SEMINARIO SISTEMAS DE SALUD: PENSANDO EN EL CHILE DEL Preguntas para la Reflexión

Transcripción

1 SEMINARIO SISTEMAS DE SALUD: PENSANDO EN EL CHILE DEL Preguntas para la Reflexión Sylvia Galleguillos Directora Ejecutiva Instituto de Administración en Salud -IAS

2 SISTEMA DE SALUD: DIMENSIONES USUARIO Función Agente Financiamiento Estado, personas, empresas Aseguramiento FONASA, ISAPRES Provisión hospitales, clínicas, consultorios, centros médicos, farmacias..

3 1. ASEGURAMIENTO Alta cobertura (97 % DE LA POBLACIÓN ASEGURADA) Personas cotizan, al menos, 7% DE SU SALARIO en uno de los dos sistemas de aseguramiento : PUBLICO (FONASA) O PRIVADO (ISAPRES) Les da derecho a atenderse en sus respectivos planes

4 UN SISTEMA DE SALUD DUAL FONASA ISAPRES 77 % de la población (13, 4 mill) 17% % de la población (3 mill) Con financiamiento público Sin financiamiento público Cotizaciones (7%) + copagos Atención preferente en red pública de prestadores Con libertad de elección sólo para cotizantes (MLE) Primas no dependen de los riesgos ni del tamaño grupo familiar Gratuito o bajos copagos Listas de espera Cotizaciones (10% prom) + copagos Atención preferente en clínicas y centros médicos privados Libertad de elección y planes cerrados Primas en función de los riesgos (sexo y edad) y tamaño grupo familiar Copagos, límites Atención oportuna Población total: 17,5 mill, año 2012

5 DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES Distribución de cotizantes por tramos de edad y sexo de FONASA e ISAPRES, diciembre Hombre FONASA Mujer FONASA Hombre ISAPRE Mujer ISAPRE Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud

6 DISTRIBUCIÓN DE COTIZANTES Distribución de cotizantes por tramos de renta de FONASA e ISAPRES, diciembre 2011 Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y la Superintendencia de Salud

7 SENSACIÓN DE PROTECCIÓN Sensación de Protección de Usuarios de ISAPRES y FONASA, Usuarios de ISAPRE Usuarios de FONASA 100% 100% 90% 80% 70% 60% 13% 13% 11% 12% 9% 7% 6% 90% 80% 70% 60% 14% 19% 24% 22% 19% 20% 26% 50% 50% 40% 30% 20% 67% 58% 62% 68% 67% 80% 80% 40% 30% 20% 57% 49% 46% 42% 47% 54% 50% 10% 10% 0% % % Desprotegido + Muy Desprotegido % Desprotegido + Muy Desprotegido % Protegido + Muy Protegido % Protegido + Muy Protegido Fuente: Elaboración Propia en base a Estudios de Opinión y Satisfacción de Usuarios Superintendencia de Salud

8 SEGURO COMPLEMENTARIO Evolución del Número de Personas con Seguro Complementario, ,00% 300,00% 250,00% 200,00% 150,00% 100,00% 50,00% 0,00% N de Personas Aseguradas Índice 1998=100 Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Asociación de Aseguradoras de Chile A.G.

9 2. FINANCIAMIENTO Principales fuentes de ingresos de FONASA e ISAPRES, ,2% FONASA 4,3% 19,6% ISAPRES 1,9% 58,5% Aporte Fiscal Cotizaciones Copagos 26,1% 52,3% Aporte de Empleadores Cotización Legal Copagos Cotización Adicional Voluntaria Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud

10 APORTE EN SALUD Crecimiento del Aporte Fiscal al FONASA y Crecimiento del PIB, ,00% 35,00% 37,00% 30,00% 25,00% 20,00% 15,00% 10,00% 5,00% 0,00% -5,00% 19,75% 20,35% 19,29% 13,56% 12,84% 9,86% 3,16% 6,20% 5,70% 5,20% -1,00% 3,30% 5,80% 5,90% 5,60% Crecimiento del PIB Crecimiento del Aporte Fiscal Fuente: Elaboración Propia en base a información del FONASA y Banco Central

