,190, : ALIMENTOS 1,027, : VESTUARIO : COMBUSTIBLES 448, : MATERIALES Y UTILES 420, : REPUESTOS Y ACCES : ENSERES : SUM. MEDICOS 17,291, : MAT DE ENSEÑANZA : OTROS BIENES - 1, : REGION CALLAO - HOSPITAL DANIEL A. CARRION DONACIONES Y TRANSFERENCIAS - SIS - 31,465, : BIENES 23.2: SERVICIOS 58.43% 3.1% 0.0% 1.4% 1.3% 0.0% 0.0% 52.7% 0.0% 0.0% 19,190,601 12,275, TRANSFERENCIAS 12,275, : VIAJES : SERV BASICOS 70, : SERV. LIMPIEZA 1,571, : SERV.MANTENIMIENTO 235, : ALQUILERES 22, : SERV.ADMINIST. 5,250, : SERV. TERCEROS 5,126, : CAS - S/ % 0.0% 0.2% 4.8% 0.7% 0.1% 16.0% 15.6% 0.0% SIS 30 DE % RESPECTO AL MONTO TOTAL EDIFICACIONES VEHICULOS EQUIPOS OTROS ACTIVOS OTROS GASTOS 32,841, ,375, ,375, Genérica de Gasto G 2.6 4% G G 2.5 0% G % Bienes % 0% 0% 6% 2% % 2% 0% % % Servicios % 0% 13% 0% 2% %

31 EVALUACION SE EVALUAN EN TODO EL PROCESO PRODUCTIVO DE LA PRESTACION SEMAFORIZACION TERRITORIAL POR INDICADOR

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33 RESULTADO DE EVALUACIÓN DE DESEMPEÑO 2015

34 INDICADORES CÁPITA AL I TRIMESTRE 2015

35 INDICADORES CÁPITA AL I SEMESTRE 2015

36 Indicadores Trazadores 2015 REGIONES Total Total Total PPNT Total PPNT % Tamizaje RESULTADO PPSMN PPPAN de SM TRAZADORES AYACUCHO 58.89% 40.10% 10.36% 8.63% 46.73% 32.94% APURIMAC 56.08% 30.00% 8.83% 7.83% 38.28% 28.21% HUANCAVELICA 49.59% 29.79% 7.49% 5.79% 43.24% 27.18% CAJAMARCA 51.44% 21.10% 4.90% 5.92% 27.37% 22.15% MOQUEGUA 48.49% 18.83% 9.11% 8.63% 24.09% 21.83% AMAZONAS 54.47% 22.51% 4.01% 3.75% 20.89% 21.12% ANCASH 43.51% 9.44% 7.46% 5.55% 39.58% 21.11% HUANUCO 44.24% 16.72% 7.24% 5.21% 31.72% 21.03% CUSCO 46.41% 17.12% 5.24% 5.28% 25.10% 19.83% SAN MARTIN 49.50% 8.43% 6.92% 3.76% 26.72% 19.06% LIMA 43.35% 9.22% 7.30% 6.63% 20.32% 17.36% TACNA 41.73% 7.98% 5.73% 5.72% 21.48% 16.53% PASCO 37.08% 12.60% 5.05% 6.71% 20.80% 16.45% AREQUIPA 39.69% 11.89% 5.34% 5.55% 13.80% 15.26% CALLAO 35.17% 8.02% 3.57% 7.56% 17.76% 14.42% PIURA 43.06% 7.17% 3.60% 3.65% 13.26% 14.15% LA LIBERTAD 39.87% 6.23% 4.12% 6.00% 13.77% 14.00% MADRE DE DIOS 32.34% 9.90% 9.08% 3.98% 13.14% 13.69% PUNO 35.20% 10.09% 4.97% 3.23% 14.54% 13.61% JUNIN 35.38% 8.81% 5.95% 4.75% 11.75% 13.33% TUMBES 39.42% 8.18% 2.50% 4.30% 12.09% 13.30% UCAYALI 30.83% 7.26% 5.23% 3.34% 17.29% 12.79% LORETO 34.66% 14.32% 4.88% 2.06% 5.43% 12.27% LAMBAYEQUE 33.64% 6.28% 3.54% 4.54% 8.09% 11.22% ICA 27.48% 4.96% 4.70% 3.07% 8.45% 9.73% IGSS 24.66% 5.99% 3.25% 3.68% 4.06% 8.33%

