La reforma al sistema chileno

Transcripción

1 Economía a de la Salud y Políticas Públicas: P La reforma al sistema chileno Guillermo Paraje, PhD Escuela de Negocios Universidad Adolfo Ibáñez Chile Por qué Economía a de la Salud?

2 Intervención n pública, p más m s allá de lo usual 1. Provisión n de bienes público p (trivial) 2. Corrección n de externalidades (trivial, pero no menor) 3. Acreditación n de prestadores (manejo de la oferta, en algunos casos restringiéndola ndola fuertemente anestesistas en CórdobaC rdoba-) 4. Regulación n (o no) del aseguramiento Incertidumbre e información asimétrica masiva???

3 El caso de Chile Algunos indicadores agregados de salud

4 La curva de Preston Mortalidad infantil

5 El aseguramiento contributivo de salud en Chile

6 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION ESTADO COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario EMPRESAS SEGUROS: FUERZAS ARMADAS FONASA 80% ISAPRE 16% MUTUALES PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Consultorios Hospitales SNSS Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO Beneficiarios FONASA, ISAPRE, Otros ( )

7 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos Distribuciónde beneficiarios por quintilde ingreso

8 Gasto per cápita c en Salud según n sistema previsional público y privado (en miles de $ de cada año) a Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos 2. Fuerte segmentación n de riesgos (descreme)/cautividad

9 Distribución n por edad de los afiliados Cobertura media por beneficiario, por tipo atención n y sexo, por tramo de edad del beneficiario, años a 2013

10 Riesgos generalesdel sistema Cautividad de de los afiliados

11 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos 2. Fuerte segmentación n de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación n de planes Exceso de Planes de salud vigentes: imposibilidad de comparación Isapre Planes de Salud a Enero de 2014 Vigentes Comercializados I sapres Abiertas I sapres Cerradas Sistema

12 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos 2. Fuerte segmentación n de riesgos (descreme)/cautividad 3. Imposibilidad de comparación n de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema Utilización n de prestaciones por decil de ingreso (2009) 20% 18% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 2% 14% 13% 13% 13% 14% 14% 13% 12% 9% 10% 9% 9% 10% 9% 10% 10% 8% 8% 7% 8% 6% 6% 6% 6% 6% 6% 5% 5% 5% 4% 4% 4% Decil de ingreso autónomo 16% 13% 12% 7% 17% 17% 15% 11% Consultas generales Consultas especialidades Consultas dentales Exámenes de laboratorio Rayos y ecografías 0% I II III IV V VI VII VIII IX X

13 Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos 2. Fuerte segmentación n de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación n de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo Gasto de bolsillo como parte del consumo final del hogar

14 Gasto de bolsillo como parte del gasto final del hogar Sistema dual de salud/aseguramiento 1. Fuerte segmentación n por ingresos 2. Fuerte segmentación n de riesgos (descreme) 3. Imposibilidad de comparación n de planes 4. Acceso/uso (abuso) diferencial del sistema 5. Seguro inefectivo, sobre todo para los privados en el largo plazo 6. Suba unilateral de precios e integración n vertical asegurador/prestador

15 Suba unilateral de precios/integración n vertical Los seguros privados pueden, una vez al año a ajustar sus precios (por sobre la inflación) n) de manera unilateral En general, los seguros pagan por acto médico m (fee( fee- for-service service) Hay algunos que están n integrados verticalmente con prestadores Judicialización n del sistema

16 Alternativas de reforma

17 Plan de Seguridad Social 1. Plan de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros Todas las prestaciones/enfermedades Seguro para enfermedades catastróficas Cobertura para emergencias Costo aproximado, USD 50 por persona Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones

18 Fondo Único de Salud 1. Mancomunación n de recursos de la salud Permite la solidaridad de ingresos (el más m s rico paga por el aseguramiento del más m s pobre) Evita la selección n de riesgos: las ISAPRE reciben una cápita c ajustada por riesgo (eg( eg,, sexo, edad, región, ocupación, morbilidad, etc.) Permite la libre movilidad de los asegurados Seguro de largo plazo (solidaridad inter- generacional) MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION ESTADO COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario EMPRESAS SEGUROS: FUERZAS ARMADAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA ISAPRE

19 Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración n de las redes público/privadas p (contención n de costos por acceso a la red de atención n primaria) MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION ESTADO COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario EMPRESAS SEGUROS: FUERZAS ARMADAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES PRIMAS AJUSTADAS POR RIESGO FONASA ISAPRE PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Consultorios Hospitales SNSS Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO

20 Alternativa de reforma (1) 1. Paquete de Seguridad Social, ofrecido por todos los seguros 2. Fondo único de Salud donde se mancomunan las contribuciones 3. Mayor integración n de las redes público/privadasp 4. Contención n de costos por formación n de redes privadas, ETESA Alternativa de reforma (2) 1. Paquete de Seguridad Social 2.Seguro Único Nacional 3. Seguros Privados complementarios 4. Compra centralizada a prestadores

21 MINISTERIO DE SALUD: Autoridad Sanitaria Reguladora FINANCIACION ESTADO COTIZACION TRABAJADORES 7% del salario EMPRESAS SEGUROS: FUERZAS ARMADAS FONDO UNICO SALUD MUTUALES Seguros Complementarios PROVISION SERVICIOS: Hospitales FF.AA. Consultorios Hospitales SNSS Ambulatorio Hospitalario Hospitales Atención de Enfermedades Profesionales SECTOR PÚBLICO SECTOR PRIVADO Conclusiones No existen sistemas de aseguramiento perfectos. Es necesario un monitoreo permanente Los desafíos son enormes, dado las presiones de grupos involucradas (Estado, Prestadores, Aseguradores) El alza natural de costos genera un desafío o adicional

22 Muchas gracias!!