11 DISTRIBUCIÓN DE GASTO Gasto anual en prestaciones por asegurados del FONASA, ISAPRES y en Promedio, $ 2012 $ $ $ $ $ $ $ $ $ Promedio FONASA ISAPRES Fuente: Elaboración Propia en base a información de la Superintendencia de Salud

12 GASTO SANITARIO % PIB Gasto Sanitario como Porcentaje del PIB (Países de la OECD, 2012) 17,9 Gasto sanitario privado Gasto sanitario público 11,7 11,6 11,3 11,3 11,2 10,9 10,8 10,1 9,6 9,6 9,4 9,4 9,3 9,3 9,2 9,1 9,0 7,2 6,1 Fuentes: Banco Mundial (2012) World DataBank / OCDE (2012) StatExtracts.

13 % PIB GASTO TOTAL EN SALUD Gasto Total en Salud como porcentaje del PIB América Latina, ,3 10,1 9,3 8,9 8,6 8,5 7,2 6,8 6,4 5,8 2 5,1 4,6 0 Fuente: Banco Mundial (2012). World DataBank

14 % del gasto total en salud GASTO EN SALUD Gasto en Salud por tipo de financiamiento Países OECD, Gobierno general Sector privado Out-of-pocket Seguros privados y otros Fuente: OECD (2012). StatExtracts

15 PREGUNTAS ASEGURAMIENTO Resulta eficiente, eficaz y equitativo 1. Que los habitantes de Chile tengan distinta cobertura de salud según su nivel de ingreso y riesgo? 2. Que el gasto per cápita sea distinto según el aseguramiento de las personas? Mantener la proporción gasto público/privado en salud actual?

16 PREGUNTAS FINANCIAMIENTO Resulta eficiente, eficaz y equitativo: 1 1. financiar la salud con la mezcla actual de instrumentos? 2 2. mantener el gasto de bolsillo actual?

17 3. PROVISIÓN MODELO DE ATENCIÓN (APS/2aria/3aria) HOSPITALES PÚBLICOS o AUTOGESTIONADOS: mejoras, pero resultados variables sobretodo en lo administrativo financiero. o Sin COMPETENCIA en algunas áreas. o CAPTURA de los gremios. o Sin incentivos claros para aumentar CALIDAD Y EFICIENCIA (Mediciones de ineficiencia relativa del 20% aprox, Santelices et al, 2013). HOSPITALES Y CLÍNICAS o Alzas permanentes en los costos o Insuficiente desarrollo de MODELOS DE COMPRA que les transfieran el riesgo al prestador

18 MECANISMOS de PAGO : FONASA Participación del PPV en el gasto MAI de la atención secundaria y terciaria, ,00% 50,00% 40,00% 30,00% 47,70% 42,10% 41,30% 34,90% 20,00% 10,00% 0,00% Participación del PPV Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014

19 GASTO EJECUTADO EN PRESTACIONES FONASA e ISAPRES, MM$ 2011 $ % $ % $ % 23% $ Gasto Asegurados FONASA en Sector Público Gasto Asegurados FONASA en Sector Privado $ % 72% $ Gasto Asegurados FONASA en MAI en Sector Privado Gasto Asegurados FONASA en MLE Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado 97% $ Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Público Gasto Asegurados ISAPRES en Sector Privado Fuente: Estudio Control del Gasto del FONASA, Dipres 2014

20 PREGUNTAS PROVISIÓN 1. Cómo mejorar el modelo de atención? (APS) Cómo contener las continuas alzas en los costos de la salud? 3. Cómo mejorar la eficiencia de los prestadores? Cómo alcanzar una óptima mezcla pública -privada?

21 EN SÍNTESIS Cómo lograr un sistema de salud que respecto del usuario contribuya a disminuir su INCERTIDUMBRE financiera le entregue la MEJOR ATENCIÓN posible dadas nuestras restricciones país y lo deje SATISFECHO respecto del ACCESO que tiene el resto de la población a la salud?

22 Muchas Gracias!