GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Unidad de Seguros Públicos

Transcripción

1 GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN DIRECCIÓN REGIONAL DE SALUD JUNIN DIRECCIÓN EJECUTIVA DE SALUD DE LAS PERSONAS Unidad de Seguros Públicos MC Fredy Muñoz Torres Coordinador General de Enlace Cápita Agosto, 2014

2 INTRODUCCIÓN M.C BARY MORALES

3 EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD COMO PARTE DEL SISTEMA NACIONAL DE SALUD EN EL MARCO DEL AUS Rectoría Organismo Regulador y Supervisor SEGURO INTEGRAL DE SALUD (RÉGIMEN SUBSIDIADO Y SEMICONTRIBUTIVO) ESSALUD (RÉGIMEN CONTRIBUTIVO- ASEGURADOS REGULARES E INDEPENDIENTES) FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS (EPS, ASEGURADORAS PRIVADAS)- RÉGIMEN CONTRIBUTIVO ESTABLECIMIENTOS Y SERVICIOS DE SALUD (MINSA, GGRR y Privados) 3

4 2002: Acuerdo Nacional (13ª Política) AL ASEGURAMIENTO EN EL PERU Consensos políticos 2005: Acuerdo de Partidos Políticos en Salud Salud materno infantil Enfermedades infecciosas Descentralización del sector salud Aseguramiento universal en salud Financiamiento y focalización Participación social 2007: Plan Nacional Concertado de Salud 2009: Ley Marco de Aseguramiento Universal 2011: Ley de Financiamiento AUS

5 EL SEGURO PÚBLICO EN EL PERÚ EN EÑ,ARCO DEL AUS

6 ASEGURAMIENTO EN SALUD M.C BARY MORALES

7 MAPA GLOBAL DE PRODUCTOS MINISTERIO DE SALUD (EJERCE LA RECTORÍA) SUNASA ( ORGANISMO REGULADOR Y SUPERVISOR) CONVENIO MARCO SIS Reg Subsidiado ESSALUD Reg Contributivo FUERZAS ARMADAS Y POLICIALES IAFAS PRIVADAS Régimen contributivo CONVENIO SISOL CONTRATO CONVENIO ESSALUD 2 Y 3 NIVEL 2 Y 3 NIVEL PAGO X PAQUETES DE SALUD CONVENIO PRELIQUIDACION IPRESS GOBIERNO REGIONAL IPRESS PUBLICA LIMA METROPOLITANA IPRESS PUBLICA ESSALUD IPRESS MIXTA SISOL IPRESS PRIVADA 1 NIVEL CONVENIO CAPITA INSTITUCIONES PRESTADORAS DE SERVICIOS DE SALUD IPRESS

8 RELACION IAFAS IPRESS SUNASA M.C BARY MORALES MINSA Contrata Servicios SEGURO INTEGRAL DE SALUD Normatividad Venden Servicios Redes de EESS del MINSA UDR JUNIN Financia e implementa mecanismos de pago Realiza convenios S/. Vela por cumplimiento de cobertura Vela por sostenibilidad del programa Paga por la prestación Cobra por la prestación Tarifario MINSA S/. Sector Privado y Otros EESS No MINSA Administra, Gestiona y Optimiza sus recursos En EESS MINSA: Principio de Razonabilidad en el uso de recursos por fuente SIS de acuerdo anormas Brinda la prestación completa y gratuita al Asegurado ASEGURADO

9 HOSPITALES EN LA REGIÓN JUNÍN Convenio Pre Liquidado Convenio Capitado

10 Convenio Pre Liquidado CONVENIO DE GESTION PARA EL FINANCIAMIENTO DE SERVICIOS DE SALUD SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SIS CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DE LA UNIDAD EJECUTORA Constituyen obligaciones: GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN 6.3. De los Establecimientos de Salud: Garantizar que no se realicen COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS por concepto alguno en los servicios de salud que se encuentran dentro de los planes de cobertura del SIS.

11 Convenio Capita CONVENIO DE GESTION SUSCRITO ENTRE EL GOBIERNO REGIONAL DE JUNIN Y EL SEGURO INTEGRAL DE SALUD PARA PAGO CAPITADO CLÁUSULA SEXTA: OBLIGACIONES DEL GOBIERNO REGIONAL Constituyen obligaciones: GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN 6.4. De los Establecimientos de Salud de primer nivel de atención No realizar COBROS INDEBIDOS a los asegurados del SIS en el marco del presente convenio. De comprobarse dicho cobro, se impondrá una penalidad afectable al monto fijo de la cápita del 0.01% y que será descontado en la siguiente transferencia. Dicha penalidad constituirá un derecho por cobrar si al final del ejercicio fiscal no pudiera hacerse efectiva, persistiendo el derecho de cobro durante el siguiente ejercicio. Asimismo, se aplicarán las sanciones administrativas correspondientes contra los funcionarios y/o personal del EE.SS que resulten responsables.

12 USUARIO INICIO Solicita afiliación con DNI / Carnet de Extranjería 2.1 Afiliación en Centros de Digitación: CENTRO DE DIGITACION En SIASIS Modulo AUS Ingresa Nº DNI o C. Extranjería Verif. EsSalud SIS NO Elegible para SIS Subsidiado SI *Solicita a SISFOH: Incorporación al padrón de hogares. Recalificación SISFOH Modificación de datos del hogar. (máximo 60 días) Mensaje: No evaluado por SISFOH Persona no elegible, Procede Afiliación y se registra Afiliación en Base de Datos de Asegurados SIS Persona afiliada Información para Afiliación al Semicontributivo

13 GRATUIDAD DE LA ATENCIÓN