ISPOR Planes de Beneficios de Salud (PBS) en América Latina y el Caribe

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1 ISPOR Planes de Beneficios de Salud (PBS) en América Latina y el Caribe Ricardo Bitrán Santiago, Agosto 1 Estos son indicadores intermedios de desempeño. Las políticas de salud Enfoque Flagship deben buscar políticas mejorarlos, para así de salud obtener mejores resultados finales. SISTEMA DE SALUD POBLACIÓN OBJETIVO Toda acción de política necesaria para avanzar en la dirección de la cobertura universal en salud pertenece a estas 5 áreas de política Financiamiento Pago Organización Regulación Efficiencia Calidad Estado de salud Satisfacción del cliente Estos son los objetivos finales de un sistema de salud. A través de ellos se mide el desempeño del sistema. Al mejorar cobertura, mejoran estos 3 indicadores. Persuasión Perillas de control (Control Knobs) Acceso Indicadores intermedios de desempeño Protección de riesgo Objetivos de desempeño 2 1

2 Protección financiera Tensión entre protección financiera y ganancias en estado de salud Trasplante de médula ósea Énfasis en protección financiera Énfasis en ganancias en estado de salud Ricardo Bitrán para ISPOR, Santiago Sales de rehidratación oral Ganancias en estado de salud (costo-efectividad) 3 = Acceso a servicios de salud La equidad en el acceso Sin PBS Con PBS 4 2

3 Causas de la política de priorización Carencia de recursos Insatisfacción pública Deseos de establecer mandatos explícitos y cumplir con ellos Otras Criterios y métodos de priorización Costo efectividad Carga de la enfermedad Preferencias ciudadanas Límites en los recursos financieros Múltiples criterios Otros Motivos y criterios de actualización del PBS Problemas y prestaciones de salud priorizados Problemas y prestaciones de salud no priorizados Hay presupuesto máximo Presupuesto es residual, luego de financiar PBS No hay presupuesto público ni mandato privado para su financiamiento Seguros privados comercializan cobertura complementaria voluntaria para atenciones excluidas del plan de beneficios Evaluación de desempeño de la política del PBS Costeo del PBS Supuestos, origen información demanda Supuestos, origen de información de costos Condiciones de cobertura para prestaciones en PBS Garantías explícitas como límites para tiempo de espera y pagos de bolsillo y garantías de calidad de la atención (ej. Protocolos de atención) Garantías vagas Población cubierta por PBS priorizado Toda la población del país Población cubierta por la seguridad social Población con seguros públicos o privados La población indigente Combinaciones de las anteriores u otros Definición y vínculos entre aseguradores y prestadores Grado de competencia en aseguramiento y provisión Contratos y métodos de pago Listas de medicamentos autorizados Etc. Nuevas instituciones y funciones requeridas para el funcionamiento de la política del PBS las que deben desarrollar las siguientes funciones: Garantía de calidad de prestadores (licenciamiento, certificación) Cumplimiento de ley por aseguradores y financiadores Recaudación de aportes (ej. minimizar evasión y elusión de aportes e impuestos) Ricardo Garantías Bitrán para de cumplimiento ISPOR, Santiago de la ley Resolución de disputas Origen y cantidad de los recursos financieros disponibles para financiar PBS Mayor asignación presupuestaria pública Nuevos impuestos Nuevos mandatos (nuevos aportantes, incremento de aportes a seguridad social) Otros 5 ARGENTINA 6 3

4 El sistema de salud argentino Como la mayoría de países latinoamericanos, Argentina tiene un sistema de salud segmentado, con diferentes grupos poblaciones en diferentes subsistemas. Plan Nacer/Sumar: mejorar atención de salud materno infantil para esta población. 2003: TMI = 17/1.000 nacidos vivos; 2/3 de las muertes eran neonatales, siendo evitables 6 de cada 10 mediante un adecuado control del embarazo, del parto y un diagnóstico y tratamiento precoz Población de ingresos medios-bajos y bajos Población del sector formal Población de ingresos medios-altos y altos Ministerio de Salud (Nacional, Provincial, Municipal) Prestadores públicos PAMI (Instituto Nacional de Sociales para Jubilados y Pensionados) Obras Sociales Nacionales Obras Sociales Provinciales Prestadores privados Prepagas (Seguros privados de salud) 7 Funcionamiento del Plan Nacer/Sumar en Argentina Gobierno Central Financiamiento Plan Nacer (60% Padrón; 40% cumplimiento trazadoras) Gobierno Provincial Financiamiento Facturación pago por acto Plan Nacer Reembolso atenciones Plan Nacer Presupuesto Atenciones Plan Nacer Prestadores de servicios de salud (Centros de Salud, Hospitales) Otras atenciones Beneficiarios del Plan Nacer Resto de la población Fuentes provinciales de financiamiento Auditorías 8 4