37 Componente de Reposición REGION COMPONENTE DE REPOSICIÓN 2015 TOTAL EJECUCIÓN EN REPOSICIÓN SIASIS Ejecución Gasto peridos II Sem 2014 y I Sem 2015 Producción MOQUEGUA 2,673,657 2,525, % LORETO 34,183,521 34,376, % LIMA 24,197,834 24,469, % ICA 15,619,044 15,970, % PASCO 8,193,725 9,007, % SAN MARTIN 31,999,294 38,783, % AYACUCHO 37,128,194 47,145, % MADRE DE DIOS 2,706,639 4,094, % PIURA 23,052,594 38,945, % JUNIN 19,197,714 32,812, % CAJAMARCA 38,264,359 65,407, % PUNO 12,728,899 22,635, % TUMBES 2,603,673 4,929, % ANCASH 21,115,437 42,470, % UCAYALI 9,038,292 18,734, % AMAZONAS 11,718,273 25,049, % LA LIBERTAD 15,521,990 34,860, % HUANCAVELICA 17,431,173 39,760, % LAMBAYEQUE 6,739,541 15,842, % HUANUCO 19,458,200 46,961, % APURIMAC 11,203,290 27,595, % CALLAO 7,800,971 19,611, % IGSS 14,552,562 40,859, % AREQUIPA 9,706,963 28,330, % TACNA 1,910,184 5,886, % CUSCO 17,936,325 55,838, % 37

38 Factores de Valores de Producción Región Población afiliada al SIS Atendidos en prestaciones totales Atendidos en preventivos %Extensión de uso Total %Extensión de uso Preventivas AYACUCHO 504, , , % 80.72% HUANCAVELICA 324, , , % 75.16% APURIMAC 345, , , % 65.55% MOQUEGUA 67,154 49,010 41, % 62.09% AMAZONAS 361, , , % 57.04% PASCO 160, ,267 93, % 58.41% HUANUCO 615, , , % 60.60% ANCASH 731, , , % 59.53% CALLAO 382, , , % 46.56% SAN MARTIN 662, , , % 57.71% MADRE DE DIOS 91,899 60,908 51, % 55.62% CAJAMARCA 1,147, , , % 56.14% ICA 282, , , % 45.80% UCAYALI 379, , , % 53.22% JUNIN 707, , , % 55.75% CUSCO 893, , , % 56.90% TACNA 136,091 87,343 73, % 53.85% TUMBES 144,923 92,138 57, % 39.49% LIMA 507, , % 48.00% AREQUIPA 451, , , % 44.98% LA LIBERTAD 934, , , % 44.96% LORETO 792, , , % 38.84% PIURA 1,101, , , % 43.68% PUNO 792, , , % 44.93% LAMBAYEQUE 642, , , % 37.61% IGSS 2,894, % 29.41% 38

39 CAS y Evaluación de desempeño 2015 REGIONES PIM CAS EJECUCIÓN CAS RESULTADO DESEMPEÑO CUSCO 58,928,448 17,565, % MUY ALTA EJECUCION MEDIO AMAZONAS 16,642,545 4,469, % MUY ALTA EJECUCION ALTO CAJAMARCA 60,188,829 15,969, % MUY ALTA EJECUCION ALTO IGSS 23,154,700 5,576, % MUY ALTA EJECUCION BAJO APURIMAC 36,698,814 7,984, % MUY ALTA EJECUCION OPTIMO UCAYALI 16,393,928 3,225, % ALTA EJECUCION BAJO MOQUEGUA 6,849,683 1,289, % ALTA EJECUCION OPTIMO MADRE DE DIOS 47,098,038 8,809, % ALTA EJECUCION BAJO SAN MARTIN 34,723,520 6,305, % ALTA EJECUCION MEDIO PIURA 9,092,132 1,526, % ALTA EJECUCION BAJO ANCASH 65,071,427 10,617, % ALTA EJECUCION ALTO LA LIBERTAD 63,100,048 9,891, % ALTA EJECUCION BAJO LIMA 42,066,432 6,266, % MEDIA EJECUCION MEDIO HUANUCO 44,187,560 6,559, % MEDIA EJECUCION MEDIO LORETO 35,124,806 4,872, % MEDIA EJECUCION BAJO PUNO 44,234,641 5,821, % MEDIA EJECUCION BAJO AYACUCHO 64,573,946 8,269, % MEDIA EJECUCION OPTIMO LAMBAYEQUE 72,430,116 8,650, % MEDIA EJECUCION BAJO TACNA 49,960,395 5,911, % MEDIA EJECUCION BAJO HUANCAVELICA 37,386,114 4,008, % MEDIA EJECUCION ALTO PASCO 6,707, , % BAJA EJECUCION MEDIO JUNIN 52,976,891 3,300, % BAJA EJECUCION BAJO AREQUIPA 56,453,063 2,727, % BAJA EJECUCION BAJO ICA 19,938, , % BAJA EJECUCION BAJO TUMBES 12,648, , % BAJA EJECUCION BAJO CALLAO 65,606,080 2,209, % BAJA EJECUCION MEDIO

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