5 Proveedores Copagos Copagos Población Pago Seguros CHILE 9 Sistema de salud chileno Ministerio de Finanzas Ministerio de Salud Financiamiento del Tesoro Bienes públicos de salud Seguro público de salud (Fonasa) Seguros privados (Isapres) Seguros institucionales o comerciales 7% obligatorio 7% obligatorio Aporte adicional voluntaria Población en sector público (68%) Indigentes Afiliados aportantes Superintendencia de Salud Población en el sector privado (17%) Pago Población en otros sistemas o sin aseguramiento (15%) AUGE AUGE Proveedores públicos Copagos Proveedores privados Financiamiento Modalidad Libre Elección de salud Regulación 10 5

6 Desafíos actuales en salud en Chile Las listas de espera en Fonasa (más de 300 mil cirugías; millones de atenciones de especialidad). Las deudas de los hospitales públicos. Problemas en sistema Isapre (cautividad, criterios para el aumento de las primas). Debate sobre ventajas y desventajas de actual sistema segmentado y posible reforma dirigida a creación de sistema único. 11 COLOMBIA 12 6

7 Proveedores Aseguradores Población Aseguramiento Copagos Copagos Aseguramiento Instituciones públicas El sistema de salud colombiano con la Ley 100 Subsidios a la oferta Gobierno de Colombia Subsidios a la demanda Municipalidades SISBEN Sistema de Identificación de Beneficiarios 1% de subsidios cruzados + subsidios a la demanda del gobierno FOSYGA Fondo de Solidaridad y Garantía Contribución ajustada por riesgo 12 % Pruebas de medios para establecer pobreza Excess Collections Población subsidiada Población contributiva 11% sueldo 1% Sueldo subsidios cruzados Aseguradores de la población subsidiada ARS Régimen Subsidiado POS-S POS-S Plan de beneficios POS Plan de beneficios EPS Régimen Contributivo POS Aseguradores de la población contributiva Proveedores públicos Proveedores privados 13 El desafío actual 1. Lograr en próximos años la igualdad entre POS y POS-S POS POS-S Cuánto costará lograr la igualdad entre ambos planes de beneficios? Además están los siguientes problemas relacionados: No hay mecanismo regular para la actualización del POS y POS-S Presiones por obtener mayores beneficios (tutelas y Comités Técnico- Científicos, CTC) 3. También hay aspiraciones de mejorar consumo de atenciones preventivas. 4. Se desea mejorar el Ricardo sistema Bitrán de para compensación ISPOR, Santiago de riesgo. 14 7

8 PERÚ 15 Perú Beneficios Prima Cobertura implícita con prestadores Min. Salud, sujeta a racionamiento Mejor acceso a prestadores Min. Salud Cobertura implícita con prestadores Min. Salud, sujeta a racionamiento Beneficios amplios de salud otorgados por prestadores propios SIS Atención ambulatoria con prestadores privados Beneficios amplios de salud otorgados por prestadores propios SIS Beneficios amplios de salud otorgados por prestadore s privados P-SIS P-EPS P-EPS Pobres y personas sector informal no afiliadas al SIS Ministerio de Salud Pobres y sector informal afiliado al SIS SIS Principalmente trabajadores sector formal con ingresos medios EsSalud Principalmente trabajadores sector formal con ingresos altos EPS Personas altos ingresos Seguros privados 16 8

9 Perú Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (Perú) P-SIS < P-EPS < PEAS 17 MÉXICO 18 9

10 México Porcentaje Obligatorio (IMSS+ISSSTE) Seguridad Social Voluntario (Seguro de Salud Familiar, SSF) Subtotal Seguro Popular Seguro privado Sin seguro n.a n.a Fuente: Knaul et al Total 19 México México: Recursos públicos para salud por beneficiario, 2004 y (US$ PPP) (1) Seguridad Social (2) Fuera de Seguridad Social Cociente = (1)/(2) Fuente: Knaul et al

11 Conclusiones La idea de la priorización y la entrega de paquetes de beneficios de salud explícitos impera en región ALC. Con PBS se resuelven algunos problemas Más equidad en el acceso Más protección financiera pero con PBS se crean otros problemas. Tendencia a incluir todo en el PBS Carencia de financiamiento Ineficiencias en la oferta 21 11

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